内分泌一病区10月理论考核试题

内分泌一病区10月理论考核试题一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于胰岛素注射部位的叙述，错误的是（）A.腹部注射吸收最快B.大腿外侧注射吸收较慢C.应经常更换注射部位，防止硬结产生D.上臂三角肌下缘是常用的注射部位E.运动前应选择大腿外侧注射，以加快吸收2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的早期临床表现是（）A.极度口渴、乏力B.呼吸深大，呼气有烂苹果味C.昏迷D.血压下降，休克E.严重腹痛3.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具特征性的眼部表现是（）A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.视力模糊E.结膜充血4.皮质醇增多症（库欣综合征）患者典型的体型特征是（）A.消瘦B.肥胖，以面部和背部最为明显C.满月脸，向心性肥胖D.四肢纤细，腹部膨隆E.均匀性肥胖5.护理糖尿病足患者时，下列哪项措施是错误的（）A.观察足部皮肤颜色、温度变化B.保持足部清洁干燥C.使用热水袋足部保暖，防止受凉D.修剪指甲避免过短E.穿宽松透气的鞋袜6.痛风患者急性关节炎期最常见的首发部位是（）A.踝关节B.膝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.指关节7.嗜铬细胞瘤患者最主要的临床表现是（）A.高血压B.低血压C.高代谢综合征D.血糖升高E.基础代谢率降低8.抗甲状腺药物硫脲类的主要作用机制是（）A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制甲状腺激素的释放C.破坏甲状腺滤泡细胞D.降低外周组织对甲状腺激素的反应E.抑制T4转化为T39.下列哪种口服降糖药主要通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶而降低餐后血糖？（）A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.吡格列酮10.尿崩症患者典型的临床表现是（）A.多尿、多饮、比重高B.多尿、多饮、比重低且固定C.少尿、比重高D.夜尿增多、比重低E.多尿、多饮、烦渴、多汗11.抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素的使用原则是（）A.大剂量静脉推注B.小剂量持续静脉滴注C.皮下注射短效胰岛素D.肌肉注射长效胰岛素E.根据血糖情况随时调整，无固定模式12.甲状腺功能减退症患者服用甲状腺激素替代治疗时，最佳的服药时间是（）A.餐前半小时B.餐后半小时C.睡前D.餐时E.早晨空腹13.系统性红斑狼疮（SLE）最典型的面部特征是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.环形红斑D.结节性红斑E.斑丘疹14.原发性醛固酮增多症患者最早出现的临床表现通常是（）A.高血压B.肌无力及周期性麻痹C.多尿、夜尿D.心律失常E.手足搐搦15.糖尿病肾病患者饮食控制中，蛋白质的摄入原则是（）A.高蛋白饮食B.低蛋白饮食，且以动物蛋白为主C.低蛋白饮食，且以植物蛋白为主D.禁食蛋白质E.随意摄入16.下列关于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的叙述，正确的是（）A.试验前3天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于150gB.试验前需禁食12小时C.成人口服无水葡萄糖100gD.分别于服糖后0.5、1、2、3小时采血E.2小时血糖<7.0mmol/L为正常17.甲状腺危象的常见诱因不包括（）A.感染B.手术C.精神刺激D.I治疗E.服用抗甲状腺药物过量18.下列哪项检查是诊断糖尿病的金标准？（）A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.口服葡萄糖耐量试验E.随机血糖19.肥胖的诊断标准中，BMI（体重指数）的计算公式为（）A.体重/身高B.身身/体重C.体重/身高D.身身/体重E.体重/身高20.治疗Graves病的甲状腺次全切除术，其治愈率可达（）A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上二、共用题干单项选择题（每题2分，共10分）（21-23题共用题干）患者，女，28岁。近一个月来出现怕热、多汗、易怒、消瘦。查体：P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。甲状腺II度肿大，双手震颤阳性。21.该患者最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺功能减退症D.亚急性甲状腺炎E.心神经官能症22.为明确诊断，首选的检查项目是（）A.甲状腺B超B.甲状腺CTC.I摄取率D.血清FT3、FT4、TSH测定E.TRAb测定23.该患者目前不宜进行的检查或治疗是（）A.立即行甲状腺次全切除术B.口服抗甲状腺药物C.测定基础代谢率D.心电图检查E.眼部检查（24-25题共用题干）患者，男，65岁。有2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，近期因血糖控制不佳改用胰岛素治疗。今晨家属发现患者呼之不应，皮肤湿冷，呼吸浅快。24.该患者最可能发生了（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.严重低血糖D.乳酸酸中毒E.脑血管意外25.此时应立即采取的急救措施是（）A.静脉滴注小剂量胰岛素B.静脉推注50%葡萄糖溶液C.静脉滴注生理盐水D.静脉滴注碳酸氢钠E.吸氧三、填空题（每空1分，共10分）26.糖尿病“三多一少”症状是指多尿、________、________和体重减轻。27.甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为高热、大汗、________、________、焦虑等。28.根据WHO标准，空腹血糖≥________mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥________mmol/L即可诊断为糖尿病。29.痛风是由于长期________血症导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的一组异质性疾病。30.护理甲状腺功能亢进症患者时，应指导其严格限制________的摄入，因其能促进甲状腺激素释放。31.Cushing综合征患者由于皮质醇增多，常导致________和________代谢紊乱。四、判断题（每题1分，共5分）32.胰岛素开启后，在常温下（不超过25℃）可保存4周。（）33.所有甲状腺功能亢进症患者都适合采用放射性碘治疗。（）34.糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的主要表现之一，是导致成人失明的主要原因。（）35.原发性骨质疏松症患者血清钙、磷水平通常在正常范围内。（）36.嗜铬细胞瘤患者术前不需要进行扩容治疗。（）五、名词解释（每题3分，共15分）37.Somogyi现象38.甲状腺危象39.糖尿病足40.代谢综合征41.黎明现象六、简答题（每题5分，共10分）42.简述糖尿病酮症酸中毒的补液原则。43.简述甲状腺功能亢进症突眼的护理措施。七、病例分析题（共10分）44.患者，男，45岁。因“口干、多饮、多尿2个月，加重伴意识模糊1天”入院。患者2个月前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约4000ml，夜尿增多，未予重视。1天前因受凉后出现发热、咳嗽，随后出现意识模糊。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。中度脱水貌，皮肤弹性差，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。实验室检查：随机血糖28.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析：pH7.20，HCO3-15mmol/L，BE-8mmol/L。（1）请列出该患者最可能的医疗诊断。（2分）（2）列出该患者目前的主要护理诊断。（至少3个，3分）（3）针对该患者的急救护理措施有哪些？（5分）八、计算题（共10分）45.某糖尿病患者，体重70kg。现需使用胰岛素泵进行强化治疗，医嘱设定每日胰岛素总量（TDD）为0.8U/kg。请计算该患者每日胰岛素总量是多少？若设定基础率占总量的50%，请计算每小时的基础率是多少？（保留两位小数）参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】E【解析】腹部皮下注射吸收最快，大腿、臀部、上臂较慢。运动时会加快血液循环，若在运动部位（如大腿）注射胰岛素，会加速胰岛素吸收，可能导致低血糖风险增加，因此运动前应避免在运动肢体注射，或选择腹部注射。故E选项错误。2.【答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）早期由于酸中毒刺激呼吸中枢，引起呼吸代偿性加深加快，呼气中含有丙酮，呈烂苹果味。这是DKA最典型的特征。昏迷是后期严重脱水和代谢紊乱的表现。3.【答案】A【解析】Graves病眼征分为单纯性突眼（良性）和浸润性突眼（恶性）。眼球突出是Graves病最具特征性的眼部表现，其他选项如瞬目减少、上睑挛缩也是伴随症状，但以突眼最为特异。4.【答案】C【解析】库欣综合征由于皮质醇增多导致脂肪重新分布，形成特征性的“向心性肥胖”，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹，而四肢相对瘦小。5.【答案】C【解析】糖尿病足患者由于神经病变和血管病变，足部感觉减退或缺失，对温度感觉不灵敏。使用热水袋极易导致烫伤，且烫伤后难以愈合，甚至引发坏疽。因此严禁使用热水袋、电热毯等局部热疗。6.【答案】C【解析】痛风急性关节炎最常发生于第一跖趾关节，其次是踝、膝等关节。典型发作起病急骤，常在夜间发作。7.【答案】A【解析】嗜铬细胞瘤由于持续或间断释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），导致持续性或阵发性高血压，是其最主要的临床表现。8.【答案】A【解析】硫脲类抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）的作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素的合成。对已合成的激素无作用，故起效较慢。9.【答案】C【解析】阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。10.【答案】B【解析】尿崩症由于抗利尿激素（ADH）缺乏或肾小管对ADH不敏感，导致肾小管重吸收水功能障碍。临床表现为多尿（低比重尿）、多饮、烦渴。11.【答案】B【解析】目前抢救DKA推荐采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注方案，既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖下降过快导致低血糖和脑水肿。12.【答案】E【解析】甲状腺激素替代治疗通常建议在早晨空腹服用，以模拟生理性甲状腺激素的昼夜节律，且避免干扰睡眠。13.【答案】A【解析】蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最典型的皮肤损害，分布于面部两颊和鼻梁，形似蝴蝶。14.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮自主分泌增多，导致钠水潴留和钾排泄增加，高血压是最早且最常见的症状。15.【答案】B【解析】糖尿病肾病患者为减轻肾脏高滤过状态，延缓肾功能恶化，需限制蛋白质摄入。低蛋白饮食应以优质动物蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），因其含必需氨基酸多，生物利用度高，产生的代谢废物少。16.【答案】A【解析】OGTT试验前需正常饮食3天（碳水化合物摄入不少于150g），禁食至少8-10小时（非12小时）。成人口服无水葡萄糖75g。分别于服糖后0.5、1、2、3小时采血。2小时血糖<7.8mmol/L为正常，7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L为糖尿病。17.【答案】E【解析】甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、精神刺激、放射性碘治疗、严重躯体疾病、停用抗甲状腺药物等。服用抗甲状腺药物过量会导致甲状腺功能减退，不会诱发危象。18.【答案】D【解析】虽然血糖检测方便，但诊断糖尿病的金标准是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），因为它能更准确地发现糖耐量异常和空腹血糖受损。19.【答案】C【解析】BMI（BodyMassIndex）计算公式为体重除以身高的平方，即BM20.【答案】E【解析】甲状腺次全切除术是治疗中重度Graves病的有效方法，治愈率可达90%以上，但可能引起并发症（如甲减、甲旁减、喉返神经损伤）。二、共用题干单项选择题21.【答案】B【解析】患者为青年女性，出现高代谢综合征（怕热、多汗、消瘦）、交感神经兴奋（易怒）、甲状腺肿大及突眼征（双手震颤），最符合甲状腺功能亢进症的诊断。22.【答案】D【解析】诊断甲亢的首选检查是血清FT3、FT4、TSH测定。FT3、FT4升高，TSH降低是甲亢的典型实验室改变。23.【答案】A【解析】患者目前心率快（110次/分），甲状腺肿大，未经过充分的术前药物准备（需将心率控制在90次/分以下），立即手术极易诱发甲状腺危象，故不宜立即手术。24.【答案】C【解析】老年糖尿病患者，改用胰岛素治疗，出现神志改变、皮肤湿冷、呼吸浅快，这是严重低血糖的典型表现。低血糖可导致脑功能障碍，表现为意识模糊甚至昏迷。25.【答案】B【解析】怀疑严重低血糖昏迷时，应立即静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，以迅速提升血糖，解除脑细胞缺糖状态。三、填空题26.【答案】多饮；多食27.【答案】心动过速；烦躁不安（或恶心、呕吐、腹泻）28.【答案】7.0；11.129.【答案】高尿酸30.【答案】碘（或含碘食物）31.【答案】糖；蛋白质（或脂肪）四、判断题32.【答案】正确【解析】未开封的胰岛素需冷藏（2-8℃），开启后可在常温下（不超过25℃）保存，一般有效期不超过28天（4周），避免因反复冷热交替影响药效或产生结晶。33.【答案】错误【解析】放射性碘治疗禁忌证包括：妊娠、哺乳期妇女；年龄<25岁（相对禁忌）；严重肝肾功能不全；白细胞减少；重度浸润性突眼等。并非所有甲亢患者都适用。34.【答案】正确【解析】糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼底的表现，是工作年龄成年人致盲的首要原因。35.【答案】正确【解析】原发性骨质疏松症患者血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标通常在正常范围内，这与甲状旁腺功能亢进等继发性骨质疏松不同。36.【答案】错误【解析】嗜铬细胞瘤患者长期受儿茶酚胺影响，血管处于收缩状态，血容量减少。术前必须使用α-受体阻滞剂控制血压，并充分扩容，以防术中切除肿瘤后儿茶酚胺骤降引起低血压休克。五、名词解释37.【答案】Somogyi现象：指在夜间曾发生过低血糖，但在早晨空腹血糖反而升高的情况。这是由于机体发生低血糖后，产生应激反应，导致升血糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素等）分泌增加，从而出现反跳性高血糖。38.【答案】甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克和昏迷。39.【答案】糖尿病足：是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。是糖尿病患者最严重、治疗费用最高、导致截肢的主要并发症。40.【答案】代谢综合征：是一组以中心性肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、高血压和血脂异常[高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症]集结出现为特征的临床症候群，是心血管疾病和糖尿病的高危因素。41.【答案】黎明现象：指糖尿病患者夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内（早晨5-8时）出现高血糖。其机制可能与清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加有关。六、简答题42.【答案】糖尿病酮症酸中毒的补液原则：（1）补液是治疗DKA的首要且极其关键的措施。（2）通常首选生理盐水，补液速度和量视失水程度而定。如无心力衰竭，开始时应快速补液，在头2小时内输入1000-2000ml，以便迅速扩充血容量，改善微循环。（3）随后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况调整补液速度和量。当血糖下降至13.9mmol/L以下时，可改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水），并按每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素的比例持续静脉滴注，以避免低血糖。（4）老年患者或伴有心、肾功能障碍者，补液速度不宜过快，必要时监测中心静脉压。43.【答案】甲状腺功能亢进症突眼的护理措施：（1）眼部护理：外出时戴墨镜或眼罩以防强光、风沙刺激。睡眠时抬高头部，减轻眼部水肿。（2）眼部用药：遵医嘱使用人工泪液或抗生素眼药水滴眼，以减轻眼睛干燥和感染风险。