糖尿病酮症酸中毒的观察与护理考试试题

糖尿病酮症酸中毒的观察与护理考试试题一、单项选择题（共20题，每题1.5分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.胰岛素过量B.感染C.饮食不当D.精神创伤E.剧烈运动2.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中出现的特殊气味是：A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.尿味E.腐臭味3.抢救糖尿病酮症酸中毒患者时，护理工作中首要的关键措施是：A.纠正电解质紊乱B.纠正酸中毒C.补充血容量，纠正休克D.小剂量胰岛素静滴E.治疗诱因4.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识状态逐渐恢复，但突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，此时应警惕：A.低血糖反应B.脑水肿C.急性心力衰竭D.肺水肿E.低钾血症5.下列哪项实验室检查结果是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标：A.血糖>16.7mmol/LB.尿糖强阳性C.血酮体升高或尿酮体阳性D.二氧化碳结合力降低E.pH值<7.356.在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，胰岛素治疗通常采用：A.大剂量胰岛素静脉推注B.大剂量胰岛素皮下注射C.小剂量胰岛素持续静脉滴注D.中效胰岛素每日两次皮下注射E.预混胰岛素餐前皮下注射7.糖尿病酮症酸中毒患者补液的首选液体是：A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.5%葡萄糖氯化钠溶液D.林格氏液E.低分子右旋糖酐8.护理人员在对糖尿病酮症酸中毒患者进行病情观察时，下列哪项指标提示病情好转：A.血糖下降，但尿酮体仍阳性B.血糖上升，尿酮体转阴C.血糖下降，尿酮体转阴，pH值恢复正常D.血糖正常，但pH值仍偏低E.血压下降，心率减慢9.糖尿病酮症酸中毒患者补钾的原则中，错误的是：A.治疗前血钾低，立即开始补钾B.治疗前血钾正常，尿量>30ml/h时开始补钾C.治疗前血钾偏高，暂缓补钾D.补钾速度不宜过快，浓度不宜过高E.只要使用胰岛素，就必须同时补钾10.糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪种呼吸模式，提示酸中毒严重：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）D.叹气样呼吸E.浅快呼吸11.患者女性，25岁，1型糖尿病病史5年，因中断胰岛素治疗2天后出现恶心、呕吐、腹痛。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味。此时最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.糖尿病高渗高血糖状态C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.糖尿病肾病尿毒症12.糖尿病酮症酸中毒患者经补液及小剂量胰岛素治疗2小时后，血糖由18.5mmol/L降至13.2mmol/L，此时输液方案应调整为：A.继续使用生理盐水B.改用5%葡萄糖溶液，并将胰岛素剂量减半C.停止胰岛素滴注D.改用5%葡萄糖氯化钠溶液，并加入胰岛素E.改用低渗盐水13.下列关于糖尿病酮症酸中毒护理措施的叙述，错误的是：A.绝对卧床休息，注意保暖B.昏迷患者取头低足高位，以防脑缺血C.严密监测生命体征及神志变化D.记录24小时出入量E.保持口腔、皮肤清洁，预防压疮14.糖尿病酮症酸中毒患者在补液过程中，若输液速度过快、量过多，最易引发的并发症是：A.低血糖B.心力衰竭和肺水肿C.低钾血症D.脑梗死E.肾衰竭15.为了预防糖尿病酮症酸中毒，护士在对糖尿病患者进行健康教育时，应重点强调：A.控制饮食B.适当运动C.预防感染D.长期规律应用胰岛素或口服降糖药，不可随意中断E.定期监测血糖16.A型胰岛素抵抗综合征患者极少发生酮症酸中毒，其主要原因是：A.胰岛素水平极高B.受体后缺陷为主C.经常发生低血糖D.摄入糖分过多E.肾糖阈较低17.糖尿病酮症酸中毒患者，血钾5.5mmol/L，尿量20ml/h。此时的护理措施正确的是：A.立即静脉推注氯化钾B.暂不补钾，密切观察C.鼓励患者口服橘子汁D.建立两条静脉通道，一条补液，一条补钾E.加大胰岛素剂量以促进钾离子进入细胞18.下列哪项检查结果可提示患者存在严重的代谢性酸中毒：A.pH7.35,HCO3-22mmol/LB.pH7.30,HCO3-18mmol/LC.pH7.25,HCO3-15mmol/LD.pH7.20,HCO3-10mmol/LE.pH7.40,HCO3-24mmol/L19.在糖尿病酮症酸中毒的急救护理中，建立双静脉通道的主要目的是：A.方便抽血化验B.一条用于快速补液，一条用于输注胰岛素C.防止静脉炎D.保证热量供给E.方便输注抗生素20.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后意识恢复，血糖稳定，尿酮体转阴，此时进食原则是：A.立即恢复正常饮食B.暂禁食，观察12小时C.从流质开始，逐渐过渡到普食D.仅给予碳水化合物E.高蛋白、高脂肪饮食二、多项选择题（共10题，每题2分）1.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：A.1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足B.2型糖尿病患者处于应激状态（如感染、手术、外伤）C.饮食过量或摄入高糖食物D.妊娠和分娩E.精神过度紧张2.糖尿病酮症酸中毒患者在补液治疗期间，需要严密监测的临床指标包括：A.血压、心率、呼吸B.神志状态、瞳孔大小C.尿量及尿比重D.皮肤弹性及温度E.血糖、血酮体、电解质及血气分析3.下列哪些表现提示糖尿病酮症酸中毒患者可能发生了低钾血症：A.肠鸣音减弱或消失，腹胀B.心音低钝，心律失常C.腱反射减弱或消失D.呼吸肌麻痹，呼吸困难E.尿量减少4.糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪些情况时，提示护理问题或潜在并发症风险增加：A.血糖下降速度过快（每小时>5mmol/L）B.老年患者伴有心脑血管疾病C.补液量不足但血压已恢复正常D.治疗数小时后尿酮体持续阳性E.患者出现烦躁不安或嗜睡5.关于糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素的护理，正确的是：A.胰岛素应加入生理盐水中持续静脉滴注B.每1-2小时监测血糖一次，根据血糖调整滴速C.血糖下降速度一般以每小时3.9-6.1mmol/L为宜D.当血糖降至13.9mmol/L左右时，应改输葡萄糖液E.停止静脉胰岛素前1小时，需皮下注射短效胰岛素一次6.糖尿病酮症酸中毒患者纠正酸中毒的原则包括：A.轻度酸中毒经补液及胰岛素治疗后可自行纠正，无需补碱B.严重酸中毒（pH<7.1或HCO3-<5mmol/L）应给予碳酸氢钠溶液C.补碱时应避免使用乳酸钠D.补碱速度不宜过快，防止反常性脑细胞酸中毒E.血pH值一旦达到7.2即可停止补碱7.对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理措施中，正确的是：A.保持呼吸道通畅，给予吸氧B.留置导尿管，严格记录每小时尿量C.眼睑不能闭合者覆盖凡士林纱布D.定时翻身拍背，预防坠积性肺炎E.使用保护具，防止坠床8.糖尿病酮症酸中毒患者在恢复期，健康教育的内容应包括：A.指导患者掌握胰岛素的注射技术及剂量调整方法B.强调遵医嘱用药，不可随意停药或减量C.教会患者识别DKA的早期征兆（如恶心、呕吐、腹痛）D.嘱患者随身携带糖尿病急救卡片E.预防和及时治疗感染9.护理评估中，收集糖尿病酮症酸中毒患者病史时应重点询问：A.糖尿病病程及治疗情况B.近期有无感染、手术、精神应激等诱因C.饮食情况，特别是有无进食减少或呕吐E.有无使用糖皮质激素等升糖药物10.下列关于糖尿病酮症酸中毒补液护理的叙述，正确的是：A.通常先快速输注生理盐水1000-2000mlB.老年人或心功能不全者，补液速度宜减慢C.当血糖降至13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖溶液D.补液总量通常按患者体重的10%估算E.视周围循环衰竭情况决定是否建立中心静脉通路三、填空题（共10题，每空1分）1.糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素______和升糖激素______，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。2.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括多尿、多饮、体重下降，随后出现食欲不振、______、______，常伴有头痛、烦躁、嗜睡。3.糖尿病酮症酸中毒治疗的首要关键是______，其次是______。4.在小剂量胰岛素治疗DKA时，通常采用的静脉滴注速度为______，该速度既能有效抑制酮体生成，又能避免引起低血糖和低血钾。5.糖尿病酮症酸中毒患者补钾的原则是：见______补钾；若治疗前血钾<3.3mmol/L，应______胰岛素治疗，先补钾。6.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，当血糖下降至______mmol/L时，应改输5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素（葡萄糖：胰岛素比例为______：1），以防止低血糖。7.严重酸中毒可导致心肌收缩力减弱，______扩张，外周血管对儿茶酚胺的反应性降低，导致______。8.护理人员应密切监测DKA患者的______变化，若患者由躁动转为安静，或由昏迷转为清醒，提示治疗有效；反之，若出现______，提示病情恶化。9.糖尿病酮症酸中毒患者由于体内分解代谢增加，合成代谢减少，且伴有______，导致机体呈______状态。10.预防糖尿病酮症酸中毒的关键在于严格控制______，防止______，并提高患者对疾病的认知和自我管理能力。四、名词解释（共5题，每题3分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）2.Kussmaul呼吸3.阴离子间隙（AG）4.酮症5.“三多一少”症状五、简答题（共5题，每题6分）1.简述糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗的护理要点。2.为什么糖尿病酮症酸中毒患者在使用胰岛素治疗过程中容易发生低钾血症？护理上应如何预防？3.简述糖尿病酮症酸中毒的急救护理流程。4.糖尿病酮症酸中毒患者病情好转的指标有哪些？5.护士应如何对糖尿病酮症酸中毒患者进行健康教育以预防复发？六、综合应用题/病例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，18岁，1型糖尿病病史3年。因“受凉后出现发热、咳嗽3天，恶心、呕吐、意识模糊1小时”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：血糖24.5mmol/L，血酮体强阳性，尿酮体（+++），pH7.20，HCO3-12mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L。(1)请列出该患者目前最主要的3个护理诊断。(2)针对该患者的首优护理问题，应立即采取哪些护理措施？(3)在补液过程中，护士应重点观察哪些指标以判断补液效果？2.患者女性，45岁，2型糖尿病病史8年，长期口服格列本脲治疗。因“腹痛、腹泻2天，昏迷半天”急诊入院。家属诉患者近2天因腹泻未进食，自行停用降糖药。入院查体：T36.0℃，P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。深昏迷，压眶无反应。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。实验室检查：血糖28.0mmol/L，血酮体阳性，pH7.10，HCO3-8mmol/L，血钾3.0mmol/L，血尿素氮12.0mmol/L，肌酐120μmol/L。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)计算该患者的阴离子间隙（AG），并判断其酸中毒类型。(3)制定该患者的补液及补钾护理计划。3.患者男性，60岁，2型糖尿病。因“急性阑尾炎”行急诊手术治疗。术后第2天，患者出现烦躁不安，随后陷入昏迷。既往有高血压病史。术后因禁食，停用了皮下注射胰岛素。急查指尖血糖22.0mmol/L，尿酮体（++）。血气分析：pH7.28，PaCO235mmHg，HCO3-16mmol/L。电解质：K+4.5mmol/L，Na+140mmol/L。(1)分析该患者发生昏迷的原因。(2)护士在巡视病房时发现患者昏迷，应立即进行的急救处理包括哪些？(3)假设医嘱给予生理盐水500ml+短效胰岛素20U静脉滴注，请计算胰岛素的滴注速度（按每分钟滴数计算，假设输液系数为15滴/ml，滴注时间控制在2小时内滴完），并说明该速度是否符合小剂量胰岛素治疗原则。答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，常见的感染包括呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等。胰岛素过量会导致低血糖；饮食不当、精神创伤、剧烈运动也是诱因，但不如感染常见。2.答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒时，血液中丙酮浓度升高，经肺部呼出时会产生特殊的烂苹果味（类似丙酮的气味）。3.答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重的脱水，组织灌注不足。补充血容量、纠正休克是抢救DKA的首要关键措施，只有在有效组织灌注恢复后，胰岛素才能充分发挥作用。4.答案：B解析：虽经治疗病情好转，但突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，这是脑水肿的典型表现。DKA治疗过程中，由于血糖下降过快、补液不当等因素，可能诱发脑水肿。5.答案：C解析：虽然高血糖和酸中毒是DKA的特征，但血酮体升高或尿酮体阳性是诊断DKA的关键指标，因为它是酮症酸中毒的病理基础。高血糖可见于多种情况，酸中毒也可见于其他疾病。6.答案：C解析：目前国际上推荐采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA。一般速率为0.1U/(kg·h)。该方法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖下降过快导致低血糖、脑水肿及低钾血症。7.答案：A解析：除非患者血压低且休克严重，否则首选0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）。因为DKA患者失水多于失盐，且多为等渗性脱水，生理盐水能迅速扩充血容量，改善微循环。8.答案：C解析：病情好转的标志包括血糖下降、尿酮体转阴（这是酮症缓解的关键）、酸中毒纠正（pH值恢复正常）。仅血糖下降但尿酮体仍阳性提示酮症未缓解。9.答案：E解析：补钾需谨慎。治疗前血钾低，立即开始补钾；血钾正常且尿量>30ml/h，开始补钾；血钾偏高或无尿，暂缓补钾。选项E错误，因为如果治疗前血钾偏高（>5.5mmol/L），则不应立即补钾，需监测。10.答案：C解析：库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）即深快呼吸，是机体为了排出体内积聚的二氧化碳，通过过度通气来代偿代谢性酸中毒的表现。11.答案：C解析：患者为1型糖尿病，有中断胰岛素史，出现恶心、呕吐、腹痛（DKA常见症状），且呼吸深快、呼气有烂苹果味，这是典型的糖尿病酮症酸中毒表现。12.答案：D解析：当血糖降至13.9mmol/L左右时，应改输5%葡萄糖溶液（或5%葡萄糖氯化钠），并将胰岛素加入葡萄糖液中（通常按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例），以防止低血糖，同时继续供给胰岛素以抑制脂肪分解和酮体生成。13.答案：B解析：昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎，而非头低足高位。头低足高位虽利于脑灌注，但增加了误吸风险。14.答案：B解析：糖尿病患者，特别是老年患者或合并心脏病者，补液速度过快、量过多，会急剧增加心脏前负荷，诱发急性心力衰竭和肺水肿。15.答案：D解析：预防DKA的核心是保证体内有足够的胰岛素作用。因此，必须强调长期规律应用胰岛素或口服降糖药，不可随意中断。其他选项也是糖尿病管理的重要部分，但针对DKA预防，依从性最为关键。16.答案：A解析：A型胰岛素抵抗综合征（如黑棘皮病伴胰岛素抗体）患者体内存在极高水平的胰岛素抗体，虽然受体结合差，但血液中游离胰岛素水平极高，足以抑制脂肪分解，故极少发生酮症酸中毒。17.答案：B解析：患者血钾5.5mmol/L（偏高），且尿量20ml/h（少尿）。此时补钾可能导致高钾血症，引发心律失常甚至心脏骤停。因此应暂不补钾，密切观察，待尿量增加、血钾下降后再考虑补钾。18.答案：D解析：根据动脉血气分析结果，pH7.20（正常7.35-7.45），HCO3-10mmol/L（正常22-27），提示存在严重的代谢性酸中毒。其他选项中pH和HCO3-降低程度较轻或在正常范围。19.答案：B解析：建立双静脉通道是为了保证治疗同步进行。一条通道用于快速补液扩容，另一条通道专门用于输注小剂量胰岛素，便于精确控制胰岛素滴速，不受补液速度调整的影响。20.答案：C解析：DKA恢复期，患者消化功能可能尚未完全恢复，应从流质开始，逐渐过渡到半流质、软食，直至普食。立即恢复正常饮食可能加重胃肠道负担。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：1型糖尿病胰岛素中断或不足（A）、2型糖尿病在应激状态下（如感染、手术、外伤）（B）、精神紧张（E）、妊娠和分娩（D）、饮食不当（包括暴饮暴食或严重饥饿）。选项C“饮食过量”是诱因之一，但DKA更常见于胰岛素相对或绝对不足导致的分解代谢亢进，单纯摄入高糖通常导致高渗高血糖状态而非DKA，但作为诱因之一也是合理的，不过最核心的是胰岛素缺乏和应激。此处标准答案通常选ABDE，C在特定情况下也可诱发，但A、B、D、E更为典型。2.答案：ABCDE解析：DKA患者病情危重，需全方位监测。生命体征（A）、神志（B）、尿量（C）、皮肤状态（D）反映循环和脱水情况；实验室指标（E）反映代谢紊乱的纠正情况。3.答案：ABCD解析：低钾血症的临床表现包括：神经肌肉系统（肌无力、腱反射减弱、呼吸肌麻痹）（C、D）；消化系统（肠麻痹、腹胀）（A）；循环系统（心律失常、心音低钝）（B）。尿量减少（E）是脱水或肾衰的表现，不是低钾的直接表现，虽然低钾可致肾浓缩功能减退，但不是特异性征兆。4.答案：ABDE解析：血糖下降过快（A）易诱发脑水肿；老年患者伴基础病（B）风险高；治疗数小时后尿酮体持续阳性（D）提示治疗无效或存在持续诱因；烦躁或嗜睡（E）提示病情恶化。选项C“补液量不足但血压已恢复正常”在早期有效扩容后可能出现，且若血压正常是好事，不属于风险增加的提示。5.答案：ABCDE解析：小剂量胰岛素治疗原则：用生理盐水配制（A）；每1-2小时测血糖调速（B）；降糖速度控制在3.9-6.1mmol/L/h（C）；血糖降至13.9mmol/L时改输葡萄糖液（D）；停止静滴前1小时皮下注射短效胰岛素（E），以防血糖反弹。6.答案：ABCDE解析：轻度酸中毒经补液和胰岛素治疗可纠正（A）；严重酸中毒（pH<7.1）才补碱（B）；DKA存在乳酸产生风险，避免使用乳酸钠（C）；补碱过快可致反常性脑细胞酸中毒（D）；血pH达7.2时停止补碱（E），避免过度碱化导致低钾和氧离曲线左移。7.答案：ABCDE解析：昏迷护理常规：保持气道通畅吸氧（A）；严格记录出入量（B）；保护角膜（C）；预防并发症如肺炎（D）；安全护理（E）。8.答案：ABCDE解析：健康教育应涵盖：用药指导（A）、遵医嘱重要性（B）、识别征兆（C）、急救措施（D）、预防诱因（E）。9.答案：ABCDE解析：病史采集需全面：糖尿病史及治疗（A）、诱因（B）、饮食及消化道症状（C）、既往史（D）、用药史（E）。10.答案：ABCE解析：补液原则：先快后慢，先盐后糖。先输生理盐水1000ml左右（A）；老年心肺功能差者减慢（B）；血糖13.9以下改糖（C）；补液总量按体重10%估算（D正确）；视情况建立中心静脉（E正确）。选项D“按体重10%估算”是常规方法，正确。故全选ABCDE。三、填空题1.答案：绝对或相对不足；增加2.答案：恶心；呕吐3.答案：补液；小剂量胰岛素治疗4.答案：0.1U/(kg·h)5.答案：尿；暂停6.答案：13.9；2~4（或3~4）7.答案：血管；休克8.答案：神志；剧烈头痛、喷射性呕吐9.答案：呕吐；负氮平衡10.答案：血糖；感染四、名词解释1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病最常见的急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。2.Kussmaul呼吸：指代谢性酸中毒时出现的深长而快的呼吸，是机体为了排出体内过多的二氧化碳以调节血pH值的一种代偿性反应。3.阴离子间隙（AG）：指血清中未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度之差。计算公式为AG4.酮症：当胰岛素缺乏严重时，脂肪分解加速，产生大量游离脂肪酸，在肝脏内氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这三种物质统称为酮体。当血酮体升高超过正常范围时称为酮症。5.“三多一少”症状：是糖尿病典型的临床表现，包括多饮、多食、多尿和体重减轻。五、简答题1.简述糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗的护理要点。答：(1)建立静脉通道：迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素。(2)补液速度与量：遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则。如无心力衰竭，开始2小时内输注生理盐水1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况调整滴速。(3)液体种类：开始使用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠溶液，并按比例加入胰岛素。(4)老年及心衰患者：补液速度宜减慢，必要时监测中心静脉压，防止肺水肿。(5)记录出入量：严密记录24小时出入量，特别是尿量，以评估补液效果。2.为什么糖尿病酮症酸中毒患者在使用胰岛素治疗过程中容易发生低钾血症？护理上应如何预防？答：原因：(1)DKA时，由于酸中毒导致细胞内钾离子转移至细胞外，造成血钾假性升高，但体内总钾是缺失的。(2)使用胰岛素治疗后，随着糖原和蛋白质合成增加，钾离子进入细胞内。(3)补液扩容后，肾脏排钾功能恢复，尿量增加，钾随尿排出。预防措施：(1)监测血钾：治疗前及治疗过程中定时监测血钾和心电图。(2)见尿补钾：只要患者有尿（>30ml/h）且血钾不高，即可开始补钾。(3)控制速度：补钾速度不宜过快，浓度不宜过高（一般不超过0.3%）。(4)饮食补充：患者恢复进食后，鼓励进食含钾丰富的食物。3.简述糖尿病酮症酸中毒的急救护理流程。答：(1)立即评估：测生命体征、血糖、尿酮体，评估神志及脱水程度。(2)保持气道通畅：昏迷患者头偏向一侧，吸氧。(3)建立通道：迅速建立双静脉通道。(4)补液扩容：立即快速输注生理盐水。(5)胰岛素治疗：遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴。(6)纠正电解质及酸碱平衡：重点监测血钾，必要时补钾；严重酸中毒时遵医嘱补碱。(7)病情监测：持续心电监护，每小时测血糖，观察神志变化。(8)去除诱因：积极抗感染等。(9)基础护理：皮肤护理、口腔护理、预防压疮。4.糖尿病酮症酸中毒患者病情好转的指标有哪些？答：(1)症状改善：腹痛、恶心、呕吐消失，食欲恢复。(2)神志转清：患者由昏迷、嗜转为清醒，精神状态好转。(3)呼吸平稳：深大呼吸（Kussmaul呼吸）消失，呼吸频率恢复正常。(4)脱水纠正：血压回升、心率减慢、尿量增加（>30ml/h）、皮肤弹性恢复。(5)实验室指标：血糖下降至11.1-13.9mmol/L以下；尿酮体转阴或弱阳性；血pH值、HCO3-恢复正常；阴离子间隙恢复正常。5.护士应如何对糖尿病酮症酸中毒患者进行健康教育以预防复发？答：(1)疾病知识指导：向患者及家属讲解DKA的诱因、症状及预防措施。(2)用药指导：强调遵医嘱规律使用胰岛素或口服降糖药，严禁擅自停药或减量，特别是生病期间。(3)饮食与运动：合理安排饮食，避免暴饮暴食或过度节食；在血糖控制稳定的前提下适度运动。(4)预防感染：注意个人卫生，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。(5)自我监测：教会患者监测血糖、尿酮体的方法。(6)应急处理：告知患者若出现恶心、呕吐、腹痛、意识障碍等征兆，应立即就医。(7)随身卡片：建议随身携带糖尿病急救卡片，注明姓名、诊断、用药情况。六、综合应用题/病例分析题1.(1)请列出该患者目前最主要的3个护理诊断。答：1.体液不足：与严重高血糖引起的高渗性利尿、恶心呕吐丢失体液有关。2.急性意识障碍：与脑细胞脱水、酸中毒、电解质紊乱有关。3.潜在并发症：低血糖、脑水肿、心力衰竭。(2)针对该患者的首优护理问题，应立即采取哪些护理措施？答：首优问题是体液不足（休克风险）。措施：1.立即建立两条静脉通道。2.快速补液：遵医嘱在2小时内快速输注生理盐水1000-2000ml，以迅速恢复血容量。3.保持呼吸道通畅，给予吸氧。4.严密监测生命体征（BP、P、R）、神志、尿量、皮肤弹性。5.记录24小时出入量。(3)在补液过程中，护士应重点观察哪些指标以判断补液效果？答：1.血压与脉搏：血压回升、脉搏减慢且有力，提示休克纠正。2.尿量：尿量达到30ml/h以上，提示肾灌注改善，补液有效。3.神志：患者由意识模糊转为清醒，提示脑灌注改善。4.皮肤粘膜：皮肤弹性恢复，面色转红润，四肢回暖。5.中心静脉压（CVP）：若有监测，CVP恢复正常范围提示血容量已补足。2.(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？答：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（重度），昏迷。(2)计算该患者的阴离子间隙（AG）