2026年医师(正高)中医内科学(正高)考试试题含答案

2026年医师(正高)中医内科学(正高)考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.患者咳嗽反复发作3年，近半月加重，症见干咳少痰，痰中带血丝，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。其病机关键是A.风热犯肺，肺失清肃B.肝火犯肺，肺络受损C.肺阴亏虚，虚火灼肺D.痰热壅肺，肺失宣降答案：C2.某男，65岁，胸痛反复发作2年，今晨因情绪激动突发胸骨后刺痛，痛有定处，入夜尤甚，伴心悸、唇暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。其治法应首选A.辛温散寒，宣通心阳B.益气养阴，活血通脉C.通阳泄浊，豁痰宣痹D.活血化瘀，通脉止痛答案：D3.患者胃脘疼痛5年，每因饮食生冷诱发，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其代表方剂是A.保和丸B.黄芪建中汤C.失笑散合丹参饮D.一贯煎合芍药甘草汤答案：B4.眩晕患者，症见头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，舌淡苔薄白，脉细弱。其辨证属A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证答案：B5.水肿患者，全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。其病位主要在A.心、肺B.肺、脾C.脾、肾D.肝、肾答案：C6.消渴患者，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。其治法是A.清胃泻火，养阴增液B.滋阴固肾C.益气健脾，生津止渴D.清热润肺，生津止渴答案：D7.患者突发昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。其辨证为中风中脏腑之A.闭证阳闭B.闭证阴闭C.脱证D.中经络答案：A8.痹证患者，关节疼痛游走不定，涉及膝、肘、肩等多个关节，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，伴有发热、恶风、口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证型是A.行痹B.痛痹C.着痹D.风湿热痹答案：D9.郁证患者，精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其治法应选A.疏肝解郁，理气畅中B.清热化痰，宁心安神C.补益心脾，养血安神D.滋养心肾答案：A10.患者喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。其病变脏腑主要是A.肺、脾B.肺、肾C.心、肾D.脾、肾答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列属于肺胀痰蒙神窍证临床表现的有A.神志恍惚，谵妄B.咳逆喘促，咯痰不爽C.表情淡漠，嗜睡D.唇甲青紫，舌暗苔白腻E.肢体瞤动，抽搐答案：ABCE2.胸痹心痛的常见诱因包括A.情志失调B.饮食失节C.寒邪内侵D.劳逸失度E.跌仆损伤答案：ABCD3.黄疸阳黄的辨证分型包括A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.脾虚湿滞证答案：ABCD4.下列关于中风中经络与中脏腑的鉴别要点，正确的有A.中经络无神志改变，中脏腑有神志障碍B.中经络病位较浅，中脏腑病位较深C.中经络多由肝风痰瘀引发，中脏腑多因闭脱危象D.中经络预后较好，中脏腑预后较差E.中经络多伴肢体瘫痪，中脏腑无肢体症状答案：ABCD5.消渴的常见并发症有A.肺痨B.白内障C.雀目D.疮疖痈疽E.中风偏瘫答案：ABCDE6.水肿的基本病机是A.肺失通调B.脾失转输C.肾失开合D.三焦气化不利E.心阳不振答案：ABCD7.眩晕肝阳上亢证的治法与方剂正确的有A.平肝潜阳，清火息风B.滋养肝肾，益精填髓C.天麻钩藤饮D.左归丸E.半夏白术天麻汤答案：AC8.下列属于虚劳肺气虚证表现的有A.短气自汗B.声音低怯C.咳嗽无力D.神疲体倦E.舌淡苔白，脉弱答案：ABCDE9.胃痛肝胃郁热证的临床表现包括A.胃脘灼痛B.痛势急迫C.烦躁易怒D.泛酸嘈杂E.口干口苦答案：ABCDE10.癃闭的常见病因有A.湿热蕴结B.肺热气壅C.脾气不升D.肾元亏虚E.肝郁气滞答案：ABCDE三、案例分析题（共70分）（一）（25分）患者张某，男，68岁，退休教师。2025年11月15日就诊。主诉：反复胸闷胸痛6年，加重伴气短3天。现病史：患者6年前因情绪激动出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。此后每因劳累、情绪波动复发，自服“硝酸甘油”可缓解。3天前因家庭矛盾争吵后，胸闷胸痛加重，每日发作3-4次，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油效果减弱，伴气短乏力、心悸自汗、神疲懒言、面色㿠白、形寒肢冷，纳差，夜寐不安，大便溏薄，每日2次，小便清长。查体：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查：心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，T波倒置；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25）。问题1：根据上述资料，中医诊断及证型是什么？（5分）答案：中医诊断：胸痹；证型：心肾阳虚证（或心阳不振，肾阳虚衰）。问题2：请分析其辨证依据。（8分）答案：辨证依据：①主症：反复胸闷胸痛，加重伴气短，符合胸痹特点；②气虚表现：气短乏力、神疲懒言、自汗、纳差、便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力；③阳虚表现：形寒肢冷、面色㿠白、小便清长，舌淡苔白滑；④诱因：情绪激动（怒则气上，耗伤阳气）；⑤辅助检查：心电图ST-T改变，心肌酶轻度升高，提示心肌缺血损伤，符合胸痹本虚标实、阳气虚衰的病机。问题3：治法与代表方剂是什么？（5分）答案：治法：温补心肾，通阳散寒；代表方剂：参附汤合右归饮加减。问题4：若患者出现胸痛剧烈，四肢厥冷，脉微欲绝，应如何处理？（7分）答案：此为心阳暴脱之危候，需立即急救：①急予参附注射液静脉滴注，回阳救逆；②艾灸关元、气海、神阙穴，温通元阳；③中药予四逆加人参汤（生附子、干姜、炙甘草、人参）浓煎频服；④监测生命体征，必要时配合西医抢救（如多巴胺升压、纠正心律失常等）；⑤加强护理，保暖，避免搬动，保持情绪稳定。（二）（25分）患者李某，女，52岁，农民。2025年9月20日初诊。主诉：全身水肿1月余，加重伴尿少3天。现病史：1月前因淋雨后感全身困重，双下肢轻度水肿，未重视。近3天水肿延及全身，按之没指，下肢为甚，伴脘腹胀满、恶心纳呆、神疲乏力、小便短少（每日约300mL）、大便稀溏（每日3次），无发热、腰痛。既往有“慢性肾小球肾炎”病史5年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。全身高度水肿，皮肤光亮，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（+++）。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规：蛋白（+++），潜血（+），红细胞10-15/HP；24小时尿蛋白定量3.8g；血白蛋白28g/L，血肌酐180μmol/L（正常＜110），尿素氮10.5mmol/L（正常＜7.1）。问题1：中医诊断及证型是什么？（5分）答案：中医诊断：水肿；证型：脾阳虚衰证（或脾阳不振，水湿内停）。问题2：请结合《景岳全书》相关原文，分析其病机特点。（8分）答案：《景岳全书·水肿》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”本例患者因淋雨（湿邪外侵）损伤脾阳，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤而发水肿。脾阳不足，不能运化水谷，故脘腹胀满、恶心纳呆、便溏；水湿下注则下肢肿甚；脾主四肢肌肉，脾阳虚弱则神疲乏力；舌淡胖、苔白腻、脉沉缓均为脾阳不足、水湿内盛之象。结合病史（慢性肾炎），提示脾阳久虚，不能制水，病情进展累及于肾，但当前以脾阳虚衰为主要矛盾。问题3：治法与主方是什么？并列出3味主要药物及配伍意义。（7分）答案：治法：温运脾阳，利水消肿；主方：实脾饮加减。主要药物及配伍：①附子（炮）：温壮脾阳，助阳化气；②白术：健脾燥湿，培土制水；③茯苓：健脾渗湿，利水消肿；④干姜：温脾散寒，助附子温阳；⑤大腹皮、木瓜：行气利水，使气行则水行（任选3味分析）。问题4：若患者出现心悸、喘促、不能平卧，应考虑何种变证？如何处理？（5分）答案：考虑水饮凌心射肺之变证。处理：①治法：温阳化饮，泻肺平喘；②方剂：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；③药物：附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水寒，葶苈子泻肺逐饮，大枣缓其峻烈；④配合西医利尿（如呋塞米静脉注射）、纠正心衰（如毛花苷丙）等；⑤限制水钠摄入，取半卧位，监测血氧饱和度。（三）（20分）患者王某，男，45岁，公司高管。2025年7月8日就诊。主诉：反复头痛1年，加重伴眩晕1周。现病史：1年前因工作压力大出现头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，每因情绪紧张或劳累加重，休息后缓解，未系统治疗。1周前因项目攻坚连续熬夜后，头痛剧烈，胀闷如裂，伴眩晕耳鸣、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、胁痛、失眠多梦、便秘溲黄。查体：T36.7℃，P92次/分，R18次/分，BP165/105mmHg。神志清楚，面红，颈软，双肺（-），心率92次/分，律齐，未闻及杂音。舌红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅CT未见异常；经颅多普勒示双侧大脑中动脉血流速度增快。问题1：中医诊断及证型是什么？（4分）答案：中医诊断：头痛；证型：肝阳上亢证。问题2：请结合《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”分析其病机。（6分）答案：《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，本例患者因长期情志不遂（工作压力大），肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，上扰清窍，故头痛、眩晕；肝阳化风，风阳上旋则头痛如裂、面红目赤；肝火内炽则烦躁易怒、口苦咽干、胁痛；热扰心神则失眠多梦；热盛伤津则便秘溲黄；舌红苔黄、脉弦数均为肝阳上亢、肝火偏旺之象。问题3：治法与代表方剂是什么？若大便秘结甚者，如何加减？（6分）答案：治法：平肝潜阳，清火息风；代表方剂：天麻钩藤饮加减。若大便秘结甚者，加用