后循环缺血的区域性特点

汇报人2026.04.27后循环缺血的区域性特点CONTENTS目录01

引言02

解剖学基础03

临床表现04

影像学表现05

治疗策略06

预后后循环缺血特点

后循环缺血的区域性特点引言01后循环缺血概述后循环缺血是脑血管疾病重要组成部分，其区域性特点对临床诊断和治疗有重要指导意义。后循环系统特征相较于颈动脉系统，后循环系统血管解剖结构复杂，病变部位和临床表现存在显著差异。研究进展与意义近年影像学技术进步、诊疗理念更新，加深了对其区域性特点的认识，本文将多维度分析为临床提供参考。后循环缺血区域分析解剖学基础021.1后循环系统血管解剖

01后循环系统构成主要涵盖椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支，为脑部特定区域供血。

02血管入颅与分支路径椎动脉经颈静脉孔入颅，在脑干汇合成基底动脉，进一步分出大脑后动脉和脉络丛后内动脉。

031.1.1椎动脉椎动脉左右各一，经枕骨大孔入颅后于脑桥下缘形成基底动脉，易受颈椎病变等影响，狭窄或闭塞发生率高。

041.1.2基底动脉基底动脉是后循环主要血管，供应脑干、小脑等部位血液，其闭塞致死率极高。

051.1.3大脑后动脉大脑后动脉分膝段、干段、皮质支，供应颞叶等区域，细小分支易闭塞致供血区梗死。1.2后循环供血区域后循环系统供血区域主要包括

1.2.1脑干脑干由椎动脉、基底动脉双重供血，含中脑、脑桥、延髓，缺血性病变可引发交叉性瘫痪、瞳孔改变等表现。1.2.2小脑小脑由大脑后动脉供血，分为蚓部和半球。小脑梗死可表现为共济失调、眼球震颤、肌张力异常等。1.2.3丘脑丘脑由丘脑穿通动脉供血，梗死可导致意识障碍、记忆障碍、感觉异常等。1.2.4部分大脑半球大脑后动脉皮质支供应颞叶、顶叶和枕叶部分区域，梗死可导致相应神经功能缺损。临床表现032.1.1交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫。例如，脑桥外侧部梗死可导致同侧展神经麻痹、对侧偏瘫。2.1.2瞳孔改变脑干缺血可导致瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，提示中脑受损。2.1.3意识障碍严重脑干缺血可导致昏迷、去脑强直等，预后不良。2.1脑干缺血脑干缺血临床表现具有特征性，主要包括2.2小脑缺血小脑缺血临床表现主要包括

2.2.1共济失调行走不稳、肢体笨拙、眼球震颤等，提示小脑半球或蚓部受损。

2.2.2呕吐小脑梗死常伴剧烈呕吐，可能与迷路动脉受累有关。

2.2.3平衡障碍站立不稳、跌倒倾向，提示小脑前下动脉或后下动脉受损。2.3丘脑缺血丘脑缺血临床表现多样化，主要包括

2.3.1意识障碍轻者嗜睡，重者昏迷，可能与丘脑内核团受损有关。

2.3.2记忆障碍近事遗忘、虚构等，提示丘脑前核受损。

2.3.3感觉障碍感觉异常、体感性癫痫等，提示丘脑感觉核团受损。2.4大脑后动脉供血区缺血大脑后动脉供血区缺血临床表现取决于梗死部位，主要包括

2.4.1颞叶缺血癫痫发作、情感障碍、视野缺损等。

2.4.2顶叶缺血感觉障碍、失用症、构音障碍等。

2.4.3枕叶缺血视野缺损、视幻觉、失读症等。影像学表现043.1CT表现CT是后循环缺血的初步筛查手段，主要表现包括

3.1.1脑干梗死脑干低密度灶，早期表现不明显，24-48小时后逐渐清晰。

3.1.2小脑梗死小脑低密度灶，常伴水肿，可导致小脑扁桃体疝。

3.1.3丘脑梗死丘脑低密度灶，形态不规则，可伴壳核或苍白球受累。

脑后动脉供血区梗死颞叶、顶叶、枕叶低密度灶，常伴脑萎缩。3.2MRI表现MRI是后循环缺血的确诊手段，主要表现包括

3.2.1脑干梗死T1WI呈等或低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，DWI呈高信号。

3.2.2小脑梗死T1WI呈等或低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，可伴水肿。

3.2.3丘脑梗死T1WI呈等或低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，形态不规则。

大脑后动脉梗死T1WI呈等或低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，可伴脑萎缩。椎动脉狭窄或闭塞血管狭窄、中断，伴侧支循环形成。基底动脉狭闭血管狭窄、中断，伴侧支循环形成。脑后动脉狭闭血管狭窄、中断，伴侧支循环形成。3.3数字减影血管造影（DSA）DSA是后循环血管病变的金标准，主要表现包括治疗策略054.1脑干缺血治疗脑干缺血治疗以支持治疗为主，主要包括

4.1.1基础支持治疗维持生命体征稳定，包括呼吸支持、血压管理、血糖控制等。

4.1.2药物治疗脱水治疗、神经保护剂等，但效果有限。

4.1.3康复治疗早期康复训练，促进神经功能恢复。4.2小脑缺血治疗小脑缺血治疗以药物治疗为主，主要包括

014.2.1药物治疗脱水治疗、神经营养药物等。

024.2.2康复治疗早期康复训练，促进共济失调恢复。

034.2.3手术治疗严重病例可考虑手术清除血肿或血管介入治疗。4.3.1药物治疗脱水治疗、神经营养药物等。4.3.2康复治疗早期康复训练，促进记忆和感觉功能恢复。4.3丘脑缺血治疗丘脑缺血治疗以药物治疗为主，主要包括4.4大脑后动脉供血区缺血治疗大脑后动脉供血区缺血治疗以药物治疗为主，主要包括

4.4.1药物治疗脱水治疗、神经营养药物等。

4.4.2康复治疗早期康复训练，促进神经功能恢复。

4.4.3血管介入治疗严重病例可考虑血管介入治疗，如血栓抽吸或支架植入。预后065.1脑干缺血预后

脑干缺血预后不良，死亡率高，幸存者常遗留严重神经功能障碍5.2小脑缺血预后

小脑缺血预后相对较好，早期康复训练可促进功能恢复5.3丘脑缺血预后丘脑缺血预后取决于梗死部位和范围，部分患者可完全恢复，部分患者遗留后遗症5.4大脑后动脉供血区缺血预后

脑后动脉缺血预后大脑后动脉供血区缺血预后取决