精神科护理模拟习题(附参考答案)

精神科护理模拟习题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，28岁，诊断为精神分裂症（偏执型），近日频繁主诉“邻居在饭菜里下毒”“手机被监控”，并拒绝进食。此时护士最首要的护理措施是：A.向患者解释“下毒”不可能，纠正其错误认知B.提供患者认为未被污染的食物，观察进食情况C.联系家属确认是否存在邻居冲突D.强制鼻饲保证营养2.抑郁症患者出现“晨重夜轻”的典型表现，主要指：A.早晨情绪低落最明显，傍晚略有缓解B.早晨精力最充沛，夜间易失眠C.早晨食欲最差，夜间易暴食D.早晨幻觉最严重，夜间自行消失3.某双相情感障碍患者处于躁狂发作期，护士观察到其连续4小时在病房内来回踱步，大声与病友争论“自己能投资百亿项目”，此时应优先采取的干预措施是：A.引导患者参与绘画、拼图等结构化活动B.立即注射氟哌啶醇控制兴奋C.限制其活动范围至单独病房D.与患者讨论投资项目的可行性以建立信任4.阿尔茨海默病患者出现“视空间障碍”的典型表现是：A.忘记熟人姓名B.无法完成穿衣、系扣等日常动作C.在熟悉的小区内迷路D.反复询问同一问题5.关于精神科约束保护的使用原则，错误的是：A.仅用于紧急情况下防止患者自伤或攻击他人B.约束后每15分钟观察一次肢体血液循环C.持续约束时间成人不超过4小时D.约束前需取得患者或家属口头同意即可6.患者服用氯氮平治疗精神分裂症，护士发现其体温38.5℃，血常规示白细胞2.8×10⁹/L，首先应考虑：A.上呼吸道感染B.氯氮平引起的粒细胞缺乏症C.药物热D.合并肺炎7.焦虑症患者主诉“心慌、手抖、头晕，感觉要失控”，此时最适宜的护理措施是：A.指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）B.立即肌内注射地西泮10mgC.告知患者“这是心理作用，放松就好”D.转移其注意力至病房电视节目8.精神发育迟滞患者的核心障碍是：A.社会适应能力缺陷B.语言表达障碍C.运动协调障碍D.情绪不稳定9.患者因“凭空闻声3年，加重1周”入院，诊断精神分裂症，护士与其沟通时，患者突然说“别说话！他们在骂我”，此时护士最恰当的回应是：A.“我没听到声音，你能描述下他们在说什么吗？”B.“那些声音都是假的，别理他们”C.“你现在很害怕，我陪你去活动室走走吧”D.“我需要通知医生给你加药”10.关于电休克治疗（MECT）的护理，错误的是：A.治疗前8小时禁食禁水B.治疗后30分钟内密切观察意识、呼吸、血压C.治疗后即可让患者自行如厕D.治疗后可能出现短暂记忆减退，需向家属解释11.患者诊断为创伤后应激障碍（PTSD），表现为反复闪回车祸场景、夜间噩梦、回避谈论车祸，护士应重点评估的内容是：A.闪回发生的频率B.患者对车祸的认知偏差C.自杀风险D.社会支持系统12.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状不包括：A.注意力持续时间短B.活动过度C.学习成绩差D.冲动行为13.患者服用帕罗西汀治疗抑郁症，护士应重点观察的副作用是：A.体位性低血压B.锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）C.胃肠道反应（恶心、腹泻）D.心电图QT间期延长14.精神科开放式病房管理的核心目的是：A.降低护理成本B.促进患者社会功能恢复C.减少家属陪护负担D.提高患者住院舒适度15.患者诊断为酒精依赖综合征，入院后出现震颤谵妄，表现为意识模糊、全身震颤、幻视（看到蛇在墙上爬），此时首要的护理措施是：A.约束四肢防止自伤B.保持环境安静，避免强光刺激C.立即静脉注射地西泮D.补充维生素B1防止Wernicke脑病二、简答题（每题6分，共30分）1.简述精神分裂症患者“攻击行为”的前驱征兆评估要点。2.列举抑郁症患者自杀风险的“三高三低”特征。3.说明抗精神病药物所致“急性肌张力障碍”的临床表现及处理措施。4.简述阿尔茨海默病患者“日落综合征”的护理干预策略。5.阐述精神科护士与幻觉患者沟通的基本原则。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，42岁，因“情绪低落、兴趣减退6个月，加重伴自杀观念2周”入院。既往体健，无重大疾病史。入院时查体：血压110/70mmHg，心率82次/分；精神检查：意识清晰，接触被动，语量少，语速慢，自述“活着没意思，拖累家人”，承认2天前曾准备割腕（被家人发现制止），睡眠差（早醒3小时），食欲减退（体重1个月下降5kg）。诊断：重度抑郁发作（伴自杀风险）。问题：1.护士需从哪些方面对该患者进行自杀风险动态评估？（5分）2.针对该患者的安全护理措施应包括哪些内容？（5分）3.如何与该患者进行有效的支持性沟通？（5分）（二）案例2（15分）患者女性，35岁，诊断精神分裂症（未分化型），规律服用奥氮平15mg/日治疗3年，病情稳定。1周前自行停药，2天前家属发现其行为异常：夜间不睡觉，称“窗外有人喊我去开会”，白天在家翻箱倒柜找“重要文件”，拒绝进食（认为食物被下毒），今日因攻击试图阻止其外出的家属（抓伤母亲手臂）被强制入院。入院时查体：体温36.8℃，血压130/85mmHg，心率98次/分；精神检查：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听（评论性幻听）、被害妄想，情感反应不协调（边说“他们要害我”边笑），自知力缺失。问题：1.分析患者本次病情复发的可能诱因。（4分）2.护士应如何处理患者的“被害妄想”及拒绝进食行为？（5分）3.针对患者攻击家属的行为，制定短期护理目标（3分）及相应护理措施（3分）。（三）案例3（10分）患者男性，72岁，退休教师，家属主诉其近2年记忆力逐渐减退，最初表现为忘记关煤气、丢失钥匙，近半年出现“张冠李戴”（如称儿媳为“同事小王”），1周前在小区散步时走失（被保安送回）。门诊头颅MRI示“脑萎缩（以颞叶、海马为主）”，诊断阿尔茨海默病（中度）。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）2.为预防患者再次走失，护士应指导家属采取哪些具体措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.D6.B7.A8.A9.A10.C11.C12.C13.C14.B15.B二、简答题1.攻击行为前驱征兆评估要点：①情绪变化（突然愤怒、紧张、易激惹）；②语言威胁（“我要杀了他”“别惹我”）；③躯体动作（握拳、肌肉紧张、来回踱步、瞪视他人）；④环境触发（被限制活动、隐私被侵犯、幻觉/妄想加剧）；⑤既往攻击史（近期是否有攻击行为）。2.自杀风险“三高三低”特征：三高——严重自责自罪、强烈无助感、明确自杀计划；三低——情绪极度低落、社会支持低下、生活自理能力低下。3.急性肌张力障碍表现：局部肌肉痉挛（如颈后仰、眼球上翻、面部扭曲、舌外伸、角弓反张），多在用药初期发生。处理措施：立即肌内注射东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25mg；保持呼吸道通畅；安慰患者缓解紧张；报告医生调整药物剂量或换用锥体外系反应小的药物。4.日落综合征护理策略：①调整环境（增加白天光照，夜间减少强光刺激）；②规律作息（固定进餐、活动、睡眠时间）；③减少傍晚刺激（避免陌生环境、多人探视）；④陪伴安抚（用患者熟悉的物品或音乐缓解焦虑）；⑤评估是否存在感染、疼痛等躯体问题（如尿路感染可能诱发症状加重）。5.沟通基本原则：①不否定幻觉存在（避免“你幻听了”等表述）；②关注患者感受（“听起来这些声音让你很害怕”）；③引导区分现实（“我现在没听到声音，你愿意和我说说现在周围实际发生了什么吗？”）；④避免强化幻觉（不追问细节或争论内容真实性）；⑤适时转移注意力（“我们一起做手工吧，可能会让你感觉好一些”）。三、案例分析题（一）案例11.自杀风险动态评估内容：①自杀意念强度（是否有明确计划、方法、时间）；②既往自杀未遂史（本次与上次的间隔、手段致命性）；③情绪变化（是否从极度低落转为“平静”，可能为实施自杀前的伪装）；④社会支持（家属监护能力、患者与家属的关系）；⑤躯体状态（有无严重躯体疾病增加自杀风险）；⑥药物依从性（是否拒绝服药影响情绪）。2.安全护理措施：①24小时专人看护（一级护理），避免独处（如厕、洗澡时需陪伴）；②环境安全（移除病房内锐器、绳索、药品等危险物品）；③密切观察生命体征及行为（睡眠、进食、活动情况）；④严格交接班（重点交接患者情绪、言语、异常行为）；⑤遵医嘱使用抗抑郁药物（如舍曲林），观察药物起效时间（约2-4周）及副作用（如焦虑加重需警惕转躁）。3.支持性沟通技巧：①主动倾听（保持眼神接触，不打断，用“嗯，我明白”回应）；②共情表达（“我能感觉到你现在非常痛苦”）；③聚焦当下（“你愿意和我说说今天有哪些时刻感觉稍微好一点吗？”）；④强化希望（“很多和你一样的患者，通过治疗慢慢恢复了，你也有机会的”）；⑤避免说教（不说“你要想开点”“为家人想想”）；⑥鼓励表达需求（“你现在最需要我为你做什么？”）。（二）案例21.复发诱因：①自行停药（抗精神病药物需长期维持治疗，突然停药易复发）；②社会心理因素（可能存在家庭矛盾、工作压力未解决）；③缺乏自知力（患者不认为自己有病，导致治疗依从性差）；④未定期复诊（家属未监督用药及随访）。2.处理措施：①被害妄想：不直接否定（“我理解你觉得食物不安全”），提供开放式选择（“你可以选择吃我刚拆封的面包，或者看着我为你盛饭”）；用共同验证法（“我们一起检查厨房，看看有没有被下毒的痕迹”）；②拒绝进食：观察拒绝原因（是否因妄想或食欲减退），提供多样化食物（冷餐、小份餐），必要时与医生沟通鼻饲或静脉营养；记录24小时出入量，监测体重变化。3.短期护理目标：24小时内未发生攻击他人行为；能识别愤怒情绪并尝试用非攻击方式表达。护理措施：①环境调整（安排单人病房，减少刺激）；②情绪监测（每30分钟观察患者情绪，记录激惹先兆）；③危机干预（出现攻击征兆时，保持安全距离，用平和语气说“我看到你很生气，我们可以一起想办法”）；④健康教育（待情绪稳定后，用简单语言解释攻击行为的后果，示范深呼吸等放松技巧）；⑤药物干预（遵医嘱使用奥氮平口服或肌内注射控制兴奋）。（三）案例31.主要护理问题：①记忆障碍（近期记忆减退）；②定向力障