重症医学科护理资质再认证理论考核题库与答案

重症医学科护理资质再认证理论考核题库与答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A2.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A3.对使用去甲肾上腺素的重症患者，动脉置管首选穿刺部位为A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉答案：A4.下列哪项不是ICU获得性衰弱的独立危险因素A.机械通气>7天B.高血糖C.早期活动D.深镇静答案：C5.对颅内压>20mmHg且脑灌注压<60mmHg的患者，首要护理措施是A.头高位30°、保持头颈中立B.快速输注甘露醇1g/kgC.立即给予丙泊酚镇静D.启动低温治疗答案：A6.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器后补钙的处方常采用A.枸橼酸抗凝B.肝素抗凝C.无抗凝D.低分子肝素答案：A7.对接受ECMO的成人患者，膜肺氧合器出现“血浆渗漏”时最早表现为A.氧合器前后ΔP（跨膜压）升高>50mmHgB.动脉血氧饱和度下降>10%C.游离血红蛋白>500mg/LD.激活凝血时间>300s答案：A8.重症患者肠内营养实施“滋养型喂养”时，推荐热量目标为A.10–20kcal/hB.30–50kcal/hC.60–80kcal/hD.100–120kcal/h答案：A9.对疑似肺栓塞患者，D-二聚体阴性排除标准需满足A.Wells评分≤4分且年龄<50岁B.Wells评分≤4分且年龄校正临界值C.Wells评分>4分D.无需评分直接阴性排除答案：B10.对使用胰岛素静脉泵控糖的患者，血糖<3.9mmol/L时应A.立即停用胰岛素，静推50%葡萄糖20mlB.减少胰岛素0.5U/hC.继续泵入并口服葡萄糖D.静推10%葡萄糖50ml后复测答案：A11.对ARDS患者行俯卧位通气时，禁忌证不包括A.不稳定脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.开放性腹部伤口答案：D12.对脓毒症3.0定义中SOFA评分≥2分需满足A.感染+SOFA急性改变≥2B.感染+qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需血管活性药答案：A13.对气管插管患者行口腔护理，氯己定漱口液推荐浓度为A.0.12%B.0.2%C.0.5%D.1%答案：A14.对急性心衰患者使用重组人脑利钠肽（奈西立肽）时，需重点监测A.血压B.血钾C.血钠D.血钙答案：A15.对重症患者行床旁超声评估下腔静脉（IVC）变异度，提示容量反应性良好的指标为A.呼吸变异度>15%B.呼吸变异度<5%C.IVC直径>2.5cmD.IVC直径<1cm答案：A16.对急性胰腺炎患者，早期判断重症的“床旁严重度指数”（BISAP）评分≥3分时，病死率约为A.5–10%B.15–20%C.25–30%D.>50%答案：B17.对接受神经肌肉阻滞剂（NMBA）患者，监测肌松程度首选A.TOF（四个成串刺激）B.双短强直刺激C.强直刺激D.单刺激答案：A18.对重症患者行床旁经皮气管切开最佳时机为A.机械通气>7天且预计>14天B.插管后24hC.插管后3天D.插管后14天答案：A19.对急性呼吸衰竭患者，高流量氧疗（HFNC）流量设置一般不低于A.30L/minB.40L/minC.50L/minD.60L/min答案：B20.对颅内动脉瘤术后患者，预防血管痉挛首选口服药物为A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.地尔硫卓答案：A21.对脓毒症休克患者，乳酸清除率达标定义为入院后3h乳酸下降A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B22.对接受CRRT患者，滤器前压（PBE）突然升高>300mmHg伴动脉压（PA）负值增大，首先考虑A.滤器凝血B.导管功能不良C.管路扭折D.容量不足答案：B23.对重症患者行床旁胃残余量（GRV）监测，GRV>ml需暂停喂养A.200B.250C.300D.500答案：D24.对急性肝衰竭患者，提示预后不良的“国王学院标准”中，动脉血pHA.<7.3B.<7.25C.<7.2D.<7.15答案：A25.对使用万古霉素患者，谷浓度目标范围为A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：B26.对急性肾损伤（AKI）患者，KDIGO分期以尿量标准诊断2期，要求尿量A.<0.5ml/kg/h持续6hB.<0.5ml/kg/h持续12hC.<0.3ml/kg/h持续24hD.无尿持续12h答案：B27.对重症患者行床旁超声评估左室流出道速度时间积分（LVOT-VTI）变异度，预测容量反应性阳性阈值A.≥10%B.≥12%C.≥14%D.≥20%答案：C28.对急性脑卒中患者，血压>220/120mmHg且未行溶栓时，首选静脉降压药为A.拉贝洛尔B.硝普钠C.硝酸甘油D.尼卡地平答案：A29.对机械通气患者实施“肺复张”手法，常用的压力控制法为A.PCV30cmH₂O持续30sB.PCV40cmH₂O持续40sC.PCV50cmH₂O持续50sD.PCV60cmH₂O持续60s答案：B30.对急性呼吸窘迫患者，床旁肺超声出现“B线”数量>3条/肋间隙提示A.肺水肿B.气胸C.肺实变D.胸腔积液答案：A31.对重症患者行肌钙蛋白I（cTnI）动态监测，升高>正常上限5倍提示A.心肌损伤B.肺栓塞C.肾功能不全D.横纹肌溶解答案：A32.对急性胰腺炎患者，早期肠内营养首选途径为A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B33.对脓毒症休克患者，去甲肾上腺素最大剂量可达A.0.5μg/kg/minB.1μg/kg/minC.2μg/kg/minD.5μg/kg/min答案：B34.对急性肝衰竭患者，凝血功能障碍最主要原因是A.凝血因子合成减少B.血小板破坏增加C.纤溶亢进D.维生素K缺乏答案：A35.对机械通气患者，平台压（Pplat）>cmH₂O提示肺过度膨胀A.25B.30C.35D.40答案：B36.对急性肾损伤患者，KDIGO分期以肌酐标准诊断3期，要求肌酐升高≥基线A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍或≥4mg/dl答案：D37.对重症患者行床旁超声评估肺滑动征消失，提示A.气胸B.肺水肿C.肺实变D.胸腔积液答案：A38.对急性脑损伤患者，目标体温管理（TTM）推荐核心温度A.32–34℃B.33–36℃C.34–35℃D.36–37℃答案：B39.对接受CRRT患者，枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标为A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.7mmol/LC.0.8–1.0mmol/LD.1.1–1.3mmol/L答案：A40.对重症患者行床旁胃超声，胃窦横截面积（CSA）>cm²提示胃潴留A.5B.8C.10D.15答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于ARDS柏林诊断标准必备条件的有A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHg答案：ABD42.对脓毒症休克患者，1hbundle内容包括A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸答案：ABCD43.对机械通气患者，下列属于VAP集束化预防措施的有A.头高位30–45°B.每日镇静中断C.口腔护理氯己定D.每日口腔气管导管气囊压<20cmH₂O答案：ABC44.对急性肾损伤患者，CRRT处方要素包括A.流出液剂量20–25ml/kg/hB.血流速150–200ml/minC.置换液前稀释>50%D.滤器膜面积>1.5m²答案：ABC45.对颅内高压患者，下列可降低ICP的非药物措施有A.头高位30°B.保持头颈中立C.过度通气PaCO₂25–30mmHgD.低温33℃答案：ABCD46.对接受ECMO患者，下列提示回路血栓的有A.氧合器ΔP>50mmHgB.游离血红蛋白↑C.血浆渗漏D.动脉血氧饱和度下降>10%答案：ABC47.对重症患者行早期活动，绝对禁忌证包括A.颅内压>20mmHgB.未控制的出血C.骨折未固定D.心率>120次/分答案：ABC48.对急性肝衰竭患者，提示预后不良的指标有A.动脉血pH<7.3B.INR>6.5C.肌酐>3mg/dlD.乳酸>3mmol/L答案：ABCD49.对接受神经肌肉阻滞剂患者，下列属于深度肌松监测表现的有A.TOF计数0B.PTC（强直后计数）1–2C.无自主呼吸D.瞳孔散大答案：ABC50.对重症患者行床旁超声评估容量状态，动态指标包括A.IVC呼吸变异度B.LVOT-VTI变异度C.颈动脉峰流速变异度D.主动脉根直径答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）51.ARDS患者肺保护性通气策略中，平台压目标≤____cmH₂O，驱动压≤____cmH₂O。答案：30；1552.脓毒症3.0定义中，qSOFA满足呼吸≥____次/分、收缩压≤____mmHg、意识改变任两项阳性需警惕脓毒症。答案：22；10053.CRRT枸橼酸抗凝时，体内离子钙目标____mmol/L，滤器后离子钙目标____mmol/L。答案：1.0–1.2；0.2–0.454.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）=____—____。答案：平均动脉压；颅内压55.对急性肾损伤患者，KDIGO分期以尿量诊断3期需满足尿量<____ml/kg/h持续____h或无尿____h。答案：0.3；24；1256.对接受ECMO患者，膜肺氧合器“血浆渗漏”最早表现为跨膜压升高>____mmHg。答案：5057.对机械通气患者，VAP预防集束化中，口腔护理氯己定浓度为____%。答案：0.1258.对急性肝衰竭患者，国王学院标准中，动脉血乳酸>____mmol/L提示预后不良。答案：3.559.对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间≥____h。答案：1260.对重症患者行床旁胃超声，胃窦CSA>____cm²提示胃潴留需暂停喂养。答案：10四、简答题（每题8分，共40分）61.简述ARDS患者实施肺保护性通气策略的核心要点。答案：①潮气量6ml/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③驱动压≤15cmH₂O；④PEEP根据FiO₂表格或食道压调节；⑤允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；⑥必要时采用俯卧位、肌松、ECMO补救。62.简述CRRT枸橼酸抗凝的护理监测要点。答案：①每2h监测滤器后离子钙，维持0.2–0.4mmol/L；②每4h监测体内离子钙，维持1.0–1.2mmol/L；③监测血气、电解质、酸碱平衡；④观察低钙症状（抽搐、QT延长）；⑤记录跨膜压、滤器颜色，警惕凝血；⑥钙剂单独静脉泵入，避免与枸橼酸同路。63.简述脓毒症休克1hbundle的护理执行流程。答案：①识别：qSOFA≥2或乳酸>2mmol/L；②立即采血培养（不同部位2套）；③30min内建立双路静脉通路，30ml/kg晶体液快速输注；④1h内给予广谱抗生素；⑤监测乳酸、尿量、血压，必要时启动去甲肾上腺素；⑥记录时间轴，每15min评估一次。64.简述颅内高压患者非药物降颅压护理措施。答案：①头高位30°，保持头颈中立；②避免颈部扭曲、过伸，颈静脉无压迫；③控制体温<37℃，避免发热；④保持气道通畅，避免高PaCO₂；⑤减少疼痛、焦虑，避免咳嗽、吸痰过频；⑥环境安静、光线柔和，减少刺激；⑦定时翻身，避免压疮但减少头部震动。65.简述ECMO患者膜肺血浆渗漏的早期识别与处理。答案：早期识别：①跨膜压升高>50mmHg；②氧合器后PaO₂下降；③游离血红蛋白升高；④血浆或血液渗漏可见。处理：①降低血流速，减少剪切力；②调整抗凝，维持ACT180–220s；③更换氧合器；④记录事件，评估抗凝方案；⑤监测溶血指标（LDH、游离Hb、肾功）。五、应用题（共30分）66.计算与分析（10分）患者，男，70kg，理想体重60kg，ARDS，FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃24mmol/L。（1）计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）并判断ARDS程度；（2）判断是否需要调整潮气量，当前潮气量480ml是否合适；（3）提出下一步通气策略调整建议。答案：（1）PaO₂/FiO₂=65/0.8=81mmHg，≤100mmHg，重度ARDS。（2）当前潮气量480ml，理想体重60kg，480/60=8ml/kg，超过肺保护上限，需降至6ml/kg即360ml。（3）调整：①潮气量360ml；②呼吸频率上调至28–30次/分维持pH≥7.20；③PEEP按高PEEP/FiO₂表格调至14–16cmH₂O；④评估俯卧位指征；⑤考虑肌松、ECMO。67.综合病例分析（