2026年外科乳腺复习试题有答案

2026年外科乳腺复习试题有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于乳腺淋巴引流路径，正确的描述是：A.约75%淋巴液引流至对侧腋窝淋巴结B.内侧象限淋巴液主要引流至锁骨上淋巴结C.中央组淋巴结是腋窝淋巴结中最常见的转移首站D.乳腺尾部淋巴液直接注入锁骨下淋巴结答案：C2.下列哪项不属于乳腺癌高危因素？A.BRCA1基因突变携带者B.初潮年龄12岁，绝经年龄55岁C.30岁初产且哺乳时间＞1年D.既往有胸部放疗史（＞10Gy）答案：C3.女性，48岁，右乳无痛性肿块2周，查体：右乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋窝可触及2枚1cm×1cm肿大淋巴结，质硬。首选的影像学检查是：A.乳腺超声B.乳腺钼靶X线C.乳腺MRID.胸部CT答案：B（钼靶对钙化敏感，是40岁以上女性乳腺癌筛查及诊断的首选）4.关于哺乳期急性乳腺炎的治疗原则，错误的是：A.早期应用抗生素（如青霉素类）B.患侧乳房停止哺乳并吸净乳汁C.形成脓肿后应沿乳管方向放射状切开引流D.脓肿位于乳房后间隙时需行乳房下缘弧形切口答案：B（患侧乳房应继续哺乳或吸净乳汁，避免乳汁淤积加重感染）5.乳腺导管内乳头状瘤最典型的临床表现是：A.乳房周期性胀痛伴肿块B.乳头血性溢液（单孔）C.乳房内无痛性圆形肿块，活动度大D.乳房皮肤“橘皮样”改变答案：B6.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是：A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径＞2cm但≤5cmC.肿瘤最大径＞5cmD.肿瘤侵犯胸壁或皮肤（溃疡/卫星结节）答案：B7.保乳手术的绝对禁忌证不包括：A.多中心性病灶（不同象限）B.乳腺钼靶显示弥漫性微小钙化C.患者拒绝术后放疗D.肿瘤直径3cm，与乳房体积比例协调答案：D（肿瘤直径≤3cm且与乳房体积比例合适是保乳手术的相对适应证）8.三阴性乳腺癌（TNBC）的分子特征是：A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）B.ER（-）、PR（-）、HER2（+）C.ER（-）、PR（-）、HER2（-）D.ER（+）、PR（-）、HER2（+）答案：C9.男性乳腺癌的特点不包括：A.多为浸润性导管癌B.就诊时病期多较晚（淋巴结转移率高）C.ER阳性率低于女性乳腺癌D.治疗以改良根治术为主答案：C（男性乳腺癌ER阳性率高达80%-90%，高于女性）10.前哨淋巴结活检（SLNB）的主要目的是：A.替代腋窝淋巴结清扫（ALND）以减少上肢淋巴水肿B.明确肿瘤分子分型C.评估远处转移风险D.确定保乳手术切缘是否阴性答案：A11.关于乳腺囊性增生病（乳腺病），正确的描述是：A.与雌激素水平低下直接相关B.好发于20-30岁未婚女性C.典型表现为月经前疼痛加重，月经后缓解D.癌变率高达30%以上答案：C12.乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括：A.淋巴结转移≥4枚B.肿瘤直径2cm，ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-6715%C.三阴性乳腺癌（肿瘤直径2cm）D.HER2阳性乳腺癌（肿瘤直径1cm，无淋巴结转移）答案：B（激素受体阳性、低Ki-67且无淋巴结转移的小肿瘤可考虑内分泌治疗替代化疗）13.女性，32岁，左乳肿块3个月，查体：左乳外上象限2cm×1.5cm肿块，质韧，边界清，活动度好，无压痛，腋窝未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是：A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.浆细胞性乳腺炎D.乳腺导管内乳头状瘤答案：B14.乳腺癌皮肤“酒窝征”的形成机制是：A.癌细胞侵犯Cooper韧带B.癌细胞阻塞皮下淋巴管C.癌细胞侵犯乳腺大导管D.癌细胞转移至皮肤答案：A15.关于乳腺钼靶X线的特征性表现，提示乳腺癌可能性最大的是：A.圆形高密度影，边界清晰B.分叶状肿块伴毛刺征C.乳腺结构紊乱，无明确肿块D.散在粗大钙化灶答案：B16.乳腺癌新辅助化疗的主要目的是：A.缩小肿瘤以提高保乳手术成功率B.消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D17.乳腺纤维腺瘤的最佳治疗方式是：A.口服他莫昔芬B.定期随访（每6-12个月超声检查）C.手术切除（肿瘤切除术）D.局部放疗答案：C（虽为良性，但有肉瘤变可能，且肿块可能增大影响外观）18.女性，55岁，绝经5年，左乳头溢液2周（浆液性），乳腺超声未见明显肿块，钼靶提示左乳中央区导管扩张。下一步最有价值的检查是：A.乳管镜检查B.乳腺MRIC.细针穿刺细胞学（FNA）D.血清肿瘤标志物（CA15-3）答案：A（乳管镜可直接观察导管内病变并定位）19.乳腺癌内分泌治疗中，绝经前女性首选的药物是：A.来曲唑（芳香化酶抑制剂）B.他莫昔芬（选择性雌激素受体调节剂）C.氟维司群（雌激素受体下调剂）D.阿那曲唑答案：B（绝经前患者卵巢仍分泌雌激素，需抑制卵巢功能或使用他莫昔芬；芳香化酶抑制剂适用于绝经后）20.关于炎性乳腺癌，错误的描述是：A.临床表现为乳房红肿、发热，类似急性乳腺炎B.恶性程度高，进展快C.病理可见真皮淋巴管癌栓D.首选手术治疗答案：D（炎性乳腺癌以新辅助化疗+放疗为主，手术多为辅助治疗）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.乳腺癌的转移途径包括：A.局部浸润（侵犯胸大肌、皮肤）B.淋巴转移（腋窝、内乳、锁骨上淋巴结）C.血行转移（肺、骨、肝、脑）D.种植转移（胸腹腔）答案：ABC（乳腺癌极少发生种植转移）2.急性乳腺炎的高危因素有：A.乳头内陷B.乳汁淤积C.婴儿口腔感染D.哺乳期过长（＞2年）答案：ABC3.乳腺超声BI-RADS分级中，提示恶性可能的是：A.3类（恶性概率＜2%）B.4类（恶性概率2%-95%）C.5类（恶性概率≥95%）D.6类（已活检证实恶性）答案：BCD4.保乳手术的相对禁忌证包括：A.肿瘤直径4cm（乳房体积较大）B.既往有胸部放疗史C.妊娠期乳腺癌（需终止妊娠后放疗）D.多中心性病灶（同一象限）答案：ABC（多中心性病灶为绝对禁忌证）5.男性乳腺癌的治疗原则包括：A.手术以改良根治术为主（切除范围包括乳头、乳晕及胸大肌筋膜）B.ER阳性者需行内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）C.HER2阳性者使用曲妥珠单抗靶向治疗D.常规行双侧睾丸切除术（去势治疗）答案：ABC（男性乳腺癌内分泌治疗以抑制雌激素为主，无需常规睾丸切除）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述乳腺癌TNM分期（第8版AJCC）的主要内容。答案：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据），Tis（原位癌：导管原位癌、小叶原位癌、Paget病），T1（≤2cm），T2（＞2cm且≤5cm），T3（＞5cm），T4（侵犯胸壁或皮肤，包括炎性乳腺癌）。N（区域淋巴结）：N0（无转移），N1（1-3个腋窝淋巴结或内乳前哨淋巴结微转移），N2（4-9个腋窝淋巴结或内乳淋巴结临床转移），N3（≥10个腋窝淋巴结，或锁骨下/锁骨上淋巴结转移）。M（远处转移）：M0（无），M1（有）。2.列举乳腺导管内乳头状瘤的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①多见于40-50岁经产妇；②单孔乳头血性溢液（最常见），可为浆液性或浆液血性；③部分患者可在乳晕区触及小结节（直径＜1cm），挤压时溢液；④超声或乳管镜可见导管内占位。处理原则：①手术切除病变导管（沿溢液乳管注入亚甲蓝定位后行区段切除）；②术后病理需排除导管内癌；③若为多发乳头状瘤（导管内乳头状瘤病），癌变风险高，需密切随访或扩大切除。3.简述哺乳期急性乳腺炎与炎性乳腺癌的鉴别要点。答案：①发病年龄：乳腺炎多见于初产妇哺乳期（产后3-4周）；炎性乳腺癌多见于绝经前后女性。②症状：乳腺炎有发热、寒战，乳房红肿热痛明显；炎性乳腺癌无发热，红肿范围广（＞1/3乳房），皮肤呈“橘皮样”或“丹毒样”，可伴皮肤温度升高但无波动感。③实验室检查：乳腺炎白细胞及中性粒细胞升高；炎性乳腺癌无感染指标升高。④影像学：乳腺炎超声可见局部低回声区（脓肿形成时可见液性暗区）；炎性乳腺癌钼靶显示皮肤增厚、皮下淋巴管增粗，超声可见弥漫性乳腺组织增厚、血流丰富。⑤病理：乳腺炎为化脓性炎症；炎性乳腺癌可见真皮淋巴管癌栓。4.乳腺癌术后辅助放疗的指征有哪些？答案：①保乳手术后（所有保乳患者均需放疗，除非有放疗禁忌）；②腋窝淋巴结转移≥4枚；③T3/T4期肿瘤（肿瘤＞5cm或侵犯皮肤/胸壁）；④腋窝淋巴结清扫术后淋巴结转移1-3枚且合并以下高危因素：年龄＜40岁、激素受体阴性、HER2阳性、肿瘤直径＞5cm、脉管侵犯；⑤改良根治术后胸壁复发高危患者（如T3/T4或N2/N3）。5.简述乳腺纤维腺瘤的临床特点及诊断依据。答案：临床特点：①好发于青年女性（18-25岁）；②无痛性肿块，多为单发（15%-20%多发）；③肿块质韧，表面光滑，边界清，活动度大（“乒乓球感”）；④生长缓慢，妊娠期可能加速增大。诊断依据：①病史及查体；②超声：边界清晰的低回声结节，血流信号少；③钼靶（＞30岁）：圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，可见“晕征”；④细针穿刺或空芯针活检（FNA/CNB）：显示纤维组织及腺上皮增生，无恶性细胞。四、病例分析题（共5分）患者女性，48岁，主诉“发现右乳肿块1月”。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1.5cm），质硬，活动度差。既往史：月经初潮13岁，绝经49岁，G2P2（均足月顺产），未哺乳。无乳腺癌家族史。辅助检查：乳腺钼靶示右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见沙粒样钙化（BI-RADS5类）；乳腺超声：右乳低回声肿块（3.2cm×2.8cm），边界不清，血流丰富，腋窝淋巴结肿大（皮质增厚，门结构消失）；空芯针活检病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%），PR（+，70%），HER2（2+），FISH检测提示HER2扩增（+），Ki-67（35%）。问题：1.该患者的初步诊断及TNM分期（第8版）。2.需完善的进一步检查。3.制定治疗方案（包括手术、辅助治疗）。答案：1.初步诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期）。分期依据：肿瘤最大径3cm（T2：＞2cm且≤5cm），腋窝淋巴结转移2枚（N1：1-3个），无远处转移（M0）。2.进一步检查：①全身骨扫描（排除骨转移）；②胸部CT（排除肺转移）；③腹部超声/CT（排除肝转移）；④血常规、肝肾功能、心电图（评估手术耐受）；⑤肿瘤标志物（CA15-3、CEA）。3.治疗方案：（1）手术治疗：首选改良根治术（切除右乳及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结）；若患者有保乳意愿且乳房体积与肿瘤比例合适，可考虑保乳手术+前哨淋巴结活检（若