糖尿病相关试题附答案

糖尿病相关试题附答案一、A型题（最佳选择题）：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.在1型糖尿病的发病机制中，导致胰岛B细胞进行性破坏的主要免疫细胞是：A.CD8+细胞毒性T淋巴细胞B.CD4+辅助性T淋巴细胞1型（Th1）C.B淋巴细胞D.NK细胞E.巨噬细胞2.下列关于磺脲类药物继发性失效的说法，错误的是：A.指最初有效，治疗后无效B.每年发生率约为5%-10%C.最常见的原因是患者依从性差D.胰岛B细胞功能逐渐衰竭是主要原因之一E.需要及时改用胰岛素治疗3.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断中，进行75gOGTT试验，下列哪一项数值达到标准即可诊断？A.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LB.空腹≥5.8mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥11.1mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LD.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥11.1mmol/L，2小时≥8.5mmol/LE.空腹≥5.3mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.6mmol/L4.糖尿病肾病的病理生理改变中，出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20-200μg/min或30-300mg/24h）提示：A.肾小球滤过率急剧下降B.早期糖尿病肾病C.临床糖尿病肾病期D.肾衰竭期E.肾小球硬化已不可逆5.男性，56岁，2型糖尿病病史10年，近期因双足趾发黑、坏死入院。查体：双足背动脉搏动减弱，足部皮温低。该患者最可能的诊断是：A.糖尿病足（Wagner4级）B.糖尿病足（Wagner3级）C.糖尿病大血管病变D.糖尿病周围神经病变E.下肢动脉硬化闭塞症6.下列哪种降糖药主要通过抑制肾脏近曲小管SGLT2转运体，增加尿糖排泄来降低血糖？A.二甲双胍B.达格列净C.利拉鲁肽D.瑞格列奈E.吡格列酮7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中最关键的治疗措施是：A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染8.关于胰岛素的保存方法，下列叙述正确的是：A.未开封的胰岛素应冷冻保存B.已开封的胰岛素可在室温下保存3个月C.正在使用的胰岛素应避免剧烈震荡D.胰岛素一旦结冰，解冻后仍可使用E.所有类型的胰岛素都必须冷藏保存9.2型糖尿病肥胖患者，首选的口服降糖药物是：A.格列齐特B.二甲双胍C.阿卡波糖D.罗格列酮E.胰岛素10.监测糖尿病控制情况最重要的指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.尿糖E.血浆胰岛素11.患者，女，28岁，1型糖尿病病史8年。平时使用胰岛素泵治疗。今晨发现心慌、手抖、出汗，测血糖2.8mmol/L。此时最恰当的处理是：A.立即进食含糖食物B.静脉推注50%葡萄糖40-100mlC.调整胰岛素泵基础率D.喝一杯无糖饮料E.卧床休息，观察病情12.下列关于糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗，说法正确的是：A.主要用于治疗非增殖期视网膜病变B.可以完全逆转视力丧失C.全视网膜光凝主要用于增殖期视网膜病变D.光凝治疗后无需定期复查E.黄斑水肿不需要进行局部光凝13.诊断糖尿病的主要依据是：A.“三多一少”症状B.尿糖阳性C.空腹血糖升高D.血浆葡萄糖水平升高E.糖化血红蛋白升高14.下列药物中，容易引起乳酸酸中毒的是：A.格列吡嗪B.二甲双胍C.阿卡波糖D.西格列汀E.胰岛素15.糖尿病神经病变最常见的类型是：A.局灶性单神经病变B.多发性单神经病变C.远端对称性多发性周围神经病变D.自主神经病变E.颅神经病变16.男性，65岁，诊断为2型糖尿病，既往有心肌梗死史。在降糖药物选择上，除二甲双胍外，还应优先考虑具有心血管保护作用的药物，如：A.磺脲类药物B.格列奈类药物C.SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂D.α-糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类药物17.关于黎明现象，下列说法正确的是：A.指夜间低血糖后早晨高血糖B.是由于夜间胰岛素不足导致C.需要减少晚餐前胰岛素用量D.常见于1型糖尿病E.与生长激素分泌增多无关18.糖尿病高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要区别在于：A.血糖升高程度更明显B.血酮体升高更明显C.酸中毒程度更严重D.多见于1型糖尿病E.存在明显的电解质紊乱19.下列哪项检查是评估胰岛B细胞功能的最佳指标？A.空腹胰岛素B.空腹C肽C.胰岛素释放试验C肽释放试验E.糖化血红蛋白20.女性，30岁，妊娠24周，行75gOGTT试验，结果为：空腹5.2mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.0mmol/L。该患者应诊断为：A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠期糖尿病（GDM）C.糖耐量受损（IGT）D.空腹血糖受损（IFG）E.正常血糖二、B型题（配伍选择题）：每组题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案。A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.吡格列酮E.阿卡波糖21.肥胖的2型糖尿病患者，经饮食控制和运动治疗无效，首选：22.1型糖尿病患者的必须药物：23.主要通过延缓碳水化合物吸收来降低餐后血糖的药物：24.主要通过增加靶组织对胰岛素敏感性来改善胰岛素抵抗的药物：25.容易引起体重增加的胰岛素促泌剂：A.糖化血红蛋白（HbA1c）B.糖化血浆白蛋白（GA）C.果糖胺D.空腹血糖E.随机血糖26.反映取血前8-12周平均血糖水平的指标：27.反映取血前2-3周平均血糖水平的指标：28.反映采血即时血糖水平的指标：三、X型题（多项选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，其中至少有两个是正确答案。29.2型糖尿病的发病机制涉及：A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌缺陷C.肝糖原输出增加D.肠道激素分泌异常E.肾小管糖重吸收增加30.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.动脉粥样硬化E.糖尿病神经病变31.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括：A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩32.低血糖反应的临床表现包括：A.心悸、出汗、手抖B.饥饿感C.神经精神症状（如行为异常、神志不清）D.昏迷E.血糖≤3.9mmol/L33.使用胰岛素治疗的不良反应包括：A.低血糖B.胰岛素水肿C.局部脂肪营养不良（皮下脂肪萎缩或增生）D.过敏反应E.视力模糊34.糖尿病肾病的三期临床分期包括：A.早期肾病（微量白蛋白尿期）B.临床肾病（大量白蛋白尿期）C.肾功能不全期D.肾衰竭期（尿毒症期）E.肾小球滤过率增高期35.糖尿病足的Wagner分级中，3级的表现包括：A.深部溃疡B.骨髓炎C.脓肿D.坏疽（趾或足）E.全足坏疽36.下列关于糖尿病饮食治疗原则，正确的有：A.控制总热量摄入B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例C.增加膳食纤维摄入D.严格限制碳水化合物，提倡“零碳水”饮食E.定时定量进餐37.妊娠期糖尿病对胎儿的影响包括：A.巨大儿B.胎儿畸形C.新生儿低血糖D.新生儿呼吸窘迫综合征E.胎儿生长受限38.下列哪些情况应禁用或慎用二甲双胍？A.肾功能不全（eGFR<45ml/min）B.严重感染C.缺氧或接受大手术D.酗酒E.妊娠期39.糖尿病视网膜病变的基本病理改变包括：A.视网膜毛细血管微血管瘤形成B.视网膜毛细血管周细胞坏死C.视网膜毛细血管基底膜增厚D.视网膜无灌注区形成E.视网膜新生血管形成40.预防糖尿病的一级措施包括：A.提倡健康饮食B.增加体力活动C.控制体重D.戒烟限酒E.定期筛查血糖四、填空题：请将正确答案填在横线上。41.糖尿病的诊断标准是：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥________mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥________mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥________mmol/L。42.1型糖尿病多在________岁以前发病，起病急，病情重，易发生酮症酸中毒，必须依赖________治疗。43.糖尿病微血管病变主要发生在视网膜、肾、神经、心肌及皮肤微血管，其中________和________是糖尿病患者的主要致盲和致残原因。44.糖尿病酮症酸中毒时，由于体内酸碱平衡失调，常表现为________性酸中毒，补液时应首选________溶液。45.糖尿病肾病患者，当血压≥________/________mmHg时，应开始使用降压药物治疗，首选药物为________或________。46.胰岛素按作用起效快慢和维持时间长短，可分为超短效、短效、中效、长效和________胰岛素。47.2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重者，在饮食控制和运动治疗无效时，首选的口服降糖药是________，其作用机制主要是抑制肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。48.低血糖是指成年人空腹血糖低于________mmol/L，糖尿病患者血糖值≤________mmol/L即属于低血糖范畴。49.糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、________和（或）________组织破坏。50.在糖尿病急性并发症中，________多见于中老年2型糖尿病患者，血糖极高（常>33.3mmol/L），但无明显酮症酸中毒。五、简答题：请简要回答下列问题。51.简述磺脲类药物的主要作用机制及常见不良反应。52.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗原则。53.试述糖尿病肾病的临床分期及其主要特征。54.简述妊娠期糖尿病（GDM）的筛查时机及诊断标准。55.简述低血糖的急救处理流程。六、计算题：请使用LaTex公式展示计算过程。56.某男性患者，身高175cm，体重85kg。请计算其体重指数（BMI），并根据亚洲人标准判断其体重状况。若该患者为2型糖尿病患者，请估算其每日所需总热量（按轻体力劳动计算，标准体重按身高-105估算）。57.某糖尿病酮症酸中毒患者，体重60kg。根据补液原则，先计算其失水量约为体重的10%，请计算其累计损失量。若补液时先给予生理盐水，要求在最初2小时内补入累计损失量的1/3，请计算前2小时的补液速度（ml/h）。58.某患者使用胰岛素泵治疗，设定基础率为每小时0.8单位。该患者计划摄入碳水化合物60克，其胰岛素与碳水化合物比值（ICR）为1:10（即1单位胰岛素覆盖10克碳水化合物）。请计算该次餐前大剂量胰岛素的总量及该小时内的胰岛素总输注量。七、案例分析题：请根据病例提供的信息，回答问题。案例一：患者，男，48岁，职员。因“口干、多饮、多尿2个月，加重伴乏力1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000-4000ml，夜尿增多，每晚3-4次，未予重视。近1周上述症状加重，并感明显乏力，视物模糊。既往体健，无高血压、冠心病病史。父亲有2型糖尿病史。体格检查：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。身高172cm，体重82kg，BMI27.7kg/m²。神志清楚，体型肥胖，心肺查体无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c9.8%。TG3.2mmol/L，TC6.5mmol/L，LDL-C4.1mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-），蛋白（-）。59.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？60.该患者首选的治疗方案是什么？61.请为该患者制定初步的饮食和运动处方。62.若该患者经生活方式干预及二甲双胍治疗3个月后，HbA1c仍为8.2%，下一步应如何调整降糖方案？案例二：患者，女，22岁，大学生。因“恶心、呕吐、腹痛2天，意识模糊4小时”急诊入院。患者为1型糖尿病患者，病程3年，长期使用胰岛素皮下注射治疗。因临近考试，精神紧张，2天前自行中断胰岛素注射，并出现恶心、呕吐、腹痛，呈持续性，伴呼吸困难。今晨出现意识模糊，遂被室友送至医院。查体：T36.0℃，P110次/分，R30次/分，深大呼吸，BP90/60mmHg。神志模糊，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛。神经系统检查病理征未引出。急查血糖：26.8mmol/L，血酮体强阳性，血气分析：pH7.15，HCO3-12mmol/L，BE-15mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++）。63.该患者的急诊诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？64.该患者目前存在的主要病理生理改变有哪些？65.请列出该患者的急诊治疗原则及具体措施。66.在治疗过程中，如何监测病情变化以判断治疗有效？案例三：患者，女，68岁，退休教师。因“发现血糖升高15年，双足麻木刺痛3年，右足小趾破溃1个月”入院。患者15年前体检发现空腹血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后服用二甲双胍、格列美脲等药物治疗，平时未规律监测血糖。近3年出现双足麻木、针刺样疼痛，夜间为甚。1个月前修剪指甲时不慎剪破右足小趾，当时未在意，后伤口不愈，伴有少量脓性分泌物。既往有高血压病史10年。查体：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，消瘦。双足背动脉搏动减弱，右足小趾外侧可见一约1.5cm×1.0cm大小溃疡，深达肌腱，表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高。左足皮肤干燥、色素沉着。10g尼龙丝单丝试验：双足感觉减退。振动觉：双足踝部减弱。67.该患者的完整诊断应包括哪些内容？68.该患者足部溃疡的Wagner分级是多少？69.该患者目前的治疗措施应包括哪些方面？70.针对该患者的神经病变和足部护理，应给予哪些健康指导？答案与详细解析一、A型题1.A。解析：在1型糖尿病中，CD8+细胞毒性T淋巴细胞是直接破坏胰岛B细胞的主要效应细胞。Th1细胞通过分泌细胞因子辅助激活CD8+T细胞和巨噬细胞，但直接杀伤主要由CD8+介导。2.C。解析：继发性失效是指最初有效，治疗一段时间后效果变差。虽然依从性差会导致血糖控制不佳，但“继发性失效”这一术语通常指在依从性良好的情况下，由于药物作用机制缺陷或B细胞功能衰竭导致的失效。B细胞功能衰竭是其核心原因之一。3.A。解析：根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）及我国指南，GDM诊断标准为：75gOGTT，空腹≥5.1，1小时≥10.0，2小时≥8.5。其中任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。4.A。解析：微量白蛋白尿期（III期）是早期糖尿病肾病的标志，此时肾小球滤过率（GFR）通常正常或甚至轻度升高，尚未出现急剧下降。临床肾病期（IV期）才出现大量蛋白尿和GFR下降。5.A。解析：患者出现足趾发黑、坏死，属于局部坏疽。根据Wagner分级，0级无开放性溃疡；1级浅表溃疡；2级深部溃疡但无脓肿/骨髓炎；3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎；4级局部坏疽（趾、足跟或前足）；5级全足坏疽。该患者为足趾坏死，符合4级。6.B。解析：达格列净属于SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄。7.A。解析：DKA患者常有严重脱水，组织灌注不足，胰岛素不能有效进入组织发挥作用。因此，补液是治疗的首要关键措施，只有在有效组织灌注恢复后，胰岛素才能充分发挥效应。8.C。解析：未开封胰岛素冷藏（2-8℃）；已开封胰岛素可在室温（<25℃或<30℃视说明书）保存1个月左右（一般不超过4-6周）；正在使用的胰岛素应避免日晒和剧烈震荡；胰岛素结冰后变性，不可使用。9.B。解析：二甲双胍是2型糖尿病尤其是肥胖患者的首选药物，它不增加体重，甚至有轻度减轻体重的作用，且改善胰岛素抵抗。10.C。解析：HbA1c反映取血前8-12周的平均血糖水平，不受短期血糖波动影响，是评估长期血糖控制状况的金标准。11.A。解析：患者为意识清醒的低血糖，首选口服碳水化合物。B选项用于重度低血糖伴意识障碍者。12.C。解析：激光光凝治疗主要用于增殖期视网膜病变（PDR），目的是破坏缺血视网膜，减少新生血管生长因子生成，从而消退新生血管。对于严重的非增殖期（NPDR）也可考虑进行光凝以预防进展。13.D。解析：糖尿病诊断是基于血糖（静脉血浆葡萄糖）的数值。症状、尿糖、HbA1c升高仅作为参考或辅助诊断（除HbA1c在某些新标准中可用于诊断，但血糖是核心依据）。14.B。解析：二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒，虽然罕见，但在肾功能不全、缺氧等情况下风险增加。15.C。解析：远端对称性多发性周围神经病变是糖尿病最常见的神经病变类型，通常呈手套袜套样感觉障碍。16.C。解析：对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，指南推荐优先选择具有明确心血管获益证据的药物，如SGLT-2抑制剂（恩格列净等）或GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等）。17.B。解析：黎明现象是指夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖。其机制主要是夜间生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多导致胰岛素相对不足。A选项描述的是Somogyi现象。18.A。解析：HHS特点为血糖极高（常>33.3mmol/L），血钠升高，血浆渗透压显著增高，但无明显酮症酸中毒（血酮体正常或轻度升高，pH正常）。DKA则以酮症酸中毒和血酮体显著升高为特征。19.D。解析：C肽释放试验能更准确地反映胰岛B细胞储备功能，因为C肽不被肝脏摄取，且不受外源性胰岛素抗体干扰。20.B。解析：根据GDM诊断标准，空腹5.2≥5.1，1小时11.2≥10.0，2小时9.0≥8.5，三项均达标，且未达到糖尿病显性诊断标准（空腹≥7.0等），故诊断为GDM。二、B型题21.B。解析：二甲双胍是肥胖2型糖尿病的一线用药。22.A。解析：1型糖尿病因自身免疫导致B细胞破坏，内生胰岛素缺乏，必须依赖外源性胰岛素生存。23.E。解析：阿卡波糖竞争性抑制小肠刷状缘α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收。24.D。解析：噻唑烷二酮类（如吡格列酮）是胰岛素增敏剂。25.C。解析：格列本脲属于磺脲类，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，易引起体重增加。26.A。解析：HbA1c反映8-12周血糖。27.B。解析：GA（糖化白蛋白）反映2-3周血糖。28.E。解析：随机血糖反映即时血糖。三、X型题29.ABCDE。解析：2型糖尿病是复杂的异质性疾病，涉及胰岛素抵抗、分泌缺陷、肝糖输出增加、肠促胰素效应减弱以及肾脏糖重吸收增加（SGLT2上调）等多重机制。30.ABCDE。解析：大血管并发症（动脉粥样硬化）和微血管并发症（肾病、视网膜病变、神经病变）均属于慢性并发症。糖尿病足是神经和血管共同作用的结果。31.ABCDE。解析：感染、胰岛素中断、饮食不当、应激状态（创伤、手术、分娩）均为DKA常见诱因。32.ABCDE。解析：低血糖表现为交感神经兴奋（心悸、出汗、手抖、饥饿）和中枢神经抑制（神志改变、昏迷），且定义为血糖≤3.9mmol/L。33.ABCDE。解析：胰岛素常见不良反应包括低血糖、过敏、皮下脂肪萎缩/增生、水肿（水钠潴留）及初期视力屈光变化。34.ABCD。解析：Mogensen分期将DN分为I-V期，其中III期为早期肾病（微量白蛋白尿），IV期为临床肾病（大量蛋白尿），V期为肾衰竭（尿毒症）。肾功能不全涵盖IV和V期。35.ABC。解析：Wagner3级定义为深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎。D（坏疽）属于4级，E（全足坏疽）属于5级。36.ABCE。解析：饮食治疗需控制总热量，合理配比，增加膳食纤维，定时定量。D选项“零碳水”是错误的，碳水化合物应占总热量的50%-60%。37.ABCDE。解析：GDM对母儿均有影响，对胎儿可导致巨大儿、畸形、新生儿低血糖、RDS及生长受限（若血糖控制极差导致血管病变）。38.ABCDE。解析：二甲双胍禁用于肾功能不全（eGFR<30禁用，45-60慎用）、严重缺氧、大手术、酗酒及妊娠期（虽然国外有松动，但国内常规禁用）。39.ABCDE。解析：DR的基本病理包括周细胞坏死、基底膜增厚、微血管瘤形成、毛细血管闭塞（无灌注区）及新生血管形成。40.ABCD。解析：一级预防是针对高危人群，通过生活方式干预（饮食、运动、减重、戒烟）预防糖尿病发生。E项（筛查）属于二级预防。四、填空题41.11.1；7.0；11.142.30；胰岛素43.糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变44.代谢性；生理盐水45.130；80；ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）46.预混47.二甲双胍48.2.8；3.949.感染；深层50.高渗高血糖状态（HHS）五、简答题51.磺脲类药物作用机制及不良反应：机制：主要作用于胰岛B细胞膜上的SUR受体，阻滞ATP敏感性钾通道，导致细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，从而刺激胰岛素分泌。不良反应：1.低血糖：最常见且严重，尤其是长效制剂如格列本脲。2.体重增加：胰岛素分泌促进脂肪合成。3.胃肠道反应：恶心、呕吐等（较少见）。4.皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒。5.血液系统异常：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等（罕见）。52.DKA补液治疗原则：立即补液：是抢救的关键措施。补液总量：一般按体重10%估算，约4000-6000ml/天。补液种类：首选生理盐水。若血糖降至13.9mmol/L以下，改为5%葡萄糖或糖盐水（每2-4g葡萄糖加入1u胰岛素）。补液速度：先快后慢。最初2小时内输入1000-2000ml，随后根据血压、尿量、心肺功能调整速度。老年或心功能不全者：需监测中心静脉压，适当减慢速度。53.糖尿病肾病临床分期及特征（Mogensen分期）：I期（肾小球高滤过期）：肾体积增大，GFR升高，无病理改变。II期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或轻度升高，运动后尿白蛋白排泄增加，休息后恢复。III期（早期糖尿病肾病期）：微量白蛋白尿（UAER20-200μg/min），GFR正常或轻度升高，血压开始升高。IV期（临床糖尿病肾病期）：大量白蛋白尿（>200μg/min），GFR逐渐下降，水肿、高血压明显。V期（肾衰竭期）：GFR<10ml/min，尿毒症症状。54.GDM筛查时机及诊断标准：筛查时机：所有孕妇在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查。有高危因素者可在首次产检时进行。诊断标准（75gOGTT）：空腹：≥5.1mmol/L服糖后1小时：≥10.0mmol/L服糖后2小时：≥8.5mmol/L任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断。55.低血糖急救流程：意识清醒者：立即口服含糖食物（如糖果、含糖饮料），15分钟后复测血糖，若仍未恢复正常，重复给予。意识障碍者：立即静脉推注50%葡萄糖溶液40-100ml，必要时重复使用，或肌注胰高血糖素1mg。后续处理：意识恢复后，需进食复杂碳水化合物（如面包、馒头），以防再次低血糖。寻找并解除诱因。六、计算题56.解：体重指数（BMI）计算公式为：B代入数据：HeiB根据亚洲人标准：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。该患者BMI为27.76，属于超重（接近肥胖）。标准体重计算：S每日所需总热量（按轻体力劳动，标准体重25-30kcal/kg）：取中间值28kcal/kg：T答：患者BMI约为27.8kg/m²，属于超重；每日所需总热量约为1960kcal。57.解：累计损失量计算：L因1kg水约为1000ml，故累计损失量为6000ml。前2小时补液量：V前2小时补液速度：R答：累计损失量约为6000ml；前2小时补液速度为1000ml/h。58.解：餐前大剂量计算：B该小时内胰岛素总输注量（基础率+餐前大剂量）：T答：该次餐前大剂量为6单位，该小时内总输注量为6.8单位。七、案例分析题案例一分析：59.诊断及依据：诊断：2型糖尿病；血脂异常症。依据：1.中年男性，有家族史。2.典型症状（口干、多饮、多尿、乏力）。3.实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时18.6mmol/L，HbA1c9.8%，达到糖尿病诊断标准。4.体型肥胖（BMI27.7）。5.血脂检查：TG、TC、LDL-C均升高，提示血脂异常。60.首选治疗方案：生活方式干预：糖尿病饮食、规律运动、减重。降糖药物治疗：首选二甲双胍。因患者肥胖且无明显禁忌症，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，有助于减轻体重。调脂治疗：鉴于LDL-C升高，建议联合使用他汀类药物（如阿托伐他汀）。61.饮食和运动处方：饮食：控制总热量（约1960kcal/d）。碳水化合物占50-60%，选择低GI食物；脂肪占25-30%，限制饱和脂肪和反式脂肪；蛋白质占15-20%。增加膳食纤维摄入。限盐限酒。少食多餐。运动：建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每周5次，每次30分钟。运动应在餐后1小时进行，避免空腹运动。增加抗阻训练。62.方案调整：若单药二甲双胍治疗3个月后HbA1c仍>7.0%（目标值），且患者无禁忌症。调整策略：考虑联合第二种口服降糖药。根据患者心血管风险和减重需求，可优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），或者联合DPP-4抑制剂。若经济条件有限或无法耐受注射，可联合α-糖苷酶抑制剂或磺脲类（需注意低血糖风险）。案例二分析：63.诊断及鉴别：诊断：1.1型糖尿病。2.糖尿病酮症酸中毒（重度）。3.昏迷（神志模糊）。鉴别诊断：1.其他类型糖尿病昏迷（如低血糖昏迷、高渗高血糖状态）。2.脑血管意外（脑卒中）。3.尿毒症酸中毒。4.乳酸酸中毒。5.急腹症（如急性胰腺炎、阑尾炎）。64.主要病理生理改变：1.高血糖：胰岛素绝对缺乏，升糖激素（胰高血糖素、皮质醇等）增加，导致糖异生和糖原分解增加。2.酮症：胰岛素缺乏导致脂肪动员