严重精神障碍管理制度

严重精神障碍管理制度1组织架构与职责分工为规范严重精神障碍患者服务管理，防范肇事肇祸案事件发生，根据《中华人民共和国精神卫生法》《基本公共卫生服务规范（第三版）》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》，结合实际制定本制度，本制度适用于各级行政机关、基层医疗卫生机构、城乡基层自治组织对辖区内常住严重精神障碍患者的服务管理工作。1.1统筹管理架构县级及以上地方人民政府成立严重精神障碍管理工作领导小组，由分管卫生健康工作的负责人任组长，成员单位包括卫生健康委、党委政法委、公安局、民政局、财政局、医保局、残联、妇联、乡镇人民政府（街道办事处），每月召开1次工作调度会，重大问题即时会商，统筹推进各项管理工作。1.2部门职责划分1.2.1卫生健康部门：牵头负责严重精神障碍患者的筛查诊断、医疗救治、随访管理工作，统筹推进全国严重精神障碍管理治疗项目（686项目）实施，组织开展年度业务培训和督导考核，每年至少开展2次全域性工作督导；牵头制定量化工作目标，确保在册严重精神障碍患者管理率达到90%以上、规范管理率达到80%以上。市级精神卫生中心承担全域技术指导、人员培训、质量控制工作，县级精神卫生专业机构承担辖区患者诊断、应急医疗处置工作。1.2.2党委政法委：负责将严重精神障碍患者管理工作纳入平安建设考核体系，考核权重不低于3%；统筹协调跨部门信息共享和联动处置，对重点地区、重点案件开展挂牌督办。1.2.3公安部门：负责对有肇事肇祸风险的严重精神障碍患者开展治安管控，依法对正在实施肇事肇祸行为的患者采取临时保护性约束措施；每年至少开展1次全域肇事肇祸风险排查，协助基层报送疑似患者信息；对危险等级3级及以上患者建立同步管控台账，落实动态管控责任。1.2.4民政部门：负责对符合条件的贫困、特困严重精神障碍患者落实最低生活保障、特困人员救助供养、临时救助政策；对流浪乞讨身份不明的严重精神障碍患者落实救助救治和安置责任，全额资助符合条件的特困患者参加居民基本医疗保险。1.2.5医保部门：负责将严重精神障碍治疗费用纳入基本医疗保险、大病保险报销范围，落实门诊慢特病保障政策，严重精神障碍门诊合规费用报销比例不低于70%，起付线较普通慢特病降低50%，年度报销限额不低于5000元。1.2.6残联：负责对持有残疾人证的严重精神障碍患者落实困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴；组织开展康复需求筛查和康复服务，每年完成不低于85%的持证严重精神障碍患者康复评估，对符合条件的患者优先纳入残疾人康复救助范围。1.2.7财政部门：负责将严重精神障碍管理工作经费、监护补贴、应急医疗垫付资金纳入同级财政年度预算，足额保障基本公共卫生服务项目中严重精神障碍管理补助经费，定期开展经费使用审计，确保专款专用。1.2.8乡镇人民政府（街道办事处）：承担严重精神障碍管理属地责任，每个社区（村居）配备至少1名专职或兼职严重精神障碍管理协管员，负责组织开展辖区摸排、信息上报、日常走访协调；每月开展1次辖区风险隐患排查，落实3级及以上患者“五包一”包保责任制。1.2.9基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：承担严重精神障碍患者具体管理服务任务，每个服务网格配备至少1名专（兼）职精神卫生防治专干，负责患者建档、随访、信息录入、转诊对接等工作。2筛查与发现管理2.1筛查范围本制度管理对象为辖区内居住半年以上常住居民中，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》或国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准的6类严重精神障碍，具体包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。2.2筛查渠道2.2.1日常拉网排查：社区（村居）协管员每季度对辖区常住人口开展滚动排查，重点排查有精神疾病史、性格突变、行为怪异、有暴力倾向、肇事肇祸前科的人员，对排查发现的疑似患者，3个工作日内报送乡镇（街道）和基层医疗卫生机构。鼓励群众举报疑似严重精神障碍患者线索，对提供有效信息协助纳入管理的，给予每次50-100元的信息奖励，经费从属地专项经费中列支。2.2.2医疗机构转诊发现：各级各类医疗机构在日常诊疗中发现疑似严重精神障碍患者，24小时内将患者信息推送至居住地基层医疗卫生机构；二级以上综合医院精神科、精神专科医院每年开展1次存量疑似患者信息清理比对，及时推送漏报患者信息。2.2.3部门信息共享：公安、民政、残联每季度向卫生健康部门推送本系统发现的疑似患者信息，包括肇事肇祸被处置人员、流浪救助人员、持证精神残疾人员，由基层医疗卫生机构逐一核实。2.3筛查工作要求每年至少开展1次全域全覆盖普查，辖区严重精神障碍新发病例年发现率不低于辖区常住人口的0.01%；基层医疗卫生机构接到疑似患者信息后，10个工作日内安排防治专干开展初步核实，对高度疑似患者，出具转诊单转至县级及以上精神卫生专业机构明确诊断。3诊断与登记管理3.1诊断流程县级及以上精神卫生专业机构接到转诊后，15个工作日内安排具有精神科执业资质的医师开展诊断，严禁非精神科医师出具严重精神障碍诊断证明；诊断明确为纳入管理的6类严重精神障碍的，出具规范诊断证明书，5个工作日内将诊断信息上传至国家严重精神障碍信息系统，同时反馈患者居住地基层医疗卫生机构。对诊断不明确的，及时组织市级专家会诊，10个工作日内明确诊断结论。3.2知情同意与纳入管理基层医疗卫生机构接到诊断结论后，7个工作日内与患者或法定监护人取得联系，告知管理服务内容、双方权利义务、隐私保护规定，签署《严重精神障碍患者管理知情同意书》，对愿意接受管理的，正式纳入基本公共卫生服务管理范围；对拒绝接受管理的，将患者信息报送乡镇（街道）综治中心和公安派出所，纳入重点关注台账，每半年开展1次风险评估，动态掌握病情变化。3.3档案建立与管理对正式纳入管理的患者，基层医疗卫生机构在7个工作日内建立统一的居民健康档案，分为电子档案和纸质档案，档案内容包括：个人基本信息、诊断证明书、风险评估记录、随访服务记录、治疗用药记录、监护人信息、知情同意书、管控责任书等，一人一档，信息完整率达到100%；纸质档案由基层医疗卫生机构专人专柜保管，电子档案及时上传至国家居民健康档案信息系统和严重精神障碍信息系统，动态更新。4风险分级与分类干预4.1风险分级标准对所有纳入管理的患者，按照行为危险性分为0-5级：0级为无任何暴力打砸威胁行为；1级为口头威胁、喊叫，无实际打砸行为；2级为打砸行为局限于家庭，针对财物，可被劝说制止；3级为明显打砸行为，不分场合，针对财物，无法被劝说制止；4级为持续打砸行为，不分场合，针对财物或人员，包含自伤自杀行为，无法被劝说制止；5级为持械针对人员的暴力行为，或实施纵火、爆炸等严重危害公共安全行为，不分场合。4.2风险评估要求新纳入管理的患者10个工作日内完成首次风险评估；病情稳定的患者每半年开展1次全面风险评估；病情变化或出现过激行为的即时开展评估；每年至少完成1次年度全面评估；评估结果1个工作日内录入国家严重精神障碍信息系统，同步推送乡镇（街道）综治中心和属地公安派出所。4.3分类干预措施4.3.1病情稳定、风险等级0-1级：每3个月开展1次面对面随访，测量血压、体重，评估精神状态、社会功能、服药依从性，督促患者按时服药，每年开展1次免费健康体检，体检内容包括血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、心电图、体格检查，费用从基本公共卫生服务经费列支，要求此类患者规律服药率达到75%以上。4.3.2病情基本稳定、风险等级2级：每1个月开展1次面对面随访，分析病情波动原因，调整用药指导，对监护人开展日常护理和风险防范培训，评估后认为需要转诊的，及时转诊至精神卫生专业机构，2周内跟踪随访转诊结果，更新风险等级。4.3.3病情不稳定、风险等级3级及以上：每周至少开展1次面对面随访，即时报告乡镇（街道）综治中心和公安派出所，由乡镇（街道）落实“五包一”包保责任制，即乡镇干部包统筹协调、社区干部包日常联络、社区民警包治安管控、医护人员包治疗随访、监护人包日常看管；2周内转诊至精神卫生专业机构进行住院治疗，对无钱医治、无监护人、身份不明的“三无”患者，由民政部门落实救助费用，公安部门协助送治；患者出院后3个工作日内恢复随访管理，重新评估风险等级，落实管控措施。4.3.4监护责任落实：对所有3级及以上患者，属地乡镇（街道）必须与法定监护人签订监护责任协议，落实监护补贴政策，对认真履行监护责任、年度内未发生肇事肇祸事件的，给予监护补贴或年度奖励，原则上年度补贴不低于1200元，经费由财政和残联专项经费列支；对不履行监护责任导致患者发生肇事肇祸案事件的，依法追究监护人相应责任。5救治救助管理5.1医疗保障对参保严重精神障碍患者，落实住院报销政策，政策范围内住院费用报销比例不低于70%；对纳入低保、特困供养的患者，医保报销后合规自付费用由医疗救助给予不低于60%的补助；对“三无”患者、贫困患者，经医保、医疗救助报销后剩余的医疗费用，从686项目经费、残疾人康复经费、财政专项经费中给予补助，实现应治尽治，绝不允许因费用问题拒绝收治。对肇事肇祸患者开通应急救治绿色通道，实行“先救治、后结算”，应急医疗费用由属地财政先行垫付，后续按政策完成结算。将严重精神障碍患者全部纳入家庭医生签约服务范围，优先提供签约服务，对贫困患者减免签约服务费。5.2社会救助对符合最低生活保障条件的严重精神障碍患者，全部纳入低保范围，重度残疾的严重精神障碍患者符合条件的，按照单人户纳入低保；对纳入低保边缘家庭、防止返贫监测范围的严重精神障碍患者，落实临时救助和兜底保障政策；对符合特困供养条件的，全部纳入特困供养范围。5.3社区康复服务基层医疗卫生机构联合社区（村居）、残联为康复期患者提供社区康复服务，每年至少开展4次社区康复活动，包括社交技能训练、生活能力训练、职业康复训练，帮助患者逐步回归社会；对有劳动能力的康复稳定患者，协助落实就业扶持政策，符合条件的优先安排公益性岗位安置。6信息管理6.1信息维护要求各级管理机构统一使用国家严重精神障碍信息系统开展信息登记、随访管理和统计上报，基层医疗卫生机构安排专人负责信息维护，每月至少更新1次患者信息，患者信息准确率达到95%以上，漏报率控制在2%以下；患者死亡、迁出的，10个工作日内完成信息注销或转档，确保信息动态准确。每季度由卫生健康部门牵头，组织公安、民政、残联开展信息比对，核实患者生存状态、管理状态，信息不一致的10个工作日内完成核实更正。6.2信息安全与隐私保护严格落实患者隐私保护制度，除综治管控、公安机关办案、医疗救治需要外，不得向任何无关单位和个人泄露患者信息；纸质档案专人专柜保管，电子档案设置分级访问权限，非授权工作人员不得访问、导出、传播患者信息；违反隐私保护规定造成信息泄露的，依法依规追究相关人员责任，构成犯罪的依法追究刑事责任。7应急处置管理7.1预案与演练县级及以上地方人民政府、乡镇（街道）都要制定严重精神障碍患者肇事肇祸应急处置预案，明确各部门处置流程和责任，每年至少开展1次应急处置演练，提高应急响应能力。节假日、重大活动期间，启动每日零报告制度，对3级及以上患者每日开展1次走访排查，落实动态管控。7.2应急处置流程（1）社区（村居）或群众发现患者正在实施或即将实施肇事肇祸行为的，必须在30分钟内报告乡镇（街道）综治中心、公安派出所和基层医疗卫生机构，不得迟报瞒报。（2）现场管控：公安部门接到报告后，城区15分钟内、农村30分钟内赶到现场，对正在实施暴力行为的患者依法采取保护性约束措施，控制现场局势，避免危害扩大。（3）医疗救治：精神卫生专业机构开通应急绿色通道，接到通知后2小时内完成患者收治，开展医疗处置；需要强制医疗的患者，按照法定程序办理强制医疗手续。（4）后续管控：患者病情稳定出院后，基层医疗卫生机构3个工作日内恢复随访管理，乡镇（街道）重新评估风险等级，落实“五包一”管控措施，动态监测病情变化。8考核与监督管理8.1考核机制将严重精神障碍管理工作纳入平安建设考核、基本公共卫生服务项目考核，权重分别不低于3%和5%，每年开展上半年督导、下半年年度考核，考核结果向全社会公示。8.2量化考核指标明确核心考核指标：在册患者管理率≥90%，规范管理率≥80%，规律服药率≥75%，3级及以上患者管控率100%，信息准确率≥95%，在册患者肇事肇祸案事件年发生率控制在0.05‰以下。8.3问责与激励对因筛查不到位、管控不力、处置不及时导致发生重大肇事肇祸案事件的，依法依纪追究属地负责人、相关责任人的责任；对连续两个季度考核不达标的基层医疗卫生机构，核减相应基本公共卫生服务补助经费，对机构负责人进行约谈；对连续三年考核优秀、未发生重大肇事肇祸案事件的地区和单位，给予通报表扬和专项经费奖励。各级每年至少开展2次业务培训，对基层协管员、防治专干、社区民警、社区工作者实现培训全覆盖，提高管理服务能力。9保障措施9.1人员保障：市级卫生健康部门设立精神卫生防治办公室，配备至少2名专职工作人员；市级精神卫生中心组建不少于10人的技术指