《电磁导航的鼻肠管置管与维护》

T/CGSS××××—2022

电磁导航的鼻肠管留置与维护

1范围

本文件规定了电磁导航的鼻肠管留置与维护的基本要求、置管及维护。

本文件未涉及婴幼儿电磁导航的鼻肠管留置与维护。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T313-2019医务人员手卫生规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1鼻肠管nasointestinaltube

一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。

3.2电磁导航适配的鼻肠管nasoenteraltubesadaptedforelectromagneticnavigation

一种尖端为盲端，长度120～140cm，内径3～4mm，开有侧孔的直型鼻肠管。

3.3饲管定位系统electromagnetic-navigationFeeding-tubePositioningSystem

一种用于辅助留置肠内营养管的电磁空间测量系统，包括磁场发生器、定标器、可追踪尖端位置的

导丝、集成显示终端和电源适配器等组件，该系统可在导管放置过程中实时显示其尖端所在的位置及路

径。

4基本要求

4.1实施电磁导航的鼻肠管置管与维护的护理人员应经过专门培训，并考核合格。

4.2应与患者和/家属沟通，并签署知情同意书。

4.3置管过程中应动作轻柔，遇明显阻力时，不可强行置入，应查明原因后根据病情及需求再置管。

4.4手卫生应按照WS/T313-2019执行。

5置管

5.1置管前准备

5.1.1实施置管前应评估患者的病情、意识状态、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠（蠕动）功能及配合程

度。

5.1.2查阅患者相关临床及影像学资料，了解患者基本情况及上消化道解剖形态。

3

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5.1.3患者准备：禁食4～6h，可遵医嘱给予胃肠动力药物。

5.1.4用物准备：饲管定位系统、电磁导航适配的鼻肠管、注射器、生理盐水、治疗巾、石蜡油、纱布

及胶布。可备心电监护仪。

5.1.5环境要求：磁场发生器正上方覆盖500×500×600mm的立方体空间内，不得有体积大于5cm3的铁

磁性材质物体。

5.2实施

5.2.1测量鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度，在距离导管尖端相应长度处标注第一记号，在第一记号后延25cm

处标注第二记号，在第二记号后延25～30cm处标注第三记号。

5.2.2将定标器置于剑突处，使其中线与身体中线重合，中心点位于剑突与胸骨交界处，固定定标器。

5.2.3向导管内推注20ml生理盐水以润滑管腔，将导丝置入导管内，末端与显示屏连接。

5.2.4按留置胃管法将导管插入至第一记号处，集成显示终端界面上可见轨迹线沿纵坐标下行至原点附

近（见图1-B）。

5.2.5继续推送导管至第二记号处，轨迹线出现向第二象限的较大转弯，随后向第三象限上扬，呈现类

似“J”型的曲线（见图1-B）。确定导管进入胃腔内，如有胃内容物，应进行抽吸。

5.2.6协助患者取右侧卧位。需要时可经导管向胃腔注入空气，注气量为每公斤体重10ml，总量不超过

500ml。

5.2.7左右轻捻导管随患者吸气相向前推送至第三记号，第三象限可呈现上扬后回转向下的类似“C”形

曲线（见图1-B），调整X、Y、Z轴来观察轨迹线的空间位置（见图1-A）。

5.2.8选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。

5.3导管尖端位置判定

5.3.1初步判断

a.轨迹线判断法：重新置入导丝，呈现符合上消化道解剖的或符合预判的轨迹线，则初步判断导管尖

端通过幽门。

b.听诊法：向导管内注入空气，并依次听诊剑突下-右肋腹-左肋腹，闻及逐渐增强的气过水声，则初步

判断导管尖端通过幽门。

c.真空试验法：向导管注水通畅，经导管末端回抽有阻力或回抽量＜1/3注水量，则初步判断导管尖端

通过幽门。

d.检测pH值法：经导管抽取消化液检测pH值＞7.0，则初步判断导管尖端通过幽门。

5.3.2最终判定

a.X线摄片法：拍摄腹部X线平片，导管显影符合上消化道解剖形态，可判定导管尖端已通过幽门（图2）。

b.胃肠造影法：经导管注入造影剂，可见相应肠管显影及肠腔黏膜特征性羽毛状形态，可判定导管尖

端通过幽门。

5.4并发症处理

5.4.1气道异位：患者可出现呛咳、紫绀、脉氧饱和度下降，轨迹线在到达坐标轴原点前出现向左或向

右的偏离。应立即将导管拔至15cm以内，给予吸氧，监测心率、呼吸及脉氧饱和度，再次评估置管指

征。

5.4.2气胸：患者可出现突发胸闷、气促、大汗淋漓、面色苍白、胸痛。应立即拔除导管，协助拍摄胸

片明确病情，监测生命体征，遵医嘱给予相应措施，必要时配合留置胸腔引流管。

5.4.3消化道出血：发生黏膜损伤时，可经导管回抽出血性内容物；出血量较大时，患者可出现呕血、

或上腹部疼痛。应立即停止置管，评估出血量，监测生命体征，遵医嘱给予相应措施。

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5.4.4穿孔：患者可出现突发剧烈上腹痛、腹肌紧张、心率加快。应立即停止置管，协助拍摄腹部平片

明确病情，监测生命体征，遵医嘱给予相应措施。

图A图B

图1电磁导航置管轨迹线

图2腹部X线定位

6维护

6.1观察与记录

6.1.1确认导管尖端位置后，标注置入长度及日期。

6.1.2留置期间，应按规范频率观察患者管道固定与通畅情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做

好记录。

6.1.3一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换。

6.2冲管

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6.2.1喂养前后、注药前后及导管夹闭时间超过24h时，均应进行冲管。

6.2.2持续喂养时，宜每4h冲管一次。

6.2.3宜使用20～30ml生理盐水、灭菌注射用水或温开水进行脉冲式冲管。

6.2.4应在喂养结束冲管后盖保护帽。

6.3并发症预防及处置

6.3.1皮肤、黏膜损伤

a.每日观察面部及鼻部皮肤情况。

b.更换胶布时，宜用温水湿润胶布，待松动后再去除。

c.出现皮肤、黏膜损伤时，宜用生理盐水清洁，可遵医嘱给予外用药物。

6.3.2导管堵塞

a.宜使用肠内营养配方制剂进行喂养。

b.经导管给药时，尽量使用液状药物，使用固体状药物时应充分研磨、溶解后再注入。

c.管饲营养液或药物前后均需温水冲管，使用不同药物时，注意配伍禁忌，分别注入。

d.发生导管堵塞时，及时用注射器抽温开水反复抽吸；也可使用三通连接导管，两个端口分别连接10ml

空注射器和盛装10ml生理盐水的注射器，通过旋转三通阀门反复向外抽吸；遵医嘱使用药物疏通。

e.禁止暴力冲管或直接插入导丝疏通导管。

f.疏通管路失败时，应拔除导管。拔至咽喉处时嘱患者屏住呼吸，拔除后检查导管是否完整。

6.3.3导管移位、脱出

a.每日检查胶布固定情况，宜每24~48h更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动应随时更换。

b.怀疑导管移位时，应暂停肠内营养，重新置入导丝对轨迹线进行判断或通过X线确定导管尖端位置。

c.确认导管移位后，应及时调整或更换导管。

d.发现导管脱出，应及时通知医生，做好重新置管准备。

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附录A

（资料性）

饲管定位系统结构与功能

A.1磁场发生器：负责构建一个低强度的、变化的电磁场，该电磁场建立了多传感器位置和姿态跟

踪的感测区域（图3），操作者即在此感测区域覆盖空间内完成胃肠饲管置管过程。

A.2定标器:内含微小传感器线圈，该传感器通过在感测区域内感应空间电磁场信号，为实时精确定

位胃肠饲管与躯体(包括鼻、咽吸、食道、胃部以及肠部)相对位置关系解算提供数据依据。

A.3含嵌入跟踪传感器的导丝:胃肠饲管中跟踪传感器为微小传感器线圈，该线圈嵌入饲管导丝，通

过在感测区域内感应空间电磁场信号，进而为解算穿胃肠饲管的位置和路径提供数据依据。

A.4集成显示终端:由电源模块、电电磁导航模块和综合处理模块组成，主要负责驱动磁场发生器，

测量、解算各传感器位置和姿态，并将多个传感器测算结果进行融合以图形方式进行实时显示，完成与

操作者的人机交互等功能。

A.5电源适配器：电源适配器将220V交流电转化为直流24V，为电磁空间测量提供人体安全范围

内供电。

A.6磁场发生器覆盖区域：有效测量空间位于发射器正上方，为正对发射器的边长500×500×600

mm的立方体空间（图4），该区域距离发射器顶面50mm。在此空间内运动时，系统能够正常实现空间

位置和姿态测量。

A.7工作原理：置管时，将定标器放置于剑突和胸骨体交界处，线圈感应空间电磁场信号，形成以

定标器为原点的三维坐标系（X、Y、Z轴）。带有导丝的鼻肠管进入电磁场区域内，即可在三维坐标

系内呈现其坐标点的空间位置，当导管在体内移动时，集成显示终端对导丝尖端位置进行实时测算，形

成置管轨迹线，并以三维立体图形的方式同步显示在屏幕上。

图3磁场发生器及感测区域

图4磁场覆盖区域

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附录B

（规范性）

电磁导航的鼻肠管置管流程

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参 考 文 献

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9

《电磁导航的鼻肠管留置与维护》

编制说明

一、任务来源

本文件由中国人民解放军总医院第二医学中心提出，

于2023年立项（项目计划编号CGSSJH202304），本文件由

中国老年医学学会提出并归口。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发

布机构不承担识别专利的责任。

二、主要起草单位及主要起草人员

本文件起草单位：中国人民解放军总医院第二医学中

心、上海交通大学附属第六人民医院、华中科技大学附属

协和医院、郑州大学第一附属医院、广东省人民医院、中

南大学附属湘雅医院、四川大学华西医院、海军医科大学

附属上海长征医院、中国医科大学第一附属医院、中国航

天科工三十五研究所、安徽库派医疗科技有限公司。

本文件主要起草人：石海燕徐世平邵小平黄海

燕金歌何斌斌李君田永明彭飞姚洪祥王蓓

马骁李晓波蒋伟康王湘石卉王军李齐杰蒋

卓娟向成林谭伟迪赵利灿许振丰钱宇蔡娥

李亚阳范军臣刘爱华韩中彦马丽霞。

三、编制背景

随着我国老龄化的日益加剧，失能失智老年人基数日

益增长，据统计，2020年我国失能失智老年人群就已超过

1

4000万。伴随着增龄、共病进展和机能的不断下降，管饲

已成为该类人群的营养支持的主要途径。通过鼻胃管进行

管饲是目前的主要通道，但是该类人群因长期卧床、意识

障碍常伴发胃肠动力障碍、胃潴留等情况，使得反流性误

吸风险大大增加。对于急危重症患者，尽早启动肠内营养

能够有效维护胃肠道粘膜屏障、维持肠道微生态的稳定，

对患者的救治和转归起到十分积极的作用。然而大多数急

危重症患者存在意识障碍、人工气道、镇静药物使用、多

器官功能障碍等反流性误吸高风险因素。国内外多项指南

及临床循证研究均指出，对于老年及急危重症患者等存在

高误吸风险的人群，首选鼻肠管作为肠内营养的途径，以

降低误吸的发生，保证肠内营养的实施。

鼻肠管置入技术复杂、难度高，常规方法难以通过幽

门，成功率仅32%～84%。目前鼻肠管主要依赖内镜引导、X

线透视或超声引导下进行留置，但这些方法不仅需要专业

的技师和设备，还存在辐射和转运过程中发生意外风险，

极大的限制了鼻肠管在的临床应用，因此鼻肠管床旁置管

技术长期处于蜗行发展状态。2021年中华护理学会发布了

由中国人民解放军总医院牵头的《成人鼻肠管的留置与维

护》团体标准，首次将护理人员主导的鼻肠管床旁盲插置

管技术进行了规范，该项标准的发布虽然推进了鼻肠管置

管技术的发展，但是在适用人群、置管时间、成功率和精

准性方面还存在一定的提升空间。

2

电磁导航下的鼻肠管置管通过电磁引导技术在置管过

程中实现实时三维成像，从进入长度、距体表深度及横向

位移三个维度准确定位；增加头端方向指示及纠错系统，

提早规避导管异位、返折的发生，因此能够更加直观、准

确的引导置管过程。与盲插置管相比大大提高置管成功

率、缩短置管时间，与内镜置管相比成功率和安全性方面

没有差异，而且成本更低、启动肠内营养时间更短、更加

便捷。因此，电磁导航鼻肠管置管凭借以上优势具有更好

的应用前景。

欧美、日本等发达国家电磁导航鼻肠管置管技术相对

成熟，产生一定的科研成果，但仍未形成电磁导航下鼻肠

管置管操作规范。国内部分医院对电磁导航鼻肠管置管也

积极的作出尝试和探索，基于循证证据和实践经验分别形

成各自医疗机构的操作流程，但尚存在一定差异和争议。

因此，亟需通过联合开展电磁导航鼻肠管置管的医疗机构

共同对电磁导航下的鼻肠管置管技术的进行规范，维护要

求进行明确，为医务工作者正确掌握、使用电磁导航鼻肠

管置管提供指导和借鉴。

四、制定标准的意义

1、通过本标准的制定，使医务人员在实施置管操作时

有据可依、有规可循，为临床实施提供有力的理论支撑。

2、通过本标准的制定，指导医务人员准确把握基本原

则和技术要领，规范电磁导航下鼻肠管置管操作，在置管

效率和安全性方面实现持续质量改进，达到提升电磁导航

3

下鼻肠管置管的成功率和精准性、降低和应对并发症的目

的。

3、通过本标准的制定，为临床推广奠定理论基础，为

培训相关置管人员提供理论与技术支持。以此团体标准为

支点，辐射式实现电磁导航引导下鼻肠管置管技术的下沉

与覆盖，为疑难置管的技术突破提供平台。

4、通过本标准的制定，促进鼻肠管置管技术的普及，

进而扩大置管人群，使更多有鼻肠管置管需求的患者获

益，降低反流误吸及相关医疗费用。

5、通过本标准的制定，推动肠管床旁置管技术的发展

和完善，促进鼻肠管床旁置管技术的临床实施与推广，助

力于护理理论、护理操作体系的完善。

五、与国内外同类标准水平的对比情况

尽管围绕电磁导航鼻肠管置管技术产生诸多研究成

果，但无论在国内还是国际上，都未曾形成电磁导航下鼻

肠管置管操作规范。中华护理学会于2022年3月1日正式

发布了《成人鼻肠管的留置与维护》（T/CNAS20-2021）的

团体标准，同年《成人超声引导下鼻肠管置管的专家共

识》于广州公布，鼻肠管置管技术由此得以推进，同时也

为成人电磁导航鼻肠管置管的标准制定了奠定基础。目

前，亟需制定并颁布一部电磁导航下鼻肠管置管与维护的

标准，以促进此项技术的操作规范与应用推广。

六、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规、标

准的关系

4

本标准在制定过程中主要遵循以下基本原则：

1.结合团体标准制定的要求，依据临床操作规范和循

证研究结果对电磁导航下鼻肠管置管及维护提供参考标

准。

2.标准内容具有科学性、前瞻性和可操作性，文字简

明具体，具有临床指导意义。

目前国内外尚无电磁导航下鼻肠管留置及维护相关的

系统化标准，与鼻肠管留置相关的标准已有中华护理学会

发布的《成人鼻肠管的留置与维护》（T/CNAS20-2021），

是对床旁盲插情况下鼻肠管留置及维护进行规范。本标准

在该团体标准基础上对电磁导航辅助下的鼻肠管置管进行

了规范，是对鼻肠管置管技术的补充和发展；同时通过查

阅新近文献，对之前标准中鼻肠管的维护方法进行了修正

和完善。

七、编制过程

2023年5月，由解放军总医院第二医学中心消化科牵

头，组织8家医院相关行业专家团队组建标准起草组，拟

定基础内容与框架，确定起草组成员具体的分工协作内容

和编制时间进度表。

2023年6月—2023年7月，起草组成员查阅国内外相

关的文献，收集有关电磁导航下鼻肠管留置与维护相关资

料，为标准编写提供参考和依据。

5

2023年8月—2023年9月，经起草组多轮多途径的讨

论和修改，拟定标准草案，由解放军总医院第二医学中心

提出标准制定申请，并成功立项。

八、标准编制主要内容

本标准共包括6个部分的内容：

（一）范围

本文件规定了电磁导航的鼻肠管置管与维护的基本要

求、置管流程和维护规范。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注

册护士。

（二）规范性引用文件

WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》

（三）术语和定义

对“鼻肠管”、“电磁导航适配的鼻肠管”、“饲管

定位系统”等名词进行定义，以助于对本标准的理解。其

中“鼻肠管”沿用《成人鼻肠管的留置与维护》中的定

义，“电磁导航适配的鼻肠管”依据适用于电磁导航鼻肠

管的特征性参数进行定义，“饲管定位系统”依据《中华

人民共和国医疗器械证》所采用的名称进行定义。

（四）基本要求

对置管人员资质、知情同意、置管操作、手卫生4个

方面提出基本要求。

（五）置管

6

包括置管前准备、实施、导管尖端位置判定、置管期

间并发症的处理4部分内容。

（六）维护

从观察与记录、冲管、留置期间并发症的预防及处置3

个方面进行规范。

九、重要分歧意见的处理经过和依据

在征求意见和会审过程中，对4条指标有重大分歧，

最终处理结果及依据如下：

1.关于“本标准的适用范围”。规定了成人电磁导航

鼻肠管置管与维护的基本要求、置管、导管尖端位置判

定、维护、拔管、并发症预防及处置。未涉及非成人的电

磁导航鼻肠管置管。专家提出两条意见：1）电磁导航鼻肠

管置管不应限定“成人”的范围。项目组设定“成人”的

理由是主要考虑到儿童特别是婴幼儿的胃肠道解剖形态与

成人有所不同，但专家认为电磁导航引导下的置管形成的

轨迹线描绘的是个体实际的胃肠道走行，不应依据常规经

验而提前预设正确的轨迹线。且加上“成人”的限定就会

缩小电磁导航置管的实际应用人群。项目组接纳此条建

议，但综合考虑目前适配电磁导航导管的最小型号为8F，

以及3岁以下（婴幼儿）胃腔容量变化较大，置管时的注

气量不好把握的因素，最终确认置管对象不包括婴幼儿。

2）“电磁导航鼻肠管置管与维护”中的“电磁导航鼻肠

管”的描述存在歧义，可理解为是一种仅用于电磁导航的

特殊鼻肠管，与术语和定义中的“电磁导航适配的鼻肠

7

管”描述的“一种尖端为盲端，长度120～140cm，内径

3～4mm，开有侧孔的直型鼻肠管”不统一。经过专家讨

论，依据导管实际适配情况修改为“电磁导航的鼻肠

管”。最终确定本标准的适用范围为:本“文件规定了电

磁导航的鼻肠管置管与维护的基本要求、置管、维护、并

发症预防及处置。”。

2.关于“基本要求”。标准中对基本要求的描述包括

操作前评估内容、查阅相关资料、知情同意、患者准备、

用物准备、环境要求及鼻肠管使用期限。专家认为项目是

建立“电磁导航的鼻肠管置管与维护”的标准，基本要求

应该是针对鼻肠管置管和维护提出的，“评估内容、查阅

相关资料等内容”应归到置管前的准备工作。

3.关于“导管尖端位置判定”与“并发症的预防及处

理”。本标准中“将导管尖端位置判定”与“并发症的预

防及处理”内容放在“置管”章节之后。经专家与项目组

讨论，基于护理操作的完整性考虑，导管尖端位置判定和

置管并发症都是置管操作过程中的一部分，建议纳入到置

管操作中统一描述。

4.关于“拔管”。本标准中“拔管”部分未明确阐明

拔管的时机和情境，本标准描述的是置管和维护，并未涉

及到拔管环节，经专家讨论，认为鼻肠管在维护过程中如

果出现堵管而又疏通无效时需要有管道拔除的处理，可以

将拔管的操作放入维护部分中。

十、贯彻标准的要求和措施建议

8

本标准由解放军总医院第二医学中心提出，由中国老

年医学学会归口管理，为贯彻标准的落实，建议召开标准

宣传会，对标准所规范的内容进行宣讲；依托消化专科护

士、肠内肠外营养培训基地等平台对本标准的技术及规范

进行标准解读及实例分析；同时建立自上而下、网状覆盖

的电磁导航下鼻肠管培训体系，对留置与维护操作进行培

训。各级相关领导部门出台该标准相匹配的培训和规范管

理工作实施方案，积极组织实施，促进标准的落实，增加

床旁鼻肠管置管的人才培养，惠及更广泛的管饲人群。

十一、其他应说明的事项

无。

9

ICS

CCS

团体标准

T/CGSS××××—2023

电磁导航的鼻肠管留置与维护

Intubationandmaintenanceofthenasoenteralfeedingtubesplacedunder

electromagnetic-guidedinadult

（征求意见稿）

2022-××-××发布2022-××-××实施

中国老年医学学会发布

T/CGSS××××—2022

电磁导航的鼻肠管留置与维护

1范围

本文件规定了电磁导航的鼻肠管留置与维护的基本要求、置管及维护。

本文件未涉及婴幼儿电磁导航的鼻肠管留置与维护。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T313-2019医务人员手卫生规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1鼻肠管nasointestinaltube

一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。

3.2电磁导航适配的鼻肠管nasoenteraltubesadaptedforelectromagneticnavigation

一种尖端为盲端，长度120～140cm，内径3～4mm，开有侧孔的直型鼻肠管。

3.3饲管定位系统electromagnetic-navigationFeeding-tubePositioningSystem

一种用于辅助留置肠内营养管的电磁空间测量系统，包括磁场发生器、定标器、可追踪尖端位置的

导丝、集成显示终端和电源适配器等组件，该系统可在导管放置过程中实时显示其尖端所在的位置及路

径。

4基本要求

4.1实施电磁导航的鼻肠管置管与维护的护理人员应经过专门培训，并考核合格。

4.2应与患者和/家属沟通，并签署知情同意书。

4.3置管过程中应动作轻柔，遇明显阻力时，不可强行置入，应查明原因后根据病情及需求再置管。

4.4手卫生应按照WS/T313-2019执行。

5置管

5.1置管前准备

5.1.1实施置管前应评估患者的病情、意识状态、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠（蠕动）功能及配合程

度。

5.1.2查阅患者相关临床及影像学资料，了解患者基本情况及上消化道解剖形态。

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T/CGSS××××—2022

5.1.3患者准备：禁食4～6h，可遵医嘱给予胃肠动力药物。

5.1.4用物准备：饲管定位系统、电磁导航适配的鼻肠管、注射器、生理盐水、治疗巾、石蜡油、纱布

及胶布。可备心电监护仪。

5.1.5环境要求：磁场发生器正上方覆盖500×500×600mm的立方体空间内，不得有体积大于5cm3的铁

磁性材质物体。

5.2实施

5.2.1测量鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度，在距离导管尖端相应长度处标注第一记号，在第一记号后延25cm

处标注第二记号，在第二记号后延25～30cm处标注第三记号。

5.2.2将定标器置于剑突处，使其中线与身体中线重合，中心点位于剑突与胸骨交界处，固定定标器。

5.2.3向导管内推注2