尿液红细胞形态学专家共识

尿液红细胞形态学专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

尿液红细胞检测基础03

尿液红细胞形态分类标准04

样本采集与处理规范05

形态学检测操作流程CONTENTS目录06

检测结果判读原则07

与其他检测技术联合应用08

不同疾病的临床应用09

检测质量控制要求10

共识推荐意见总结共识制定的背景与目的01检测方法缺乏统一标准不同实验室采用的染色、镜检方法差异大，如有的用瑞氏染色，有的用巴氏染色，结果可比性差。形态判读主观性较强缺乏统一判读标尺，不同检验人员对异形红细胞的判定差异明显，易出现漏诊、误诊情况。报告规范不统一部分实验室仅报告红细胞数量，未细分形态类型，无法为临床提供精准的诊断参考依据。临床检测现状与问题共识制定的目标统一红细胞形态判定标准消除不同实验室间的判定差异，比如规范异形红细胞的分型标准，提升检验结果一致性。指导临床精准诊断为血尿病因鉴别提供依据，比如帮助区分肾小球性与非肾小球性血尿，助力精准诊疗。推动检验规范化发展制定标准化操作流程，比如统一标本制备、镜检规范，促进行业检验水平整体提升。共识适用范围

各级医疗机构检验人员适用于各级医院检验科、独立实验室的尿液检验人员，指导其开展红细胞形态学检测与分析。

泌尿系统疾病诊疗从业者覆盖肾内科、泌尿外科等科室医师，辅助其借助尿红检结果排查肾炎、结石等泌尿系统病症。

尿液检验相关科研人员适用于尿液检验领域的科研工作者，为相关课题设计、数据解读提供标准化参考依据。尿液红细胞检测基础02红细胞来源与生理基础红细胞骨髓生成机制人体红细胞由骨髓造血干细胞分化生成，经成熟释放后进入血液循环，寿命约120天。红细胞生理功能特点红细胞主要负责运输氧气与二氧化碳，依靠血红蛋白实现气体交换，维持机体代谢平衡。泌尿系统红细胞代谢路径正常情况下红细胞极少进入尿液，若出现则可能经肾小球滤过或尿路破损处渗入。鉴别肾小球性与非肾小球性血尿通过观察红细胞形态是否畸形，可区分血尿来源，比如肾小球肾炎患者多出现畸形红细胞。辅助评估肾小球疾病活动度畸形红细胞占比变化可反映病情，如IgA肾病活动期，畸形红细胞占比会显著升高。排查泌尿系统其他病变正常形态红细胞为主时，提示可能存在尿路结石、膀胱癌等非肾小球源性病变。形态检测的临床意义现有检测方法概述

01显微镜镜检法作为经典检测手段，通过光学显微镜直接观察尿液红细胞形态，如肾性血尿的多形性红细胞。

02流式细胞仪检测法利用流式细胞技术定量分析红细胞，可精准区分红细胞来源，临床常用Sysmex系列仪器开展检测。

03数字图像分析检测法借助AI技术识别红细胞形态，如部分智能尿液分析仪能自动分类红细胞形态类型。尿液红细胞形态分类标准03均一性红细胞形态特征判定红细胞大小、形态一致，血红蛋白分布均匀，典型代表为正常成熟红细胞，无明显畸形。均一性红细胞来源判定多来源于肾小球以下部位，常见于尿路感染、泌尿系统结石等非肾小球性血尿案例。均一性红细胞检测判定标准镜检中形态正常红细胞占比超80%，即可判定为均一性红细胞血尿，为临床诊断提供依据。均一性红细胞形态非均一性红细胞形态

多形性红细胞占比判定以ISO标准为依据，当尿液中多形性红细胞占比＞80%，即可判定为非均一性红细胞尿。

红细胞形态变异特征这类红细胞会出现大小不一、形态多样表现，如棘形、靶形、皱缩形红细胞等典型变异形态。

对应临床意义指向非均一性红细胞多提示肾小球源性血尿，像IgA肾病、急性肾小球肾炎等疾病常出现该类红细胞。混合性红细胞形态01均一性与异形性红细胞占比区间通常指均一性、异形性红细胞占比各为20%-80%，是区分肾性与非肾性血尿的过渡类型。02红细胞形态混合表现特征可见棘形、靶形等异形红细胞与正常双凹圆盘形红细胞同时存在，如肾炎合并尿路感染患者尿液。03混合性红细胞的临床提示意义提示可能存在肾实质损伤合并尿路黏膜损伤，需结合患者病史、肾功能等进一步排查病因。特殊异常红细胞形态

棘形红细胞棘形红细胞表面有多个棘状突起，常见于遗传性棘形红细胞增多症，是这类疾病的标志性细胞形态。

靶形红细胞靶形红细胞中心深染、边缘淡染呈靶状，多见于珠蛋白生成障碍性贫血，具有较高的诊断指向性。

锯齿状红细胞锯齿状红细胞表面呈均匀锯齿状凸起，常出现在尿毒症患者尿液中，可辅助判断肾功能损伤程度。巴氏分类标准与Strasinger分类标准对比巴氏侧重红细胞形态细节划分，Strasinger更关注来源区分，临床应用中前者多用于科研，后者适配常规检测。国内标准与国际标准的适配性对比国内标准结合国人尿液样本特征调整阈值，国际标准更侧重通用判定，二者在异形红细胞界定上差异明显。自动化检测分类标准与人工镜检标准对比自动化标准依赖AI图像识别定量化分类，人工镜检标准靠形态学经验判断，前者效率更高但易漏检特殊形态。不同分类标准对比共识统一分类定义

均一性红细胞定义指红细胞大小、形态一致，血红蛋白分布均匀，常见于肾小球外出血，如尿路结石引发的出血案例。

非均一性红细胞定义指红细胞大小、形态差异显著，可见棘形、靶形等变形，多源于肾小球源性出血，像肾炎患者的尿液样本。

混合性红细胞定义指尿液中同时存在均一性与非均一性红细胞，提示可能存在肾小球与非肾小球混合性出血情况。样本采集与处理规范04采集容器与抗凝要求选用专用尿液采集容器

需使用带盖、无防腐剂的一次性无菌塑料容器，如BD公司的尿液采集杯，避免污染样本。规范添加抗凝剂类型

首选乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）作为抗凝剂，每10ml尿液添加0.1ml，防止红细胞形态破坏。控制抗凝剂使用剂量

抗凝剂剂量需精准把控，过量易导致红细胞皱缩，不足则无法有效阻止血液凝固影响检测。采集时机与注意事项

晨起第一次尿液采集晨起首次尿液浓缩度高，红细胞形态更稳定，如肾病患者需以此样本提升检测准确性。

血尿发作期及时采集出现肉眼血尿或镜下血尿发作时，应在2小时内采集，像急性肾炎患者需尽快送检。

避免干扰因素后采集采集前需避免剧烈运动、大量饮水，如运动员需休息6小时后再留取样本。样本送检与保存条件

送检时间要求尿液样本采集后需在2小时内送检，如超出时长，红细胞形态易受破坏，影响检测准确性。

低温保存规范无法及时送检的样本需置于2-8℃环境冷藏，不可冷冻，以维持红细胞原有形态结构。

避免剧烈震荡送检过程中需轻拿轻放，避免剧烈震荡，防止红细胞破裂变形，干扰形态学分析结果。不合格样本判定标准样本标识信息缺失或错误如未标注患者姓名、送检时间、样本类型等关键信息，或标注与实际不符，判定为不合格样本。样本采集量不达标尿液采集量不足10ml，无法满足红细胞形态学检测的镜检需求，直接判定为不合格样本。样本送检超时或保存不当尿液样本采集后超过2小时送检，或未按要求冷藏保存，细胞形态发生改变，判定为不合格样本。形态学检测操作流程05手工镜检测操作步骤样本制备与离心处理取混匀的新鲜尿液样本，经特定转速离心后弃去上层清液，留存底部沉渣待检。沉渣涂片与染色处理将尿沉渣均匀涂布于载玻片，选用瑞氏-吉姆萨染色液染色，便于红细胞形态观察。显微镜镜检与形态辨识先用低倍镜扫描全片，再转高倍镜观察红细胞形态，区分均一性与非均一性红细胞。尿沉渣仪器辅助检测

标准化样本制备严格按照仪器要求留取中段晨尿，经离心处理后制备样本，以确保仪器检测结果的稳定性。

仪器参数校准与质控检测前需校准仪器焦距、流速等参数，插入质控品验证，如同希森美康仪器的日常质控流程。检测后需核对仪器生成的细胞分布图，标记疑似异常形态红细胞，为人工复核提供精准方向。瑞氏-吉姆萨复合染色法的选用该染色法能清晰呈现红细胞形态细节，是临床尿红细胞检测中最常用的标准化染色方式。活体染色法的特定场景应用对新鲜尿液标本采用活体染色，可精准区分红细胞是否为活体，辅助判断血尿来源。巴氏染色法的针对性使用巴氏染色能凸显红细胞的结构变化，多用于疑似泌尿系统肿瘤相关血尿的形态分析。染色方法选择与应用镜检视野计数规范

低倍镜筛查视野数量要求需完成不少于10个完整低倍镜视野的筛查，排查管型、大细胞团等异常成分，避免漏检。

高倍镜计数视野标准选取细胞分布均匀的10-20个高倍镜视野进行红细胞计数，以保证结果的代表性。

异常红细胞定向计数要求发现异常形态红细胞时，需额外选取5个以上目标视野，精准统计异常红细胞占比。不同检测方法结合

相差显微镜联合尿液分析仪筛查先通过尿液分析仪快速初筛红细胞数量，再用相差显微镜精准识别形态，提升检测效率与准确性。

扫描电镜结合流式细胞仪分析流式细胞仪量化红细胞相关参数，扫描电镜补充观察超微结构，为血尿病因诊断提供全面依据。

普通光学显微镜联合染色技术检测用普通光学显微镜做基础观察，辅以瑞氏-吉姆萨染色，清晰区分红细胞的病理形态特征。检测结果判读原则06阳性结果判定标准

均一性红细胞阳性判定当尿中红细胞形态一致、大小相似，占比超80%时，判定为阳性，多提示非肾小球性血尿。

多形性红细胞阳性判定若尿中红细胞形态多样、大小差异大，畸形率超70%，判定为阳性，常指向肾小球性血尿。

混合性红细胞阳性判定当均一性与多形性红细胞占比均在30%-70%区间时，判定为阳性，提示血尿来源较复杂。均一性红细胞判读需关注红细胞形态大小一致，以正常或小细胞为主，常见于肾结石、尿路感染等外科性血尿案例。非均一性红细胞判读重点识别红细胞形态多样，如棘形、靶形等，多提示肾小球肾炎、狼疮性肾炎等肾源性血尿。混合性红细胞判读确认标本中同时存在均一与非均一性红细胞，可参考紫癜性肾炎这类混合病因血尿案例综合判断。分类结果判读要点异常形态提示意义

01肾小球源性血尿提示多形性红细胞占比超80%时，提示肾小球源性病变，如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。

02非肾小球源性血尿提示均一性红细胞占比超80%时，提示非肾小球源性病变，像泌尿系统结石、膀胱癌等病症。

03混合性红细胞提示多形性与均一性红细胞占比相近时，提示可能存在肾小球与非肾小球混合性病变。常见误判原因分析

样本采集与保存不当如尿液标本未及时送检，红细胞发生溶血变形，易被误判为肾小球源性红细胞，干扰结果判断。

染色操作不规范瑞氏染色时染色时间过长或过短，会导致红细胞形态着色异常，影响检验人员的形态识别与判读。

检验人员经验不足缺乏经验的检验人员易将异形红细胞碎片误判为正常红细胞，或是把正常红细胞当成异常形态。报告规范书写要求明确标注检测样本类型需清晰注明尿液样本为晨尿、随机尿还是中段尿，如标注“晨尿（清洁中段尿）”，避免样本信息混淆。规范描述红细胞形态特征采用标准化术语描述，如“均一性红细胞”“非均一性红细胞”，举例说明如“80%为非均一性红细胞”。补充检测相关备注信息需标注检测仪器型号、染色方法等，比如“采用SysmexXT-4000i仪器，瑞氏-吉姆萨染色”，提升报告严谨性。不同结果案例展示均一性红细胞尿案例展示某慢性膀胱炎患者尿液样本中，红细胞形态一致、大小均一，无明显畸形，提示非肾小球源性血尿。多形性红细胞尿案例展示某IgA肾病患者尿液样本中，红细胞呈多种畸形形态，棘形细胞占比超30%，提示肾小球源性血尿。混合性红细胞尿案例展示某肾结核患者尿液样本中，同时存在均一性与多形性红细胞，提示血尿可能来自肾小球及尿路多部位。与其他检测技术联合应用07干化学隐血结果与红细胞形态互补验证若干化学隐血阳性但镜检无红细胞，可通过形态学排查是否为溶血或肌红蛋白干扰。干化学白细胞结果辅助判断血尿病因当干化学白细胞阳性伴红细胞形态异常，可协助排查泌尿系统感染相关血尿。干化学亚硝酸盐结果佐证感染性血尿亚硝酸盐阳性结合畸形红细胞占比，能辅助区分感染诱发的肾小球性或非肾小球性血尿。联合尿液干化学检测联合尿有形成分分析

联合流式尿有形成分分析流式技术可精准识别红细胞亚群，与形态学结合，提升肾小球性血尿的诊断准确率，如BD流式平台的临床应用。

联合智能尿有形成分分析仪智能分析仪可快速筛选大量样本，形态学人工复核异常结果，像Sysmex仪器搭配人工镜检的高效模式。

联合定量尿有形成分计数定量计数红细胞数量与形态学分析互补，明确血尿程度及来源，为肾病诊疗提供更全面依据。联合泌尿系影像学检查联合泌尿系超声检查针对血尿患者，可联合泌尿系超声排查结石、肿瘤等病变，如肾结石患者常伴均一性红细胞尿。联合泌尿系CT检查对于超声难以明确的病变，联合CT可精准定位泌尿系统占位，如肾盂癌患者红细胞形态多呈非均一性。联合磁共振尿路成像（MRU）检查针对造影剂过敏患者，联合MRU可清晰显示尿路梗阻情况，辅助判断血尿来源与病因。联合血液肾功能检测

同步检测血清肌酐与尿红细胞形态通过同步检测二者，可辅助区分肾性与非肾性血尿，如肾炎患者常伴血清肌酐升高。

结合尿素氮指标分析血尿病因将尿红细胞形态与尿素氮结果结合，能为泌尿系统结石等疾病的诊断提供依据。

联合胱抑素C检测评估早期肾损伤搭配胱抑素C检测，可借助尿红细胞形态更早发现隐匿性肾小球损伤，提升诊断精准性。明确肾小球病变类型通过肾穿刺病理活检与尿红细胞形态学结果结合，精准判断IgA肾病等肾小球疾病的病变分型。鉴别血尿病因真假病理组织学检查可验证尿红细胞形态学提示的假性血尿，排除如泌尿系统肿瘤引发的镜下血尿干扰。评估病情进展程度联合两项检查结果，能更精准评估慢性肾炎患者的肾小球硬化程度，为治疗方案调整提供依据。联合病理组织学检查不同疾病的临床应用08肾小球源性血尿鉴别

基于红细胞形态的核心鉴别通过相差显微镜观察，肾小球源性血尿可见大量变形红细胞，如棘形、靶形，以此区分非肾小球源性血尿。

结合临床症状的辅助鉴别若患者伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，结合异常红细胞形态，可高度提示肾小球源性血尿。

借助实验室指标的精准鉴别检测尿微量白蛋白/肌酐比值、补体C3等指标，可辅助肾小球源性血尿与其他血尿类型的鉴别。非肾小球源性血尿鉴别

尿路结石引发血尿的形态鉴别此类血尿中红细胞形态均一，以草酸钙结石为例，患者血尿常伴腰痛，红细胞无变形特征。

泌尿系统肿瘤引发血尿的形态鉴别肾癌、膀胱癌患者的血尿红细胞形态规整，多全程无痛，红细胞无肾小球源性的变形改变。

尿路感染引发血尿的形态鉴别急性膀胱炎患者血尿里的红细胞形态均一，常伴尿频尿急，无棘形、皱缩形红细胞。区分感染类型与非感染性血尿通过尿液红细胞形态分析，可鉴别泌尿系感染引发的血尿与肾炎等非感染性血尿，为临床精准诊疗提供依据。评估感染严重程度当尿液中出现大量变形红细胞伴炎症细胞时，提示泌尿系感染处于活跃期，可辅助判断感染严重程度。监测感染治疗效果治疗后复查尿液红细胞形态，若变形红细胞占比下降，可辅助评估泌尿系感染的治疗效果与恢复情况。泌尿系感染辅助诊断泌尿系结石辅助诊断

识别结石引发的均一性红细胞泌尿系结石致尿路黏膜损伤，多出现均一性红细胞，可借此与肾小球源性血尿区分。

结合红细胞数量判断结石活动度结石活动期尿路黏膜损伤加重，红细胞数量显著升高，可辅助评估结石活跃状态。

联合影像学验证结石诊断当尿液红细胞形态提示尿路损伤时，结合CT、超声等影像学，可精准确诊泌尿系结石。泌尿系肿瘤辅助提示

异形红细胞占比辅助筛查尿中异形红细胞占比超30%时，可提示泌尿系肿瘤风险，如膀胱癌患者常出现该指标异常。

红细胞均一性辅助鉴别均一性红细胞占主导时，需警惕肾盂癌等泌尿系肿瘤，可结合影像学检查进一步确诊。

红细胞数量动态监测定期监测尿红细胞数量波动，肾癌患者治疗后红细胞数量反复升高，常提示肿瘤复发。慢性肾病随访应用监测肾病进展程度通过尿液红细胞形态检测，可追踪慢性肾病患者红细胞形态变化，判断肾小球损伤是否加重。评估治疗方案疗效临床中可对比患者治疗前后尿红细胞形态，判断激素、免疫抑制剂等治疗手段是否有效。预测肾病复发风险若慢性肾病患者尿红细胞形态再次出现畸形率升高，可提示肾病存在复发可能性。检测质量控制要求09检测人员资质要求

专业知识储备要求需系统掌握尿液红细胞形态学相关理论，熟悉《尿液有形成分检查中国专家共识》核心内容。

实操技能资质要求需通过尿液沉渣镜检专项考核，能精准识别棘形红细胞、环形红细胞等异常形态。

岗位培训考核要求每年需参加不少于20学时的行业专项培训，且考核合格后方可继续从事相关检测工作。室内质量控制方案

质控品的规范选用与保存需选用经权威机构认证的尿液红细胞形态质控品，严格按说明书低温保存，避免质控品变质失效。检测流程的标准化管控明确样本离心速度、镜检视野数量等操作细节，如统一采用1500r/min离心5分钟，保障操作一致性。质控数据的定期分析与反馈每周对室内质控数据进行趋势分析，若出现失控情况，及时排查试剂、仪器等问题并整改记录。定期参与室间质评计划医疗机构需按规定参与国家或省级临检中心组织的室间质评，每年至少开展2次相关评价。室间质评样本检测规范需使用日常检测样本的同款流程处理质评样本，严禁单独优化检测方案以提高成绩。质评结果分析与整改若室间质评结果不合格，需及时分析误差原因，制定整改方案并向组织方提交整改报告。室间质评开展要求常见质量问题改进镜检人员判读偏差改进定期组织人员参与形态学读片考核，参考国际尿红细胞形态共识案例，统一判读标准。正文调整：定期组织镜检人员参与权威读片考核，参考国际尿红细胞形态共识案例，统一判读标准。样本保存不当影响结果改进严格执行样本采集后2小时内检测要求，对超时样本标注并重新采集，避免形态失真。染色试剂质量波动改进选用经CNAS认证的染色试剂，每次新批次试剂做质控验证，稳定染色效果保障判读准确性。检测标准化推进方向

统一形态判定标尺参考国际权威共识制定红细胞形态判定细则，如采用ISLH标准，减少不同实验室的判定差异。

规范样本处理流程明确样本采集、保存及制片的标准化