医疗机构应急预案编制指南(试行)

医疗机构应急预案编制指南(试行)第一章总则一、编制目的规范各级各类医疗机构突发事件应对工作，完善应急处置体系，明确应急处置流程，落实应急工作责任，及时有效控制、消除突发事件危害，保障人民群众生命健康安全，维护医疗机构正常诊疗秩序和公共安全，制定本指南供各级各类医疗机构编制应急预案参考使用。二、适用范围本指南适用于各级各类医疗机构（包括各级医院、基层医疗卫生机构、门诊部、诊所、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、急救中心等）各类突发事件应急预案的编制、修订工作。三、编制原则1.生命至上，安全第一。始终把保障患者、医务人员生命安全和身体健康作为应急工作的出发点和落脚点，最大限度减少突发事件造成的人员伤亡和健康损害。2.依法规范，属地管理。严格遵循现行法律法规和规章规定，在属地卫生健康行政部门统一领导下开展应急处置工作，预案内容符合法定要求、贴合本地本机构实际。3.统一指挥，分工负责。建立健全医疗机构内部统一的应急指挥体系，明确各部门、各岗位应急职责，权责清晰，协同联动，避免职责交叉和责任空白。4.平战结合，预防为主。坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好日常风险监测、隐患排查、物资储备、培训演练，突发事件发生时迅速启动响应，科学处置。5.快速反应，高效处置。建立健全快速反应机制，优化应急处置流程，保证信息传递畅通，资源调度高效，第一时间控制事态发展。第二章医疗机构应急预案体系构成医疗机构应当建立「总体应急预案-专项应急预案-现场处置方案」三级应急预案体系，覆盖本机构所有可能发生的突发事件类型，无盲区无死角。一、总体应急预案总体应急预案是医疗机构应急工作的总纲，统筹本机构所有突发事件应对工作，明确应急工作的总体原则、组织指挥体系、总体响应机制、应急保障总体要求等，用于指导本机构所有专项应急预案和现场处置方案的编制。二、专项应急预案专项应急预案是针对具体突发事件类型制定的专项处置方案，是总体应急预案在特定事件类型的细化。医疗机构应当根据自身功能定位、风险评估结果，至少编制以下专项应急预案：突发公共卫生事件应急预案、批量伤员医疗卫生救援应急预案、医疗纠纷群体性突发事件应急预案、火灾事故应急预案、大面积停电应急预案、供水突发事件应急预案、信息系统大面积故障应急预案、辐射安全事件应急预案、危险化学品泄漏事件应急预案、恶劣天气（暴雨、高温、暴雪等）应对应急预案、突发饮用水污染事件应急预案。二级以上医疗机构应当根据实际增加特种设备故障、供氧系统故障、传染病暴发疫情处置等专项预案。三、现场处置方案现场处置方案是针对具体场所、岗位、特定具体情景制定的操作性处置方案，内容具体、流程清晰，突出岗位实操要求。例如：抢救室心搏骤停急救处置方案、门诊药物过敏性休克处置方案、放射科辐射泄漏现场处置方案、氧气库火灾现场处置方案、电梯困人应急处置方案、发热门诊传染病漏报应急处置方案等。第三章应急预案核心编制内容要求一、总则（单个预案总则）1.编制目的：明确预案针对的突发事件，说明编制预案要实现的具体目标，避免泛泛而谈。2.编制依据：列明编制预案依据的现行有效的法律法规、规章、标准和上级规范性文件，主要包括《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等，不得引用已废止的文件。3.适用范围：明确预案适用于哪类事件、哪个区域的应对工作，避免超出范围表述。4.工作原则：结合事件特点明确针对性的工作原则，与总体原则保持一致。二、应急组织指挥体系与职责1.应急指挥部：医疗机构设立应急总指挥部，总指挥由医疗机构法定代表人或主要负责人担任，是本机构应急工作第一责任人；副总指挥由分管医疗、应急的副院长担任，协助总指挥开展工作；成员由院办、医务部、护理部、公共卫生科、后勤保障科、保卫科、信息科、宣传科、设备科、财务科等相关部门负责人组成。应急指挥部主要职责：贯彻落实上级应急工作要求，决定启动和终止应急响应，统筹调度本机构人、财、物等各类资源，指挥开展应急处置工作，对接上级卫生健康行政部门和相关部门，决定善后处置和预案修订等重大事项。2.专项工作组：应急指挥部下设专项工作组，明确各组组成及职责，通常包括：（1）综合协调组：由院办、医务部牵头，负责对接上级部门，传达指令，协调各工作组开展工作，调度应急资源，收集汇总事件信息，起草相关文件报告。（2）医疗救治组：由医务部、护理部牵头，负责组织医疗力量开展伤员、病例的医疗救治，制定救治方案，组织多学科会诊，开通急救绿色通道，落实医疗救治相关措施。（3）公共卫生处置组：由公共卫生科牵头，负责突发公共卫生事件的监测报告、流行病学调查、密切接触者排查管理、终末消毒、感染防控等工作。（4）后勤保障组：由后勤保障科、设备科、财务科牵头，负责应急物资、设备、药品、水电供应，保障应急经费，落实交通、食宿等后勤保障措施。（5）安全保卫组：由保卫科牵头，负责维护现场秩序，管控事件现场出入口，疏散无关人员，防范人员冲击，保护现场，配合公安部门开展工作。（6）信息宣传组：由宣传科、信息科牵头，负责事件信息的收集、上报，对接新闻媒体，回应社会关切，开展舆情监测和舆论引导，避免不实信息传播。（7）善后处置组：由院办、医务部、工会牵头，负责伤亡人员及家属的安抚、沟通，落实后续诊疗、赔偿相关事宜，开展事件调查、总结评估。3.科室应急小组：各临床、医技、行政后勤科室设立科室应急小组，科室负责人为科室应急第一责任人，负责本科室风险监测、隐患排查，突发事件的初期处置和上报，配合医院应急指挥部开展工作。4.建立24小时应急值班制度：明确医疗机构行政总值班、医疗总值班24小时在岗，负责接收突发事件信息，第一时间上报应急指挥部，启动初期处置。三、风险识别与分级标准1.风险识别：医疗机构编制预案前应当开展全面的风险评估，梳理本机构近5年发生过的突发事件，分析本机构在场所布局、设施设备、服务能力、人员配置等方面存在的风险点，结合本机构服务范围、服务人群特点，确定本机构高、中、低风险事件类型，作为预案编制的核心依据。2.分级标准：按照国家相关规定，结合本机构实际对突发事件进行分级，通常分为四级：（1）特别重大突发事件（Ⅰ级）：事件规模极大，危害特别严重，超出本机构和属地市级处置能力，需要省级及以上统一指挥处置，对应预警颜色为红色。（2）重大突发事件（Ⅱ级）：事件规模大，危害严重，超出本机构处置能力，需要市级及以上卫生健康部门统一指挥处置，对应预警颜色为橙色。（3）较大突发事件（Ⅲ级）：事件规模较大，危害较大，本机构可以部分处置，需要属地卫生健康部门提供支援，对应预警颜色为黄色。（4）一般突发事件（Ⅳ级）：事件规模小，危害轻，本机构可以独立处置，对应预警颜色为蓝色。不同类型事件可以结合自身特点细化分级标准，例如医疗安全不良事件按照对患者的损害程度分级，火灾按照过火面积、伤亡情况分级等。四、监测与预警1.监测：明确各部门监测责任，公共卫生科负责突发传染病、食源性疾病等公共卫生事件监测，后勤保障科负责水电油气、设施设备运行监测，保卫科负责治安、消防安全隐患监测，信息科负责信息系统运行监测，各科室负责本科室日常风险监测，发现异常情况立即上报。2.预警发布：根据监测结果，对可能发生的突发事件，按照分级标准发布对应等级的预警，预警可以通过院内OA系统、工作微信群、院内电子屏、电话通知、现场广播等方式发布，预警内容包括事件可能发生的时间、地点、影响范围、危害程度、需要做好的准备工作等。3.预警响应：发布预警后，相关部门立即进入应急待命状态，做好人员集结、物资调配、隐患排查、疏散准备等工作，根据事态变化及时调整预警等级或者解除预警。五、应急响应1.事件突发事件发生后，最先发现事件的科室或个人应当立即向科室负责人、医院总值班报告，发生法定报告的突发公共卫生事件，应当按照规定在2小时内上报属地疾病预防控制机构和卫生健康行政部门，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。报告内容包括：事件发生时间、地点、事件类型、涉及人数、主要临床表现/危害、已经采取的措施、当前态势、需要支援的需求等。2.分级响应：根据事件分级启动对应等级的响应：一般突发事件（Ⅳ级）由本机构启动应急响应，自行处置；较大突发事件（Ⅲ级）由本机构启动响应，同时上报属地卫生健康行政部门申请支援；重大及以上突发事件（Ⅱ级、Ⅰ级）在启动本机构响应的同时，立即上报上级卫生健康行政部门，在上级应急指挥部统一指挥下开展处置工作。3.现场处置：坚持「先控制、后处置，救人第一」的原则开展现场处置：（1）疏散脱离危险因素：发生火灾、泄漏等事件，立即组织现场人员疏散，将患者、医务人员转移至安全区域，优先转移危重患者。（2）检伤分类：批量伤员救治按照「红（危重伤，立即处置）、黄（重伤，优先处置）、绿（轻伤，延后处置）、黑（死亡/濒死，暂缓处置）」的标准分类处置，合理分配医疗资源，优先保障危重伤员救治。（3）切断危险因素：发生传染病疫情立即隔离病例，关闭相关区域，落实感染防控措施；发生辐射泄漏立即关闭辐射源，隔离污染区域；发生火灾立即切断电源、燃气，开展初期灭火。（4）医疗救治：开通急救绿色通道，对伤员、患者第一时间开展救治，实行先救治、后结算的原则，不允许因为费用问题延误救治。4.扩大响应：如果事态持续扩大，超出本机构处置能力，立即向上级卫生健康行政部门和相关部门申请增派人员、物资、技术支援，请求周边医疗机构协助分流患者。5.响应终止：当突发事件得到有效控制，危险因素完全消除，伤亡人员全部得到安置，由启动响应的应急指挥部决定终止应急响应。六、后期处置1.善后处置：做好伤亡人员及家属的安抚工作，落实后续诊疗、补偿、抚恤相关事宜，对事件现场进行清理消毒，恢复正常诊疗秩序。2.调查评估：对突发事件发生原因、经过、处置过程、处置效果进行全面调查评估，总结经验教训，查找存在的问题，提出整改措施。3.责任追究与奖励：对在应急处置中表现突出、作出重大贡献的部门和个人给予表彰奖励；对迟报瞒报、失职渎职导致事态扩大的单位和个人，依法依规追究责任。七、应急保障1.队伍保障：医疗机构按照要求组建专职或兼职应急队伍，根据事件类型分为医疗救援应急队、公共卫生应急队、后勤应急队等，应急队伍人员应当定期培训，保持相对稳定，人员变动及时补充。2.物资保障：建立应急物资储备台账，按照要求储备急救药品、防护用品、消杀物资、急救设备、应急照明、通讯设备等应急物资，其中防护类应急物资储备量不低于本机构30天满负荷运转需求量；定期对储备物资进行盘点，及时更新过期、失效物资，与供应商签订应急物资供货协议，保证突发事件发生时能够及时补充物资。3.技术保障：与上级医疗机构、疾病预防控制机构建立技术协作机制，定期组织应急人员开展技能培训，学习最新的应急处置技术，提升处置能力。4.经费保障：将应急工作经费纳入医疗机构年度预算，专门用于应急物资储备、培训演练、应急处置等工作，保障经费充足，专款专用。5.通讯保障：建立更新应急通讯录，涵盖所有应急指挥部成员、应急队员、上级部门对接人员、协作单位联系人的联系方式，要求所有应急人员24小时通讯畅通，每半年更新一次通讯录。八、培训与演练1.培训：医疗机构每年至少开展2次应急预案全员培训，新员工上岗前应当接受应急预案相关培训，培训内容包括预案内容、处置流程、应急技能、防护知识等，提升全体员工应急意识和处置能力。2.演练：医疗机构每年至少开展1次综合应急演练，每半年至少开展1次专项应急演练，高风险事件应当每季度开展一次桌面推演或实战演练；演练结束后应当开展评估总结，针对演练中发现的问题及时修订预案，改进应急工作，提升协同处置能力。第四章预案编制与修订程序1.成立编制小组：医疗机构编制应急预案应当成立专门的编制小组，由分管应急工作的院领导担任组长，成员涵盖医务、公共卫生、后勤、保卫、信息、护理、院办等相关部门业务骨干，必要时邀请属地卫生健康行政部门或应急管理专家参与指导。2.开展风险评估：编制小组梳理本机构所有可能发生的突发事件，开展风险识别和风险等级评估，明确本机构应急工作的重点和薄弱环节，确定预案编制框架和重点内容。3.起草预案草案：按照本指南要求，结合风险评估结果起草预案草案，广泛征求各科室、各部门的意见，对意见进行梳理汇总，修改完善草案。4.专家论证与审定：组织内部或外部专家对预案草案进行论证，重点论证预案的合法性、针对性、操作性、完整性，根据专家论证意见修改后，提交医疗机构院长办公会或法定代表人审议审定。5.发布与备案：预案审定通过后，以医疗机构正式文件发布实施，报送属地卫生健康行政部门备案。6.预案修订：医疗机构应急预案至少每3年全面修订一次，有下列情形之一的，应当及时修订：（1）有关法律法规、规章、上位预案发生变化的；（2）应急指挥体系、部门职责发生重大调整的；（3）风险评估发现新的重大风险隐患的；（4）实际突发事件处置或演练后发现存在重大问题需要调整的；（5）上级卫生健康行政部门提出修订要求的。第五章常见专项预案编制要点1.突发公共卫生事件应急预案：重点明确公共卫生事件监测报告责任分工，病例发现、报告、隔离流程，流行病学调查、密接排查管理、终末消毒的具体要求，床位扩容、医疗资源调度方案，感染防控措施，对接疾控部门的工作流程。2.批量伤员医疗卫生救援应急预案：重点明确检伤分类标准，多学科联动救治机制，急救绿色通道开通流程，伤员信息登记、分流方案，家属接待与信息沟通机制，120急救对接流程。3.火灾事故应急预案：重点明确「疏散优先、救人第一」的处置原则，初期火灾处置流程，不同科室（尤其是ICU、手术室等不能转移危重患者科