妇科慢性盆腔疼痛中西医专家共识(2026版)

妇科慢性盆腔疼痛中西医专家共识(2026版)CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病定义与流行病学03

西医病因与病理机制04

中医病因病机认识05

西医临床诊断规范CONTENTS目录06

中医辨证诊断规范07

西医临床治疗方案08

中医临床治疗方案09

中西医结合治疗策略10

长期管理与临床实践共识制定背景与目的01慢性盆腔疼痛临床诊疗乱象突出目前不同科室诊疗标准不一，如妇科、疼痛科对同一患者的治疗方案差异明显，易延误病情。患者长期诊疗需求未被满足约60%慢性盆腔疼痛患者病程超1年，常规西医治疗效果有限，迫切需要中西医结合方案。现有共识难以适配最新临床进展2020版共识未涵盖近年新兴的中医外治技术，如超声引导下中药离子导入等新疗法。制定背景与临床需求共识制定流程与方法多学科专家遴选组建

邀请妇科、中医科、疼痛科等领域权威专家，组建共识编写组，确保专业覆盖全面。正文：邀请妇科、中医科、疼痛科等领域权威专家，组建共识编写组，确保专业覆盖全面。循证医学证据检索分析

系统检索国内外近10年相关临床研究文献，筛选分级高质量证据作为共识制定依据。正文：系统检索国内外近10年相关临床研究文献，筛选分级高质量证据作为共识制定依据。多轮德尔菲法论证修订

通过多轮德尔菲专家函询，收集意见并反复修订，最终达成中西医协同的诊疗共识。正文：通过多轮德尔菲专家函询，收集意见并反复修订，最终达成中西医协同的诊疗共识。共识临床应用范围

成年女性慢性盆腔疼痛初诊评估适用于18岁以上有慢性盆腔疼痛症状的初诊女性，辅助医生规范完成首次病情评估。

妇科术后盆腔疼痛复诊管理针对子宫肌瘤、卵巢囊肿术后出现慢性盆腔疼痛的患者，指导复诊阶段的诊疗方案调整。

难治性慢性盆腔疼痛多学科协作诊疗用于经单一科室治疗无效的难治性病例，支撑妇科、疼痛科等多科室联合诊疗。疾病定义与流行病学02疾病定义与分类西医视角下的慢性盆腔疼痛定义西医将其定义为持续6个月以上的盆腔区域疼痛，常伴随泌尿系统、消化系统等多系统症状。中医对慢性盆腔疼痛的辨证分类中医将其归为“妇人腹痛”范畴，分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻等证型。按发病机制的分类方式可分为器质性、功能性及心理性三类，如子宫内膜异位症便属于器质性慢性盆腔疼痛。不同地域发病率差异欧美发达国家慢性盆腔疼痛发病率约15%，东南亚地区因卫生条件差异，发病率可达22%左右。育龄女性发病占比全球育龄女性中约1/5受慢性盆腔疼痛困扰，其中25-35岁女性发病占比超60%。发病趋势变化近十年全球慢性盆腔疼痛发病率年均上升1.2%，与生活压力增大、妇科疾病检出率提升相关。全球发病流行情况对女性健康的影响降低生殖功能质量慢性盆腔疼痛可能引发输卵管粘连、卵巢功能受损，如导致子宫内膜异位症患者受孕率大幅下降。扰乱身心状态平衡长期疼痛会引发焦虑、抑郁等心理问题，还会导致失眠、乏力，影响女性日常工作与生活。诱发其他妇科并发症持续的盆腔炎症刺激可能引发盆腔粘连、盆腔脓肿，增加宫颈炎、阴道炎等疾病的发病风险。西医病因与病理机制03盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎未彻底治愈易引发盆腔粘连、瘢痕形成，如慢性输卵管炎，是盆腔疼痛常见诱因。盆腔结核感染盆腔结核多由血行传播引发，会破坏盆腔组织，像输卵管结核常导致持续性盆腔隐痛。隐匿性生殖道感染支原体、衣原体等隐匿感染易被忽视，长期刺激盆腔黏膜，引发反复性盆腔疼痛。炎症相关病因盆底功能障碍病因

盆底支持结构损伤分娩时盆底肌肉、筋膜过度牵拉或撕裂，如难产、多胎分娩，是引发盆底功能障碍的常见诱因。

神经源性损伤腰椎间盘突出、糖尿病神经病变等疾病，会损伤盆底神经，导致盆底肌肉收缩功能异常。

结缔组织退变随着年龄增长，盆底结缔组织胶原纤维减少、弹性下降，易引发盆底器官脱垂等功能障碍。神经病理性病因

外周神经损伤引发疼痛盆腔手术如子宫切除术易损伤盆腔神经，术后患者常出现持续性盆腔刺痛、灼痛感。

中枢神经敏化导致疼痛长期盆腔疼痛刺激会使脊髓背角神经元兴奋性增强，即便无外界刺激也会产生痛感。

神经受压诱发疼痛盆腔内肿瘤、粘连组织压迫坐骨神经等盆腔神经，会引发放射性、牵拉性盆腔疼痛。内分泌与心理因素

雌孕激素水平失衡影响盆腔痛觉雌孕激素波动会改变盆腔组织敏感性，如经期激素变化易引发原发性痛经型盆腔疼痛。

慢性心理应激诱发盆腔痛敏反应长期焦虑、抑郁等情绪会放大痛觉信号，临床中约30%慢性盆腔痛患者伴发心理障碍。

下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱该轴功能异常会干扰疼痛调节机制，常见于长期精神压力大的盆腔疼痛患者。盆腔神经敏化机制慢性盆腔疼痛患者常出现盆腔神经敏化，如子宫内膜异位症患者，痛觉阈值降低，轻微刺激便引发强烈痛感。盆腔血管重构机制盆腔炎性疾病后遗症患者，盆腔血管出现异常重构，局部血供紊乱，引发持续性盆腔坠胀与疼痛。免疫炎症异常激活机制自身免疫性盆腔疾病患者，免疫细胞过度激活，炎症因子大量释放，长期刺激盆腔组织产生疼痛。病理生理机制解析中医病因病机认识04传统中医对疾病的认识

经血瘀阻致痛中医认为经期产后余血未净，瘀阻胞宫胞脉，如产后护理不当易引发盆腔疼痛，此为常见病机。

寒湿凝滞作痛久居寒湿之地或经期贪凉，寒湿侵入盆腔，像常年穿露腰装的女性易出现此类慢性盆腔疼痛。

肝郁气滞引发疼痛情志不畅、肝气郁结，气机阻滞盆腔脉络，职场压力大的女性常因情志失调诱发该病症。常见中医证型病机分析

气滞血瘀型病机分析多因情志不畅致肝气郁结，血行瘀滞，如长期焦虑的女性易引发盆腔气血阻滞而疼痛。

寒湿凝滞型病机分析常因经期涉水或贪凉，寒湿之邪侵入盆腔，凝滞气血，像冬季露腰受凉的女性易诱发此证。

湿热瘀阻型病机分析多由湿热之邪蕴结盆腔，瘀阻气血所致，如患有慢性盆腔炎反复发作的女性常属此证型。中西医病机关联阐释

01西医盆腔炎症与中医湿热瘀阻关联西医盆腔慢性炎症对应中医湿热瘀阻证，如盆腔炎性包块患者多伴下腹刺痛、带下黄稠等表现。

02西医盆底功能障碍与中医气虚下陷关联西医盆底肌松弛等功能障碍对应中医气虚下陷证，像子宫脱垂患者常伴小腹下坠、乏力等症状。

03西医神经病理性疼痛与中医气滞血瘀关联西医盆腔神经痛对应中医气滞血瘀证，如盆腔粘连引发的疼痛多表现为经行腹痛、痛有定处。西医临床诊断规范05病史采集要点疼痛核心特征采集需详细记录疼痛的发作时间、部位、性质及程度，比如区分胀痛、刺痛等不同痛感表现。伴随症状追溯重点询问是否伴随月经异常、排尿排便不适等，如痛经加重、尿频尿急等关联表现。既往病史梳理仔细核实既往盆腔手术史、盆腔炎病史等，像曾行子宫肌瘤剔除术这类情况需重点标注。体格检查内容

腹部触诊检查重点排查腹部压痛、反跳痛及包块情况，如盆腔炎患者常存在下腹部局限性压痛。

盆腔双合诊检查通过触摸子宫、附件区域，判断是否存在压痛、增厚或肿物，是盆腔疼痛核心检查项。

直肠-腹部诊检查针对未婚或无法行双合诊的患者，可了解盆腔后部情况，排查隐匿性病变。影像学检查选择

盆腔超声检查作为首选筛查手段，可清晰呈现盆腔器官形态，常用于排查卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变。

盆腔CT检查适用于超声诊断存疑时，能精准显示盆腔结构细节，助力明确盆腔粘连、肿瘤侵犯范围。

盆腔MRI检查对软组织分辨力强，可清晰呈现子宫内膜异位症病灶，为复杂病例提供精准诊断依据。实验室检查指征

疑似感染引发疼痛的检查指征当患者伴随发热、阴道分泌物异常时，需开展血常规、C反应蛋白等实验室检测明确感染情况。

排查自身免疫性疾病的检查指征若疼痛伴有关节痛、皮疹等全身症状，需进行抗核抗体等自身抗体检测排查免疫性疾病。

评估内分泌相关疼痛的检查指征对于经期加重的盆腔疼痛患者，需检测性激素六项评估内分泌水平对疼痛的影响。与子宫内膜异位症鉴别需关注痛经进行性加重特征，结合腹腔镜检查，对比盆腔疼痛发作的周期性差异。与盆腔淤血综合征鉴别通过盆腔静脉造影明确静脉扩张情况，区分疼痛与久站、久坐的关联度差异。与泌尿系统疾病鉴别排查尿常规、泌尿系超声，区分盆腔疼痛与排尿异常症状的先后关联。鉴别诊断要点诊断分型标准

器质性盆腔疼痛分型依据盆腔器官病变确诊，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等均属此类。

功能性盆腔疼痛分型无明确器质性病变，因盆底肌功能紊乱、中枢敏化等引发，需结合症状排查。

混合性盆腔疼痛分型同时存在器质性病变与功能性异常，如合并子宫内膜异位症与盆底肌痉挛。中医辨证诊断规范06望诊辨神色形态观察患者面色、神态及体态，如面色晦暗、精神萎靡多提示盆腔气血瘀滞，需重点关注。闻诊辨气味声音留意患者白带气味、语声状态，若白带腥臭、语声低微，常关联盆腔湿热或气虚证型。问诊辨疼痛细节询问疼痛发作时间、诱因及伴随症状，如经期加重伴腰骶酸痛，多属肾虚血瘀证。切诊辨脉象舌象触摸脉象、查看舌象，若舌质紫暗有瘀斑、脉弦涩，可判定为盆腔瘀血阻滞证。中医四诊要点常见辨证分型标准

气滞血瘀型辨证标准主症为下腹胀痛或刺痛，经前加重，伴经色暗有血块，可参考北京协和医院临床诊断案例。

寒湿凝滞型辨证标准主症为下腹冷痛，得热痛减，伴畏寒肢冷、白带清稀，符合中医妇科经典辨证指征。

湿热瘀结型辨证标准主症为下腹灼痛，腰骶酸痛，伴白带黄稠、口苦咽干，可结合广安门医院诊疗实例判定。辨证与西医分型关联01气滞血瘀型关联子宫内膜异位症对应西医子宫内膜异位症，多表现为经行腹痛、盆腔包块，需结合腹腔镜检查明确关联诊断。02湿热瘀阻型关联盆腔炎性疾病后遗症对应西医盆腔炎性疾病后遗症，常见下腹坠胀、腰骶酸痛，可结合血常规、超声检查佐证关联。03寒湿凝滞型关联盆腔静脉淤血综合征对应西医盆腔静脉淤血综合征，多有下腹冷痛、经血色暗，需借助盆腔静脉造影确认关联。初诊症状采集与梳理首诊时需系统采集盆腔疼痛诱因、部位、性质等信息，参考北京协和医院妇科诊疗标准逐一记录。中医四诊合参评估通过望面色形态、闻气息声音、问饮食睡眠、切脉象舌苔，全面判定患者整体证候倾向。辅助检查结果整合结合妇科超声、血常规等西医检查结果，与中医证候表现对应，明确疼痛根源与辨证方向。中医诊断流程规范西医临床治疗方案07药物治疗选择

非甾体类抗炎药应用如布洛芬、双氯芬酸钠等，可通过抑制前列腺素合成缓解盆腔疼痛，是一线用药首选。

阿片类镇痛药选用针对重度疼痛患者，可短期使用羟考酮等，需严格把控剂量避免成瘾性风险。

抗抑郁抗焦虑药物联用如舍曲林、丁螺环酮，可改善疼痛伴随的情绪问题，间接提升疼痛治疗效果。物理治疗方案体外冲击波治疗通过精准的冲击波刺激盆腔组织，改善局部血液循环，像北京协和医院已将其用于难治性盆腔疼痛患者。经皮神经电刺激治疗借助电极释放温和电流阻断疼痛信号传导，临床中常搭配药物用于缓解子宫内膜异位症引发的盆腔痛。盆腔磁刺激治疗利用脉冲磁场作用于盆腔神经调节功能，多家三甲医院已开展该项目，有效降低慢性盆腔疼痛复发率。神经阻滞治疗

骶前神经阻滞术通过阻断骶前神经传导缓解盆腔疼痛，常用于子宫内膜异位症引发的慢性盆腔痛患者。

阴部神经阻滞术精准阻滞阴部神经分支，可有效缓解盆腔会阴区顽固性疼痛，临床应用于盆底肌痛患者。

腹下神经丛阻滞术经影像学引导实施腹下神经丛阻滞，能减轻盆腔内脏痛，适用于盆腔恶性肿瘤相关疼痛患者。超声引导下盆腔神经阻滞术通过超声精准定位，将局麻药物注射至盆腔神经周围，如闭孔神经阻滞，快速缓解盆腔疼痛。经皮骶前神经毁损术借助影像引导对骶前神经进行射频毁损，适用于顽固性盆腔疼痛患者，术后疼痛缓解率达70%以上。宫腔镜下盆腔粘连松解术利用宫腔镜直观分离盆腔粘连组织，改善盆腔血液循环，有效缓解因粘连引发的慢性盆腔疼痛。微创介入治疗手术治疗指征药物治疗无效的盆腔器质性病变如存在严重子宫内膜异位症、盆腔粘连，经6个月规范药物治疗无改善者，需考虑手术干预。疑似盆腔恶性病变的情况当影像学检查提示盆腔有可疑恶性包块，且肿瘤标志物异常升高时，应及时手术明确诊断。合并严重盆腔解剖结构异常如存在重度子宫脱垂、盆腔脏器脱垂导致顽固性疼痛，符合手术指征需进行修复手术。心理干预方案

01认知行为疗法干预通过纠正患者对盆腔疼痛的错误认知，结合行为训练，如正念呼吸，缓解焦虑情绪降低痛感。

02支持性心理治疗医护人员定期与患者沟通倾听诉求，像北京协和医院这类医院会建立专属心理疏导档案给予情感支持。

03团体心理辅导组织盆腔疼痛患者开展互助小组，分享康复经验，借助群体力量缓解孤独感与心理压力。中医临床治疗方案08中药内治辨证用药

气滞血瘀型辨证用药可选用膈下逐瘀汤加减，搭配香附、延胡索等药材，缓解盆腔刺痛、经血色暗有块等症状。

湿热瘀阻型辨证用药采用清热调血汤合龙胆泻肝汤加减，加入黄柏、败酱草，改善下腹灼痛、带下黄稠等表现。

寒湿凝滞型辨证用药选用少腹逐瘀汤加减，辅以干姜、肉桂，减轻下腹冷痛、得温则舒、畏寒肢冷等症状。中药外治方法中药保留灌肠将具有清热解毒、活血化瘀功效的药液灌入直肠，如用红藤败酱汤灌肠，可直达盆腔病灶。中药外敷将研碎的中药或中药膏剂敷于下腹部，比如用散结止痛膏，能缓解盆腔局部疼痛不适。中药熏蒸坐浴利用中药蒸汽熏蒸或药液坐浴，常用苦参、蛇床子等药材，改善盆腔局部血液循环。辨证选穴针刺治疗针对气滞血瘀型患者，选取血海、膈俞等穴位针刺，可有效缓解盆腔坠胀疼痛感。艾灸温通散寒治疗对寒湿凝滞型患者，采用艾灸关元、中极穴位，借助温热之力驱散盆腔寒邪。耳穴压豆辅助治疗选取子宫、盆腔等耳穴贴压王不留行籽，日常按压可巩固盆腔疼痛治疗效果。针灸治疗方案推拿与盆底调理

腹部经穴推拿调理选取关元、气海等腹部穴位推拿，可疏通盆腔气血，缓解盆腔坠胀疼痛，临床应用广泛。

盆底肌群推拿松解通过手法松解盆底紧张肌群，改善盆底血液循环，如北京妇产医院已将其纳入辅助治疗方案。

腰骶部通络推拿推拿腰骶部肾俞、八髎等穴位，能调节盆腔脏腑功能，减轻慢性盆腔疼痛的反复发作。中医情志调护认知行为干预疏导通过专业心理疏导纠正患者错误认知，如北京妇产医院采用该法改善患者焦虑情绪。传统情志疗法干预运用五志相胜理论，如怒胜思法，帮助患者疏解抑郁，缓解盆腔疼痛相关情志问题。家庭支持心理调护指导家属给予患者情感支持，营造温馨氛围，减少患者因疼痛产生的负面情绪。气滞血瘀型食养方可选用玫瑰花茶、桃仁粥，如每日饮用玫瑰花茶，能理气活血，缓解盆腔胀痛不适。寒湿凝滞型食养方推荐生姜红糖水、当归羊肉汤，坚持食用可温阳散寒，改善小腹冷痛症状。湿热瘀阻型食养方可煮服冬瓜薏苡仁汤、蒲公英茶，帮助清热利湿，减轻盆腔湿热引发的疼痛。中医食养方案中西医结合治疗策略09分阶段结合治疗方案

急性期中西医快速镇痛方案急性期以西医解痉止痛为主，搭配中药外敷下腹部，如用金黄膏敷贴，快速缓解盆腔剧痛。

亚急性期中西医抗炎调理方案亚急性期采用西医抗生素抗炎，同时服用妇科千金片等中成药，兼顾抗炎与盆腔组织修复。

慢性期中西医固本通络方案慢性期以中医针灸、艾灸疏通经络为主，配合西医盆底肌康复训练，改善盆腔血液循环。不同分型结合方案

湿热瘀阻型中西医结合方案采用头孢曲松钠联合妇科千金片，配合中药保留灌肠，可快速缓解下腹坠胀、腰骶酸痛症状。

气滞血瘀型中西医结合方案口服血府逐瘀胶囊联合盆腔物理治疗，如低频脉冲电刺激，改善盆腔血液循环，减轻疼痛。

寒湿凝滞型中西医结合方案使用温经汤加减配合艾灸关元、三阴交穴位，同时辅以微波理疗，驱散盆腔寒湿，缓解隐痛。难治性病例治疗思路

多学科联合诊疗模式联合妇科、疼痛科、心理科等多学科，像北京协和医院这类三甲医院已开展此类协作诊疗。组建专业诊疗团队，针对复杂病情制定个性化方案，提升难治性盆腔疼痛的治疗有效率。

中西医序贯强化治疗先采用西医微创干预控制急性症状，再用中药汤剂、针灸等中医手段巩固疗效，减少复发。参考上海中医药大学附属龙华医院经验，通过序贯治疗改善患者长期慢性疼痛状态。不良反应干预方案胃肠道不良反应干预针对中药汤剂引发的恶心呕吐，可搭配陈皮、生姜煎水服用，西药则调整非甾体抗炎药服药时间。肝肾功能异常干预定期监测肝肾功能，若出现指标异常，暂停伤肝损肾类药物，改用护肝益肾的中药制剂调理。皮肤过敏反应干预一旦出现皮疹、瘙痒，立即停用致敏药物，外涂炉甘石洗剂，必要时口服抗组胺类西药。长期管理与临床实践10患者自我管理指导

01日常作息规范指导指导患者规律作息，避免熬夜、久坐，每日保证8小时睡眠，降低盆腔充血引发的疼痛概率。02饮食结构调整建议建议患者减少辛辣、生冷食物摄入，增加富含膳食纤维的蔬果，如菠菜、苹果，缓解盆腔炎症刺激。03疼痛自我监测记录指导患者用疼痛评分表记录每日疼痛时长、程度，复诊时提供给医生，辅助调整治疗方案。随访监测方案症状量化评估随访

每次随访采用VAS疼痛评分量表，记录患者盆腔疼痛程度、发作频率，动态掌握病情变化。影像学定期复查随访

每6-12个月安排盆腔超声或MRI检查，参考北京协和医院随访标准，排查器质性病变进展。中医证候追踪随访

随访时通过中医四诊合参，评估腰骶酸痛、带下异常等证候变化，调整中医干预方案。生活方式规范化干预指导患者规律作息、适度运动，避免久坐久站，如每日坚持30分钟快走，降低盆腔充血引发的疼痛复发风险。个体化随访机制建立根据患者病情制定专属随访计划，如轻度患者每3个月复诊，重度患者每月复诊，及时调整干预方案。情志调节常态化实施引导患者通过正念冥想、瑜伽等方式疏解压力，像参与每周1次的正念小组活动，减少情绪