2026年心内科实习护士出科考试题及答案

2026年心内科实习护士出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.慢性心力衰竭患者使用呋塞米治疗时，最需重点监测的实验室指标是A.血钾B.血钠C.血氯D.血钙答案：A3.房颤患者抗凝治疗的主要目的是预防A.心力衰竭B.动脉栓塞C.心源性休克D.病态窦房结综合征答案：B4.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示“室颤”，首要的急救措施是A.静脉推注胺碘酮B.立即进行电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸答案：B（注：2025版AHA指南强调“早期除颤”为室颤/无脉室速的关键措施）5.急性左心衰竭患者典型的呼吸形态是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.端坐呼吸D.间停呼吸答案：C6.下列哪种药物不属于β受体阻滞剂A.美托洛尔B.比索洛尔C.卡维地洛D.地尔硫䓬答案：D（地尔硫䓬为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）7.患者服用地高辛0.25mg/d，近日出现恶心、呕吐、黄视，心电图示频发室性期前收缩呈二联律，首先考虑A.急性胃肠炎B.地高辛中毒C.低钾血症D.颅内压增高答案：B8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者需绝对卧床的时间（穿刺点为桡动脉）是A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A（2024年《中国PCI术后护理专家共识》推荐桡动脉穿刺术后压迫止血4-6小时，可早期下床活动）9.心源性水肿最常见的起始部位是A.颜面部B.眼睑C.腰骶部D.双下肢踝部答案：D10.心包填塞的典型体征不包括A.颈静脉怒张B.奇脉C.血压升高D.心音遥远答案：C（心包填塞时因回心血量减少，血压应降低）11.诊断心律失常最可靠的检查是A.心电图B.动态心电图（Holter）C.心脏超声D.心肌酶谱答案：A（常规12导联心电图为确诊依据）12.高血压危象患者降压治疗的目标是2小时内使血压降至A.140/90mmHg以下B.原血压水平的25%左右C.160/100mmHg以下D.120/80mmHg以下答案：B（避免降压过快导致重要器官灌注不足）13.慢性心力衰竭患者的饮食指导错误的是A.限制钠盐摄入（＜5g/d）B.增加含钾食物（如香蕉、菠菜）C.严格限制水分摄入（＜500mL/d）D.少量多餐，避免过饱答案：C（无明显水肿者水分无需严格限制，严重水肿者控制在1500-2000mL/d）14.患者行心脏电复律前，护士应准备的药物不包括A.地西泮B.利多卡因C.阿托品D.肾上腺素答案：D（电复律前需镇静（地西泮）、预防复律后心律失常（利多卡因），阿托品用于缓慢型心律失常，肾上腺素用于心肺复苏）15.病毒性心肌炎患者急性期应至少卧床休息A.1周B.2-3周C.1个月D.3个月答案：B（急性期卧床至体温正常后3-4周，一般需2-3周）16.下列哪种心律失常需紧急处理A.窦性心动过缓（55次/分）B.偶发房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速（180次/分）D.三度房室传导阻滞伴晕厥答案：D（三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍需立即起搏治疗）17.急性心肌梗死患者24小时内禁用的药物是A.硝酸甘油B.吗啡C.洋地黄D.阿司匹林答案：C（急性期心肌缺血缺氧，洋地黄易诱发心律失常）18.心功能Ⅲ级患者的活动原则是A.不限制一般体力活动B.避免重体力活动C.严格限制一般体力活动，以卧床休息为主D.绝对卧床休息答案：C（心功能分级：Ⅰ级不受限；Ⅱ级轻度受限；Ⅲ级明显受限；Ⅳ级不能活动）19.患者主诉“夜间睡眠中突然憋醒，坐起后缓解”，提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.高血压脑病答案：A（夜间阵发性呼吸困难为左心衰典型表现）20.心脏骤停复苏后最关键的护理措施是A.维持有效循环B.防治脑缺氧和脑水肿C.预防感染D.维持水、电解质平衡答案：B（脑复苏是心肺复苏成功的关键）二、填空题（每空1分，共20分）1.正常窦性心律的频率范围是________次/分，P波在________导联直立，________导联倒置。答案：60-100；Ⅰ、Ⅱ、aVF；aVR2.急性心肌梗死的典型症状为________，持续时间________，含服硝酸甘油________缓解。答案：胸骨后压榨性疼痛；＞30分钟；不能3.洋地黄中毒最常见的心律失常是________，最常见的胃肠道反应是________。答案：室性期前收缩（室早二联律）；恶心、呕吐4.心力衰竭患者使用ACEI类药物（如卡托普利）时，需监测________和________，警惕________（不良反应）。答案：血压；血肌酐；干咳（或高钾血症）5.房颤患者的心室率控制目标为静息时________次/分，活动时________次/分。答案：60-80；90-1106.心包穿刺术的常见并发症包括________、________、________。答案：心脏压塞（加重）；气胸；心律失常7.急性左心衰患者吸氧时应使用________%酒精湿化，目的是________。答案：20-30；降低肺泡内泡沫表面张力8.高血压患者血压控制的目标值：一般患者＜________mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜________mmHg。答案：140/90；130/80三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性心肌梗死患者的护理评估要点。答案：①健康史：有无冠心病史、危险因素（高血压/糖尿病/吸烟等）、发病诱因（劳累/情绪激动）；②身体状况：疼痛特点（部位、性质、持续时间、缓解方式）、生命体征（血压/心率/呼吸）、有无心衰/休克/心律失常表现；③辅助检查：心电图动态变化（ST段抬高/T波倒置/病理性Q波）、心肌损伤标志物（cTnI/cTnT/CK-MB）；④心理-社会状况：焦虑/恐惧程度、家庭支持情况。2.列出5种常用抗心律失常药物及其分类（按VaughanWilliams分类）。答案：①利多卡因（Ⅰb类，钠通道阻滞剂）；②普罗帕酮（Ⅰc类）；③胺碘酮（Ⅲ类，钾通道阻滞剂）；④美托洛尔（Ⅱ类，β受体阻滞剂）；⑤维拉帕米（Ⅳ类，钙通道阻滞剂）。3.简述慢性心力衰竭患者的用药护理要点。答案：①利尿剂：观察尿量、监测电解质（尤其是血钾），指导补钾（口服补钾需饭后服用，避免胃肠道刺激）；②ACEI/ARB：监测血压、血肌酐（血肌酐＞265μmol/L慎用）、血钾（＞5.0mmol/L停用），注意干咳不良反应；③β受体阻滞剂：从小剂量开始，监测心率（静息心率＞55次/分）、血压，避免突然停药；④洋地黄类：询问用药史，监测心率（＜60次/分暂停），观察中毒表现（胃肠道反应、心律失常、视觉异常）；⑤硝酸酯类：注意体位性低血压，指导采取坐位或半卧位服药。4.简述经股动脉PCI术后穿刺点的护理措施。答案：①术后压迫止血15-20分钟，弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8小时；②术侧下肢制动24小时，平卧位；③观察穿刺点有无渗血、血肿，触摸足背动脉搏动（对比双侧）；④指导患者咳嗽、打喷嚏时按压穿刺点；⑤24小时后可逐渐床上活动，48小时后可下床；⑥若出现血肿，立即通知医生，评估是否需重新加压或外科处理。5.简述心源性休克的急救护理措施。答案：①严密监测生命体征（持续心电监护，每15-30分钟记录血压、心率、呼吸）；②体位：中凹卧位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）；③吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要时机械通气；④建立静脉通路：使用中心静脉导管监测CVP（目标8-12cmH₂O）；⑤用药护理：遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持收缩压90-100mmHg，注意药液外渗（可致组织坏死）；⑥纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠；⑦病因治疗：如急性心梗患者需尽快行PCI或溶栓；⑧记录24小时出入量，维持尿量＞30mL/h。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，72岁，“反复胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。体检：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半卧位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿（++）。心电图示“房颤，平均心室率110次/分”，BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL）。问题：（1）该患者的主要护理诊断（至少列出3个）。（2）针对“气体交换受损”应采取的护理措施。答案：（1）护理诊断：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、深静脉血栓。（2）气体交换受损的护理措施：①体位：协助取端坐位或半卧位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精（降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）；③监测：持续心电监护，观察呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（速尿20-40mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油微泵注入，从5μg/min开始，根据血压调整）、洋地黄类（毛花苷丙0.2-0.4mg静推，注意心率＞60次/分）；⑤限制活动：急性期绝对卧床休息，协助生活护理；⑥心理护理：安抚患者，减轻焦虑（焦虑可加重缺氧）；⑦病情观察：记录24小时出入量，观察咳嗽、咳痰情况（如咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿）。案例2：患者男，55岁，“突发胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前饮酒后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无呕血，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL。（注：患者已确诊为“急性下壁心肌梗死”）问题：（1）该患者的首要护理问题是什么？依据是什么？（2）列出急性期（24小时内）的主要护理措施。答案：（1）首要护理问题：疼痛与心肌缺血缺氧导致心肌坏死有关。依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛持续4小时未缓解，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高（提示心肌损伤）、疼痛为急性心梗最突出症状，且疼痛未缓解会加重心肌耗氧，影响预后。（2）急性期护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视（减少心肌耗氧）；②止痛：遵医嘱给予吗啡3-5mg静推（注意呼吸抑制，呼吸＜12次/分时减慢推注速度或暂停）；③吸氧：持续鼻导管吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④监测：持续心电监护，观察有无心律失常（下壁心梗易并发房室传导阻滞），每30分钟记录生命体征；⑤用药护理：抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（负荷剂量）；抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射（每12小时1次）；扩冠：硝酸甘油90μg/h微泵维