2025年心血管内科护士规范化培训出科考试试卷及答案

2025年心血管内科护士规范化培训出科考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），入院2小时后心电监护显示室性心动过速，心率160次/分，血压85/50mmHg。此时最紧急的处理措施是：A.静脉推注胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.静脉推注利多卡因50mgD.立即准备临时起搏器2.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米，护士应重点监测的实验室指标是：A.血钾B.血钠C.血氯D.血钙3.患者行冠状动脉介入治疗（PCI）术后返回病房，穿刺点为右侧桡动脉，护士观察到穿刺处敷料渗血，右手指端发凉、苍白，首要处理措施是：A.立即通知医生B.调整桡动脉压迫器压力C.抬高右上肢D.检查穿刺点是否移位4.下列哪项不是心房颤动患者发生栓塞的高危因素？A.年龄≥75岁B.高血压病史C.左心室射血分数（LVEF）55%D.糖尿病史5.急性左心衰竭患者典型的呼吸形态是：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.端坐呼吸D.Kussmaul呼吸6.患者因“反复胸痛3天”入院，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），心电图示V1-V3导联ST段压低0.1mV，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.病毒性心肌炎7.服用地高辛的患者出现恶心、呕吐、黄绿视，首先应考虑：A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.急性胃肠炎D.电解质紊乱8.主动脉夹层患者最典型的主诉是：A.活动后心悸B.突发撕裂样胸背部疼痛C.夜间阵发性呼吸困难D.双下肢水肿9.对植入永久性心脏起搏器的患者进行健康指导时，错误的是：A.避免靠近强磁场（如MRI）B.术后1个月内避免术侧手臂高举过头顶C.每天自测脉搏，低于起搏频率时就医D.洗澡时用力揉搓起搏器植入部位10.患者诊断为扩张型心肌病，LVEF30%，长期口服螺内酯，护士应告知患者需警惕的不良反应是：A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症11.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.吗啡D.洋地黄12.患者行心脏电复律术后，护士观察到患者意识未恢复，心电监护示心室颤动，应立即：A.再次同步电复律B.非同步电除颤C.静脉推注肾上腺素1mgD.胸外心脏按压13.右心衰竭患者最具特征性的体征是：A.颈静脉怒张B.双肺湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.下肢凹陷性水肿14.患者因“阵发性心悸1周”就诊，动态心电图提示阵发性室上性心动过速（PSVT），终止发作的首选方法是：A.静脉推注维拉帕米B.Valsalva动作（屏气用力）C.同步电复律D.静脉推注腺苷6mg15.高血压危象患者首选的降压药物是：A.硝苯地平缓释片B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔16.心包填塞的典型体征不包括：A.奇脉B.颈静脉怒张C.心音遥远D.脉压增大17.患者诊断为急性肺血栓栓塞症（PTE），血压80/50mmHg，首要的治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧、维持呼吸D.多巴胺升压18.长期服用华法林的患者，护士应指导其定期监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）C.纤维蛋白原（FIB）D.D-二聚体（D-D）19.患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）术后，心包纵隔引流管2小时内引流量达300mL，色鲜红，护士应首先考虑：A.低血容量性休克B.活动性出血C.心包填塞D.引流管堵塞20.肥厚型心肌病患者禁用的药物是：A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.硝酸酯类D.利尿剂二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的急救护理措施。2.列出PCI术后穿刺点（股动脉）的护理要点。3.简述房颤患者抗凝治疗的护理观察要点。4.说明使用胺碘酮时需重点监测的内容。5.列举慢性心力衰竭患者出院前的健康指导要点。三、案例分析题（20分）患者男性，72岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L。入院时查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音；心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（0小时），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-25U/L）。初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。问题：（1）该患者目前首要的护理诊断/问题是什么？列出3项。（6分）（2）针对患者胸痛，护士应采取哪些护理措施？（8分）（3）若患者入院3小时后突然出现意识丧失，心电监护示心室颤动，护士应如何配合抢救？（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.D10.B11.D12.B13.C14.D15.B16.D17.B18.B19.B20.C二、简答题1.急性左心衰竭急救护理措施：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者予面罩加压给氧或无创正压通气，必要时乙醇湿化（30%-50%乙醇）降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱快速给药，如吗啡（3-5mg静脉推注，缓解焦虑和肺水肿）、呋塞米（20-40mg静推，快速利尿）、硝普钠（起始剂量10μg/min，根据血压调整，需避光）、毛花苷丙（0.2-0.4mg静推，适用于快速房颤或心脏扩大者）；④监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化；记录24小时出入量，重点观察尿量；⑤心理护理：安抚患者及家属，减轻紧张情绪。2.PCI术后股动脉穿刺点护理要点：①制动：术后术侧下肢伸直制动6-8小时，24小时内避免弯曲，防止穿刺点出血；②压迫：穿刺点使用弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6小时（重量1-2kg），观察敷料有无渗血、皮下瘀斑；③循环观察：触摸足背动脉搏动（对比双侧），观察术侧下肢皮肤颜色、温度、感觉，若出现苍白、发凉、疼痛，提示动脉栓塞或血肿压迫；④并发症处理：若穿刺点出血，立即按压近心端，重新包扎；若形成血肿，早期冷敷，24小时后热敷；⑤活动指导：24小时后可床上坐起，48小时后可下床活动，避免剧烈运动。3.房颤患者抗凝治疗护理观察要点：①出血监测：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，尿液（血尿）、粪便（黑便）颜色，女性患者注意月经量；②实验室指标：定期监测INR（目标值2.0-3.0，瓣膜性房颤目标2.5-3.5），华法林需调整剂量时告知患者严格遵医嘱；③药物相互作用：避免同时使用阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物，告知患者避免自行服用中药（如丹参、当归）；④教育：指导患者用软毛牙刷刷牙，避免碰撞，若出现头痛、呕吐（警惕颅内出血）或腹痛（警惕腹腔出血）立即就医；⑤新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需观察有无胃肠道反应（如达比加群可致消化不良），无需常规监测INR，但需关注肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时慎用）。4.胺碘酮使用时重点监测内容：①心电监护：观察心率、心律变化，警惕窦性心动过缓（心率＜50次/分需停药）、QT间期延长（QTc＞500ms为停药指征）、尖端扭转型室速；②血压：静脉注射时可引起低血压（尤其是推注速度过快时），需缓慢给药（首剂150mg稀释后10分钟推完），监测血压每5-10分钟1次；③肝功能：长期用药需定期查肝功能（ALT、AST），胺碘酮可致药物性肝炎；④甲状腺功能：胺碘酮含碘量高，可引起甲状腺功能亢进或减退，每3-6个月查甲状腺功能（TSH、T3、T4）；⑤肺部体征：观察有无咳嗽、呼吸困难，警惕肺间质纤维化（罕见但严重，发生率1%-5%），必要时查胸部CT。5.慢性心力衰竭患者出院前健康指导要点：①用药指导：强调按时服药的重要性，不可自行增减剂量或停药；告知利尿剂（如呋塞米）需早晨服用，避免夜间多尿影响睡眠；β受体阻滞剂（如美托洛尔）需从小剂量开始，缓慢递增；②饮食管理：限盐（每日＜5g），限水（每日入量1500-2000ml，根据尿量调整），避免饱餐，少食多餐；③活动与休息：根据心功能分级制定活动计划（如心功能Ⅱ级可日常活动，避免重体力劳动；Ⅲ级以卧床休息为主，限制活动；Ⅳ级绝对卧床），指导进行心脏康复训练（如步行、踏车），以不出现气促、乏力为度；④自我监测：每日晨起空腹称重（体重增加＞2kg/3天提示水钠潴留），记录24小时尿量；观察有无呼吸困难加重、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿；⑤随访：定期门诊复查（每1-3个月），检查BNP、LVEF、电解质、肝肾功能；告知急救电话，若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰立即就医。三、案例分析题（1）首要护理诊断/问题：①急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②潜在并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、急性左心衰竭；③活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关；④知识缺乏：缺乏急性心肌梗死的防治知识（任选3项，每项2分）。（2）胸痛护理措施：①休息与体位：立即协助患者绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静；②吸氧：鼻导管吸氧4-6L/min，维持SpO2≥95%；③用药护理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉推注（观察呼吸抑制，呼吸＜12次/分需停药），硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时调整剂量），阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg负荷剂量；④病情观察：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、心律、血压、呼吸；观察胸痛性质、部位、持续时间及缓解情况（如30分钟未缓解需警惕再梗死）；⑤心理护理：陪伴患者，解释治疗措施的必要性，减轻焦虑；⑥准备急诊PCI：通知导管室，完善术前准备（备皮、碘过敏试验、建立静脉通路）（每项2分，共8分）。（3）心室颤动抢救配合：①立即呼叫医生，启动急救流程；②非同步电除颤：选择200J（单相波）或120-200J（双相波）