糖尿病酮症酸中毒护理考试试题

糖尿病酮症酸中毒护理考试试题一、A1型题（单句型最佳选择题）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.胰岛素过量B.感染C.饮食不当D.剧烈运动E.精神创伤2.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中出现的特殊气味是：A.大蒜味B.烂苹果味C.氨味D.尿味E.腐臭味3.诊断糖尿病酮症酸中毒最重要的实验室检查指标是：A.血糖升高B.尿糖强阳性C.血酮体升高D.二氧化碳结合力降低E.阴离子间隙增加4.糖尿病酮症酸中毒治疗中，纠正电解质及酸碱平衡失调时，补钾的原则是：A.治疗前血钾低，立即开始补钾B.治疗前血钾正常，暂不补钾C.治疗前血钾偏高，暂不补钾D.只要建立静脉通道，即刻补钾E.见尿补钾5.抢救糖尿病酮症酸中毒患者时，胰岛素治疗最常用的给药途径是：A.皮下注射B.肌内注射C.静脉推注D.静脉滴注E.口服6.糖尿病酮症酸中毒患者补液的首要原则是：A.先补胶体液B.先补等渗氯化钠溶液C.先补低渗氯化钠溶液D.先补碳酸氢钠溶液E.先补葡萄糖溶液7.下列哪项指标不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点：A.血糖>16.7mmol/LB.血酮体升高C.尿酮体强阳性D.血pH值<7.35E.二氧化碳结合力（CO2CP）升高8.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识状态逐渐恢复，但突然出现头痛、喷射性呕吐、脑脊液压力增高，应考虑：A.低血糖反应B.脑水肿C.肺水肿D.急性心力衰竭E.肾衰竭9.在糖尿病酮症酸中毒的护理评估中，若患者出现呼吸深快，且呼吸中带有烂苹果味，提示体内：A.酮体堆积B.乳酸堆积C.二氧化碳潴留D.尿素氮堆积E.氨气堆积10.关于糖尿病酮症酸中毒补液量的计算，下列说法正确的是：A.按患者体重的10%计算B.按患者体重的5%计算C.按患者原体重的10%估计失水量D.按血红蛋白值估算E.固定为4000ml11.当血糖下降至何种水平时，DKA患者输液应改用5%葡萄糖液并加入胰岛素：A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.0mmol/LE.6.0mmol/L12.糖尿病酮症酸中毒患者出现食欲减退、恶心、呕吐的机制主要是：A.低血糖反应B.酸中毒刺激胃肠黏膜C.胃肠神经病变D.合并急性胃肠炎E.低钾血症13.下列关于糖尿病酮症酸中毒的护理诊断，排在首位（首优问题）的是：A.体液不足B.活动无耐力C.营养失调：低于机体需要量D.知识缺乏E.潜在并发症：脑水肿14.糖尿病酮症酸中毒患者在使用小剂量胰岛素治疗时，若血糖下降速度过慢或未下降，且无低血糖反应，可采取的措施是：A.停用胰岛素B.增加胰岛素剂量C.减慢输液速度D.加用口服降糖药E.输注葡萄糖液15.阴离子间隙（AG）的计算公式为：A.AB.AC.AD.AE.A16.对于昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者，为确保气道通畅，最重要的护理措施是：A.给予高流量吸氧B.头偏向一侧C.建立静脉通道D.留置导尿管E.物理降温17.糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗中，若治疗前已有低血压或休克，除补生理盐水外，还应：A.立即输注血浆B.立即输注全血C.立即使用血管活性药物D.加速补液并使用胶体液E.仅加快生理盐水滴速18.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因：A.胰岛素治疗中断B.严重感染C.饮食过量D.心肌梗死E.甲状腺功能减退19.在DKA治疗过程中，警惕低血钾发生的关键时期是：A.治疗前B.治疗后1-2小时C.治疗后4-6小时D.恢复期E.整个治疗过程均需警惕20.糖尿病酮症酸中毒患者经过治疗，神志转清，尿酮体转阴，停止输液和胰岛素治疗后，应指导患者：A.立即恢复正常饮食B.继续控制饮食，监测血糖C.可以停止胰岛素治疗D.增加运动量E.减少监测血糖频率二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，女，25岁，1型糖尿病史5年。因感冒后出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸深快且有烂苹果味，随机血糖22.4mmol/L。此时最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病高渗高血糖状态D.乳酸酸中毒E.急性胃肠炎22.患者，男，40岁，2型糖尿病史10年。因停用胰岛素2天，出现意识模糊。入院查：血糖28.5mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，pH7.25，CO2CP15mmol/L。在补液及胰岛素治疗的同时，关于补钾的措施正确的是：A.暂不补钾，待血钾<3.0mmol/L再补B.立即静脉推注氯化钾C.立即开始补钾，每小时不超过1.5gD.待尿量>40ml/h后开始补钾E.只需口服补钾23.患者，女，18岁，1型糖尿病。因发生酮症酸中毒入院。经抢救意识恢复，血糖降至11.1mmol/L。此时输液应改为：A.停止输液B.改用5%葡萄糖液加胰岛素C.改用生理盐水加胰岛素D.改用低渗盐水E.改用林格氏液24.患者，男，55岁，昏迷2小时入院。既往有糖尿病史。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，皮肤干燥，呼吸深快。首要的护理措施是：A.吸氧B.建立两条静脉通道快速补液C.小剂量胰岛素静滴D.留取标本送检E.记录24小时出入量25.患者，女，30岁，糖尿病酮症酸中毒。在输液过程中，患者突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感。此时最可能的原因是：A.低血糖反应B.过敏反应C.低血钾D.脑水肿前兆E.心力衰竭26.患者，男，45岁，DKA1型糖尿病。入院后给予小剂量胰岛素持续静滴。护士在巡视病房时发现患者面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速。此时应立即：A.加大胰岛素剂量B.测量血糖C.测量血压D.报告医生，准备抢救E.停止输液27.患者，女，38岁，因“口干、多尿、腹痛1天”入院。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味。初步诊断DKA。下列护理措施中错误的是：A.卧床休息，注意保暖B.昏迷者头偏向一侧，防误吸C.立即皮下注射短效胰岛素20UD.记录出入量E.严密监测生命体征28.患者，男，62岁，2型糖尿病，因肺部感染诱发DKA。在治疗过程中，患者出现头痛、烦躁不安，继而嗜睡。此时应警惕：A.酸中毒加重B.低血糖C.脑水肿D.肾衰竭E.感染性休克29.患者，女，22岁，1型糖尿病。因DKA入院，血钾4.5mmol/L，尿量30ml/h。在输液和胰岛素治疗2小时后，复查血钾3.4mmol/L，尿量50ml/h。此时的处理原则是：A.继续观察，暂不补钾B.立即静脉补钾C.减慢输液速度D.停用胰岛素E.鼓励进食含钾食物30.患者，男，35岁，DKA患者。经治疗后血糖下降，酸中毒纠正，但患者出现口渴、多尿加重。此时最可能的原因是：A.糖尿病未控制B.肾小管浓缩功能受损C.输液过多D.尿崩症E.药物副作用三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（31-33题共用题干）患者，女，28岁，1型糖尿病史8年。因近期擅自停用胰岛素，出现极度口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛。急诊入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，皮肤干燥，弹性差，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。随机血糖26.8mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血pH7.20，HCO3-12mmol/L。31.该患者目前最首要的护理诊断/问题是：A.活动无耐力：与乏力有关B.体液不足：与高血糖利尿、呕吐有关C.感染：与体温升高有关D.急性疼痛：与酸中毒有关E.意识障碍：与酮症酸中毒有关32.针对该患者的急救措施，下列哪项不正确：A.立即建立两条静脉通道B.立即给予小剂量胰岛素静脉滴注C.立即静脉推注50%葡萄糖溶液D.立即遵医嘱补液E.给予吸氧33.在治疗过程中，患者突然出现心率减慢、呼吸变浅、腹胀、肠鸣音减弱。应首先考虑：A.低血糖反应B.严重低钾血症C.急性胃扩张D.碱中毒E.乳酸酸中毒（34-36题共用题干）患者，男，50岁，2型糖尿病史12年。因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后第2天出现神志淡漠、呼吸深快。急查血糖33.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，pH7.15，CO2CP10mmol/L，尿酮体（+++）。34.该患者目前的治疗关键是：A.抗感染B.纠正酸中毒C.补充血容量D.小剂量胰岛素治疗E.补钾35.护士在执行医嘱时，关于胰岛素的使用方法正确的是：A.皮下注射短效胰岛素B.肌内注射长效胰岛素C.按每小时0.1U/kg标准体重静脉滴注短效胰岛素D.首剂静脉推注20U，然后维持滴注E.每日4次皮下注射36.经过治疗后，患者血糖降至13.9mmol/L以下，此时输液方案应调整为：A.停止静脉滴注胰岛素B.改用5%葡萄糖液加胰岛素C.改用生理盐水D.改用低渗盐水E.停止补液（37-39题共用题干）患者，女，19岁，学生。因多饮、多食、多尿、体重减轻1年，加重伴恶心、呕吐2天入院。查体：身高165cm，体重45kg，神志清楚，脱水貌，呼吸深快，呼气有烂苹果味。血糖24.5mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L。37.该患者入院后，护士应立即采取的护理措施不包括：A.绝对卧床休息B.采集血、尿标本送检C.立即给予口服降糖药D.建立静脉通道E.给予心电监护38.医生开出医嘱：生理盐水500ml+短效胰岛素20U静脉滴注。护士在调节滴速时，应控制胰岛素滴入速度为：A.每小时2UB.每小时4UC.每小时6UD.每小时10UE.每小时20U39.患者在治疗过程中，主诉心慌、手抖、出汗。此时护士应立即：A.加快输液速度B.加大胰岛素剂量C.停止胰岛素滴注，静脉推注50%葡萄糖D.嘱患者进食糖果E.报告医生，等待医嘱四、B型题（配伍选择题）（40-43题共用备选答案）A.0.1B.50%葡萄糖溶液C.生理盐水D.5%葡萄糖液E.碳酸氢钠溶液40.糖尿病酮症酸中毒患者，当血糖降至13.9mmol/L以下时，输液应改用：41.糖尿病酮症酸中毒患者，若无休克，首选的补液液体是：42.糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素治疗的常规滴注速度是：43.糖尿病酮症酸中毒患者，若在治疗过程中出现严重低血糖反应，应立即给予：（44-46题共用备选答案）A.呼吸深大，呼气有烂苹果味B.呼吸浅慢，有叹息样呼吸C.呼吸浅快，伴有口唇樱桃红色D.呼吸急促，伴有泡沫痰E.呼吸节律不规则，间有暂停44.糖尿病酮症酸中毒典型的呼吸表现是：45.代谢性碱中毒或低钾血症时的呼吸表现是：46.代谢性酸中毒（严重）且伴有呼吸中枢抑制时可能出现：五、名词解释47.糖尿病酮症酸中毒48.阴离子间隙49.Kussmaul呼吸50.小剂量胰岛素疗法六、简答题51.简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。52.糖尿病酮症酸中毒患者在补液治疗中，如何判断补液量已补足？53.简述糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素治疗的护理要点。54.为什么糖尿病酮症酸中毒患者容易发生低血钾？护理中如何观察和处理？55.简述糖尿病酮症酸中毒患者病情监测的内容及频率。七、病例分析题56.患者，女，35岁，1型糖尿病史10年。因受凉后出现发热、咳嗽3天，伴恶心、呕吐、食欲不振1天，急诊入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。神志恍惚，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝下陷。呼吸深大，呼气中有明显的烂苹果味。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐。实验室检查：随机血糖28.6mmol/L，尿糖（++++），urineketones（++++）。血气分析：pH7.15，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L。血钾3.6mmol/L，血钠135mmol/L。血白细胞计数13.5×请根据上述病例回答以下问题：(1)列出该患者最可能的医疗诊断及依据。(2)列出该患者目前的主要护理诊断（至少3个）。(3)针对该患者的急救处理原则是什么？(4)在补液治疗过程中，护士应重点观察哪些指标以评估治疗效果？(5)若患者在治疗过程中，突然出现头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，应考虑什么并发症？如何护理？57.患者，男，60岁，2型糖尿病史15年，长期口服格列本脲治疗。因“急性胆囊炎”入院行手术治疗。术后禁食、胃肠减压。术后第1天，患者出现烦躁不安、呼吸深快。查体：T37.8℃，P110次/分，R32次/分，BP100/60mmHg。皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖32.0mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠140mmol/L，pH7.20，CO2CP12mmol/L，尿酮体（++++）。请回答：(1)分析该患者发生DKA的诱因。(2)制定该患者的补液计划（包括液体种类、顺序及速度）。(3)计算该患者阴离子间隙（AG）值，并说明其临床意义。(4)阐述该患者在使用胰岛素治疗时的注意事项。答案与解析一、A1型题1.【答案】B【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因，尤其是呼吸道、泌尿道及皮肤感染。其他常见诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。2.【答案】B【解析】DKA患者由于脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，丙酮可通过呼吸排出，形成特殊的烂苹果味（丙酮味）。3.【答案】C【解析】虽然血糖升高和尿糖强阳性是糖尿病的表现，但DKA的特异性诊断依据是血酮体升高（>1.0mmol/L为高值）或尿酮体强阳性。酸中毒指标（CO2CP降低、pH降低）也是重要依据，但酮体升高是核心病理改变。4.【答案】E【解析】DKA患者体内总钾丢失严重，但由于酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，血钾测定值可能正常甚至偏高。因此，治疗前若血钾<3.3mmol/L应暂缓胰岛素，先补钾；若血钾>5.5mmol/L暂不补钾；若血钾在3.3-5.5mmol/L且尿量>40ml/h，应开始补钾。通常遵循“见尿补钾”的原则。5.【答案】D【解析】抢救DKA时，为了迅速控制血糖和抑制酮体生成，通常采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注的方法。皮下注射起效慢，且在休克等周围循环衰竭时吸收不可靠。6.【答案】B【解析】DKA患者常有严重脱水，补液是治疗的关键。首选生理盐水（等渗氯化钠溶液），因为其相对于细胞外液为等渗，能快速补充血容量，恢复组织灌注。7.【答案】E【解析】DKA时，由于体内产生大量固定酸（酮体），缓冲消耗HCO3-，导致CO2CP降低。若CO2CP升高，则提示可能存在代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，这与DKA的病理生理相悖。8.【答案】B【解析】DKA治疗过程中，虽然血糖下降、酸中毒纠正，但部分患者（尤其是儿童）可能因脑细胞渗透压改变而出现脑水肿。表现为头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重等。9.【答案】A【解析】呼吸深快（Kussmaul呼吸）是机体为了代偿代谢性酸中毒，通过肺部排出过多CO2的一种表现。烂苹果味则是丙酮呼出的结果，均与酮体堆积有关。10.【答案】C【解析】DKA患者失水量约占体重的10%。一般按患者原体重的10%估计失水量作为补液总量的参考。11.【答案】B【解析】当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dL）时，应改用5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）并加入胰岛素（通常按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素比例），以防低血糖发生，同时继续补充水分和抑制酮体生成。12.【答案】B【解析】DKA时，大量酮体堆积导致代谢性酸中毒，酸中毒可直接刺激胃肠黏膜神经丛，引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。13.【答案】A【解析】DKA患者存在严重脱水、低血容量休克风险，直接威胁生命。因此，体液不足（与高血糖利尿、呕吐、摄入不足有关）是首优的护理诊断。14.【答案】B【解析】小剂量胰岛素疗法通常能使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度下降。若2小时后血糖下降不足原水平的30%或无下降，且排除脱水不足等因素，可考虑将胰岛素剂量加倍。15.【答案】A【解析】阴离子间隙（AG）公式为AG16.【答案】B【解析】昏迷患者容易发生呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。头偏向一侧有利于呕吐物流出，保持气道通畅。这是最基础且重要的气道管理措施。17.【答案】D【解析】若患者已处于休克状态，单纯补晶体液（生理盐水）可能难以维持有效循环血容量，应除快速补液外，考虑使用胶体液（如血浆、右旋糖酐）扩容，并配合血管活性药物。18.【答案】E【解析】甲状腺功能减退本身不是DKA的常见诱因。常见诱因包括感染、胰岛素中断或减量、饮食不当、应激状态（创伤、手术、心梗、卒中等）。甲状腺功能亢进可能诱发DKA，但减退较少见。19.【答案】B【解析】在DKA治疗初期，随着胰岛素作用和酸中毒纠正，细胞外钾转入细胞内，加上补液稀释和利尿排钾，血钾会迅速下降。治疗后1-4小时是低血钾的高发时段。20.【答案】B【解析】DKA纠正后，患者仍需严格控制饮食，不可立即恢复正常饮食（以防血糖波动），不能停止胰岛素（尤其是1型糖尿病），应继续监测血糖，根据情况调整治疗。二、A2型题21.【答案】B【解析】患者为年轻1型糖尿病，有感染（感冒）诱因，出现DKA典型症状（恶心、呕吐、腹痛、乏力、深快呼吸、烂苹果味），且血糖>16.7mmol/L，符合DKA诊断。22.【答案】C【解析】患者血钾3.2mmol/L，处于正常偏低水平，且尿量尚可（虽未直接给出尿量，但结合DKa多尿病理及治疗需求），应在开始补液及胰岛素治疗的同时立即开始补钾，速度不宜过快，每小时不超过1.5g（约20mmol）。23.【答案】B【解析】血糖降至11.1mmol/L（200mg/dL）左右时，为防止低血糖，应将输液改为含糖液体（5%葡萄糖），并按比例加入胰岛素继续滴注，以维持血糖稳定直至酮体消失。24.【答案】B【解析】患者处于休克状态（低血压、脉搏快、皮肤干燥），首要措施是恢复有效循环血量。建立两条静脉通道：一条快速补液扩容，一条输注胰岛素。25.【答案】A【解析】患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感，是典型的低血糖反应症状。在DKA治疗过程中，随着胰岛素应用和血糖下降，需警惕低血糖发生。26.【答案】D【解析】患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，提示休克加重或即将发生休克，属于危急重症。护士应立即报告医生，配合抢救。27.【答案】C【解析】DKA急救时，胰岛素应采用静脉持续滴注，皮下注射吸收不稳定且起效慢，不适合急救。大剂量皮下注射还可能导致吸收延迟引起后期低血糖。28.【答案】C【解析】DKA治疗过程中，若患者症状改善后突然出现头痛、烦躁、嗜睡，应警惕脑水肿（迟发性脑病）的发生。29.【答案】B【解析】治疗前血钾正常偏低，治疗后2小时血钾降至3.4mmol/L，且尿量增加（>40ml/h），说明钾离子正在向细胞内转移且丢失，必须立即开始补钾，以防严重低钾血症导致心律失常。30.【答案】B【解析】DKA纠正后，由于高渗利尿导致的肾浓缩功能恢复需要时间，或者渗透性利尿的惯性作用，患者仍可能有多尿表现，通常会随时间恢复。三、A3/A4型题31.【答案】B【解析】虽然患者有意识障碍，但意识障碍的根本原因是严重的脱水、酸中毒导致的循环衰竭和脑细胞代谢异常。解决体液不足是纠正休克、恢复脑灌注的前提，故体液不足为首优问题。32.【答案】C【解析】患者入院时血糖极高（26.8mmol/L），此时严禁给予葡萄糖溶液，否则会加重高血糖和DKA。应先补生理盐水和胰岛素。33.【答案】B【解析】心率减慢、呼吸变浅、腹胀、肠鸣音减弱是低钾血症的典型表现，尤其是对平滑肌和心肌的影响。在DKA治疗中，随着酸中毒纠正和胰岛素应用，血钾会迅速下降，需高度警惕。34.【答案】C【解析】DKA治疗的关键环节包括补液、胰岛素、纠正电解质酸碱失衡。其中，补液是首要措施，因为只有恢复血容量，胰岛素才能有效发挥作用。严重脱水时，单纯胰岛素难以奏效。35.【答案】C【解析】小剂量胰岛素疗法是指按每小时每公斤体重0.1U的速度静脉滴注短效胰岛素。这是目前DKA治疗的标准方案，既能有效抑制酮体生成，又不易引起低血糖和脑水肿。36.【答案】B【解析】当血糖降至13.9mmol/L以下时，为避免发生低血糖，同时继续提供热量和抑制脂肪分解，应改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素（通常比例是2-4g糖:1U胰岛素）。37.【答案】C【解析】患者处于DKA急性期，有呕吐、意识障碍风险，口服给药不可靠且不安全。应立即建立静脉通道给予胰岛素治疗，而非口服降糖药。38.【答案】B【解析】医嘱为500ml生理盐水加20U胰岛素。若按标准小剂量胰岛素疗法（0.1U/kg/h），该患者体重约45kg，每小时需4.5U。500ml液体若滴注约5小时，则每小时约4U。故调节滴速控制胰岛素在每小时4U左右是合理的。39.【答案】C【解析】患者出现典型低血糖症状，且处于持续静脉滴注胰岛素状态，应立即停止胰岛素滴注，并静脉推注50%葡萄糖溶液以迅速缓解症状。四、B型题40.【答案】D【解析】见A1型题第11题解析。41.【答案】C【解析】见A1型题第6题解析。42.【答案】A【解析】小剂量胰岛素标准剂量为每小时0.1U/kg。43.【答案】B【解析】严重低血糖时，需迅速补充葡萄糖，50%葡萄糖溶液静脉推注是首选急救措施。44.【答案】A【解析】Kussmaul呼吸（深大呼吸）伴烂苹果味是DKA典型体征。45.【答案】B【解析】呼吸浅慢、叹息样呼吸常提示呼吸中枢受抑制，可见于代谢性碱中毒（过度代偿）或严重低钾血症（肌无力累及呼吸肌）。46.【答案】E【解析】呼吸节律不规则、间有暂停（潮式呼吸或间停呼吸）提示病情危重，呼吸中枢严重受损，可能见于严重的酸中毒合并脑病或脑水肿。五、名词解释47.【答案】糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病最常见的急性并发症。是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。48.【答案】阴离子间隙（AG）：是指血清中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差。计算公式为AG49.【答案】Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，机体为排出过多的二氧化碳，出现呼吸深大且频率加快的呼吸形式，常见于DKA及尿毒症患者。50.【答案】小剂量胰岛素疗法：是指按每小时每公斤体重0.1U短效胰岛素的速度持续静脉滴注的治疗方法。该方案能有效抑制酮体生成，降低血糖，且具有低血糖风险低、脑水肿发生率低等优点，是DKA治疗的标准方案。六、简答题51.【答案】糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：（1）感染：最常见的诱因，如呼吸道、泌尿道、皮肤及足部感染。（2）胰岛素治疗中断或不适当减量：尤其是1型糖尿病患者。（3）饮食不当：暴饮暴食或摄入过多糖类。（4）应激状态：创伤、手术、妊娠、分娩、急性心肌梗死、脑卒中等。（5）精神因素：精神紧张、过度劳累等。（6）药物应用：如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等。52.【答案】糖尿病酮症酸中毒患者补液量已补足的判断指标：（1）血压回升、心率下降、脉搏有力。（2）尿量增加，维持在30ml/h以上。（3）神志转清，精神状态改善。（4）皮肤弹性恢复，黏膜湿润。（5）中心静脉压（CVP）恢复正常范围（6-12cmH2O）。53.【答案】DKA患者应用胰岛素治疗的护理要点：（1）给药途径：首选短效胰岛素静脉持续滴注。（2）剂量控制：严格执行小剂量原则（0.1U/kg/h），使用输液泵控制滴速，确保剂量准确。（3）血糖监测：每1-2小时复查血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素滴速。一般要求血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。（4）换液时机：当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并按比例（2-4g:1U）加入胰岛素。（5）低血糖观察：密切观察患者有无心慌、出汗、手抖等低血糖反应，尤其是老年患者。（6）过渡治疗：酮体消失、患者能进食后，过渡为皮下注射胰岛素治疗，并在停止静滴前1小时皮下注射，防止血糖反跳。54.【答案】DKA患者易发生低血钾的原因及护理：原因：（1）DKA时由于高血糖渗透性利尿及呕吐导致钾丢失。（2）酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，造成血钾假性正常或偏高，掩盖了体内缺钾的实质。（3）治疗中随着胰岛素应用和酸中毒纠正，钾离子大量进入细胞内，导致血钾迅速下降。护理：（1）严密监测血钾浓度，治疗前及治疗后每2-4小时复查。（2）遵循“见尿补钾”原则，若尿量>40ml/h且血钾<5.5mmol/L，应及时补钾。（3）补钾期间监测心电图，注意有无T波低平、U波出现、QRS波增宽等低钾表现。（4）鼓励患者恢复饮食后，进食含钾丰富的食物。55.【答案】DKA患者病情监测的内容及频率：（1）生命体征：严密监测T、P、R、BP及神志变化，每30分钟-1小时一次，稳定后改为每2-4小时一次。（2）血糖：每1-2小时测定一次，直至病情稳定。（3）血气分析及电解质：每2-4小时测定一次，重点关注pH、HCO3-、血钾、血钠。（4）尿糖及尿酮体：每2-4小时测定一次。（5）出入量：准确记录24小时出入量，尤其是尿量，以评估补液效果和肾功能。（6）神经系统症状：观察有无头痛、呕吐、烦躁等脑水肿征象。七、病例分析题56.【答案】(1)医疗诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。依据：①病史：1型糖尿病史，感染诱因（受凉、发热）。②症状：恶心、呕吐、意识恍惚。③体征：脱水貌，呼吸深大，呼气有烂苹果味，休克表现（BP85/55mmHg）。④实验室检查：血糖28.6mmol/L（>16.7），尿酮体（++++），pH7.15（<7.35），HCO3