2026年卫生高级职称考试(妇产科护理学)(副高)复习题及答案

2026年卫生高级职称考试(妇产科护理学)(副高)复习题及答案一、单选题1.初产妇，28岁，妊娠39+2周，规律宫缩10小时入院。查宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时最关键的护理评估内容是A.宫缩频率与强度B.孕妇心理状态C.骨盆测量值D.胎儿电子监护图形答案：C解析：该产妇已进入活跃期（宫口开大4-6cm），先露位置S-1提示胎头未衔接，需重点评估骨盆情况（尤其是中骨盆及出口平面），排除头盆不称，避免产程延长或滞产。宫缩频率与强度、胎心监护虽重要，但头盆不称是导致产程异常的关键因素。2.患者女，45岁，因“经量增多伴经期延长2年”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，质硬，表面不规则结节感。B超提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径5cm。最可能的护理诊断是A.有感染的危险B.焦虑C.潜在并发症：贫血D.知识缺乏答案：C解析：患者长期经量增多易导致失血性贫血，结合子宫增大、B超提示多发肌瘤（考虑子宫肌瘤），贫血是最直接的潜在并发症。焦虑、知识缺乏虽可能存在，但非首优诊断。二、多选题1.关于妊娠期高血压疾病孕妇的用药护理，正确的措施包括A.静脉滴注硫酸镁时，需监测膝腱反射、呼吸、尿量B.使用拉贝洛尔时，需监测心率及血压下降速度C.呋塞米仅用于全身性水肿或急性心力衰竭时D.地西泮可用于抽搐时镇静，但需避免胎儿呼吸抑制E.产后24-48小时仍需监测血压及硫酸镁毒性反应答案：ABCDE解析：硫酸镁中毒表现为膝腱反射减弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h；拉贝洛尔为β受体阻滞剂，过快降压可能导致胎盘灌注不足；呋塞米为强利尿剂，妊娠期高血压一般不主张常规利尿；地西泮用于子痫抽搐时需注意新生儿呼吸抑制；产后仍有子痫发作风险，需持续监测。2.关于产后出血的预防，正确的护理措施有A.第三产程积极处理（如胎儿前肩娩出后静注缩宫素10U）B.对有高危因素的孕妇，提前收入产房并备血C.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性D.产后2小时内密切观察子宫收缩、阴道出血量及生命体征E.鼓励产后早期哺乳，通过反射性宫缩素分泌减少出血答案：ABCDE解析：积极处理第三产程（包括使用宫缩剂、控制脐带牵拉）可降低产后出血风险；高危因素（如多胎、巨大儿、前置胎盘）需提前干预；胎盘残留是产后出血常见原因，需仔细检查；产后2小时是出血高发期（“第四产程”）；哺乳可刺激乳头，促进内源性缩宫素分泌。三、案例分析题（一）患者女，32岁，G2P1，妊娠34+3周，因“突发持续性腹痛2小时”急诊入院。既往体健，末次产检（32周）提示胎盘位于子宫前壁，边缘距宫颈内口3cm（低置胎盘）。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，神志清，痛苦貌；宫高32cm，腹围98cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期不松弛，胎心90次/分。阴道少量暗红色出血。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需立即采取的护理措施有哪些？问题3：若患者经处理后阴道出血量增多，胎心消失，血压持续下降至70/40mmHg，应考虑的进一步处理及护理配合？答案：问题1：最可能的诊断是胎盘早剥（Ⅲ度）。依据：①妊娠34+3周，有低置胎盘病史（胎盘位置异常是胎盘早剥的高危因素）；②突发持续性腹痛，子宫张力高、板状腹（胎盘后出血刺激子宫收缩）；③胎心减慢（90次/分，提示胎儿窘迫）；④血压下降（90/55mmHg）、面色苍白（失血性休克早期表现）；⑤阴道出血量与休克程度不相符（少量出血但存在隐性出血）。问题2：立即采取的护理措施：①绝对卧床，左侧卧位，吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通畅；②快速建立2条静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱输注晶体液（如乳酸林格液）扩容，备血并做好输血准备；③持续胎心监护，观察宫缩频率、强度及子宫硬度变化；④密切监测生命体征（每5-10分钟测BP、P、R），记录尿量（留置导尿，尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）；⑤抽血急查血常规、凝血功能（PLT、PT、APTT、D-二聚体）、肝肾功能、电解质；⑥通知医生，做好急诊剖宫产术前准备（备皮、合血、术前宣教）；⑦心理护理，缓解患者焦虑，解释病情及处理必要性。问题3：进一步处理及护理配合：①患者已出现失血性休克（BP70/40mmHg）、胎心消失（胎儿死亡），需优先纠正休克：加快补液速度（必要时加压输血），遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）提升血压；②紧急行剖宫产终止妊娠（即使胎儿已死亡，仍需尽快娩出胎盘，减少出血源）；③术中注意检查子宫是否有卒中（子宫表面紫蓝色瘀斑），若宫缩乏力，可采取子宫按摩、应用宫缩剂（卡贝缩宫素、米索前列醇直肠给药）、B-Lynch缝合术或子宫动脉结扎术；④术后密切观察子宫收缩、阴道出血量（包括宫腔引流管引流液），监测凝血功能（警惕DIC：皮肤瘀斑、注射部位渗血、血尿等）；⑤若出现凝血功能障碍，遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀；⑥加强基础护理（口腔、会阴），预防感染；⑦做好家属沟通，解释胎儿情况及后续治疗计划，提供心理支持。（二）患者女，50岁，因“绝经4年，阴道不规则出血1月”就诊。既往月经规律，50岁绝经，G3P2。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，少量血性分泌物；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，稍增大，质软，活动可；双侧附件未及明显包块。超声提示子宫内膜增厚1.2cm，回声不均。诊刮病理回报：子宫内膜样腺癌（高分化）。问题1：该患者的临床分期需完善哪些检查？问题2：若患者选择手术治疗，术后主要的护理问题及护理措施？问题3：针对该患者的出院指导应包括哪些内容？答案：问题1：需完善的检查：①盆腔MRI（或CT）：评估肿瘤侵犯子宫肌层深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移；②胸部CT：排除肺转移；③腹部超声或CT：检查肝、肾等远处转移；④肿瘤标志物（CA125、HE4）：辅助判断病情及预后；⑤心电图、肺功能：评估手术耐受能力。问题2：术后主要护理问题及措施：（1）疼痛：与手术创伤有关。措施：评估疼痛程度（NRS评分），术后6小时内可使用静脉镇痛泵；指导患者咳嗽时按压切口，避免牵拉；必要时遵医嘱给予止痛药（如帕瑞昔布）。（2）有感染的危险：与手术切口、阴道残端暴露有关。措施：保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液；每日会阴擦洗2次，便后清洁会阴；监测体温及白细胞计数，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；鼓励患者早期下床活动（术后24小时），促进肠蠕动恢复，减少盆腔感染风险。（3）潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）。措施：术后使用气压治疗泵（每8小时1次，每次30分钟）；指导踝泵运动（每小时10次）；评估双下肢皮温、周径及有无疼痛；对高危患者（肥胖、术后活动少），遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd）。（4）知识缺乏：缺乏术后康复及随访知识。措施：解释术后3个月内避免重体力劳动、禁止性生活及盆浴；说明阴道残端愈合需6-8周，若出现阴道异常排液、出血需及时就诊。问题3：出院指导内容：①饮食：高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、水果）饮食，避免辛辣刺激；②活动：术后2-4周可逐步增加活动量（如散步），3个月内避免提重物、久站；③复查：术后2年内每3-6个月随访1次（包括妇科检查、盆腔超声、CA125），2-5年每6-12个月1次，5年后每年1次；④症状监测：若出现阴道出血、下腹痛、体重下降等，及时就诊；⑤心理支持：鼓励参与癌症患者互助小组，必要时寻求心理医生帮助；⑥激素治疗：若术后需辅助内分泌治疗（如他莫昔芬），需告知药物副作用（潮热、阴道干涩）及定期复查肝功能的重要性。四、简答题1.简述妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标及胰岛素使用的护理要点。答案：血糖控制目标：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L。胰岛素使用护理要点：①注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧），避免同一部位重复注射导致硬结；②注射时间：短效胰岛素在餐前30分钟注射，速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）在餐前即刻注射；③监测血糖（空腹及三餐后2小时），记录血糖值及饮食量，避免低血糖（表现为心悸、出汗、头晕）；④告知孕妇及家属低血糖的处理方法（立即口服15g葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖）；⑤分娩当日，胰岛素用量需根据产程进展调整（产程中每1-2小时测血糖，维持在4.0-7.8mmol/L）。2.列举3种子宫破裂的高危因素及先兆子宫破裂的典型临床表现。答案：高危因素：①瘢痕子宫（如前次剖宫产、子宫肌瘤剔除术后）；②梗阻性难产（骨盆狭窄、胎位异常如忽略性横位）；③子宫收缩过强（缩宫素使用不当、前列腺素类药物引产）；④多次宫腔操作史（多次人流、清宫导致子宫肌层损伤）。先兆子宫破裂典型表现：①病理缩复环（子宫下段菲薄，脐下可见环状凹陷，随宫缩上升）；②下腹部压痛明显；③胎心异常（过快或过慢）；④血尿（因膀胱受压充血）；⑤产妇烦躁不安、呼吸急促、心率增快。五、论述题试述产后抑郁的高危因素、临床表现及护理干预措施。答案：高危因素：①生物学因素：产后体内激素急剧变化（雌激素、孕激素水平骤降）、甲状腺功能减退；②心理社会因素：性格敏感、焦虑特质，缺乏家庭支持（尤其是配偶参与不足），不良生活事件（如经济压力、家庭矛盾）；③产科因素：难产、产后并发症（如产后出血、产褥感染）、新生儿疾病（如早产、出生缺陷）；④既往史：有抑郁症病史或家族史。临床表现：①情绪改变：持续情绪低落、兴趣减退，常因小事哭泣；②认知改变：自我评价降低，自责、自罪，甚至出现自杀或伤害婴儿的念头；③躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒）、食欲减退、乏力、性欲下降；④行为改变：回避社交，对婴儿护理缺乏兴趣，甚至拒绝哺乳。护理干预措施：①评估与筛查：产后3天、2周、42天使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，评分≥13分需转介精神科；②心理支持：建立信任关系，鼓励表达情绪，采用认知行为疗法（CBT）纠正负性认知（如