2026糖尿病并发症和预防试题

2026糖尿病并发症和预防试题一、单项选择题（共40题，每题1.5分）1.在糖尿病慢性并发症中，导致糖尿病患者致残率最高的并发症是（）。A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病神经病变【答案】C【解析】糖尿病足是导致糖尿病患者致残率最高的并发症，严重者需截肢。糖尿病肾病主要导致肾衰竭，视网膜病变主要导致失明，神经病变虽然痛苦但致残率相对低于足部坏疽导致的截肢。2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查结果，哪项是不符合的？（）A.血糖显著升高，通常在16.7-33.3mmol/L以上B.尿酮体强阳性C.血pH值<7.35，甚至低于7.0D.血钠浓度通常显著升高【答案】D【解析】在DKA时，由于高血糖导致渗透性利尿，水分丢失多于钠丢失，且因细胞内水分外移，导致血液稀释，因此血钠浓度通常正常或偏低，很少显著升高。3.预防糖尿病微血管并发症（如视网膜病变、肾病）的关键措施是（）。A.严格控制血压B.严格控制血脂C.严格控制血糖D.戒烟【答案】C【解析】虽然血压、血脂和生活方式的控制对大血管并发症至关重要，但DCCT和UKPDS等大型研究证实，严格控制血糖是预防和延缓微血管并发症（视网膜、肾脏、神经）发生和发展的最关键措施。4.糖尿病肾病患者最早期的临床征象是（）。A.大量蛋白尿B.血肌酐升高C.尿白蛋白排泄率持续升高（微量白蛋白尿）D.水肿【答案】C【解析】糖尿病肾病的早期表现为微量白蛋白尿（UAER30-300mg/24h），此时肾小球滤过率可能增高或正常。大量蛋白尿、水肿和血肌酐升高通常出现在临床肾病期（IV期），病情已较晚。5.患者，男，65岁，2型糖尿病病史15年，近日出现双足趾端麻木、刺痛，夜间加重。最可能的诊断是（）。A.下肢动脉硬化闭塞症B.糖尿病周围神经病变C.痛风性关节炎D.腰椎间盘突出症【答案】B【解析】该患者表现为肢体远端对称性的感觉异常（麻木、刺痛），且夜间加重，这是典型的糖尿病周围神经病变（尤其是远端对称性多发性神经病变）的表现。虽然下肢动脉病变也可能有疼痛，但通常表现为间歇性跛行或静息痛，多伴有皮温降低。6.在糖尿病急性并发症中，死亡率最高的是（）。A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态（HHS）C.乳酸性酸中毒D.严重低血糖【答案】C【解析】虽然HHS在老年人中死亡率很高，但乳酸性酸中毒（尤其是由双胍类药物引起的）临床凶险，死亡率极高，可达50%以上。不过，随着二甲双胍禁忌症的严格掌握，其发生率已大大降低。在临床常见急性并发症中，HHS的死亡率通常高于DKA。但本题若指病理生理严重程度，乳酸性酸中毒极危重。若按临床统计数据，HHS常被视为死亡率最高的急性并发症之一。此处选C以强调其危重性，或根据严格教材，HHS死亡率常被引用为最高（约15%-20%甚至更高）。注：不同教材统计略有差异，但乳酸性酸中毒一旦发生预后极差。7.筛查糖尿病视网膜病变的首选检查方法是（）。A.眼底荧光血管造影（FFA）B.视觉诱发电位C.散瞳后查眼底照相或直接检眼镜检查D.眼压测量【答案】C【解析】散瞳后进行眼底检查是筛查糖尿病视网膜病变的金标准。FFA虽然能提供更详细的信息，主要用于确诊和指导激光治疗，不作为首选筛查手段。8.下列哪项指标是评估糖尿病肾病患者肾功能分期的金标准？（）A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐C.肾小球滤过率（GFR）D.尿微量白蛋白【答案】C【解析】GFR是反映肾功能分期（CKD1-5期）的最准确指标。血肌酐受肌肉量等因素影响，不如GFR敏感和准确。尿微量白蛋白主要用于诊断早期肾损伤，而非肾功能分期。9.2型糖尿病患者合并高血压时，降压药首选（）。A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.钙通道阻滞剂【答案】C【解析】ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）除具有降压作用外，还能减少尿白蛋白、延缓糖尿病肾病的进展，具有肾脏保护作用，因此是糖尿病合并高血压患者的首选降压药。10.糖尿病神经病变中最常见的类型是（）。A.局灶性单神经病变B.自主神经病变C.远端对称性多发性神经病变（DSPN）D.糖尿病肌萎缩【答案】C【解析】远端对称性多发性神经病变占所有糖尿病神经病变的50%以上，是最常见的类型。11.预防糖尿病患者发生低血糖的措施中，错误的是（）。A.口服降糖药从小剂量开始B.定时定量进餐C.运动前可适当增加碳水化合物摄入D.一旦血糖正常即可立即停用所有降糖药物【答案】D【解析】血糖正常是治疗目标，不能因为血糖正常就停药，否则会导致高血糖反弹。应根据血糖监测结果在医生指导下调整剂量。12.男，58岁，2型糖尿病。因肺部感染诱发高血糖高渗状态（HHS），其典型的实验室特征是（）。A.血糖>33.3mmol/L，血酮体强阳性B.血糖>33.3mmol/L，血浆有效渗透压>320mOsm/LC.血糖轻度升高，血pH<7.35D.血乳酸>5mmol/L【答案】B【解析】HHS的特征是严重高血糖（通常>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mOsm/L）和严重脱水，而无明显的酮症酸中毒（血酮体阴性或弱阳性）。13.糖尿病足的Wagner分级中，3级代表（）。A.表面溃疡，临床无感染B.较深的溃疡，常合并软组织炎C.深部溃疡，伴有骨组织感染或骨髓炎D.局限性坏疽（趾、足跟或前足背）【答案】C【解析】Wagner分级：0级（有危险因素但无溃疡），1级（表面溃疡），2级（较深溃疡伴软组织炎），3级（深部溃疡伴骨感染），4级（局限性坏疽），5级（全足坏疽）。14.下列药物中，容易引起乳酸酸中毒的是（）。A.磺脲类B.格列奈类C.双胍类（尤其是苯乙双胍）D.噻唑烷二酮类【答案】C【解析】双胍类药物（尤其是已淘汰的苯乙双胍，二甲双胍在极端缺氧或肾功能不全时也有风险）可抑制糖异生，导致乳酸堆积。虽然二甲双胍相对安全，但在禁忌症下仍需警惕。15.糖尿病大血管并发症不包括（）。A.冠心病B.脑血管疾病C.外周动脉疾病D.糖尿病肾病【答案】D【解析】糖尿病肾病属于微血管并发症。冠心病、脑血管病和外周动脉疾病均属于大血管并发症。16.妊娠期糖尿病患者为了预防胎儿先天畸形，应将血糖控制在理想范围的时间段是（）。A.受孕前B.妊娠早期C.妊娠中期D.妊娠晚期【答案】A【解析】胎儿主要器官发育在受孕后最初几周（通常在确诊妊娠前），因此受孕前及妊娠早期的血糖控制对预防先天畸形至关重要。17.糖尿病患者自主神经病变导致胃轻瘫时，首选的治疗药物是（）。A.止吐药B.促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮）C.H2受体拮抗剂D.质子泵抑制剂【答案】B【解析】胃轻瘫主要表现为胃排空延迟，促胃肠动力药可以促进胃排空，缓解症状。18.下列关于糖尿病预防的叙述，正确的是（）。A.1型糖尿病可以通过口服药物预防B.2型糖尿病无法通过生活方式干预预防C.糖尿病前期患者通过生活方式干预，可显著降低转化为2型糖尿病的风险D.只有肥胖人群才需要预防糖尿病【答案】C【解析】著名的糖尿病预防计划（DPP）和中国大庆研究证实，糖尿病前期患者通过饮食控制和运动等生活方式干预，可显著降低2型糖尿病的发病率。1型糖尿病目前尚无成熟的药物预防方案。19.糖尿病患者运动疗法的禁忌症是（）。A.空腹血糖>14.0mmol/L且尿酮体阴性B.轻度视网膜病变C.足部有开放性溃疡D.2型糖尿病合并肥胖【答案】C【解析】足部有开放性溃疡是运动的禁忌症，以免加重损伤或导致感染扩散。若血糖>16.7mmol/L且伴有酮体阳性才禁忌运动，单纯高血糖无酮体时可谨慎运动。20.评估胰岛素抵抗程度的金标准是（）。A.空腹胰岛素水平B.HOMA-IR指数C.高胰岛素正葡萄糖钳夹试验D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【答案】C【解析】高胰岛素正葡萄糖钳夹试验是公认的评价胰岛素敏感性的金标准，但操作复杂、费用高，主要用于科研。HOMA-IR是临床常用的简易评估指标。21.男，45岁，体型肥胖，查体发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。此时最合适的干预措施是（）。A.立即开始口服二甲双胍B.立即开始注射胰岛素C.进行生活方式干预，并定期复查D.无需处理，正常现象【答案】C【解析】该患者处于空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）范畴，属于糖尿病前期。首选生活方式干预，不一定需要立即用药。22.糖尿病视网膜病变背景期的主要病理改变是（）。A.视网膜新生血管形成B.视网膜微血管瘤、出血、渗出C.玻璃体积血D.视网膜脱离【答案】B【解析】背景期（非增殖期）表现为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。新生血管形成、玻璃体积血和视网膜脱离是增殖期（PDR）的特征。23.下列哪种情况应考虑使用胰岛素泵治疗？（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服药失效C.需要短期强化控制血糖的2型糖尿病D.以上都是【答案】D【解析】胰岛素泵（CSII）适用于1型糖尿病、2型糖尿病需要强化治疗、围手术期、妊娠期糖尿病等多种情况，只要符合强化治疗需求或需要平稳控糖均可考虑。24.糖尿病肾病患者在饮食管理中，当GFR<60ml/min时，蛋白质摄入量应控制在（）。A.0.8g/(kg·d)B.0.6g/(kg·d)C.1.0g/(kg·d)D.1.2g/(kg·d)【答案】B【解析】对于CKD3期及以下的糖尿病肾病患者，为了减轻肾脏负担，推荐低蛋白饮食，一般为0.6g/(kg·d)，并可补充α-酮酸制剂。25.预防糖尿病足的关键措施中，不包括（）。A.每日检查足部皮肤B.穿宽松舒适的鞋袜C.用热水袋暖足D.戒烟【答案】C【解析】糖尿病患者常伴有周围神经病变，对温度感觉迟钝，使用热水袋极易导致低温烫伤，进而引发足部溃疡。应严禁使用热水袋直接暖足。26.下列关于磺脲类药物副作用的描述，错误的是（）。A.容易引起低血糖B.可能引起体重增加C.常见胃肠道反应D.过敏反应少见【答案】C【解析】磺脲类药物的主要副作用是低血糖和体重增加。胃肠道反应相对少见，这是其与二甲双胍的区别之一。27.糖尿病合并高脂血症时，首要控制目标是（）。A.降低甘油三酯（TG）B.降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.降低总胆固醇（TC）【答案】B【解析】根据指南，糖尿病血脂异常的首要干预目标是降低LDL-C，以降低心血管疾病风险。28.男，30岁，1型糖尿病病史5年，因“上腹痛、恶心、呕吐2天”入院。查体：呼吸深快，呼气中有烂苹果味。最可能的诊断是（）。A.急性胃肠炎B.糖尿病酮症酸中毒C.急性胰腺炎D.尿毒症【答案】B【解析】1型糖尿病青年患者，出现消化道症状（腹痛、恶心、呕吐）且伴有呼吸深快（Kussmaul呼吸）和呼气中有烂苹果味（丙酮味），是典型的DKA表现。29.下列哪项检查有助于区分糖尿病周围神经病变和腰椎间盘突出症？（）A.肌电图B.腰椎CTC.神经传导速度（NCV）D.以上均有助于【答案】D【解析】肌电图和神经传导速度检查是诊断周围神经病变的客观指标，腰椎CT可发现腰椎间盘突出。临床上常需结合多种检查进行鉴别。30.预防糖尿病急性并发症中，对于感染的处理原则是（）。A.等待细菌培养结果出来后再使用抗生素B.选用强效、广谱抗生素，并根据药敏调整C.仅使用口服抗生素D.抗生素使用时间不宜过长【答案】B【解析】糖尿病患者感染易扩散且难以控制，应遵循“早期、足量、联合、静脉使用”的原则，在细菌培养结果未出来前，根据经验选用强效广谱抗生素，随后根据药敏结果调整。31.下列关于SGLT-2抑制剂（如达格列净）的心血管保护作用描述，正确的是（）。A.仅用于降糖B.可降低心力衰竭住院风险和心血管死亡风险C.增加体重D.禁忌用于心衰患者【答案】B【解析】SGLT-2抑制剂除降糖外，大型临床试验（如EMPA-REG,CANVAS等）证实其具有显著的心力衰竭住院风险和心血管死亡保护作用，且可减轻体重。32.糖尿病患者围手术期血糖控制目标一般为（）。A.空腹4.4-6.1mmol/L，随机<10.0mmol/LB.空腹7.8-10.0mmol/L，随机<13.9mmol/LC.空腹3.9-5.5mmol/L，随机<8.0mmol/LD.空腹<7.0mmol/L，随机<11.1mmol/L【答案】B【解析】对于中、小手术或一般情况较差的患者，围手术期血糖控制目标可适当放宽，通常建议空腹控制在7.8-10.0mmol/L，随机血糖<13.9mmol/L，以避免低血糖风险。对于精细手术或器官移植等要求更高。33.糖尿病肾病患者使用降压药物时，血肌酐超过多少时需慎用ACEI或ARB？（）A.>133μmol/L(1.5mg/dl)B.>265μmol/L(3.0mg/dl)C.>178μmol/L(2.0mg/dl)D.>354μmol/L(4.0mg/dl)【答案】B【解析】当血肌酐超过265μmol/L（3.0mg/dl）时，使用ACEI或ARB可能导致肾功能急剧恶化，一般需慎用或停用（除非在肾科医生严密监测下用于晚期肾病）。34.预防糖尿病视网膜病变进展，除了控制血糖和血压外，还应（）。A.补充大量维生素B.戒烟C.避免剧烈运动D.频繁使用滴眼液【答案】B【解析】吸烟是糖尿病视网膜病变和多种微血管并发症的危险因素，戒烟有助于预防并发症进展。35.糖尿病患者出现无症状性低血糖时，处理措施是（）。A.进食含糖食物B.立即静脉推注50%葡萄糖C.暂时观察，无需处理D.调整降糖药物剂量【答案】A【解析】无症状性低血糖虽然患者无自觉症状，但血糖水平已低，仍需尽快补充碳水化合物，避免发展为严重低血糖。36.下列关于GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）的描述，错误的是（）。A.具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用B.抑制食欲，延缓胃排空C.单独使用不增加低血糖风险D.必须皮下注射，禁止口服【答案】D【解析】虽然传统的GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、艾塞那肽）需要皮下注射，但近年来口服司美格鲁肽（Semaglutide）已获批上市，因此“禁止口服”的说法已不准确。但在本题语境下若考察经典药物，可能侧重注射，但严格来说D选项存在例外。若考察药理，ABC均正确。注：2026年视角下，口服GLP-1已普及。37.糖尿病慢性并发症的共同病理生理基础是（）。A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗C.高血糖导致的多元醇途径激活、AGEs堆积、蛋白激酶C激活及氧化应激D.遗传因素【答案】C【解析】统一机制学说认为，长期高血糖通过激活多元醇途径、增加晚期糖基化终末产物（AGEs）形成、激活蛋白激酶C（PKC）及增加己糖胺通路活性，导致线粒体超氧化物生成过多（氧化应激），从而引起组织损伤。38.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的补液原则？（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先糖后盐D.见尿补钾【答案】C【解析】DKA补液原则是“先快后慢、先盐后糖”。在血糖降至13.9mmol/L以下时，才开始给予5%葡萄糖液并加入胰岛素。因此“先糖后盐”是错误的。39.糖尿病足溃疡的创面处理中，如果出现骨髓炎，治疗通常需要（）。A.仅局部换药B.长期全身抗生素治疗（通常6周以上）C.立即截肢D.仅口服抗生素【答案】B【解析】糖尿病足骨髓炎通常需要长期的、针对性的全身抗生素治疗，疗程往往长达4-6周或更长，同时结合外科清创。40.预防2型糖尿病，建议每周至少进行多少分钟的中等强度有氧运动？（）A.60分钟B.90分钟C.150分钟D.300分钟【答案】C【解析】根据WHO及各国糖尿病预防指南，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。二、多项选择题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括（）。A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术、妊娠【答案】ABCD【解析】DKA的诱因非常多，常见的包括感染（最常见）、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当（暴饮暴食）、应激状态（如创伤、手术、妊娠、心梗、脑卒中等）。2.糖尿病微血管病变包括（）。A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病心肌病D.脑梗死【答案】ABC【解析】微血管病变特指肾小球、视网膜、心肌等微血管网的病变。脑梗死属于大血管并发症。3.糖尿病肾病的临床分期包括（）。A.I期：高滤过期B.II期：正常白蛋白尿期C.III期：早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）D.IV期：临床糖尿病肾病（大量蛋白尿期）E.V期：肾衰竭期【答案】ABCDE【解析】Mogensen分期将糖尿病肾病分为五期：I期高滤过期，II期静息期（正常白蛋白尿），III期早期肾病（微量白蛋白尿），IV期临床肾病（大量蛋白尿），V期终末期肾衰竭。4.下列哪些是糖尿病大血管病变的危险因素？（）A.高血压B.血脂异常C.吸烟D.肥胖【答案】ABCD【解析】糖尿病大血管病变是多种因素共同作用的结果，高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、高血糖、高凝状态等均为重要危险因素。5.糖尿病周围神经病变的临床表现包括（）。A.肢体麻木B.疼痛（烧灼痛、刺痛）C.感觉过敏D.肌肉萎缩【答案】ABCD【解析】周围神经病变可表现为感觉异常（麻木、疼痛、过敏），运动神经受累时可出现肌肉无力和萎缩。6.预防糖尿病足的措施中，正确的是（）。A.每天洗脚，仔细检查足部有无破损B.修剪指甲时避免剪得过深C.选择圆头、厚底、透气性好的鞋D.使用热水袋取暖时注意温度不宜过高【答案】ABC【解析】D选项错误，因为糖尿病患者感觉减退，应严禁使用热水袋，以免烫伤。其他选项均为正确的足部护理措施。7.糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的适应证包括（）。A.增殖期视网膜病变（PDR）B.严重的非增殖期视网膜病变（NPDR）伴有黄斑水肿C.轻度背景期视网膜病变D.视网膜新生血管【答案】ABD【解析】激光光凝主要用于治疗高危增殖期病变、黄斑水肿以及有新生血管形成的区域，以减少出血和视力丧失风险。轻度背景期通常只需随访观察。8.下列关于糖尿病低血糖反应的描述，正确的有（）。A.交感神经兴奋症状：心悸、出汗、手抖B.神经低糖症状：意识障碍、行为异常C.血糖值<2.8mmol/L（老年人标准可能更高）D.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时需口服葡萄糖【答案】ABC【解析】D选项中，服用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的患者，若发生低血糖，由于蔗糖分解受阻，口服蔗糖（双糖）效果差，必须直接口服葡萄糖（单糖）或静脉推注葡萄糖才能纠正。9.2型糖尿病心血管疾病的预防策略包括（）。A.强化降糖治疗B.强化降压治疗C.强化降脂治疗（主要降LDL-C）D.阿司匹林抗血小板治疗【答案】ABCD【解析】2型糖尿病心血管疾病预防是一个综合管理过程，包括降糖、降压、降脂、抗凝（阿司匹林）、生活方式干预等。10.糖尿病合并妊娠时的护理要点包括（）。A.严密监测血糖变化B.调整饮食结构，保证胎儿营养C.监测胎儿发育情况D.预防感染【答案】ABCD【解析】糖尿病合并妊娠（包括孕前糖尿病和GDM）需要全方位管理，包括血糖监测、饮食管理、胎儿监护（超声、胎心等）以及预防泌尿生殖道感染。11.下列哪些药物具有增加体重的副作用？（）A.磺脲类B.格列奈类C.噻唑烷二酮类（TZD）D.胰岛素【答案】ABCD【解析】磺脲类、格列奈类、TZD和胰岛素均能促进脂肪合成或导致水钠潴留，从而增加体重。而二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂通常具有减轻体重的作用。12.糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，监测指标包括（）。A.血糖B.血钾、血钠C.血气分析（pH、HCO3-）D.尿酮体【答案】ABCD【解析】DKA治疗过程中需严密监测血糖以调整胰岛素剂量，监测电解质（尤其是钾）以防低钾血症，监测血气分析了解酸中毒纠正情况，监测尿酮体评估病情缓解情况。13.预防糖尿病肾病进展的措施包括（）。A.控制血糖（目标HbA1c<7%）B.控制血压（<130/80mmHg）C.使用ACEI或ARB类药物D.低蛋白饮食【答案】ABCD【解析】这四项均为延缓糖尿病肾病进展的核心措施。14.糖尿病自主神经病变可累及的系统包括（）。A.心血管系统（直立性低血压、静息心动过速）B.消化系统（胃轻瘫、腹泻）C.泌尿生殖系统（神经源性膀胱、ED）D.汗腺（少汗、无汗）【答案】ABCD【解析】自主神经病变遍布全身，心血管、胃肠、泌尿生殖、体温调节（汗腺）等均可受累。15.糖尿病急性并发症的“三联征”通常指（）。A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.乳酸性酸中毒D.严重低血糖【答案】ABC【解析】虽然低血糖也是急性并发症，但在病理生理学分类上，DKA、HHS和乳酸酸中毒常被归类为代谢性酸中毒或高渗状态的急性代谢紊乱“三联征”。严重低血糖单独列为急性并发症。三、判断题（共15题，每题1分）1.糖尿病患者只要血糖控制正常，就不会发生并发症。（）【答案】×【解析】血糖控制是预防并发症的关键，但不是唯一因素。血压、血脂、遗传因素、病程长短等也影响并发症的发生。且“代谢记忆”效应表明早期高血糖危害可能持续存在。2.1型糖尿病患者主要死于肾衰竭，而2型糖尿病患者主要死于心脑血管疾病。（）【答案】√【解析】流行病学统计显示，1型糖尿病的主要死因是糖尿病肾病（ESRD），而2型糖尿病的主要死因是大血管并发症（心梗、脑卒中等）。3.糖尿病视网膜病变患者，如果眼底有新生血管，说明已经进入增殖期。（）【答案】√【解析】新生血管形成是增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的标志性特征。4.糖尿病肾病患者可以随意食用植物蛋白，如豆制品。（）【答案】×【解析】虽然大豆蛋白属于优质蛋白，但对于肾功能受损的患者，仍需限制总蛋白质摄入量，不能“随意食用”，需计入每日蛋白质总量。5.低血糖反应时，患者出现心悸、手抖，是因为交感神经兴奋。（）【答案】√【解析】低血糖引起的交感神经兴奋症状包括心悸、焦虑、出汗、手抖等。6.所有的糖尿病患者都需要使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防。（）【答案】×【解析】目前指南建议，对于10年心血管风险>10%的糖尿病患者（如大多数>50岁的男性或>60岁的女性，伴有至少一项其他危险因素）才推荐使用阿司匹林进行一级预防，而非所有患者。7.糖尿病足部溃疡患者，如果有红肿热痛，说明一定有感染。（）【答案】×【解析】虽然红肿热痛是感染的典型表现，但在糖尿病合并神经病变时，Charcot神经关节病（夏科氏关节）也会表现为足部红肿热痛，但并非由感染引起，而是骨关节的神经性病变。8.胰岛素不仅可用于治疗1型糖尿病，也可用于治疗2型糖尿病。（）【答案】√【解析】当2型糖尿病口服药失效或处于应激状态（如感染、手术、妊娠）时，是胰岛素的适应证。9.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，血糖下降、酸中毒纠正，神志转清，即可立即出院。（）【答案】×【解析】DKA纠正后，仍需过渡到皮下胰岛素治疗，并寻找和去除诱因，待病情稳定、饮食恢复后才能考虑出院，不可立即出院。10.糖尿病肾病患者若合并高血压，血压控制目标应比非糖尿病患者更严格。（）【答案】√【解析】为了保护肾功能，糖尿病合并高血压患者的血压控制目标通常更为严格（如<130/80mmHg）。11.妊娠期糖尿病患者产后血糖恢复正常，说明以后不会再患糖尿病。（）【答案】×【解析】妊娠期糖尿病患者产后血糖恢复正常，但她们未来患2型糖尿病的风险显著增加，仍需保持健康生活方式并定期筛查。12.糖尿病患者运动时应避开胰岛素作用高峰时间，以防发生低血糖。（）【答案】√【解析】在胰岛素或口服降糖药作用高峰时运动，会增加葡萄糖利用，容易诱发低血糖。13.二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，但禁用于肾功能不全患者。（）【答案】√【解析】二甲双胍以原形经肾脏排泄，肾功能不全时易导致乳酸堆积，因此eGFR<45ml/min通常禁用或慎用。14.糖尿病周围神经病变通常是对称性的，从肢体远端开始。（）【答案】√【解析】典型的周围神经病变呈“手套、袜套”样分布，对称性，从远端向近端发展。15.HHS（高血糖高渗状态）多见于老年2型糖尿病患者，且常无明显的酮症酸中毒。（）【答案】√【解析】HHS多见于老年2型糖尿病患者，由于体内还有一定量的胰岛素抑制脂肪分解，因此通常无明显酮症。四、填空题（共20题，每题1分）1.糖尿病诊断标准中，典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥\_\_\_\_\_\_mmol/L可诊断糖尿病。【答案】11.12.糖尿病视网膜病变的激光治疗主要分为\_\_\_\_\_\_光凝和\_\_\_\_\_\_光凝。【答案】全视网膜；局灶（或格栅样）3.糖尿病肾病患者，当24小时尿蛋白定量大于\_\_\_\_\_\_g时，称为临床蛋白尿期。【答案】0.54.低血糖是指成年人血糖水平低于\_\_\_\_\_\_mmol/L（糖尿病患者通常<3.9mmol/L）。【答案】2.85.糖尿病酮症酸中毒治疗中，小剂量胰岛素静脉滴注的速度一般为每小时\_\_\_\_\_\_U/kg。【答案】0.16.评估糖尿病控制情况的金标准是\_\_\_\_\_\_。【答案】糖化血红蛋白（HbA1c）7.糖尿病足部坏疽的主要原因是\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_。【答案】神经病变；血管病变（缺血）8.1型糖尿病的发病机制主要是胰岛\_\_\_\_\_\_细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。【答案】β9.预防2型糖尿病，建议将BMI控制在\_\_\_\_\_\_以下。【答案】2410.糖尿病肾病早期（III期）的特征性表现是持续性\_\_\_\_\_\_。【答案】微量白蛋白尿11.糖尿病大血管病变中，最常见且死亡率最高的是\_\_\_\_\_\_病。【答案】冠心12.胰岛素抵抗是指机体对胰岛素作用的敏感性\_\_\_\_\_\_。【答案】降低13.糖尿病患者围手术期，若空腹血糖超过\_\_\_\_\_\_mmol/L，建议暂停手术。【答案】10.014.糖尿病神经病变中，引起排尿困难、尿潴留的是\_\_\_\_\_\_神经病变。【答案】自主（或植物）15.男性糖尿病患者合并勃起功能障碍（ED），主要是由于\_\_\_\_\_\_病变和\_\_\_\_\_\_病变共同作用的结果。【答案】血管；神经（或心理/血管神经）16.磺脲类药物的主要副作用是\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_。【答案】低血糖；体重增加17.预防糖尿病并发症的“五驾马车”是指：饮食、运动、药物、\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_。【答案】监测；教育18.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选\_\_\_\_\_\_液体。【答案】生理盐水（或等渗盐水）19.2型糖尿病患者血脂控制的首要目标是降低\_\_\_\_\_\_。【答案】低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）20.糖尿病视网膜病变的分期中，出现玻璃体积血属于\_\_\_\_\_\_期。【答案】增殖（或PDR）五、名词解释（共5题，每题4分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）【答案】糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。2.黎明现象【答案】黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，且无低血糖发生，仅在黎明时期（早晨5-8点）出现血糖逐渐升高的现象。主要与清晨胰岛素分泌不足及生长激素等升糖激素分泌高峰有关。3.糖尿病足【答案】糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。4.代谢记忆【答案】代谢记忆（也称为“高血糖的印迹效应”）是指糖尿病患者在早期高血糖阶段暴露于高血糖环境，会对机体造成长期的有害影响，即使后期血糖控制良好，早期高血糖带来的并发症风险依然持续存在。5.糖尿病肾病【答案】糖尿病肾病是糖尿病导致的肾脏微血管病变，是糖尿病最主要的微血管并发症之一。主要表现为肾小球滤过率增高、蛋白尿、水肿及高血压，晚期可发展为肾衰竭。六、简答题（共5题，每题6分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。【答案】（1）补液总量：一般按患者体重的10%估算，约4000-6000ml。（2）补液种类：通常首选生理盐水。如血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素（葡萄糖:胰岛素=2-4:1）。（3）补液速度：遵循“先快后慢”原则。开始2小时内输入1000-2000ml，以后根据血压、尿量及心功能情况调整。（4）见尿补钾：开始胰岛素治疗及补液后，只要患者有尿（>30-50ml/h）且血钾不高，即开始补钾，以防低血钾。2.简述糖尿病视网膜病变的临床分期（Mogensen分期或简单的分期）。【答案】临床上常分为两期六期：（1）非增殖期（NPDR）：I期：视网膜有微血管瘤或小出血点。II期：出现硬性渗出。III期：出现棉絮斑（软性渗出）。（2）增殖期（PDR）：IV期：视网膜出现新生血管，或有玻璃体积血。V期：新生血管增厚，并有纤维增生，可发生视网膜脱离。VI期：牵拉性视网膜脱离，失明。（注：也可回答I-VI期Mogensen分期，或简单分为背景期、增殖期）3.简述低血糖的处理流程。【答案】（1）意识清醒者：立即口服含糖食物，如糖果、糖水、含糖饮料等。建议进食15-20g碳水化合物，15分钟后复测血糖，如未恢复可重复。（2）意识障碍者：立即静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，或肌注胰高血糖素1mg。（3）处理恢复后：需监测血糖48-72小时，寻找低血糖原因，调整治疗方案，防止再次发生。（4）老年患者或反复发生严重低血糖者，可适当放宽血糖控制目标。4.简述糖尿病肾病的饮食护理要点。【答案】（1）限制蛋白质摄入：对于未透析的肾病患者，蛋白质摄入量应限制在0.6-0.8g/(kg·d)，以优质动物蛋白为主。（2）限制钠盐摄入：每日食盐摄入量<3g，以减轻水肿和高血压。（3）控制钾摄入：对于有高钾血症的患者，应限制香蕉、橙子、蘑菇等高钾食物的摄入。（4）保证热量摄入：在限制蛋白的同时，需保证足够的热量摄入，防止营养不良，可适当增加碳水化合物和植物油的摄入。（5）水的摄入：根据尿量、水肿程度及心功能情况决定，严重水肿少尿者应限水。5.简述预防糖尿病并发症的综合措施。【答案】（1）控制血糖：使HbA1c达标（一般<7.0%），减少血糖波动。（2）控制血压：目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB。（3）调脂治疗：控制LDL-C、TG、HDL-C达标。（4）抗血小板治疗：高危人群使用阿司匹林。（5）生活方式干预：戒烟限酒，合理膳食，适量运动，控制体重。（6）定期筛查：定期查眼底、尿微量白蛋白、足部检查及神经传导速度，早发现早治疗。七、综合案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：患者，男，45岁，1型糖尿病病史15年。因“恶心、呕吐、腹痛2天，意识模糊半天”入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。深大呼吸，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析：pH7.15，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L。(1)