2026年儿科感染科考试题及答案

2026年儿科感染科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.3月龄女婴，因“发热、拒奶2天”就诊，查体：体温38.5℃，反应弱，前囟稍隆起，心肺无异常，脐部可见少量渗液。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白56mg/L。最可能的病原体是：A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.B组链球菌答案：A3.5岁儿童，发热伴咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色脓性分泌物，颈部可触及2个黄豆大小淋巴结，触痛（+）。血常规：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞82%，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。首选治疗药物是：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素D.利巴韦林答案：C4.6月龄男婴，腹泻4天，蛋花汤样便，每日10余次，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠132mmol/L。补液时应首选：A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：B5.2岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，双侧颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。血常规：白细胞16×10⁹/L，血小板450×10⁹/L，C反应蛋白89mg/L。最关键的治疗药物是：A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.头孢呋辛答案：B6.新生儿生后3天出现黄疸，进行性加重，伴拒奶、嗜睡，查体：皮肤黄染（手足心黄染），肝肋下2cm，脾肋下1cm。血清总胆红素380μmol/L（间接胆红素为主），血型A型，母血型O型。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.新生儿生理性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B7.4岁儿童，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天，查体：呼吸40次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影，以右下肺为著。血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞65%，支原体IgM抗体（+）。首选治疗药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢噻肟D.利巴韦林答案：B8.8月龄婴儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便为黄色稀水便，无黏液脓血，每日8-10次。大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠埃希菌D.痢疾杆菌答案：A9.3岁患儿，突发高热（40℃），伴抽搐1次（持续2分钟），查体：精神萎靡，皮肤可见散在瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D10.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素250μmol/L，直接胆红素30μmol/L，网织红细胞5%。最可能的原因是：A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿溶血病D.先天性甲状腺功能减退症答案：C11.5岁儿童，反复发热伴颈部淋巴结肿大2月余，体温38-39℃，夜间盗汗，体重下降5%。淋巴结活检示干酪样坏死。最关键的治疗方案是：A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.青霉素+链霉素C.阿奇霉素+头孢曲松D.更昔洛韦+干扰素答案：A12.1岁男婴，发热、咳嗽6天，加重伴喘憋2天，查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增多，可见小点片状阴影及肺气肿。血白细胞7×10⁹/L，淋巴细胞65%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.肺炎支原体答案：B13.新生儿脐部渗液伴周围红肿3天，发热（38.9℃），血培养示金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。首选抗生素是：A.万古霉素B.苯唑西林C.头孢噻肟D.阿莫西林答案：B14.6岁儿童，手足皮疹3天，伴口腔疱疹、发热（38.5℃），皮疹为红色斑丘疹，部分转为疱疹（周围有红晕），无瘙痒。最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.麻疹病毒答案：A15.3月龄婴儿，因“咳嗽、气促1周”就诊，查体：呼吸50次/分，双肺可闻及细湿啰音，心率160次/分，肝肋下3cm。胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。血白细胞12×10⁹/L，沙眼衣原体IgM抗体（+）。首选治疗药物是：A.青霉素B.红霉素C.头孢克洛D.阿昔洛韦答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒奶C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC2.重症手足口病的预警指标包括：A.持续高热（体温＞39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD3.川崎病的诊断标准包括（需满足5项及以上，发热≥5天为必备条件）：A.双侧球结膜充血（无渗出）B.口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌C.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）答案：ABCDE4.轮状病毒肠炎的特点包括：A.好发于秋、冬季B.大便为蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热及上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD5.结核性脑膜炎的脑脊液特点包括：A.外观呈毛玻璃样B.白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.涂片抗酸染色可找到结核杆菌答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体及年龄分布特点。答案：儿童CAP病原体因年龄而异：①新生儿（≤28天）：以B组链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌为主；②1-3月龄：沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、肺炎链球菌；③4月龄-5岁：肺炎链球菌、RSV、流感病毒、副流感病毒、肺炎支原体（MP，部分地区）；④＞5岁：MP、肺炎衣原体（CP）、肺炎链球菌、流感病毒。2.列举5种需要与幼儿急疹鉴别的出疹性疾病及其鉴别要点。答案：需鉴别的疾病及要点：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹自耳后、发际开始，逐渐波及全身，疹间皮肤充血；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大；③猩红热：发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，草莓舌，口周苍白圈，疹退后片状脱皮；④药物疹：有用药史，皮疹形态多样（如荨麻疹、斑丘疹），伴瘙痒，无发热或低热；⑤肠道病毒感染（如柯萨奇病毒）：发热1-2天出疹，皮疹为散在斑丘疹或疱疹，可伴口腔溃疡、手足皮疹。3.简述新生儿败血症的抗菌治疗原则。答案：①早用药：临床怀疑败血症时，不必等待血培养结果即应开始经验性抗菌治疗；②静脉、联合用药：病原菌未明确前，根据可能的感染途径（早发型败血症多为革兰阴性菌，晚发型多为葡萄球菌、机会致病菌）选择覆盖革兰阳性（如青霉素类、头孢第一/二代）和革兰阴性菌（如头孢第三代、哌拉西林他唑巴坦）的药物联合应用；③疗程足：血培养阴性但临床疗效好、无其他感染灶者，疗程7-10天；血培养阳性且有其他感染灶（如化脓性脑膜炎），疗程需14天以上；④注意药物毒副作用：避免使用耳肾毒性药物（如氨基糖苷类），早产儿、低体重儿需调整剂量。4.试述儿童感染性腹泻的液体疗法原则（口服补液与静脉补液的适用情况及张力选择）。答案：①口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水且无呕吐或呕吐不严重者。ORSⅢ（低渗配方）张力为1/2张，按轻度脱水50-80ml/kg、中度脱水80-100ml/kg，在4小时内分次服用，之后根据腹泻量补充继续丢失量（每次稀便后补充50-100ml）。②静脉补液：适用于中、重度脱水，或呕吐严重无法口服者。第1阶段（扩容）：重度脱水需快速扩容，用2:1等张含钠液（20ml/kg），30-60分钟内静脉推注或快速滴注；第2阶段（纠正累积损失）：根据脱水性质选择液体张力（等渗性脱水1/2张，低渗性脱水2/3张，高渗性脱水1/3张），总量为累积损失量（轻度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg），8-12小时滴完；第3阶段（维持补液）：补充继续丢失量和生理需要量，张力1/3-1/5张，12-16小时滴完。5.简述EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的典型临床表现及实验室诊断依据。答案：典型临床表现：①发热：持续1-3周，体温38-40℃；②咽峡炎：咽部充血，扁桃体肿大（可伴渗出），腭部有出血点；③淋巴结肿大：颈部淋巴结（尤其后三角区）最常见，质中、无粘连、轻压痛；④肝脾肿大：脾肿大更常见（50%-70%），肝肿大（30%-60%）可伴肝功能异常；⑤皮疹：10%-20%出现，为斑丘疹、荨麻疹或猩红热样皮疹。实验室诊断依据：①血常规：白细胞升高（10-20×10⁹/L），淋巴细胞≥50%，异型淋巴细胞≥10%；②EB病毒抗体检测：抗-VCAIgM（早期阳性，病程1-2周达高峰）、抗-EBNAIgG（恢复期阳性，终身存在）；③EB病毒DNA检测：PCR法检测血液或唾液中病毒载量，用于早期诊断或免疫缺陷患者的辅助诊断。四、案例分析题（共15分）患儿，男，3岁，因“发热、皮疹4天，手足肿胀2天”入院。4天前无明显诱因出现发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕，自行口服“布洛芬”退热效果差。2天前发现手足背肿胀（非凹陷性），口腔出现溃疡，今日躯干出现红色皮疹（无瘙痒）。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。精神稍萎靡，双侧球结膜充血（无分泌物），唇红皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌），咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大（无渗出）。颈部可触及2个淋巴结（直径约1.5cm，质韧、活动、轻压痛）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，脾未触及；手足背皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮；躯干可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，L20%，PLT480×10⁹/L，Hb110g/L；CRP78mg/L；ESR55mm/h；心肌酶：CK-MB25U/L（正常＜24U/L）；心脏超声：左冠状动脉内径3.2mm（正常＜3mm）。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别？（5分）3.写出主要的治疗方案。（5分）答案：1.最可能的诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天（已发热4天，但病程未到5天需结合其他表现）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；④手足硬性水肿；⑤多形性皮疹；⑥颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR升高，血小板升高；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.2mm，＞3mm）。2.需鉴别的疾病：①猩红热：有咽峡炎、草莓舌、皮疹（弥漫充血基础上针尖样丘疹），但无球结膜充血、手足硬性水肿，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，青霉素治疗有效；②麻疹：有发热、咳嗽、流涕，口腔有Koplik斑，皮疹自耳后开始波及全身，疹间皮肤充血，无手足硬性水肿及冠状动脉病变；③药物疹：有用药史，皮疹伴瘙痒，无发热或低热，无球结膜充血、唇皲裂等表现；④幼年特发性关节炎（全身型）：长期发热、皮疹（热退疹退）、关节肿痛，无球结膜充血、手足硬性水肿，类风湿因子可阳性；⑤败血症：高热、中毒症状重，皮疹可为瘀点或脓疱疹，血培养阳性，无冠状动脉扩张。