2026年精神科护理习题库含参考答案解析

2026年精神科护理习题库含参考答案解析一、单项选择题1.患者男性，32岁，诊断为精神分裂症（偏执型），近期出现肌张力增高、面部肌肉僵硬、吞咽困难，护士观察到这些症状后首先应考虑的是？A.5-羟色胺综合征B.恶性综合征C.急性肌张力障碍D.迟发性运动障碍答案：C解析：急性肌张力障碍是抗精神病药物（尤其是典型抗精神病药）常见的锥体外系反应，多在用药初期出现，表现为局部肌群的持续性痉挛，如颈强直、吞咽困难、眼球上翻等。5-羟色胺综合征多见于SSRI类药物过量或与其他5-HT能药物联用，表现为高热、肌阵挛、意识改变；恶性综合征以高热、肌强直、自主神经功能紊乱为特征；迟发性运动障碍多在长期用药后出现，表现为不自主的刻板运动（如口-舌-颊三联征）。2.对伴有严重自杀倾向的抑郁症患者进行护理时，最关键的措施是？A.鼓励患者表达内心感受B.24小时专人守护并密切观察C.遵医嘱调整抗抑郁药物剂量D.安排患者参与集体活动分散注意力答案：B解析：自杀风险评估为高风险时，首要措施是确保患者安全。24小时专人守护可直接避免自杀行为发生，是最关键的干预。其他选项（如心理支持、药物调整、活动安排）虽重要，但无法替代即时的安全监护。3.阿尔茨海默病患者出现“日落综合征”时，护理重点应放在？A.纠正患者的时间定向障碍B.增加白天活动量，减少午睡C.给予镇静药物控制躁动D.限制患者夜间外出防止走失答案：B解析：“日落综合征”指部分痴呆患者在傍晚至夜间出现躁动、焦虑、行为紊乱，可能与昼夜节律失调有关。增加白天活动量、减少午睡可帮助调整生物钟，缓解症状。纠正定向障碍需长期认知训练，非即时重点；镇静药物可能加重认知损害；限制外出可能引发更强烈的反抗行为。4.双相情感障碍（目前为躁狂发作）患者入院时表现为言语增多、易激惹、睡眠需求减少，护士在与其沟通时应避免？A.用简短、明确的语句提问B.对其夸张的想法表示认同C.引导患者集中注意力完成简单任务D.设定清晰的行为界限（如“请勿打断他人说话”）答案：B解析：躁狂患者常存在夸大观念，若护士对其夸张想法表示认同（如“你确实很有能力”），可能强化其病理性思维，不利于后续治疗配合。其他选项均为合理沟通策略：简短提问可避免信息过载；引导完成简单任务可减少精力耗散；设定行为界限有助于维持病房秩序。5.精神科开放式病房中，预防患者外走的关键措施是？A.增加门禁监控设备B.与患者建立信任关系C.限制患者活动范围D.每小时清点患者人数答案：B解析：开放式病房强调患者自主权，外走多因患者对治疗环境不信任、需求未被满足或症状影响。与患者建立信任关系（如倾听需求、解释治疗意义）可降低外走意愿。监控设备和清点人数是辅助手段，限制活动范围违背开放理念。二、多项选择题1.评估精神分裂症患者暴力风险时，需重点关注的因素包括？A.既往有暴力攻击史B.目前存在命令性幻听（如“杀死旁边的人”）C.近期遭受重大生活事件（如失业、离婚）D.情绪激动时伴随躯体紧张（如握拳、呼吸急促）E.对医护人员的治疗建议表示配合答案：ABCD解析：暴力风险评估的核心指标包括：既往暴力史（高风险因素）、现实威胁性幻觉/妄想（如命令性幻听）、近期应激事件、躯体紧张状态（攻击前征兆）。配合治疗通常提示风险较低。2.抗抑郁药物（如舍曲林）的常见不良反应包括？A.胃肠道反应（恶心、腹泻）B.性功能障碍（性欲减退、勃起困难）C.锥体外系反应（震颤、肌强直）D.5-羟色胺综合征（高热、肌阵挛）E.胆碱能反跳（流涎、瞳孔缩小）答案：ABD解析：SSRI类药物（如舍曲林）主要作用于5-HT系统，常见不良反应为胃肠道刺激（初期）、性功能障碍（长期）；过量或与MAOI联用时可能引发5-羟色胺综合征。锥体外系反应多见于典型抗精神病药；胆碱能反跳见于抗胆碱能药物（如苯海索）突然停药。3.对酒精戒断综合征患者的护理措施包括？A.密切监测生命体征（尤其是心率、血压）B.提供高热量、维生素B1丰富的饮食C.鼓励一次性大量饮水补充体液D.对出现震颤谵妄者采取保护性约束E.遵医嘱使用苯二氮䓬类药物缓解戒断症状答案：ABDE解析：酒精戒断综合征可能出现震颤、谵妄、自主神经功能亢进（如心动过速、高血压），需监测生命体征；维生素B1缺乏易导致Wernicke脑病，需补充；震颤谵妄患者可能因躁动自伤或攻击他人，需保护性约束；苯二氮䓬类药物可缓解戒断症状、预防癫痫。大量饮水可能加重电解质紊乱（如低钠血症），应适量补充。三、简答题1.简述精神科约束保护患者的护理要点。答案：①严格评估：确认患者存在自伤、攻击或外走风险，且其他干预无效；②知情同意：向患者及家属解释必要性，紧急情况可先实施后补同意；③体位安全：取平卧位，约束带松紧以能伸入2指为宜，每15-30分钟观察约束部位血液循环；④监测生命体征：每小时记录呼吸、心率、意识状态；⑤心理支持：定时与患者沟通，解释约束目的，缓解恐惧；⑥及时解除：当患者情绪稳定、配合治疗时，逐步解除约束（先下肢后上肢）；⑦记录：详细记录约束原因、时间、观察结果及解除时间。2.列举3种常见的精神科危机事件及其对应的核心护理措施。答案：①自杀未遂：立即评估生命体征（如呼吸、脉搏），清理口腔异物，保持呼吸道通畅；联系医生进行急救（如心肺复苏、止血）；稳定后24小时专人监护，重新评估自杀风险。②暴力攻击：保持安全距离（至少1米），用平静语气安抚（“我理解你很生气，我们一起想办法”）；组织2-3名护士从侧后方接近，快速控制肢体；必要时使用约束带，避免按压颈部。③外走：立即报告并启动外走应急预案；查看监控确定方向，联系门卫、家属协助寻找；找到后不指责，了解外走原因（如想家、对治疗不满），针对性干预。3.如何对精神发育迟滞合并精神障碍患者进行康复护理？答案：①生活技能训练：通过示范-模仿-强化法，从简单任务（如穿脱衣服、洗手）开始，逐步训练独立完成日常生活活动；②社会交往训练：设置角色扮演场景（如超市购物、乘车），指导使用礼貌用语，学习观察他人情绪；③职业技能训练：根据患者能力选择简单工种（如折纸盒、分拣物品），在庇护工场进行模拟实践，逐步过渡到支持性就业；④症状监测：关注是否出现易激惹、自伤等精神症状，及时报告医生调整治疗；⑤家庭指导：教会家属使用正性强化（如表扬、小奖励），避免体罚，营造包容的家庭环境。四、案例分析题案例：患者女性，45岁，因“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀念头1周”入院，诊断为抑郁症。入院时睡眠差（每晚2-3小时），食欲下降（每日进食量约平时1/3），主诉“活着没意思，不如死了算了”，否认具体自杀计划，但拒绝与家属沟通。问题1：护士应从哪些方面评估该患者的自杀风险？答案：①主观感受：是否有强烈的绝望感、无价值感；②自杀意念强度：是否频繁出现“想死”的想法，有无具体计划（时间、方法、地点）；③既往史：既往有无自杀未遂史、自伤行为；④支持系统：家属关系是否紧张，社会支持是否薄弱；⑤症状严重度：睡眠、饮食是否极度紊乱（提示生物学症状重）；⑥潜在资源：是否有留恋的人或事（如子女、宠物）。问题2：针对该患者的护理措施应包括哪些？答案：①安全护理：安置于重点观察病房，24小时内不离开护士视线；收走危险物品（如剪刀、绳索）；避免独处（如如厕时留门）。②生活护理：监督进食（可提供患者平时喜欢的食物，少量多餐）；指导睡前热水泡脚、听轻音乐，必要时遵医嘱使用助眠药物。③心理干预：用开放式提问（“你说活着没意思，能和我多聊聊吗？”）引导表达；肯定患者的痛苦（“我知道你现在很难熬”），避免说教（如“你要想开点”）；探索生存希望（“如果情况好转，你最想做什么？”）。④治疗配合：观察抗抑郁药物（如氟西汀）的起效时间（通常2-4周），向患者解释起效前可能仍有自杀念头，需坚持治疗；监测药物不良反应（如恶心、头痛），及时处理。案例：患者男性，28岁，诊断为精神分裂症（未分化型），入院时存在评论性幻听（“他又在偷懒”）、被害妄想（“护士给的药里有毒”），拒绝服药，昨日因认为病友“想害自己”而攻击他人。问题1：护士应如何与该患者建立治疗性护患关系？答案：①初次接触：保持自然、不强迫的态度，自我介绍时避免过度热情（如“我是你的责任护士，有需要随时找我”）；②倾听为主：当患者谈论幻听/妄想时，不直接否定（如“那不是真的”），而是表达理解（“听起来这些声音让你很困扰”）；③逐步建立信任：通过按时完成基础护理（如送餐、测体温）、兑现承诺（如“半小时后陪你散步”），让患者感受到可靠；④关注非症状内容：在患者情绪稳定时，询问兴趣爱好（如“你以前喜欢做什么？”），转移对病态体验的过度关注。问题2：针对患者拒绝服药和攻击行为，护士应采取哪些干预措施？答案：①拒绝服药：首先了解原因（如怀疑药物有毒、担心副作用），用简单语言解释药物作用（“这些药能帮助你减少耳边的声音”）；若仍拒绝，报告医生考虑长效针剂或鼻饲给药（非自愿治疗需符合伦理及法律程序）。②攻击行为预防：观察前驱症状（如踱步、握拳、呼吸加快），及时介入（“我看到你有些紧张，我们去活动室坐坐好吗？”）；若已发生攻击，组织2-3人从侧方接近，用约束带固定四肢（避免按压胸部），约束后每15分钟检查血液循环，同时用平静语气安抚（“等你冷静下来，我们就解开约束”）。案例：患者男性，72岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），入院时表现为记忆力减退（记不清子女姓名）、定向力障碍（分不清上午下午）、夜间频繁起床走动（自述“找儿子”），近日出现藏东西（如将袜子藏在枕头下）、怀疑护工偷钱。问题1：分析患者“藏东西”和“怀疑偷钱”行为的可能原因。答案：①记忆减退：患者可能忘记自己放置物品的位置，误以为丢失；②定向障碍：无法正确判断时间、地点，对周围环境缺乏安全感；③病理心理：疾病导致的偏执倾向（如将“找不到东西”归因于他人偷窃）；④过往经历：可能过去有过物品丢失的经历，残留记忆被病态加工。问题2：针对患者夜间躁动和怀疑偷钱的护理措施有哪些？答案：①夜间躁动：调整日间活动（上午安排散步30分钟，下