酮症酸中毒护士证急救护理考试卷附答案

酮症酸中毒护士证急救护理考试卷附答案一、单选题（共20题，每题1分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.饮食不当B.胰岛素治疗中断或剂量不足C.精神创伤D.过度劳累E.急性感染【答案】E【解析】虽然胰岛素治疗中断或剂量不足是DKA的重要诱因，但在临床统计中，感染（尤其是呼吸道、泌尿道及皮肤感染）是诱发DKA最常见的因素，约占所有诱因的40%以上。感染会加重机体的应激状态，导致胰岛素拮抗激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素）分泌增加，进而诱发酮症酸中毒。2.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中常出现的典型气味是：A.烂苹果味B.尿味C.肝臭味D.大蒜味E.氨味【答案】A【解析】DKA患者由于脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。丙酮是一种挥发性液体，可通过呼吸道排出，使得患者呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。这是DKA临床特征性表现之一。3.护士在评估DKA患者时，下列哪项实验室检查结果是诊断酸中毒失代偿的关键指标？A.血糖>16.7mmol/LB.尿糖强阳性C.尿酮体强阳性D.血pH<7.35或二氧化碳结合力（CCE.血钾>5.5mmol/L【答案】D【解析】虽然高血糖和尿酮体阳性是DKA的重要特征，但“酸中毒”是其核心病理生理改变。只有当血pH值低于7.35（正常值7.35-7.45）或二氧化碳结合力降低时，才提示机体处于失代偿性酸中毒状态，这是DKA诊断的必要条件。血糖升高程度仅反映代谢紊乱的一个方面。4.DKA治疗中，纠正电解质及酸碱平衡失调的首要关键是：A.补充碱性药物B.补充钾盐C.补充生理盐水D.补充胶体溶液E.大剂量胰岛素静推【答案】C【解析】DKA患者常有严重的失水（可达体重的10%以上），导致有效循环血量减少和组织灌注不足。因此，迅速恢复血容量是治疗的首要环节。只有组织灌注恢复后，胰岛素才能有效发挥作用。补液通常首选生理盐水。补钾和补碱需在补液和胰岛素治疗的基础上进行，且不可作为首步骤。5.关于DKA患者补钾的原则，下列说法正确的是：A.只要血钾低就立即静脉推注氯化钾B.治疗前血钾正常，治疗中无需补钾C.治疗前血钾偏高，治疗过程中任何时候都不需补钾D.开始治疗后，只要尿量>17ml/h（或0.5ml/kg/h），血钾正常或偏低即可补钾E.补钾首选高浓度钾盐快速滴注【答案】D【解析】DKA患者体内总钾缺失，但由于酸中毒导致钾离子从细胞内转移至细胞外，治疗前血钾测定值可能正常甚至偏高。因此，补钾的原则是：见尿补钾。通常在开始胰岛素及补液治疗后1-2小时，只要患者有尿（尿量>17ml/h），且血钾不高（<5.5mmol/L），即应开始补钾。绝对禁止静脉推注钾盐，以免引起高钾血症导致心脏骤停。6.护士为DKA患者配制小剂量胰岛素治疗方案时，通常推荐的胰岛素输注速度是：A.0.1U/(kg·h)B.0.5U/(kg·h)C.1.0U/(kg·h)D.5.0U/(kg·h)E.10.0U/(kg·h)【答案】A【解析】小剂量胰岛素治疗方案是目前治疗DKA的标准推荐。一般以短效（正规）胰岛素按每小时每公斤体重0.1U的速度持续静脉滴注。该浓度能有效抑制酮体生成，抑制脂肪分解和糖异生，且不易引起低血糖及低钾血症。7.某DKA患者体重60kg，护士遵医嘱给予小剂量胰岛素持续静脉滴注。若按0.1U/(kg·h)计算，该患者每小时应输入的胰岛素单位数为：A.3UB.4UC.6UD.10UE.12U【答案】C【解析】根据计算公式：胰岛代入数据：60k因此，该患者每小时应输入6U短效胰岛素。8.在DKA急救护理中，护士应每隔多久监测一次血糖，直至病情稳定？A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.每4小时E.每8小时【答案】B【解析】在DKA治疗的急性期，由于使用了静脉胰岛素，血糖下降速度较快，为了防止低血糖反应并评估胰岛素疗效，通常要求每1-2小时监测一次毛细血管血糖。在病情稳定、血糖下降达标后，可适当延长监测间隔。但在急救阶段，每小时监测是最佳实践。9.下列哪种情况提示DKA患者需要立即补充碳酸氢钠溶液？A.血pH7.30，HCB.血pH7.20，HCC.血pH<7.1，HCD.血pH7.35，HCE.只要血pH低于7.35就立即补碱【答案】C【解析】DKA的酸中毒主要是由于酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）堆积引起的酮症酸中毒。随着补液和胰岛素治疗，酮体可被代谢转化为碳酸氢盐，酸中毒可自行纠正。因此，轻度酸中毒（pH>7.2）一般不需要补碱。只有当pH严重降低（<7.1）且伴有严重的酸中毒相关临床表现（如心肌收缩力抑制、中枢神经抑制）时，才考虑给予少量碳酸氢钠。过早或过量补碱可加重脑水肿、低钾血症，并反常性加重细胞内酸中毒。10.DKA患者补液治疗中，若无心功能不全，最初补液速度通常为：A.50-100ml/hB.100-200ml/hC.250-500ml/hD.1000-2000ml/hE.3000ml/h【答案】D【解析】在DKA急救初期，为了迅速扩充血容量，恢复组织灌注，若无心力衰竭或肾衰竭等禁忌证，通常在最初1-2小时内快速输注生理盐水1000-2000ml。随后根据脱水程度、尿量及血流动力学调整补液速度。11.护士在观察DKA患者病情时，下列哪项表现提示患者可能发生了脑水肿？A.血糖下降至11.1mmol/LB.患者由烦躁转为安静合作C.患者头痛、呕吐，甚至意识障碍加重D.呼吸深大频率减慢E.皮肤黏膜干燥改善【答案】C【解析】脑水肿是DKA治疗中罕见但极其严重的并发症，多见于儿童、青少年及血糖下降过快的患者。典型表现包括：头痛、视物模糊、意识状态改变（如嗜睡、昏迷、烦躁）、血压升高、心率减慢等。选项B是病情好转的征兆；选项D是酸中毒纠正的表现；选项A是治疗目标。12.DKA患者经治疗后，血糖已下降至13.9mmol/L左右，此时输液方案应如何调整？A.停止胰岛素治疗B.继续仅输注生理盐水C.改用葡萄糖溶液加胰岛素D.改用低渗盐水E.皮下注射长效胰岛素替代静脉输注【答案】C【解析】当DKA患者血糖下降至13.9mmol/L（约250mg/dL）左右时，为了防止低血糖发生，并继续维持胰岛素作用以消除酮体，应将液体改为5%葡萄糖溶液（或5%葡萄糖盐水），并在其中加入短效胰岛素（通常比例为2-4g葡萄糖:1U胰岛素）。这样既能提供热量，又能继续抑制酮体生成。13.评估DKA患者脱水程度时，最可靠的体征是：A.皮肤弹性差B.眼球凹陷C.脉搏细速D.血压下降、体位性低血压E.舌红干燥【答案】D【解析】虽然皮肤弹性差、眼球凹陷、舌干等都是脱水的体征，但血压下降和体位性低血压（卧位转立位时收缩压下降>20mmHg）是反映血容量减少、有效循环血量不足的客观且较为严重的指标，对判断脱水程度（尤其是中重度脱水）具有决定性意义。14.护理DKA患者时，为了预防压疮，下列措施哪项不妥？A.每2小时翻身一次B.保持床单位清洁干燥C.在骨隆突处垫软枕D.患者由于极度虚弱，应绝对制动，禁止翻身E.使用气垫床【答案】D【解析】DKA患者常处于昏迷或半昏迷状态，且由于营养不良、组织水肿，极易发生压疮。虽然患者虚弱，但绝对制动是错误的。护理人员应定时为患者翻身拍背，改变体位，以减轻局部受压，促进血液循环。选项D违背了护理原则。15.下列哪项实验室检查结果有助于鉴别DKA与高血糖高渗状态（HHS）？A.血糖水平B.血钠水平C.血浆有效渗透压D.血pH值E.尿酮体【答案】E【解析】DKA和HHS是糖尿病的两个急性并发症。两者都有高血糖和脱水，但DKA以酮症酸中毒（尿酮体强阳性、血pH降低）为特征；而HHS以严重高血糖（常>33.3mmol/L）和高血浆渗透压（常>320mOsm/kg）为特征，但无明显酮症酸中毒（尿酮体阴性或弱阳性，血pH正常）。因此，尿酮体是鉴别的关键指标。16.DKA患者最常见的酸碱平衡紊乱类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒【答案】B【解析】DKA的基本病理生理改变是胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致脂肪分解加速，产生大量酮体（酸性代谢产物），超过了机体缓冲能力和肾脏排泄能力，从而引起代谢性酸中毒。17.护士在采集DKA患者的血标本进行实验室检查时，应注意：A.必须在输液肢体采血B.可以在输液肢体对侧采血C.采血后不需压迫止血D.血标本可随意放置，无需送检时间限制E.为了快速获得结果，可直接从输液管中抽取【答案】B【解析】为了保证检验结果的准确性，避免输入液体对血液成分的稀释或干扰，严禁在输液肢体或输液管近端采集血标本。应在未输液的对侧肢体进行静脉穿刺采血。17.对于昏迷的DKA患者，首要的护理措施是：A.心理护理B.健康教育C.保持呼吸道通畅D.饮食指导E.运动指导【答案】C【解析】对于昏迷患者，维持生命体征是首要任务。保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎，是急救护理中最重要的环节。其他措施需在患者意识恢复或病情稳定后进行。19.DKA患者经过治疗后，意识状态转清，尿酮体转阴，下列哪项指标提示患者可以过渡到皮下注射胰岛素治疗？A.空腹血糖<7.0mmol/LB.随机血糖<11.1mmol/LC.进食良好，血糖稳定在11.1mmol/L以下，酸中毒纠正D.血压恢复正常E.体温恢复正常【答案】C【解析】DKA患者从静脉胰岛素治疗过渡到皮下注射胰岛素的指征包括：患者能够进食；血糖稳定控制在11.1mmol/L以下；酸中毒已纠正（血pH正常，尿酮体阴性）；电解质紊乱基本纠正。此时可停止静脉输注，恢复常规皮下注射方案。20.下列哪项不是DKA患者常见的健康宣教内容？A.预防感染的重要性B.胰岛素不可随意停用或减量C.出现恶心呕吐时应自行增加胰岛素剂量D.定期监测血糖和尿酮体E.合理饮食与运动【答案】C【解析】健康宣教中应强调患者不能随意停用胰岛素，但当出现恶心、呕吐等消化道症状时，往往提示可能发生DKA或其他急性并发症，此时患者不应盲目自行增加剂量，而应及时就医，由医生调整治疗方案。盲目增加剂量可能导致严重低血糖。二、多选题（共10题，每题2分）1.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括：A.多尿、多饮、多食症状加重B.呼吸深大，呼气有烂苹果味C.严重失水表现为皮肤干燥、眼球下陷D.精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷E.腹痛、恶心、呕吐【答案】ABCDE【解析】DKA的临床表现多样。早期常因多尿、多饮加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛（有时被误诊为急腹症）；严重脱水体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）；酸中毒引起的Kussmaul呼吸（深大呼吸）及呼气中的烂苹果味；以及由于脑细胞脱水、酸中毒引起的中枢神经系统功能障碍，表现为精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。2.护士对DKA患者进行急救护理时，应立即执行的措施包括：A.建立两条静脉通道B.立即给予大剂量口服降糖药C.采集血、尿标本送检（血糖、酮体、电解质、血气分析等）D.绝对卧床休息，吸氧E.留置导尿管，严密监测每小时尿量【答案】ACDE【解析】DKA急救时，需迅速建立双静脉通道，一条用于快速补液，一条用于输注胰岛素；立即采集标本进行实验室检查以明确诊断和严重程度；患者应卧床休息，吸氧改善组织缺氧；对于昏迷或严重脱水者，需留置导尿管以精确监测尿量，指导补液及补钾。选项B是错误的，DKA患者禁用口服降糖药，必须使用胰岛素。3.关于DKA患者的补液治疗，正确的护理措施包括：A.遵医嘱首先输注生理盐水B.视血压和尿量调整滴速C.记录24小时出入水量D.老年患者及心功能不全者补液速度宜慢E.待血糖降至13.9mmol/L以下时，改用葡萄糖液加胰岛素【答案】ABCDE【解析】补液是DKA治疗的关键。首选生理盐水扩容；输液速度需根据患者的心功能、血压、尿量动态调整，老年人及心衰患者需减慢速度以防心衰；准确记录出入量是评估补液效果的重要依据；当血糖降至13.9mmol/L时，为防止低血糖并继续消除酮体，应改输葡萄糖液加胰岛素。4.DKA患者应用胰岛素治疗的护理观察要点包括：A.严格掌握胰岛素的输入速度和剂量B.监测血糖变化，警惕低血糖反应C.观察有无过敏反应D.观察局部注射部位有无硬结、感染（皮下注射时）E.胰岛素使用过程中无需监测血钾【答案】ABCD【解析】胰岛素治疗需精确控制剂量和速度，过快易致低血糖，过慢则酮体消除不力；低血糖是胰岛素最常见的副作用，需密切监测；部分患者可能对胰岛素过敏；长期皮下注射需注意轮换部位，防止硬结和感染。选项E是错误的，胰岛素能促进钾离子进入细胞内，易导致低钾血症，因此必须监测血钾。5.下列哪些情况提示DKA患者病情危重，预后不良？A.深度昏迷B.血压下降，休克C.血pH<7.0D.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）持续升高E.出现急性心肌梗死或心律失常【答案】ABCDE【解析】DKA的死亡率与并发症密切相关。深度昏迷、休克提示循环衰竭和严重脑损伤；严重酸中毒（pH<7.0）可抑制心肌收缩力；BUN和Cr升高提示肾衰竭或严重脱水导致的肾前性氮质血症；合并急性心肌梗死或严重心律失常则是DKA死亡的主要原因之一。6.预防DKA发生的健康教育内容包括：A.强调胰岛素治疗的重要性，不可擅自中断B.指导患者识别感染的早期征象，及时就医C.教会患者自我监测血糖和尿酮体D.告知患者在应激状态（如手术、创伤）下需增加胰岛素剂量E.严格控制饮食，禁止任何碳水化合物摄入【答案】ABCD【解析】预防DKA的关键在于规范治疗和早期识别诱因。ABCD均符合原则。选项E是错误的，糖尿病患者需要合理的碳水化合物摄入，禁止碳水化合物会导致能量供给不足，反而可能诱发脂肪分解和酮症产生。7.DKA患者出现低钾血症的原因包括：A.大量呕吐导致钾丢失B.酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移C.使用胰岛素促进钾离子进入细胞内D.大量补液稀释血液E.利尿剂的使用【答案】ABCDE【解析】DKA患者体内总钾是缺失的。原因包括：消化道丢失（呕吐、腹泻）；肾脏丢失（渗透性利尿）；以及治疗过程中的因素：酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移；胰岛素促进糖原合成，将钾带入细胞；大量补液造成血液稀释等。8.护理DKA患者时，为了预防感染，应采取的措施包括：A.严格执行无菌操作技术B.保持口腔清洁，每日口腔护理C.保持皮肤清洁干燥，勤翻身D.留置导尿管期间每日进行膀胱冲洗E.病室定期进行空气消毒【答案】ABCE【解析】DKA患者抵抗力低下，易并发感染。护理人员应严格无菌操作，加强基础护理（口腔、皮肤护理），保持环境清洁。选项D不是常规必须措施，且长期膀胱冲洗可能增加逆行感染风险，除非有明确指征如预防血块堵塞等，一般不作为常规预防手段，重点在于严格无菌护理和尽早拔管。9.DKA患者经过治疗后，病情好转的指标包括：A.血糖逐步下降B.尿量增加，尿酮体转阴C.血pH值恢复正常范围D.神志转清，精神状态改善E.呼吸平稳，烂苹果味消失【答案】ABCDE【解析】上述所有选项均为DKA治疗有效的标志。血糖下降、尿量增加提示脱水纠正和代谢改善；尿酮体转阴、pH正常提示酸中毒纠正；神志和呼吸改善提示神经系统功能恢复和酸中毒缓解。10.下列关于DKA患者饮食护理的叙述，正确的是：A.昏迷患者暂禁食，通过静脉补充营养B.神志清醒者可鼓励少量多餐饮水C.饮食应以低碳水化合物、高脂肪为主D.恢复期饮食应按照糖尿病饮食原则计算热量E.严重呕吐者暂不禁食，强迫进食以补充能量【答案】ABD【解析】昏迷患者需禁食，行肠外或肠内营养支持；清醒者应鼓励饮水，促进酮体排出；恢复期按糖尿病标准饮食；选项C错误，糖尿病饮食原则是合理配比，并非高脂肪饮食，高脂肪可能加重血脂紊乱；选项E错误，严重呕吐者应暂时禁食，行胃肠减压或静脉支持，待呕吐缓解后逐步进食。三、共用题干单选题（共5题，每题2分）（1-5题共用题干）患者，男，45岁，1型糖尿病史10年。因“口干、多饮、乏力3天，意识模糊2小时”入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。深大呼吸，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差，眼球下陷。随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血pH7.20，HC1.该患者最可能的医疗诊断是：A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.高血糖高渗状态D.乳酸酸中毒E.糖尿病肾病尿毒症【答案】B【解析】患者有1型糖尿病史，存在感染诱因（T37.5℃），表现为高血糖（26.5mmol/L）、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒（pH7.20），且伴有典型的脱水体征和意识障碍。完全符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。2.针对该患者的急救护理，首要的抢救措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.立即补充生理盐水C.立即补充碳酸氢钠D.补充电解质E.吸氧【答案】B【解析】虽然患者存在酸中毒和高血糖，但生命体征不稳定（BP90/60mmHg，脉搏细速），提示伴有休克。此时最紧迫的任务是恢复有效循环血量，纠正休克。因此，首要措施是立即快速补充生理盐水。3.护士遵医嘱为患者建立静脉通道后，首先输注的液体和速度应为：A.0.9%氯化钠溶液，1000-2000ml在1-2小时内输入B.0.45%氯化钠溶液，1000ml缓慢滴注C.5%葡萄糖溶液，500ml缓慢滴注D.0.9%氯化钠溶液，500ml缓慢滴注E.5%葡萄糖盐水，1000ml快速滴注【答案】A【解析】DKA伴休克患者，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），且需快速扩容。通常要求在最初1-2小时内输入1000-2000ml，以尽快恢复组织灌注。4.患者体重70kg，若采用小剂量胰岛素治疗方案，护士应将多少单位短效胰岛素加入生理盐水中，以0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注？A.4UB.6UC.7UD.10UE.14U【答案】C【解析】计算每小时胰岛素用量：70k通常配制方法是将计算出的每小时用量加入输液瓶中，调整滴速使其在1小时内滴完。因此，每袋液体中应加入7U短效胰岛素（若每袋液体为250ml或500ml，需根据滴速调整，但题目问的是每小时输入的量对应的单位数，即7U）。5.在治疗过程中，护士需密切监测患者的血钾水平。下列哪种情况提示患者急需补钾？A.血钾5.5mmol/L，无尿B.血钾4.5mmol/L，尿量30ml/hC.血钾<5.5mmol/L，尿量>40ml/hD.血钾3.0mmol/L，心电图显示U波E.治疗前血钾正常，治疗1小时后未复查【答案】D【解析】补钾指征：只要患者有尿（>40ml/h），且血钾低于正常（特别是<3.5mmol/L），或心电图有低钾表现（如U波、T波低平），均应立即补钾。选项D血钾3.0mmol/L且伴心电图改变，属重度低钾，急需处理。选项C虽然尿量好，但血钾<5.5mmol/L是一个宽泛范围，如果血钾是5.4mmol/L则不一定急需，但通常只要尿量够且血钾不高即开始补钾。相比之下，D项更为危急和明确。四、判断题（共10题，每题1分）1.糖尿病酮症酸中毒患者均伴有严重的意识障碍。【答案】错误【解析】并非所有DKA患者都昏迷。早期表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐等。意识障碍多见于晚期严重脱水、酸中毒或高渗状态，轻症患者神志可清醒。2.DKA患者补液时，若血糖下降过快，容易诱发脑水肿。【答案】正确【解析】血糖下降过快导致血浆渗透压迅速降低，水分相对快速进入脑细胞，引起脑水肿。这在儿童和青少年DKA患者中尤为多见。3.只要尿酮体阳性，即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。【答案】错误【解析】尿酮体阳性仅提示酮体产生，若血pH正常，无酸中毒表现，仅诊断为酮症。只有同时伴有血pH降低、HC4.DKA患者在使用胰岛素治疗时，一旦发生低血糖，应立即停用胰岛素，并静脉推注50%葡萄糖。【答案】正确【解析】低血糖是DKA治疗中的严重并发症，若不及时处理可致命。一旦发现低血糖（血糖<3.9mmol/L或有症状），应暂停胰岛素，并立即静脉推注50%葡萄糖20-50g，随后根据血糖调整。5.老年DKA患者由于口渴中枢不敏感，脱水症状往往比年轻人更严重，但主观感觉可能不明显。【答案】正确【解析】老年人肾小球滤过率下降，且口渴阈值升高，即使存在严重脱水，口渴症状也不明显，容易延误就诊，导致病情更重。6.DKA患者治疗中，为了快速纠正酸中毒，应常规、足量使用碳酸氢钠。【答案】错误【解析】常规不主张补碱。小剂量胰岛素和补液治疗可抑制酮体生成，促进酮体氧化，酸中毒可自行纠正。盲目补碱可引起反常性脑细胞酸中毒、低钾血症和氧离解曲线左移（加重组织缺氧）。7.妊娠合并糖尿病患者发生DKA时，对母婴危害极大，应终止妊娠。【答案】错误【解析】妊娠合并DKA对母婴危害极大，但处理原则是积极抢救DKA（纠正代谢紊乱），而不是立即终止妊娠。若DKA纠正后胎儿状况良好，可继续妊娠；若DKA难以纠正或胎儿窘迫无法缓解，才考虑终止妊娠。8.DKA患者经治疗后血糖正常，但仍有乏力、食欲不振，护士应警惕低钾血症的可能。【答案】正确【解析】在补液和使用胰岛素后，酸中毒纠正，钾离子向细胞内转移，易出现低钾血症。低钾血症表现为乏力、腹胀、肠麻痹、食欲不振等。9.所有的DKA患者都存在白细胞计数升高，这一定意味着合并细菌感染。【答案】错误【解析】DKA本身（即使无感染）也可引起白细胞计数应激性升高，甚至可达（15-30）×10^9/L。因此，不能仅凭白细胞升高就断定合并感染，需结合发热、局部感染灶等综合判断。10.DKA患者恢复饮食后，可立即停止胰岛素治疗，改用口服降糖药。【答案】错误【解析】DKA是胰岛素绝对或相对缺乏的极度表现。恢复期仍需胰岛素治疗一段时间，待病情完全稳定、诱因消除、胰岛功能恢复后，再由医生评估是否可改为口服降糖药。1型糖尿病患者则需终身胰岛素治疗。五、病例分析题（共2题，每题10分）1.病例：患者，女，22岁，1型糖尿病史3年。因“受凉后出现咳嗽、咳痰2天，伴恶心、呕吐、腹痛1天，昏迷半小时”急诊入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。深大呼吸，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性极差。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，尿素氮12.5mmol/L，pH7.10，HC请列出：（1）该患者的完整诊断。（2）该患者目前的急救护理目标（至少列出4点）。（3）简述该患者补液治疗的具体护理措施。【答案与解析】（1）诊断：①1型糖尿病②糖尿病酮症酸中毒（重度）③上呼吸道感染（或肺部感染待排）④休克（低血容量性）（2）急救护理目标：①快速补充血容量，纠正休克，恢复组织灌注。②纠正电解质及酸碱平衡紊乱，特别是代谢性酸中毒和钾代谢异常。③降低血糖，抑制酮体生成，逆转酮症酸中毒。④积极控制感染，去除诱因。⑤保护脑、肾等重要脏器功能，预防并发症（如脑水肿）。⑥纠正水、电解质代谢紊乱，使血糖、酮体等指标恢复正常。（3）补液治疗的具体护理措施：①立即建立两条静脉通道：一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及急救药物。②液体种类选择：首选生理盐水（0.9%NaCl）。如患者无禁忌，开始应快速补液。③补液速度与量：因患者已处于休克状态，应在最初1-2小时内快速输注生理盐水1000-2000ml，以迅速扩容。随后根据血压、尿量、末梢循环情况调整速度。一般第1个24小时补液总量可达4000-6000ml。④准确记录出入量：严密监测尿量，尿量是反映肾灌注及补液效果的重要指标。要求尿量维持在>30-40ml/h。⑤监测生命体征：每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳