临床执业助理医师综合考试《代谢、内分泌系统》模拟试题

临床执业助理医师综合考试《代谢、内分泌系统》模拟试题一、A1型题1.下列关于甲状腺激素生理作用的叙述，错误的是A.提高大多数组织的耗氧量B.促进蛋白质合成C.升高血糖D.促进脂肪分解E.使心跳减慢、减弱2.诊断糖尿病的主要依据是A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.尿糖D.口服葡萄糖耐量试验E.血浆胰岛素水平3.1型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌相对不足D.肝糖原输出增多E.外周组织利用葡萄糖障碍4.Graves病最主要的特征是A.甲状腺肿大B.突眼C.基础代谢率增高D.甲状腺素分泌过多E.血清T3、T4增高5.下列哪项是原发性醛固酮增多症最常见的病因A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.原发性肾上腺皮质增生D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症E.肾上腺皮质癌6.库欣综合征(Cushing综合征)最常见的病因是A.垂体ACTH瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生7.嗜铬细胞瘤最好发的部位是A.肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.交感神经节D.腹主动脉旁E.膀胱壁8.下列关于骨质疏松症的叙述，错误的是A.是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病变B.临床上主要表现为骨痛和肌无力C.严重者可发生骨折D.血钙通常升高E.骨密度测定是诊断的重要手段9.甲状腺功能亢进性心脏病的典型体征是A.心尖区第一心音减弱B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.心包摩擦音D.心尖区收缩期吹风样杂音E.心尖区第一心音亢进10.糖尿病酮症酸中毒的特征性临床表现是A.呼吸深大，呼气有烂苹果味B.极度口渴C.昏迷D.恶心、呕吐E.严重脱水二、A2型题11.女性，28岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P110次/分，BP130/70mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，有震颤，双眼突出。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤12.男性，45岁。体型肥胖，多饮、多尿2周。查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。尿糖(++)。最恰当的治疗药物是A.胰岛素B.格列本脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.吡格列酮13.女性，32岁。因“原发性甲亢”行甲状腺次全切除术，术后第6小时出现烦躁不安、谵妄、高热、大汗淋漓。查体：P140次/分，BP160/100mmHg。最可能的并发症是A.切口内出血B.甲状腺危象C.喉返神经损伤D.手足搐搦E.甲状旁腺功能减退14.男性，50岁。因多饮、多尿、体重下降3个月就诊。空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。既往有高血压病史5年。首选的降血压药物是A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACE抑制剂E.α受体阻滞剂15.女性，22岁。因“头昏、乏力、面色苍白1年”就诊。查体：BP80/50mmHg，心率90次/分。皮肤黏膜色素沉着明显。该患者最可能的诊断是A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.继发性慢性肾上腺皮质功能减退症C.甲状腺功能减退症D.贫血E.恶性肿瘤16.男性，55岁。身高170cm，体重85kg。体检发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。无任何症状。此时应采取的措施是A.立即开始口服降糖药治疗B.立即开始胰岛素治疗C.控制饮食+运动D.无需处理，定期复查E.住院进一步检查17.女性，35岁。因“发现颈部肿块2个月”就诊。查体：甲状腺左叶可触及一2cm×3cm大小结节，质地较硬，表面不光滑，活动度差。颈部淋巴结未触及肿大。为进一步明确诊断，首选的检查是A.甲状腺功能测定B.甲状腺B超C.甲状腺CTD.甲状腺细针穿刺细胞学检查E.甲状腺核素扫描18.男性，40岁。阵发性高血压伴头痛、心悸、大汗淋漓3个月。平时血压正常。发作时血压可达220/130mmHg。最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.库欣综合征19.女性，26岁。妊娠24周，发现尿糖(+)，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病。首选的治疗方法是A.胰岛素治疗B.二甲双胍治疗C.格列本脲治疗D.饮食控制E.运动疗法20.男性，60岁。2型糖尿病病史10年，目前口服二甲双降糖治疗。近期出现双下肢麻木、针刺样疼痛，夜间加重。最可能的并发症是A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病大血管病变三、A3/A4型题(21~23题共用题干)女性，25岁。因“心悸、消瘦3个月”就诊。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，双手细颤。21.为明确诊断，首选的检查是A.T3、T4、TSH测定B.甲状腺摄131I率C.TRAb测定D.甲状腺B超E.甲状腺ECT22.若检查结果示：FT3、FT4升高，TSH降低，TSAb阳性。最可能的诊断是A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲亢23.若患者决定采用131I治疗，下列哪项是其禁忌证A.25岁B.甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大C.妊娠哺乳期妇女D.抗甲状腺药物治疗后复发E.伴有白细胞减少(24~26题共用题干)男性，18岁。因“多饮、多尿、体重下降1个月，昏迷半天”入院。既往有1型糖尿病病史。查体：深大呼吸，呼气中有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。BP90/60mmHg。24.该患者最可能的诊断是A.糖尿病高渗高血糖状态B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症25.为明确诊断，应立即进行的检查是A.血常规B.尿常规C.血气分析+血糖+尿酮体D.头颅CTE.电解质26.该患者补液治疗首选的液体是A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.胶体液(27~29题共用题干)女性，45岁。因“向心性肥胖、满月脸、多血质貌2年”就诊。查体：BP160/100mmHg，腹部可见紫纹，血糖升高。27.为明确病因，首选的检查是A.血皮质醇节律B.24小时尿游离皮质醇测定C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.肾上腺CT28.若小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，下一步检查应首选A.大剂量地塞米松抑制试验B.ACTH兴奋试验C.肾上腺B超D.垂体MRIE.胸部CT29.若大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，则最可能的诊断是A.库欣病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生四、B1型题(30~33题共用备选答案)A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.吡格列酮30.1型糖尿病患者首选的治疗药物是31.肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药是32.主要通过延缓碳水化合物吸收而降低餐后血糖的药物是33.容易引起乳酸酸中毒的药物是(34~36题共用备选答案)A.T3、T4升高，TSH降低B.T3、T4降低，TSH升高C.T3、T4正常，TSH升高D.T3、T4正常，TSH降低E.T3升高，T4正常，TSH降低34.甲状腺功能亢进症的实验室检查特点是35.甲状腺功能减退症的实验室检查特点是36.亚临床甲状腺功能减退症的实验室检查特点是参考答案与详细解析一、A1型题1.【答案】E【解析】甲状腺激素的生理作用主要包括：①增加产热，提高基础代谢率（A正确）；②促进蛋白质合成，但分泌过多时促进蛋白质分解（B正确）；③促进糖的吸收和糖原分解，升高血糖（C正确）；④促进脂肪分解（D正确）；⑤对心血管系统的作用是使心率增快、心肌收缩力增强，而不是减慢、减弱（E错误）。故选E。2.【答案】A【解析】虽然口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的金标准，但在临床实践中，对于有典型症状的患者，空腹血糖（FPG）是诊断糖尿病的主要依据。糖化血红蛋白（HbA1c）主要用于评估血糖控制情况，虽然也可用于诊断，但普及程度不如FPG。尿糖受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。血浆胰岛素水平主要用于分型。故首选A。3.【答案】B【解析】1型糖尿病是由于胰岛B细胞受到自身免疫攻击，导致细胞被破坏，引起胰岛素绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素生存。2型糖尿病的主要机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。故选B。4.【答案】D【解析】Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种自身免疫性甲状腺疾病，其最主要的特征是甲状腺激素分泌过多导致的高代谢综合征。虽然甲状腺肿大（A）、突眼（B）和基础代谢率增高（C）也是其特征，但分泌过多是根本病理生理改变。故选D。5.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症（原醛症）的病因中，醛固酮瘤（Conn综合征）约占60%~85%，是最常见的病因。特发性醛固酮增多症次之。故选A。6.【答案】A【解析】库欣综合征的病因分类中，库欣病（垂体ACTH瘤）是最常见的类型，约占所有库欣综合征的70%。其他如肾上腺腺瘤、癌、异位ACTH综合征等相对少见。故选A。7.【答案】B【解析】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。约80%~90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，且多为单侧单发。故选B。8.【答案】D【解析】骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病变，导致骨脆性增加和易发生骨折（A、B、C正确）。骨密度测定是诊断的重要手段（E正确）。骨质疏松症患者的血钙、血磷通常在正常范围内，不会升高（D错误）。故选D。9.【答案】E【解析】甲状腺功能亢进性心脏病由于甲状腺激素对心脏的直接作用，导致心率增快、心肌收缩力增强、心排血量增加。心尖区第一心音常因心肌收缩力增强而亢进。故选E。10.【答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，由于大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸）产生，经肺部呼出，可闻及烂苹果味。同时伴有呼吸深大（Kussmaul呼吸）。这是DKA的特征性表现。故选A。二、A2型题11.【答案】B【解析】患者为青年女性，出现心悸、多汗、消瘦（高代谢症状），查体发现心率快、甲状腺弥漫性肿大伴震颤、突眼。这是Graves病的典型临床表现。单纯性甲状腺肿一般无高代谢症状和突眼；亚急性甲状腺炎常有疼痛、发热；桥本甲状腺炎一般呈弥漫性肿大但质地韧，且常伴甲减；甲状腺腺瘤多为单发结节。故选B。12.【答案】C【解析】患者为中年男性，体型肥胖，血糖升高符合2型糖尿病诊断。肥胖的2型糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，因此首选改善胰岛素敏感性的药物，即双胍类药物（二甲双胍）。胰岛素主要用于1型糖尿病或2型糖尿病急慢性并发症；磺脲类（格列本脲）易导致低血糖和体重增加；α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）主要降餐后血糖；噻唑烷二酮类（吡格列酮）也可改善抵抗，但二甲双胍为一线首选。故选C。13.【答案】B【解析】患者行甲状腺次全切除术后6小时出现高热、大汗、烦躁、谵妄、心动过速（140次/分）、高血压，这是典型的甲状腺危象表现。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，多发生于术后36小时内。切口内出血主要表现为呼吸困难、颈部肿胀；喉返神经损伤表现为声嘶；手足搐搦为甲状旁腺损伤表现。故选B。14.【答案】D【解析】该患者为2型糖尿病合并高血压。对于糖尿病合并高血压的患者，降压药物首选ACE抑制剂（ACEI）或ARB类药物，因为这类药物除了降压外，还具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用。利尿剂和β受体阻滞剂可能影响糖脂代谢；钙通道阻滞剂虽可选用但无特殊肾脏保护作用；α受体阻滞剂非一线首选。故选D。15.【答案】A【解析】患者有乏力、低血压、皮肤黏膜色素沉着，这是Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）的典型表现。色素沉着是由于垂体ACTH分泌增加，ACTH的前体物（含促黑素细胞激素片段）增加所致。继发性者因ACTH降低，无色素沉着。单纯贫血不会导致低血压和色素沉着。故选A。16.【答案】C【解析】该患者体型肥胖，空腹血糖6.8mmol/L（属于空腹血糖受损，IFG），餐后2小时血糖9.2mmol/L（属于糖耐量减低，IGT）。目前处于糖尿病前期，无任何症状。此时首选的生活方式干预，即控制饮食+运动，暂不需要药物治疗。故选C。17.【答案】D【解析】患者发现甲状腺结节，质地较硬，表面不光滑，活动度差，提示有恶性的可能。对于怀疑恶性的甲状腺结节，首选的确诊检查是甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。其他检查如B超、CT、核素扫描有助于判断性质，但不能确诊。故选D。18.【答案】C【解析】患者阵发性高血压，发作时血压极高，伴头痛、心悸、大汗（典型的嗜铬细胞瘤三联征），平时血压正常。这是嗜铬细胞瘤的典型临床表现。原发性高血压通常血压持续升高；肾动脉狭窄血压高但无儿茶酚胺过量分泌症状；原发性醛固酮增多症主要表现为高血压和低血钾；库欣综合征有向心性肥胖等特征。故选C。19.【答案】D【解析】妊娠期糖尿病的治疗原则是首选饮食控制。若饮食控制后血糖仍不达标，则需使用胰岛素治疗。口服降糖药如二甲双胍、格列本脲等可通过胎盘，对胎儿有潜在风险，一般不作为首选（虽然部分指南认可二甲双胍，但饮食控制仍是第一步）。运动疗法可作为辅助。故选D。20.【答案】C【解析】患者有糖尿病病史，出现双下肢麻木、针刺样疼痛，且夜间加重（休息时加重），这是典型的糖尿病周围神经病变表现。视网膜病变主要涉及视力；肾病主要涉及蛋白尿；糖尿病足主要涉及足部溃疡；大血管病变主要涉及心脑血管及下肢血管缺血。故选C。三、A3/A4型题21.【答案】A【解析】患者有高代谢症状和体征，首先需要通过实验室检查明确甲状腺功能状态。最直接、首选的检查是血清T3、T4、TSH测定。其他检查有助于病因诊断，但非首选。故选A。22.【答案】A【解析】检查结果显示FT3、FT4升高（甲亢），TSH降低（负反馈），TSAb（甲状腺刺激抗体）阳性。TSAb是Graves病的致病性抗体，阳性支持Graves病的诊断。其他疾病一般TSAb阴性。故选A。23.【答案】C【解析】131I治疗的禁忌证包括：妊娠期和哺乳期妇女；年龄小于25岁（相对禁忌，视情况而定）；严重肝肾功能不全；白细胞减少等。但在选项中，妊娠哺乳期妇女是绝对禁忌证。题目中患者25岁，虽然年轻但非绝对禁忌，若未怀孕且病情需要可考虑。故选C。24.【答案】B【解析】患者为1型糖尿病，出现昏迷，深大呼吸，呼气有烂苹果味，皮肤干燥弹性差（脱水）。这是典型的糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现。高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病，呼吸无特殊气味；乳酸性酸中毒常有缺氧或服用双胍类药物史；低血糖昏迷表现为出汗、心悸，无深大呼吸。故选B。25.【答案】C【解析】对于怀疑DKA的患者，应立即进行的检查是血气分析（判断酸中毒程度）、血糖（通常>16.7mmol/L）和尿酮体（强阳性）。这是确诊的关键。故选C。26.【答案】A【解析】DKA患者常有严重脱水，补液是治疗的关键。首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液），除非患者血压很低需要休克复苏，一般开始不选胶体。血糖下降至13.9mmol/L以下时才改用5%葡萄糖并加入胰岛素。0.45%氯化钠为低渗液，主要用于纠正高钠血症。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH<7.1）。故选A。27.【答案】C【解析】患者有典型的库欣综合征体征。为了确诊是否为库欣综合征，首选的筛查试验是小剂量地塞米松