急诊科12月份三基-糖尿病酮症酸中毒知识考试试题

急诊科12月份三基—糖尿病酮症酸中毒知识考试试题一、单选题（每题1分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.胰岛素中断B.严重感染C.饮食不当D.精神创伤E.急性心肌梗死2.糖尿病酮症酸中毒时，由于代谢紊乱产生的酸性物质主要是：A.乳酸B.丙酮酸C.乙酰乙酸D.β-羟丁酸E.碳酸3.下列哪项实验室检查结果是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标？A.血糖>16.7mmol/LB.尿糖强阳性C.血酮体升高或尿酮体阳性D.血气分析pH<7.35E.二氧化碳结合力降低4.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识状态改善，但突然出现头痛、喷射性呕吐、脑脊液压力增高，应考虑：A.低血糖反应B.脑水肿C.急性心力衰竭D.肾衰竭E.严重酸中毒未纠正5.关于糖尿病酮症酸中毒的补液原则，下列说法正确的是：A.立即静脉滴注低渗盐水以迅速降低细胞外液高渗状态B.先补生理盐水，当血糖下降至13.9mmol/L以下时改用5%葡萄糖液C.补液速度应先快后慢，最初2小时补液量应占总量的1/3~1/2D.若患者无休克，无需建立静脉通道E.补液总量应精确计算，不可根据患者尿量调整6.糖尿病酮症酸中毒患者经小剂量胰岛素持续静脉滴注后，血糖下降速度一般控制在每小时：A.1.0~2.0mmol/LB.2.0~4.0mmol/LC.3.9~6.1mmol/LD.6.1~10.0mmol/LE.越快越好7.下列关于糖尿病酮症酸中毒时电解质紊乱的叙述，错误的是：A.由于渗透性利尿，钾离子丢失严重B.酸中毒时钾离子从细胞内转移至细胞外，故血钾测定值可能正常或偏高C.治疗过程中，随着酸中毒纠正和胰岛素使用，血钾会迅速下降D.无论血钾水平如何，治疗开始时均应立即补钾E.尿量正常时，补钾速度不宜过快8.女性，25岁，1型糖尿病患者。因中断胰岛素治疗3天，出现恶心、呕吐、呼吸深快、有烂苹果味。此时最急需进行的辅助检查是：A.血常规B.尿常规C.血糖、血酮体及动脉血气分析D.心电图E.头颅CT9.糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至何值时，应开始将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，并加入胰岛素？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.10.0mmol/LE.8.0mmol/L10.区分糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态（HHS）的主要实验室指标是：A.血糖升高程度B.血浆渗透压C.血酮体是否阳性D.酸中毒程度E.意识障碍程度11.糖尿病酮症酸中毒患者出现Kussmaul呼吸（深大呼吸）的主要机制是：A.呼吸中枢受刺激B.肺部感染C.代谢性酸中毒时，H+刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢D.交感神经兴奋E.缺氧12.在DKA治疗过程中，为了防止低血糖发生，当血糖降至13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量应调整为：A.停止胰岛素B.改为皮下注射短效胰岛素C.继续原剂量静脉滴注D.根据血糖水平按比例减少胰岛素剂量，通常为1-2单位/小时E.改用长效胰岛素13.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见并发症？A.低血钾B.脑水肿C.吸入性肺炎D.急性胰腺炎E.高渗性昏迷14.糖尿病酮症酸中毒患者，血pH7.20，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L。提示：A.轻度酸中毒B.中度酸中毒C.重度酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒15.关于小剂量胰岛素治疗DKA的机制，下列说法正确的是：A.能最大程度抑制脂肪分解和酮体生成B.能迅速将血糖降至正常范围C.主要作用是促进钾离子进入细胞内D.剂量通常为0.1U/(kg·h)E.无需监测血糖16.男性，45岁，2型糖尿病，因“急性胆囊炎”诱发DKA。在治疗过程中，患者出现腹痛缓解，但出现胸闷、气短，端坐呼吸，双肺底湿啰音。应首先考虑：A.肺部感染加重B.急性左心衰竭C.心肌梗死D.气胸E.肺栓塞17.糖尿病酮症酸中毒时，血清钠水平通常：A.升高B.降低C.正常D.不确定E.极度降低18.DKA患者补液治疗中，若血压低、休克，除了快速补液外，还应：A.立即使用强心剂B.立即使用升压药D.输注血浆或全血C.输注低分子右旋糖酐E.加大胰岛素剂量19.关于糖尿病酮症酸中毒的护理，下列哪项不妥？A.绝对卧床休息，注意保暖B.昏迷患者取头低足高位，防止脑缺血C.严密观察生命体征、神志、尿量变化D.记录24小时出入量E.做好口腔护理和皮肤护理20.预防糖尿病酮症酸复发的重要措施是：A.严格控制饮食B.预防感染C.经常服用抗生素D.终身胰岛素治疗E.定期监测血糖和酮体21.糖尿病酮症酸中毒患者，经过治疗后血糖下降、酸中毒纠正，但出现意识模糊、行为异常。最可能的原因是：A.脑血管意外B.低血糖C.高渗性状态D.脑水肿E.感染性中毒性脑病22.在计算DKA患者补液量时，一般按患者体重的多少计算失水量？A.5%B.8%C.10%D.12%E.15%23.下列关于阴离子间隙（AG）的描述，正确的是：A.AG=Na+-(Cl-+HCO3-)B.正常值范围为8-12mmol/LC.DKA时AG通常降低D.AG正常即可排除DKAE.AG增高仅见于DKA24.糖尿病酮症酸中毒患者，若血磷低，出现呼吸肌无力时，应：A.立即口服补磷B.立即静脉补磷C.无需处理，会自行恢复D.增加胰岛素剂量E.停止补液25.对于妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒的治疗，下列哪项需要特别注意？A.避免使用胰岛素，以免影响胎儿B.补液量应适当减少，防止肺水肿C.积极纠正酸中毒，防止胎儿窘迫D.首选口服降糖药E.禁止静脉滴注葡萄糖26.下列哪种情况不宜使用碳酸氢钠纠正酸中毒？A.pH<7.1B.pH<7.2C.HCO3-<5mmol/LD.pH>7.2E.严重酸中毒伴休克27.糖尿病酮症酸中毒患者，尿量极少，补钾时应：A.大剂量快速补钾B.暂不补钾，待尿量>30ml/h后补钾C.口服补钾D.仅在心电图显示低钾时补钾E.不需要补钾28.下列关于DKA患者腹部症状的描述，正确的是：A.腹痛程度与酸中毒程度成正比B.腹痛定位明确，伴有腹肌紧张C.即使无急腹症，也可出现广泛性腹痛、恶心、呕吐D.腹痛是DKA的特异性表现，仅见于DKAE.出现腹痛即应立即手术治疗29.SGLT-2抑制剂（如达格列净）相关的正常血糖性酮症酸中毒（EuDKA）的特点是：A.血糖显著升高>16.7mmol/LB.仅见于1型糖尿病C.血糖轻度升高或正常，但酮体阳性D.治疗时不需要补液E.胰岛素用量应加大30.评估DKA患者补液是否充分的指标不包括：A.尿量B.血压C.神志状态D.血糖下降速度E.皮肤弹性二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31-33题共用题干）男性，18岁，1型糖尿病病史2年。因感冒后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐2天，昏迷1小时入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，深大呼吸，BP80/50mmHg，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖26.5mmol/L，血酮体强阳性，血pH7.10，HCO3-8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L。31.该患者最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.糖尿病高渗性昏迷C.糖尿病酮症酸中毒（重度）D.糖尿病乳酸性酸中毒E.感染性休克32.针对该患者的首要急救措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.纠正酸中毒C.补充血容量，抗休克D.补充电解质E.抗感染治疗33.经初步抢救后，患者血压回升，血糖降至14.0mmol/L，此时治疗措施应调整为：A.停用胰岛素，改为口服降糖药B.继续原方案治疗C.输液中加入葡萄糖，并将胰岛素剂量减半D.改用5%葡萄糖液，并按比例加入短效胰岛素E.仅补充生理盐水（34-36题共用题干）女性，55岁，2型糖尿病病史10年，长期口服格列本脲。因“急性胃肠炎”导致进食减少2天，出现神志淡漠、脱水貌。急诊查：血糖32.0mmol/L，血酮体（+），血钠155mmol/L，血浆渗透压350mOsm/L。34.该患者的诊断应考虑：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性高血糖状态C.糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态D.低血糖昏迷E.尿毒症35.针对该患者的补液种类，首选：A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠低渗溶液C.5%葡萄糖溶液D.平衡盐液E.5%葡萄糖盐水36.关于该患者的胰岛素治疗，下列说法正确的是：A.因口服药失效，立即皮下注射长效胰岛素B.因血糖过高，首剂静脉推注大剂量胰岛素C.采用小剂量胰岛素持续静脉滴注D.暂时不用胰岛素，先补液E.仅需口服格列本脲（37-40题共用题干）患者，男，30岁，因“口干、多饮、多尿1周，腹痛、呕吐1天”入院。既往体健。查体：呼吸深快，呼气中有烂苹果味。急查随机血糖22.0mmol/L，尿酮体（++++），血气分析：pH7.25，HCO3-15mmol/L。37.此时首要的护理诊断/问题是：A.疼痛：腹痛B.体液不足C.营养失调：低于机体需要量D.活动无耐力E.知识缺乏38.医生给予小剂量胰岛素静脉滴注，其剂量为：A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.5U/(kg·h)D.1.0U/(kg·h)E.2.0U/(kg·h)39.治疗过程中，患者主诉心慌、手抖、出冷汗，急查血糖3.5mmol/L。此时应立即：A.加大补液量B.加大胰岛素剂量C.静脉推注50%葡萄糖注射液D.静脉推注碳酸氢钠E.停止补钾40.患者病情稳定出院，护士进行健康指导，下列哪项最重要？A.指导患者学会自测尿糖B.告知患者不可随意停用或减量胰岛素C.指导患者控制饮食D.告知患者定期复查E.指导患者预防感冒三、判断题（每题1分，共15分）41.糖尿病酮症酸中毒患者只要血糖恢复正常，酮体也会随之消失，因此只需监测血糖。42.所有糖尿病患者在发生DKA时都会出现血糖显著升高，正常血糖可排除DKA。43.DKA患者补液首选生理盐水，若血钠>155mmol/L且血压正常，可考虑使用低渗盐水。44.小剂量胰岛素治疗DKA的理论依据是此剂量能最大程度抑制脂肪分解和酮体生成，而降血糖作用相对温和。45.DKA患者经治疗后，血糖下降、酸中毒纠正，但神志无改善，应考虑脑水肿可能。46.碳酸氢钠是纠正DKA酸中毒的首选药物，一旦发现pH<7.35应立即使用。47.DKA患者因体内缺钾，因此无论血钾测定值高低，治疗开始时即应开始补钾。48.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒对母婴危害极大，应给予积极治疗，首选胰岛素。49.DKA患者腹痛时，若怀疑急腹症，应立即进行剖腹探查手术。50.老年DKA患者常伴有心肾功能不全，补液速度和量需适当调整。51.尿酮体阳性即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。52.感染是DKA最常见的诱因，因此治疗DKA时必须常规使用广谱抗生素。53.DKA患者补液总量一般按原体重的10%估算。54.胰岛素治疗过程中，若血糖下降速度过慢，应立即加大胰岛素剂量。55.DKA治愈的标准是血糖、血酮体恢复正常，酸中毒纠正，电解质紊乱纠正。四、填空题（每空1分，共15分）56.糖尿病酮症酸中毒的主要病理生理改变是：__________、__________和严重代谢性酸中毒。57.DKA治疗中，当血糖降至__________mmol/L时，应改用5%葡萄糖液或糖盐水，并按比例（2-4g葡萄糖加1U胰岛素）加入胰岛素。58.小剂量胰岛素治疗方案中，胰岛素通常以__________U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。59.DKA患者由于酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力__________，导致组织缺氧。60.补钾的原则是：见尿补钾，每小时尿量超过__________ml时方可开始补钾。61.DKA患者血钾测定值正常或偏高，实际上体内总钾量__________。62.计算阴离子间隙（AG）的公式是：AG=_________-(Cl-+HCO3-)。63.重度DKA的指征是：pH<7.1或_________<10mmol/L。64.DKA患者若合并休克，除快速补液外，还应给予__________治疗。65.糖尿病酮症酸中毒时，体内胰岛素__________，胰高血糖素等升糖激素__________。五、名词解释（每题3分，共15分）66.糖尿病酮症酸中毒(DKA)67.阴离子间隙(AG)68.小剂量胰岛素疗法69.Kussmaul呼吸70.正常血糖性酮症酸中毒六、简答题（每题5分，共20分）71.简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。72.简述糖尿病酮症酸中毒的主要治疗原则。73.糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗的注意事项有哪些？74.简述糖尿病酮症酸中毒患者病情观察的要点。七、病例分析题（共20分）75.男性患者，28岁，1型糖尿病病史5年。因“受凉后出现恶心、呕吐、腹痛2天，意识模糊半天”急诊入院。查体：T38.2℃，P110次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼气中有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：随机血糖28.5mmol/L，血酮体强阳性，血气分析：pH7.08，HCO3-9mmol/L，BE-18mmol/L。血钾4.5mmol/L，血钠142mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮12.0mmol/L，肌酐120μmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++）。请回答：(1)列出该患者的完整诊断。（3分）(2)该患者是否存在低血钾？为什么？（4分）(3)请列出该患者补液治疗的具体方案（包括种类、速度、量）。（5分）(4)该患者胰岛素治疗应如何实施？（4分）(5)在治疗过程中，护士应重点观察哪些并发症？（4分）参考答案及详细解析一、单选题1.【答案】B【解析】感染是DKA最常见的诱因，尤其是呼吸道、泌尿道及皮肤感染。胰岛素中断、饮食不当、精神创伤等也是常见诱因，但感染居首位。2.【答案】D【解析】DKA时，脂肪分解产生大量游离脂肪酸，在肝脏氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（统称酮体）。其中β-羟丁酸和乙酰乙酸是酸性代谢产物，且β-羟丁酸含量最多，是造成酸中毒的主要原因。3.【答案】C【解析】虽然高血糖和酸中毒是DKA的特征，但血酮体升高或尿酮体阳性是诊断DKA的关键依据，也是区别于其他类型糖尿病昏迷（如HHS）的主要指标。4.【答案】B【解析】DKA治疗过程中，虽然血糖和酸中毒逐渐纠正，但若患者突然出现头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重等颅内压增高表现，应警惕脑水肿。脑水肿多见于儿童、青少年及治疗初期血糖下降过快的患者。5.【答案】C【解析】DKA补液原则是先快后慢。最初1-2小时内快速补充生理盐水1000-2000ml，以迅速恢复血容量。当血糖降至13.9mmol/L以下时，为防止低血糖，应改用5%葡萄糖液并加入胰岛素。通常不首选低渗盐水，以免诱发脑水肿。6.【答案】C【解析】血糖下降速度一般控制在每小时3.9~6.1mmol/L为宜。若下降过快，易导致脑水肿；下降过慢则不利于酮体清除。7.【答案】D【解析】虽然DKA患者体内总钾严重缺乏，但由于酸中毒导致细胞内钾外移，血钾测定值初期可能正常甚至偏高。因此，若血钾>5.5mmol/L，暂缓补钾；若血钾正常或偏低，治疗开始即应补钾，但需监测。并非“无论血钾水平如何”均立即补钾。8.【答案】C【解析】患者有典型DKA症状（恶心、呕吐、深大呼吸、烂苹果味），且中断胰岛素治疗，高度怀疑DKA。此时确诊及评估病情严重程度最急需的检查是血糖、血酮体及动脉血气分析。9.【答案】B【解析】当血糖降至13.9mmol/L时，为避免低血糖和继续补充细胞外液，应将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，并按比例（葡萄糖:胰岛素=2~4:1）加入胰岛素。10.【答案】C【解析】DKA以高血糖、酮症和酸中毒为特征；HHS以严重高血糖、高血浆渗透压和意识障碍为特征，无明显酮症。血酮体阳性是两者的主要鉴别点。11.【答案】C【解析】Kussmaul呼吸是代谢性酸中毒时的典型代偿反应。血液中H+浓度升高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，以排出CO2。12.【答案】D【解析】当血糖降至13.9mmol/L以下改输葡萄糖液时，胰岛素剂量可相应减少，一般按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例持续静脉滴注，或改为皮下注射短效胰岛素。13.【答案】E【解析】高渗性昏迷是另一种急性并发症，并非DKA的并发症。DKA的并发症包括低血钾、脑水肿、吸入性肺炎、急性胰腺炎、心力衰竭、肾衰竭等。14.【答案】B【解析】轻度酸中毒：pH7.25~7.30；中度酸中毒：pH7.10~7.24；重度酸中毒：pH<7.10。该患者pH7.20，属于中度酸中毒。15.【答案】D【解析】小剂量胰岛素（0.1U/(kg·h)）能有效地抑制脂肪分解和酮体生成，同时具有温和的降血糖作用，避免了低血糖和脑水肿的风险。16.【答案】B【解析】患者出现胸闷、气短、端坐呼吸、双肺底湿啰音，是急性左心衰竭的表现。DKA治疗中补液过快、原有心脏病基础均可诱发。17.【答案】D【解析】DKA时，由于高血糖造成渗透性利尿，失水多于失钠，导致血液浓缩，理论上血钠应升高。但因大量水分丢失，且治疗中输入低渗或等渗液体，实际血钠水平可因治疗阶段和失水程度不同而表现为升高、降低或正常。18.【答案】C【解析】若患者存在休克，在快速补液的同时，可输注血浆或全血，或使用低分子右旋糖酐等胶体液，以维持胶体渗透压，扩充血容量。19.【答案】B【解析】昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎或窒息，而非头低足高位。20.【答案】E【解析】预防DKA复发的关键是严格控制血糖，定期监测血糖和酮体，及时发现并处理诱因。21.【答案】D【解析】在DKA治疗过程中，虽然代谢紊乱纠正，但若出现意识模糊、行为异常，需警惕脑水肿。此外，低血糖也可能导致意识改变，但通常伴有交感神经兴奋症状。此题语境下更倾向于脑水肿。22.【答案】C【解析】DKA患者失水量约占体重的10%左右。23.【答案】A【解析】AG计算公式为AG24.【答案】B【解析】DKA患者血磷通常降低，但一般不严重，无需常规补充。若出现明显的低磷血症（<0.5mmol/L）并伴有呼吸肌无力或溶血等表现时，应静脉补充。25.【答案】C【解析】妊娠期合并DKA对胎儿影响极大，酸中毒可导致胎儿窘迫。因此需积极纠正酸中毒，并使用胰岛素控制血糖（胰岛素不通过胎盘，是孕期首选）。26.【答案】D【解析】一般认为，当pH<7.1或HCO3-<5mmol/L时，才考虑给予碳酸氢钠治疗。pH>7.2时通常不需要补碱，因为随着补液和胰岛素治疗，酸中毒可自行纠正，且补碱可能加重反常性细胞内酸中毒和低钾血症。27.【答案】B【解析】补钾原则是“见尿补钾”。若尿量极少（<30ml/h），补钾易导致高钾血症，危及生命，故需待尿量增加后再补钾。28.【答案】C【解析】DKA患者可因酸中毒刺激胃肠神经丛引起广泛性腹痛、恶心、呕吐，有时甚至被误诊为急腹症。腹痛特点为弥漫性，无固定压痛点。29.【答案】C【解析】SGLT-2抑制剂可引起EuDKA，其特点是血糖轻度升高或正常（<11.1mmol/L），但血酮体明显升高。这是由于SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，降低了血糖水平，但未能抑制脂肪分解和酮体生成。30.【答案】D【解析】血糖下降速度受胰岛素剂量、补液速度、患者敏感性等多种因素影响，且血糖下降是治疗的目标之一，不是评估补液充分的直接指标。评估补液充分的指标主要是尿量、血压、神志及皮肤弹性。二、共用题干单选题31.【答案】C【解析】患者有糖尿病史，出现昏迷，血糖高，血酮强阳性，pH7.10（<7.1），符合重度DKA诊断。32.【答案】C【解析】患者处于休克状态（BP80/50mmHg），首要任务是恢复血容量，抗休克，保证组织灌注。胰岛素需要在补液后或同时进行，但扩容是救命的第一步。33.【答案】D【解析】血糖降至14.0mmol/L，已达改输葡萄糖的阈值。此时应改为5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素（按比例），以维持血糖稳定，继续清除酮体。34.【答案】C【解析】患者血糖32.0mmol/L，血酮体（+），提示DKA；同时血钠155mmol/L，血浆渗透压350mOsm/L（>320），提示高渗状态。故诊断为DKA合并高渗状态。35.【答案】A【解析】虽然患者血钠高，但在休克或低血压（虽未明确提及低血压，但神志淡漠、脱水貌提示严重脱水）时，仍首选生理盐水快速扩容，待血容量恢复、休克纠正后，再根据血钠情况考虑是否使用低渗液。36.【答案】C【解析】无论是否合并高渗状态，只要存在酮症酸中毒，均应采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，以抑制酮体生成。37.【答案】B【解析】患者出现恶心、呕吐、深大呼吸，且血糖高、酮体阳性，提示严重失水导致的体液不足，这是危及生命的首要护理问题。38.【答案】B【解析】标准小剂量胰岛素治疗方案为0.1U/(kg·h)。39.【答案】C【解析】患者出现心慌、手抖、出冷汗，且血糖3.5mmol/L，是典型的低血糖反应。应立即静脉推注50%葡萄糖注射液以缓解症状。40.【答案】B【解析】该患者为首次发病（既往体健），可能为1型糖尿病或LADA。健康教育中最重要的是告知患者胰岛素治疗的重要性，不可随意停用，这是预防DKA复发的关键。三、判断题41.【答案】错误【解析】血糖恢复正常往往早于酮体消失。若过早停用胰岛素，仅因血糖正常而忽略酮体，可能导致酮症复发。治疗必须以酮体转阴为标准。42.【答案】错误【解析】如SGLT-2抑制剂相关的正常血糖性酮症酸中毒（EuDKA），患者血糖可仅轻度升高甚至正常。43.【答案】正确【解析】若血钠>155mmol/L且血压正常，说明严重高渗但无休克，可谨慎使用0.45%低渗盐水，以降低血浆渗透压。44.【答案】正确【解析】小剂量胰岛素主要作用是抑制脂肪分解和酮体生成，其降糖作用虽温和但持续，足以控制DKA。45.【答案】正确【解析】若代谢指标改善但神志无好转，应警惕脑水肿。46.【答案】错误【解析】过早、过量补碱弊大于利，仅当pH<7.1时才考虑使用。47.【答案】错误【解析】若血钾>5.5mmol/L，暂缓补钾，以防高钾血症。48.【答案】正确【解析】胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是妊娠期糖尿病控制血糖的首选药物。49.【答案】错误【解析】DKA腹痛多为功能性，除非证实有确凿的外科急腹症证据（如气腹、腹膜炎体征），否则应保守治疗。50.【答案】正确【解析】老年人心肺功能储备差，补液过快易诱发心衰，需调整速度。51.【答案】错误【解析】尿酮体阳性仅提示酮症，诊断DKA还需同时存在酸中毒（血气分析pH降低）。52.【答案】错误【解析】虽然感染是诱因，但不应常规使用抗生素，仅在明确有感染灶或高度怀疑感染时使用。53.【答案】正确【解析】一般按体重的10%估算失水量。54.【答案】错误【解析】若血糖下降过慢，首先应检查补液是否充分，必要时适当增加胰岛素剂量，但不主张盲目加倍。55.【答案】正确【解析】血糖、血酮、血气、电解质均恢复正常是治愈标准。四、填空题56.【答案】高血糖；血酮体升高57.【答案】13.958.【答案】0.159.【答案】降低60.【答案】30（或40，不同教材略有差异，通常为30-50）61.【答案】缺乏（或降低）62.【答案】Na+63.【答案】HCO3-64.【答案】抗休克65.【答案】绝对或相对不足；增加五、名词解释66.【答案】糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病最常见的急性并发症，是由于胰岛素作用严重不足及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。67.【答案】阴离子间隙（AG）：是指血清中未测定的阴离子量，计算公式为AG68.【答案】小剂量胰岛素疗法：指按0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注短效胰岛素的治疗方案。该方案能有效抑制酮体生成，降低血糖，且不易引起低血糖和脑水肿，是目前治疗DKA的首选胰岛素治疗方案。69.【答案】Kussmaul呼吸：指代谢性酸中毒时出现的深长而快的呼吸。是机体为了排出体内过多的二氧化碳，以代偿代谢性酸中毒而进行的呼吸调节。70.【答案】正常血糖性酮症酸中毒：指在某些诱因（如SGLT-2抑制剂使用、妊娠、饥饿等）下，患者血糖正常或轻度升高（<11.1mmol/L），但血酮体明显升高并伴有酸中毒的一种特殊类型的DKA。六、简答题71.【答案】(1)感染：最为常见，如呼吸道、泌尿道、皮肤及消化道感染。(2)胰岛素治疗中断或不适当减量。(3)饮食不当：暴饮暴食或摄入过多碳水化合物。(4)精神因素：精神创伤、过度激动或劳累。(5)应激状态：如创伤、手术、妊娠、分娩、心肌梗死、脑卒中等。(6)药物因素：如使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等。72.【答案】(1)补液：恢复血容量，纠正脱水，是治疗的首要关键措施。(2)小剂量胰岛素治疗：抑制脂肪分解和酮体生成，降低血糖。(3)纠正电解质紊乱：主要是补钾，同时也注意钠、镁等的平衡。(4)纠正酸中毒：仅在严重酸中毒（pH<7.1）时适量使用碳酸氢钠。(5)去除诱因和防治并发症：如抗感染、抗休克、防治脑水肿等。73.【答案】(1)补液速度：先快后慢。最初1-2小时可快速输入1000-2000ml生理盐水；随后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况调整速度。(2)补液种类：通常首选生理盐水。当血糖降至13.9mmol/L以下时