糖尿病酮症酸中毒试卷及答案

糖尿病酮症酸中毒试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最主要的病理生理改变是（）A.高渗性脱水B.代谢性酸中毒C.严重电解质紊乱D.循环衰竭2.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因（）A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.感染C.饮食不当D.精神创伤3.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中常出现的典型气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.尿味4.关于糖尿病酮症酸中毒的补液治疗，下列说法正确的是（）A.首选低渗盐水以迅速降低血糖B.补液速度必须恒定，前2小时不应超过1000mlC.若无休克，补液速度宜先快后慢D.血糖降至13.9mmol/L以下时应停止补液5.糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，当血糖下降至何种水平时，应改用5%葡萄糖液并加入胰岛素（）A.16.7mmol/L(300mg/dl)B.13.9mmol/L(250mg/dl)C.11.1mmol/L(200mg/dl)D.8.3mmol/L(150mg/dl)6.诊断糖尿病酮症酸中毒最重要的实验室检查指标是（）A.血糖升高B.尿糖强阳性C.血酮体升高和尿酮体阳性D.二氧化碳结合力降低7.女性，25岁，1型糖尿病患者。因“恶心、呕吐、腹痛2天”入院。查体：深大呼吸，呼气有烂苹果味。最可能的并发症是（）A.糖尿病乳酸酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖昏迷D.糖尿病高渗高血糖状态8.在糖尿病酮症酸中毒的电解质紊乱中，治疗过程中最需密切监测并及时补充的离子是（）A.钠离子B.钾离子C.氯离子D.钙离子9.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识状态好转，但随后又出现意识模糊，应首先考虑（）A.脑水肿B.低血糖C.酸中毒加重D.严重感染10.下列关于小剂量胰岛素治疗DKA的描述，错误的是（）A.胰岛素剂量通常为0.1U/(kg·h)B.可以有效抑制酮体生成C.容易引起严重的低血糖反应D.能避免血糖下降过快导致脑水肿11.糖尿病酮症酸中毒时，阴离子间隙（AG）通常（）A.正常B.降低C.增高D.无法判断12.对于轻中度糖尿病酮症酸中毒患者，首选的补液途径是（）A.口服B.皮下注射C.静脉滴注D.腹腔灌注13.糖尿病酮症酸中毒患者血钾水平治疗前通常为（4.5mmol/L），治疗后出现心慌、手抖，急查血钾为3.2mmol/L。此时正确的处理是（）A.立即静脉推注10%氯化钾10mlB.暂时观察，不予处理C.加快补液速度，促进钾离子排泄D.停止胰岛素泵入14.下列哪项指标提示DKA患者酸中毒程度严重（）A.pH7.30,HCO3-18mmol/LB.pH7.25,HCO3-15mmol/LC.pH7.10,HCO3-10mmol/LD.pH7.35,HCO3-22mmol/L15.糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态的主要鉴别点是（）A.血糖水平B.血钠水平C.血浆渗透压D.血酮体及尿酮体16.1型糖尿病患者出现DKA，其胰岛素缺乏导致脂肪分解增加，产生的产物不包括（）A.甘油B.游离脂肪酸C.乙酰乙酸D.乳酸17.DKA患者在补液及胰岛素治疗2小时后，血糖下降幅度不足原水平的30%，应如何调整胰岛素用量（）A.停用胰岛素B.减半胰岛素用量C.维持原剂量D.将胰岛素剂量加倍或加用冲击量18.关于DKA患者补碱的原则，下列说法正确的是（）A.一旦发现pH<7.35，立即补充碳酸氢钠B.只有当pH<7.1或HCO3-<5mmol/L时，才考虑补碱C.补碱应使用5%碳酸氢钠，且量要足D.补碱是DKA治疗的首要措施19.妊娠期妇女发生糖尿病酮症酸中毒时，对胎儿的影响不包括（）A.胎儿畸形B.胎儿宫内窘迫C.胎儿生长受限D.胎儿过度成熟20.糖尿病酮症酸中毒患者经过抢救，病情稳定，神志清醒，血糖12mmol/L，尿酮体阴性。此时医嘱要求患者（）A.禁食B.进食流质C.立即停止胰岛素治疗D.静脉滴注高渗糖二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.多尿、多饮、乏力加重B.食欲减退、恶心、呕吐C.呼吸深快，呼气有烂苹果味D.严重失水导致眼眶下陷、皮肤弹性差22.下列哪些情况可能诱发糖尿病酮症酸中毒（）A.急性心肌梗死B.脑血管意外C.严重创伤D.服用噻嗪类利尿剂23.糖尿病酮症酸中毒治疗中，补钾的原则包括（）A.治疗前血钾低，立即开始补钾B.治疗前血钾正常或偏高，尿量正常，暂缓补钾，待治疗开始后见尿补钾C.每小时补钾量不宜超过20g氯化钾D.能口服者尽量口服24.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特征包括（）A.血糖升高，多在16.7-33.3mmol/LB.血酮体升高C.尿糖及尿酮体强阳性D.二氧化碳结合力降低25.需与糖尿病酮症酸中毒进行鉴别的疾病包括（）A.低血糖昏迷B.糖尿病高渗高血糖状态C.乳酸酸中毒D.尿毒症酸中毒26.关于糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗，正确的有（）A.采用短效胰岛素B.首次冲击量静脉推注后，改为持续静脉滴注C.目标是每小时血糖下降3.9-6.1mmol/LD.当血糖降至13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量可减半27.糖尿病酮症酸中毒患者出现腹痛的可能原因有（）A.酸中毒刺激胃肠平滑肌B.低钾血症导致胃肠麻痹C.原发性腹膜炎D.胰腺炎28.预防糖尿病酮症酸中毒的措施包括（）A.严格控制血糖B.预防和及时治疗感染C.胰岛素治疗期间不可随意停药或减量D.避免精神过度紧张29.糖尿病酮症酸中毒患者若出现脑水肿，其治疗措施包括（）A.立即停用低渗液体B.使用甘露醇脱水C.使用地塞米松D.减慢补液速度30.下列关于DKA患者血磷变化的描述，正确的有（）A.DKA时由于渗透性利尿，血磷常降低B.严重低磷血症可导致呼吸肌无力C.补磷通常在治疗开始数小时后进行D.若无症状且血磷>0.5mmol/L，一般不需补磷三、填空题（本本大题共10空，每空1分，共10分）31.糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和__________增加，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。232.糖尿病酮症酸中毒时，体内产生大量酮体，包括乙酰乙酸、__________和丙酮。33.DKA患者失水量可达体重的__________%左右。34.小剂量胰岛素治疗方案中，胰岛素持续静脉滴注的速率通常为__________U/(kg·h)。35.糖尿病酮症酸中毒补液时，如无休克，首选的液体是__________。36.DKA患者经治疗后，当血糖降至__________mmol/L左右时，应改输5%葡萄糖液或5%葡萄糖生理盐水，并按比例加入胰岛素。37.严重DKA患者，当血pH低于__________时，应考虑给予等渗碳酸氢钠溶液。38.阴离子间隙的计算公式为：AG=[Na⁺]-(__________+[HCO₃⁻])。39.对于昏迷的DKA患者，为保证呼吸道通畅及供氧，应给予__________。40.糖尿病酮症酸中毒最常见的死亡原因是__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）41.糖尿病酮症酸中毒(DKA)42.阴离子间隙(AG)43.小剂量胰岛素疗法44.酮体45.高渗性昏迷(HHS)-注：虽为鉴别诊断，但在DKA试卷中常作为对比名词出现五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）46.简述糖尿病酮症酸中毒的补液原则及具体方案。47.简述糖尿病酮症酸中毒时补钾指征及注意事项。48.糖尿病酮症酸中毒患者为何会出现腹痛？如何鉴别？49.简述糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗机制及目标。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）50.病例一：患者，男，18岁，因“口干、多饮、多尿2周，恶心、呕吐、腹痛1天，意识模糊4小时”急诊入院。患者2周前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约4000ml，尿量与之相当，未予重视。1天前因“上呼吸道感染”后出现恶心、频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。同时出现全腹持续性隐痛，无放射痛。4小时前家属发现患者呼之不应，急送我院。既往体健，否认糖尿病史。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。发育正常，营养不良，神志模糊，查体不合作。皮肤粘膜干燥，弹性差，眼窝下陷。呼吸深快，呼气中有明显烂苹果味。心率120次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查：随机血糖28.6mmol/L；尿糖(++++),尿酮体(++++)；血气分析：pH7.15,HCO₃⁻10mmol/L,BE-15mmol/L；血钾4.2mmol/L,血钠138mmol/L,血氯98mmol/L；尿素氮12.5mmol/L,肌酐120μmol/L。(1)请列出该患者的完整诊断。（3分）(2)请列出该患者的诊断依据。（5分）(3)请写出该患者的治疗原则。（4分）(4)若患者体重为60kg，请计算其补液总量（按体重的10%估算）及前2小时的补液量和液体种类。（3分）51.病例二：患者，女，45岁，2型糖尿病病史5年，长期口服“二甲双胍、格列吡嗪”治疗。平时血糖控制尚可。因“突发剧烈腹痛、腹泻6小时”入院。患者6小时前参加聚会进食较多高脂食物后，突发脐周剧烈绞痛，伴腹泻，水样便，共5次。自服“黄连素”无缓解，遂来院。查体：T38.0℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，轻度脱水貌。心肺听诊无异常。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以脐周为甚，肠鸣音消失。急查：血糖22.4mmol/L；尿酮体(++)；血淀粉酶200U/L(正常<125U/L)；白细胞15.0×10⁹/L,N0.85。(1)该患者最可能的诊断是什么？需做哪些检查进一步确诊？（4分）(2)该患者腹痛的可能原因是什么？需与哪些急腹症鉴别？（5分）(3)请列出该患者的初步治疗方案。（6分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）最基本的病理生理改变是胰岛素绝对或相对不足，拮抗胰岛素激素（如胰高血糖素、皮质醇等）增加，导致糖代谢紊乱，血糖升高；脂肪动员分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），导致代谢性酸中毒。虽然高渗性脱水（A）和电解质紊乱（C）也很常见且重要，但核心是代谢性酸中毒。循环衰竭（D）是严重阶段的后果。2.【答案】B【解析】感染是DKA最常见的诱因，尤其是呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染。胰岛素治疗中断（A）也是常见诱因，但在统计上感染居首位。3.【答案】A【解析】DKA患者血液中丙酮含量增高，丙酮具有挥发性，通过肺部呼出，使呼气中出现烂苹果味（A）。这是DKA的特征性体征。4.【答案】C【解析】DKA补液原则是先快后慢。若无休克，通常在最初1-2小时内补充0.9%氯化钠溶液1000-2000ml，以迅速恢复血容量（C正确）。首选生理盐水（0.9%NaCl），而非低渗盐水（A错误），因为低渗盐水可能诱发脑水肿。补液速度应根据心功能和脱水情况调整（B错误）。即使血糖下降，仍需继续补液以纠正脱水（D错误）。5.【答案】B【解析】当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右时，应改用5%葡萄糖液（或5%葡萄糖生理盐水），并将胰岛素加入葡萄糖液中滴注（按葡萄糖:胰岛素=2g-4g:1U比例）。目的是防止低血糖发生，同时继续补充胰岛素以抑制酮体生成，直至酮体消失。6.【答案】C【解析】虽然DKA患者血糖升高（A）和二氧化碳结合力降低（D），但确诊DKA的关键在于存在酮症，即血酮体升高和尿酮体阳性（C）。仅有高血糖和酸中毒可能是其他原因（如肾衰竭、乳酸酸中毒）。7.【答案】B【解析】患者为年轻1型糖尿病，出现恶心呕吐腹痛，查体深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气烂苹果味，这是典型的DKA表现。8.【答案】B【解析】DKA时，由于渗透性利尿和酸中毒导致细胞内钾离子外移，血钾浓度可能正常或偏高。但体内总钾是缺失的。随着补液和胰岛素治疗，钾离子回到细胞内，血钾会迅速下降，严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹。因此，治疗过程中需密切监测血钾并及时补充（B）。9.【答案】A【解析】DKA治疗过程中，患者意识一度好转后又出现意识模糊，应高度警惕脑水肿（A）。脑水肿多见于儿童、青少年，以及补液过多、过快或血糖下降过速的患者。虽然低血糖（B）也可能导致意识改变，但通常会有出汗、心悸等交感神经兴奋症状，且在严密监测下血糖通常不会过低。10.【答案】C【解析】小剂量胰岛素疗法（0.1U/kg/h）具有抑制脂肪分解和酮体生成的作用，且降糖速度平稳，不易引起严重低血糖（C错误）和脑水肿。大剂量胰岛素反而容易导致低血糖和钾离子内移过快。11.【答案】C【解析】DKA属于高阴离子间隙代谢性酸中毒。由于酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸）是未测定的阴离子，其积聚导致阴离子间隙（AG）增高（C）。12.【答案】C【解析】对于DKA患者，无论程度轻重，由于存在胃肠功能障碍（恶心、呕吐）和急需扩容，首选静脉补液（C）。口服仅适用于极轻度且无呕吐的患者。13.【答案】A【解析】患者治疗前血钾偏高（治疗开始后随着胰岛素作用和补液，钾进入细胞内），治疗后出现低钾（3.2mmol/L）且伴有心慌、手抖等低钾症状，属于严重低钾血症。此时应立即静脉补钾，但需注意浓度和速度，通常在心电监护下给予。选项A描述了立即补钾的紧迫性，虽具体操作需稀释后慢推或滴注，但在单选题中A是最直接的处理意向。选项B、D错误，C会加重低钾。14.【答案】C【解析】pH7.10,HCO3-10mmol/L提示重度酸中毒。A为轻度，B为中度，D基本正常。15.【答案】D【解析】DKA与高渗高血糖状态（HHS）的主要区别在于DKA有显著的酮症（血酮体升高、尿酮体阳性）和酸中毒，而HHS血糖极高（>33.3mmol/L）、血浆渗透压极高，但无明显酮症和酸中毒。16.【答案】D【解析】胰岛素缺乏导致脂肪分解增加，产生甘油（A）和游离脂肪酸（B）。游离脂肪酸在肝脏氧化产生酮体：乙酰乙酸（C）、β-羟丁酸和丙酮。乳酸（D）是糖无氧酵解的产物，主要见于乳酸酸中毒，虽DKA时可能合并缺氧导致乳酸升高，但不是DKA酮症的主要成分。17.【答案】D【解析】若胰岛素治疗2小时后血糖下降不足原水平的30%，说明胰岛素敏感性差或剂量不足，应将胰岛素剂量加倍或首次给予冲击量（D）。18.【答案】B【解析】DKA酸中毒主要随着补液和胰岛素治疗而纠正。过早、过量补碱可导致反常性脑细胞酸中毒、加重组织缺氧、抑制氧合血红蛋白解离等。一般仅在pH<7.1或HCO3-<5mmol/L时，才考虑少量补碱（B）。19.【答案】D【解析】DKA对孕妇和胎儿均有严重影响，可导致胎儿畸形（A）、宫内窘迫（B）、生长受限（C）、甚至胎死宫内。D“胎儿过度成熟”通常见于妊娠期糖尿病控制较好且未及时纠正的情况，不是DKA的直接后果。20.【答案】B【解析】患者病情稳定，神志清醒，血糖控制尚可，尿酮体转阴，说明代谢紊乱已纠正。此时应鼓励进食（B），从流质开始，逐步过渡。禁食（A）不利于恢复；停止胰岛素（C）可能导致酮症复发；静脉滴注高渗糖（D）会加重病情。二、多项选择题21.【答案】ABCD【解析】糖尿病症状加重（A）；消化道症状（B）；呼吸改变（Kussmaul呼吸）及特异气味（C）；脱水征（D）均为DKA典型表现。22.【答案】ABCD【解析】感染、胰岛素中断、饮食不当、精神创伤、应激状态（如心梗、卒中、创伤）、使用拮抗胰岛素药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）均可诱发DKA。23.【答案】ABD【解析】治疗前血钾低，治疗开始后钾会进一步下降，必须立即补钾（A）。治疗前血钾正常或偏高，但体内总钾缺，且治疗后会下降，故只要尿量>40ml/h，应在治疗开始时即补钾（B）。C选项“每小时不宜超过20g”严重错误，氯化钾静脉推注致死，严禁静脉推注，一般浓度不超0.3%，速度不超1.5g/h。能口服者尽量口服（D）。24.【答案】ABCD【解析】DKA典型特征为高血糖（A）、高酮血症（B）、尿糖尿酮强阳性（C）、代谢性酸中毒（D）。25.【答案】ABCD【解析】均为昏迷及代谢紊乱的常见鉴别诊断。26.【答案】ABC【解析】采用短效胰岛素（RI）持续静滴（A）。通常采用“冲击量+持续量”方案（B）。目标血糖下降速度为3.9-6.1mmol/L/h（C）。当血糖降至13.9mmol/L时，应改用葡萄糖加胰岛素，而不是简单将胰岛素减半（D错误，需调整糖胰岛素比例）。27.【答案】ABCD【解析】DKA腹痛原因复杂：酸中毒刺激（A）；低钾致胃肠麻痹（B）；原发性腹膜炎虽少见但可能（C）；DKA可诱发急性胰腺炎（D），且甘油三酯升高也可导致胰腺炎。28.【答案】ABCD【解析】良好的血糖控制、预防感染、规范用药、避免精神应激均为预防DKA的关键。29.【答案】ABCD【解析】脑水肿处理：停低渗液（A）；脱水降颅压（甘露醇）（B）；激素减轻脑水肿（C）；减慢补液速度（D）。30.【答案】ABCD【解析】DKA时磷代谢负平衡，血磷常低（A）。严重低磷致肌无力（B）。补磷应在监测下进行，通常在治疗开始后数小时（C）。无症状且血磷不极低者，一般不急于补磷（D）。三、填空题31.【答案】拮抗胰岛素激素（或升糖激素）32.【答案】β-羟丁酸33.【答案】1034.【答案】0.135.【答案】生理盐水（或0.9%氯化钠溶液）36.【答案】13.937.【答案】7.138.【答案】[Cl⁻]39.【答案】吸氧40.【答案】感染（或休克/心衰/脑水肿等严重并发症，注：感染是最常见诱因也是死因之一，但若问治疗中死因常为脑水肿或低钾，一般填“感染”或“严重并发症”均可，但教材常提感染为诱因导致死亡，此处按常见死因填“感染”或“严重并发症”）四、名词解释41.糖尿病酮症酸中毒(DKA)：糖尿病最常见的急性并发症。是由于胰岛素绝对或相对不足和拮抗胰岛素激素过多，引起的以严重高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因下也可发生。42.阴离子间隙(AG)：指血清中未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度之差。计算公式为AG43.小剂量胰岛素疗法：指按每小时0.1单位/千克体重的速度，静脉持续滴注短效胰岛素的治疗方案。此剂量能有效抑制酮体生成和脂肪分解，降低血糖，且不易引起低血糖和脑水肿，是治疗DKA的首选胰岛素治疗方案。44.酮体：是脂肪分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。在正常情况下，血中酮体含量很少。在饥饿或糖尿病时，胰岛素不足，脂肪动员增加，酮体生成加速，当超过肝脏氧化利用能力时，血酮升高，称为酮血症。45.高渗性昏迷(HHS)：即高渗性高血糖状态，是糖尿病的另一急性并发症。以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水而无明显酮症酸中毒为特征。多见于老年2型糖尿病患者，病死率较高。五、简答题46.简述糖尿病酮症酸中毒的补液原则及具体方案。答：补液是治疗DKA的首要关键措施。原则：迅速恢复血容量，纠正脱水，维持正常血流动力学，保证组织灌注。方案：(1)补液总量：一般按患者体重的10%估算。(2)补液种类：开始使用生理盐水（0.9%NaCl）。若血钠>155mmol/L或血浆渗透压>330mOsm/L，可考虑使用0.45%低渗盐水。待血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液（每2-4g糖加1U胰岛素）。(3)补液速度：遵循“先快后慢”原则。前2小时：约1000-2000ml（视脱水程度及心功能而定）；后4小时：约500-1000ml；其后24小时：视病情调整，一般总量约4000-6000ml。(4)途径：必须建立静脉通道，严重者需建立双通道。47.简述糖尿病酮症酸中毒时补钾指征及注意事项。答：补钾指征：DKA患者体内总钾缺失，治疗前血钾可能因脱水、酸中毒而表现正常或偏高，但治疗开始后（胰岛素作用、补液扩容）血钾会迅速下降。因此，除非治疗前已有高钾血症（K>5.5mmol/L）或无尿，应在治疗开始时即开始补钾。注意事项：(1)监测血钾和心电图。(2)若治疗前血钾<3.3mmol/L，应先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常。(3)补钾速度不宜过快，浓度不宜过高（<0.3%）。(4)能口服者，鼓励口服钾盐。(5)恢复饮食后，可停止静脉补钾，改为口服维持。48.糖尿病酮症酸中毒患者为何会出现腹痛？如何鉴别？答：原因：(1)酸中毒刺激胃肠平滑肌及神经末梢。(2)低钾血症导致胃肠麻痹或肠梗阻。(3)原发性腹膜炎（虽少见）。(4)诱发急性胰腺炎（DKA时甘油三酯升高易诱发）。鉴别：DKA腹痛需与急腹症（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎）鉴别。(1)DKA腹痛常先有恶心、呕吐等消化道症状，后出现腹痛，且腹痛部位不固定，无固定压痛点，症状体征分离（症状重体征轻）。(2)随着DKA纠正（补液、胰岛素、补钾），腹痛缓解。(3)若DKA纠正后腹痛仍持续，或伴有发热、白细胞显著升高、腹膜刺激征固定，应考虑合并外科急腹症，需做影像学检查（B超、CT）及淀粉酶检查。49.简述糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗机制及目标。答：机制：胰岛素能抑制脂肪分解，从而减少酮体生成（这是最关键的作用）；同时促进外周组织利用葡萄糖，抑制肝糖输出，从而降低血糖；抑制蛋白质分解。目标：(1)以0.1U/(kg·h)速度持续静滴，使血糖以3.9-6.1mmol/L/h的速度平稳下降。(2)尽快消除酮体，纠正代谢性酸中毒。(3)避免血糖下降过快导致低血糖或脑水肿。(4)当血糖降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖+胰岛素双联治疗，直至酮体消失。六、