住院医师规范化培训《外科》考试题（含答案解析）

住院医师规范化培训《外科》考试题（含答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男性，67岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是A、肺淤血、肺水肿B、明显的反常呼吸C、肺不张D、失血性休克E、剧痛不敢呼吸正确答案：B2.Meta分析是循证医学用于定量综合评价文献研究的常用方法，它的思想可追溯到（）。A、20世纪50年代B、20世纪90年代C、20世纪30年代D、20世纪40年代E、20世纪70年代正确答案：C3.男，30岁。因车祸伤致右侧胫腓骨骨折，入院行闭合复位石膏外固定，3个月后去除外固定。复查X线片见骨折已经愈合。但经4周功能锻炼，膝关节功能恢复不佳，可能的原因为A、缺血性骨坏死B、损伤性骨化C、缺血性肌痉挛D、关节僵硬E、创伤性关节炎正确答案：D答案解析：骨折后，邻近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。4.确诊为腰椎间盘突出症的患者，术前检查不必要的是（）。A、肌电图B、腰椎MRI或CTC、腰穿D、腰椎管造影E、腰椎正侧位X线平片正确答案：C答案解析：A项，肌电图可以协助确定神经损伤的范围以及程度。B项，MRI和CT可以显示骨性椎管形态，各椎间盘是否病变等，并鉴定是否存在椎管内其他占位性病变。D项，腰椎管造影可以明确椎管内病变，确定病变节段水平和病变范围，鉴别引起脊髓病的各种原因等。E项，X线能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患。C项，腰穿可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病，亦用于因脑脊液压力过高的减压和注入药物治疗中枢神经系统疾病等，腰椎间盘突出检查意义不大。5.肾性肾衰竭少尿期，尿比重一般在（）。A、1.000～1.009B、1.010～1.014C、1.015～1.020D、1.021～1.030E、1.031以上正确答案：B答案解析：肾衰竭的少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7～14日，平均5～6日，最长可达1个月以上，在此期间，尿比重相对低而固定，为1.010～1.014，且尿中常有蛋白、红细胞和管型。6.早期即可发生淋巴转移的最常见的肺癌类型是（）。A、鳞腺癌B、腺癌C、大细胞癌D、小细胞癌E、鳞癌正确答案：D答案解析：小细胞肺癌发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，对放疗和化疗敏感，但在各型肺癌中预后最差。7.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是A、X线片B、CTC、MRID、神经系统查体E、腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查正确答案：D答案解析：细致的神经系统查体，既可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。其他检查仅能提供参考。8.某男，20岁，右上臂撞伤，中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑何种合并伤A、桡神经损伤B、臂丛神经损伤C、正中神经损伤D、肌皮神经损伤E、尺神经损伤正确答案：A9.女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐食管检查示食管中段有7cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案A、先放射治疗后，3周内手术切除B、放射治疗C、手术切除D、化学治疗E、中医治疗正确答案：A答案解析：食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变>5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。10.骨关节结核最常见的发生部位是（）A、脊柱椎体B、负重最大的踝关节C、活动最多的髋关节D、全身滑膜面积最大的膝关节E、肌肉最不发达的腕关节正确答案：A答案解析：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。11.骨关节炎疼痛最主要的特点是A、静止痛B、阴雨天痛C、不定时痛D、运动痛E、寒冷痛正确答案：A答案解析：骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病人会感到在静止时有疼痛，一般称为"休息痛"，即关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节疼痛。12.从腰4～5椎间孔经过的神经根是（）。A、腰3B、腰5C、腰4D、骶2E、骶1正确答案：C答案解析：腰4～5椎间孔通过的是腰4神经根，但是腰4～5椎间盘突出是压迫腰5神经根。13.女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值A、肝功能检查B、急查血尿淀粉酶C、血培养+药敏D、B型超声检查E、腹腔穿刺正确答案：D答案解析：B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查。14.以下哪种先天性心血管病的血液动力学障碍结果显示肺片纹理稀少？（）A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣狭窄E、法洛四联症正确答案：D答案解析：肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室输出量的减少，进入肺循环的血液减少，因此胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。ABC三项，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高，肺纹理增多。E项，法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少；如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。15.患者男，25岁，因骑车与汽车相撞造成左髂翼骨折伴耻骨联合骨折，急诊入院。入院6小时一般情况正常，但无小便。临床医师首先应考虑到可能存在以下哪一种情况？（）A、尿道损伤B、不习惯床上排尿C、神经损伤D、休克E、补液量不足正确答案：A答案解析：骨盆骨折很容易并发后尿道损伤，患者伤后未见小便很可能是尿道损伤后排尿困难或者是尿液外渗所致。16.下列哪项不是输血适应证？（）A、重症感染B、严重贫血或低蛋白血症C、凝血异常D、补充营养E、急性大量失血正确答案：D答案解析：输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染。17.药物t1/2恒定，一次给药后经过几个t1/2时间体内药物消除96%以上（）A、5个B、3个C、9个D、1个E、7个正确答案：A18.男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天，腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，无手术史。查体：体温38.5℃，脉搏120次／分，血压80/60mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音弱。可诊断为A、粘连性单纯性肠梗阻B、阑尾残株炎C、麻痹性肠梗阻D、急性化脓性腹膜炎E、绞窄性肠梗阻正确答案：E19.下述关于脑栓塞的临床表现中，哪项是不正确的A、多有脑膜刺激征B、起病多急骤C、年龄多较轻D、多有心房纤颤E、常见偏瘫、失语正确答案：A答案解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。脑膜刺激征多见于出血性卒中。20.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是（）。A、心脏排血阻力增加B、肺表面活性物质减少C、回心血量减少D、气体交换容量减少E、胸膜表面纤维素的沉积正确答案：D答案解析：损伤性血气胸致肺泡壁损伤，气体交换容量减少，这是呼吸困难的主要原因。21.大部分癫痫是A、非典型小发作B、肌痉挛发作C、继发性D、反射性E、原发性正确答案：C答案解析：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的病人。大多数病人多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。22.有关系统综述的描述，下列哪项是正确的？（）A、是很多随机对照临床试验结果之和B、与传统综述相比更具体化C、用Meta分析方法定量综合符合一定标准的随机对照临床试验结果D、比传统综述引用的参考文献更多E、写作方法比传统综述简单正确答案：C23.下列哪项是胸壁胸膜超声检查最重要的扫查途径？（）A、经肋缘下扫查B、经剑突下扫查C、经肋间扫查D、经锁骨上扫查E、经肝脾扫查正确答案：C答案解析：壁层胸膜超声检查需要高度重视肋间扫查方法，排除骨骼、脂肪、肌肉干扰，以便病变清晰显示，提高诊断率。24.Foster-Kennedy综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤A、蝶骨嵴内侧型B、蝶骨嵴外侧型C、蝶骨嵴中段型D、以上都对E、以上都不对正确答案：A答案解析：Foster-Kennedy综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。25.患者男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，此患者应选择的治疗是（）。A、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经B、手法复位，石膏外固定C、手法复位，横8字绷带固定D、手法复位，夹板固定E、牵引复位正确答案：A答案解析：肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，应考虑患者锁骨骨折合并神经损伤。严重锁骨骨折合并有神经血管损伤应早期进行考虑行切开复位内固定，同时探查臂丛神经。26.阑尾动脉来源于A、回结肠动脉B、右结肠动脉C、肠系膜下动脉D、肠系膜上动脉E、中结肠动脉正确答案：A答案解析：此题考查基本的解剖概念，阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。27.女，54岁，主诉劳累后左腰部不适5年，无血尿、尿频、尿急和尿痛病史。B超显示左肾盂积水，同侧输尿管未见扩张。IVP显示左肾盂中度积水，未见充盈缺损，肾盂输尿管连接部略狭窄，右肾及输尿管正常。该病人最合理的治疗为A、永久性左肾穿刺造瘘保护肾功能B、随访观察C、行左肾盂输尿管连接部成形术D、行左肾切除术E、留置输尿管支架管并定期更换正确答案：C28.患者男，40岁，1年前左股骨颈骨折，3枚加压螺纹钉内固定后，近3个月左髋疼痛，拍片提示骨折已愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。下列哪种治疗方法不合适？（）A、高压氧＋活血化瘀治疗B、拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物缓解症状C、拔出内固定，同时行带血管髂骨移植D、人工全髋置换术E、拔出内固定后，经钉道钻孔减压正确答案：D答案解析：由题干可知，患者股骨头外形尚正常，说明股骨坏死程度较轻，可考虑保留患者自有关节，不适宜全髋置换。29.老年病人神经系统退行性变和功能下降发生于（）A、中枢神经B、周围神经C、自主神经D、A和CE、A和B和C正确答案：E30.男性，50岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑A、张力性气胸B、脓胸C、支气管肺炎D、急性肺水肿E、张力性气胸和血胸正确答案：A31.关于肠内营养，下列选项哪项正确？（）A、一旦胃肠道功能恢复即应利用之B、要素饮食破坏肠屏障功能C、对肝、肾功能影响较大D、应尽量减少纤维，以利于吸收E、不会引起糖代谢紊乱正确答案：A答案解析：条件允许情况下，应尽早进行肠内营养。BCD三项，为肠外营养的并发症。32.患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染，主要采取的措施为A、改气管插管为气管切开B、防止呕吐C、预防性使用抗生素D、定时吸痰E、选择性胃肠道脱污染，避免应用H2受体阻滞药正确答案：E答案解析：选择性胃肠道脱污染是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院感染的内源性感染途径，对外伤和高危外科手术患者可用于预防呼吸机相关性肺炎-的发生。H2受体阻滞药有提高胃液pH的作用，当胃内pH＞4，胃内G过度生长，而胃内细菌是呼吸机相关性肺炎的重要来源。33.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、周围软组织挫伤严重B、骨折段血液供血不足C、年龄较大D、骨折复位不良E、伤口有感染正确答案：B答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。34.有关骨巨细胞瘤，下列说法不正确的是（）。A、膝关节的两端及桡骨远端最常见B、单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块切除C、多发于20～40岁青壮年D、本肿瘤属于潜在恶性肿瘤E、病变多在骨干中段正确答案：E答案解析：骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。骨巨细胞瘤以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。因此答案选E。35.三度房室传导阻滞理想的治疗是A、阿托