常见痛风治疗方剂汇编

常见痛风治疗方剂汇编痛风一症，以关节红肿热痛、反复发作，甚则形成痛风石为主要表现，其病机多与湿浊瘀阻、气血不畅相关。中医药在痛风的辨证论治方面积累了丰富经验，历代医家留下诸多效验方剂。本文旨在汇编部分临床常见且确有疗效的痛风治疗方剂，供同仁参考与临床实践之用。需强调的是，方剂运用当以辨证为前提，随证加减，方能药半功倍。一、痛风急性期常用方剂急性期多表现为湿热蕴结，气血壅滞，治宜清热利湿、通络止痛为主。（一）四妙散（《成方便读》）组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。功效：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注所致的痹证，症见足膝红肿热痛，下肢沉重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。对于痛风急性发作期，症见关节红肿热痛，尤以足趾、踝、膝等下肢关节为重，伴口苦口黏，小便短赤者，颇为适宜。方解：方中黄柏苦寒，清热燥湿，尤善清下焦湿热，为君药。苍术苦温，燥湿健脾，使湿无由生，为臣药。薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿，清热除痹，助苍术、黄柏祛湿清热之力；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引药下行，直达病所，共为佐使。四药合用，共奏清热利湿、舒筋止痛之功。使用注意：若属寒湿痹痛，则非本方所宜。脾胃虚寒者慎用。（二）白虎加桂枝汤（《金匮要略》）组成：知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝。功效：清热通络，祛风除湿。主治：温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕；以及风湿热痹，症见壮热汗出，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。痛风急性期，症见关节红肿热痛剧烈，痛不可触，伴高热，口渴喜饮，汗出，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数者，可选用此方。方解：方中石膏辛甘大寒，清热泻火，解肌透热，为君药。知母苦寒质润，清热泻火，滋阴润燥，助石膏清热生津，为臣药。桂枝辛温，温通经脉，透达营卫，既能发散风邪，又能通利关节，且制石膏、知母之寒凉，使清热而不伤阳，通络而不助热，为佐药。粳米、炙甘草益气和中，养胃生津，防止石膏大寒伤胃，为使药。诸药配伍，共奏清热通络、祛风除湿之效。使用注意：本方为大寒之剂，若热势已退，或素体阳虚、脾胃虚弱者，当禁用或慎用。（三）当归拈痛汤（《医学启源》引张元素方）组成：羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻。功效：利湿清热，疏风止痛。主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。对于痛风急性发作期，风湿热邪痹阻经络，症见周身关节疼痛，或下肢关节为重，伴胸脘痞闷，小便不利，舌苔黄腻者，用之有效。方解：方中羌活、防风祛风胜湿，通痹止痛，为君药。升麻、葛根解肌发表，助羌活、防风祛风散湿；苍术、白术健脾燥湿；苦参、黄芩、知母、茵陈清热燥湿，共为臣药。猪苓、泽泻利水渗湿，导湿热从下焦而去；当归养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意；人参益气健脾，扶正祛邪，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏祛风除湿、清热利湿、通络止痛之功，使湿去热清，经络通畅，则痹痛自止。使用注意：方中药物多为苦燥渗利之品，易耗伤阴津，若病久阴虚血少者，当慎用。二、痛风缓解期常用方剂缓解期多表现为湿浊瘀阻，脾肾两虚，或肝肾不足，治宜健脾利湿、化痰祛瘀、补益肝肾为主。（一）参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）组成：莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。功效：益气健脾，渗湿止泻。主治：脾胃虚弱证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。对于痛风缓解期，症见关节肿痛缓解，但仍有肢体困重，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉细弱者，可选用本方以健脾益气，化湿祛浊，杜其生湿之源。方解：方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药。山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，共为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，共为佐药。炙甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。使用注意：本方药性平和，但若属实证，如湿热泄泻、食积泄泻，则不宜使用。（二）独活寄生汤（《备急千金要方》）组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。对于痛风日久不愈，反复发作，耗伤肝肾气血，症见关节疼痛隐隐，活动不利，或见关节变形，伴腰膝酸软，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细弱等虚象明显者，颇为合拍。方解：方中独活辛苦微温，善祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，通痹止痛，为君药。桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为臣药。细辛、秦艽、防风祛风胜湿，通络止痛；肉桂心温里散寒，通利血脉；干地黄、当归、白芍、川芎养血活血，合秦艽、防风等祛风除湿药，共奏“治风先治血，血行风自灭”之功；人参、茯苓、甘草健脾益气，以资化源，使气血充盛，筋脉得养，共为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。全方祛邪扶正，标本兼顾，共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之效。使用注意：痹证属湿热实证者，非本方所宜。三、其他常用方剂及加减思路除上述主要针对急性期和缓解期的方剂外，临床还需根据患者具体情况灵活化裁。（一）乌头汤（《金匮要略》）适用于寒湿偏盛之痛痹，症见关节疼痛剧烈，屈伸不利，遇寒加重，得热痛减，舌苔白，脉弦紧。对于痛风急性发作，若寒象明显，热象不显者，可酌情选用，但需注意乌头的炮制与煎煮方法，防其毒性。（二）身痛逐瘀汤（《医林改错》）由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。功可活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。适用于瘀血痹阻经络所致的肢体关节疼痛，痛如针刺，固定不移，夜间尤甚，或有硬结、瘀斑者。痛风病程日久，多有瘀血内阻之象，常可在辨证方中加入桃仁、红花、当归尾、赤芍、泽兰、益母草等活血化瘀之品，或合用此方思路。（三）土茯苓、萆薢的运用在痛风的治疗中，无论急性期还是缓解期，若湿浊较甚，尿酸偏高，常选用土茯苓、萆薢两药。土茯苓甘淡性平，能解毒利湿，通利关节，为治疗痛风之要药；萆薢苦平，利湿祛浊，祛风除痹，二者常相须为用，以增强利湿化浊、通利关节之效。结语痛风的治疗，首当辨别标本虚实。急性期多以湿热、痰浊、瘀血等标实为主，治宜祛邪为先；缓解期则多本虚标实，或虚实夹杂，治当扶正祛邪，攻补兼施。上述方剂乃临床常用之有效者，但具体应用时，务必在