中心静脉通路置管拔除护理专家共识

中心静脉通路置管拔除护理专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

中心静脉通路概述03

拔除的指征与禁忌症04

拔除前临床评估要点05

拔除前物品与患者准备CONTENTS目录06

拔除操作规范流程07

拔除后常见并发症处理08

特殊人群拔除护理要点09

拔除后护理与随访10

护理质量管理与培训共识制定背景与目的01临床需求与现状问题

置管后并发症高发临床中中心静脉导管拔除后常出现血栓、感染等并发症，国内缺乏统一规范处理方案。

基层护理操作差异大不同层级医疗机构拔管护理操作标准不一，部分基层护士未接受系统培训，操作不规范。

循证依据零散缺失现有相关研究分散，缺乏整合性的循证指导，难以满足临床规范化护理的实际需求。共识制定方法与流程01组建跨学科共识专家组涵盖护理、血管外科、感染科等多领域专家，其中包括北京协和医院的专科护理带头人。正文描述：涵盖护理、血管外科、感染科等多领域专家，含北京协和医院专科护理带头人，保障专业性。02开展循证医学证据检索系统检索PubMed、CNKI等数据库，筛选近10年中心静脉置管拔除护理的高质量研究文献。正文描述：系统检索PubMed、CNKI等数据库，筛选近10年中心静脉置管拔除护理的高质量研究文献。03多轮德尔菲法专家论证组织专家进行3轮匿名函询，对共识条目进行评分、修订，最终达成90%以上的意见一致率。正文描述：组织专家进行3轮匿名函询，对共识条目评分修订，最终达成90%以上的意见一致率。04共识内容审定与发布由核心专家组对终稿进行审定，通过后在中华护理学会官网等平台正式发布共识内容。正文描述：由核心专家组对终稿审定，通过后在中华护理学会官网等平台正式发布共识内容。规范拔管操作流程为临床护士提供标准化操作指引，像明确按压时长、观察要点，降低拔管后出血等风险。减少并发症发生率通过统一护理规范，可有效降低中心静脉拔管后血栓、感染等并发症的发生概率。提升护理质量同质化水平帮助不同层级、不同地区的医疗机构实现拔管护理质量统一，保障患者护理安全。共识临床应用意义中心静脉通路概述02常见通路类型介绍

经颈内静脉置管经颈内静脉置管临床应用广泛，如ICU重症患者常选用该通路，能快速建立输液通道满足急救需求。

经锁骨下静脉置管经锁骨下静脉置管导管留置时间较长，肿瘤化疗患者多采用此通路，可减少反复穿刺的痛苦。

经股静脉置管经股静脉置管操作相对简单，急诊抢救场景中常用，不过易发生下肢血栓等并发症需加强护理。危重症患者急救支持适用于休克、多器官衰竭等危重症患者，可快速补液、给药，如ICU中重度脓毒症患者的抢救。长期静脉治疗患者护理针对需长期输注化疗药、营养液的患者，如恶性肿瘤化疗患者、肠外营养支持的术后患者。特殊诊疗操作辅助用于血液净化、心血管介入等特殊诊疗，如尿毒症患者的血液透析临时通路搭建。置管应用范围说明拔除护理的重要性降低导管相关性感染风险规范的拔除护理能避免细菌侵入穿刺点，像临床中不当拔管引发的感染案例，会大幅延长患者康复周期。减少出血与血肿并发症专业的拔管按压操作可有效预防出血，若按压不当形成血肿，不仅增加患者痛苦还可能引发其他问题。保障血管通路后续可用性科学的拔管护理能保护穿刺部位血管，为患者后续可能需要的静脉通路保留良好的基础条件。拔除的指征与禁忌症03治疗疗程结束当患者完成既定输液、化疗等治疗计划，无需再通过中心静脉通路给药时，可常规拔管。通路功能丧失若中心静脉通路出现无法抽吸回血、反复堵管且疏通无效等情况，满足常规拔管指征。患者转院或出院患者转至无中心静脉通路维护条件的医疗机构，或康复出院无需后续通路支持时可拔管。常规拔除指征紧急拔除指征导管相关血流感染当确诊为导管相关血流感染且抗感染治疗无效时，需紧急拔管，如某ICU重症患者因感染扩散紧急拔管。导管破裂或断裂若出现导管破裂、断裂导致药液渗漏或体内残留时，需立即紧急拔除，避免引发更严重的并发症。严重血栓形成当导管引发严重上肢深静脉血栓，出现肢体肿胀、血运障碍时，需紧急拔管并开展溶栓治疗。绝对禁忌症

导管相关血流感染未控制若患者导管相关血流感染尚未得到有效控制，拔除导管可能导致感染扩散，需暂缓拔除。

导管作为重要生命支持通路当导管是患者唯一的重要生命支持通路，且无替代通路时，属于绝对禁忌拔除范畴。

导管尖端附着血栓未处理若导管尖端存在未处理的附着血栓，拔除时易引发血栓脱落，造成栓塞风险，严禁拔除。相对禁忌症

导管相关感染未完全控制若导管感染处于治疗初期、感染指标仍异常，暂不拔管，需先强化抗感染治疗，待病情稳定后再评估。

患者凝血功能异常但可纠正当患者INR、APTT轻度升高时，先通过药物调整凝血功能，待指标达标后再实施拔管操作。

合并严重基础疾病病情不稳定如心衰急性发作、呼衰未改善的患者，需先稳定基础病情，暂缓拔管以免引发不良事件。拔除前临床评估要点04患者全身状况评估

基础生命体征评估需监测患者体温、心率、血压、血氧饱和度，如术后患者血压骤降需暂缓拔管。

重要脏器功能评估检查肝肾功能、凝血功能等指标，像肝硬化凝血异常患者需谨慎评估拔管风险。

全身营养状态评估查看患者血红蛋白、血清白蛋白水平，低蛋白血症患者需先改善营养再考虑拔管。穿刺局部情况评估

穿刺部位皮肤完整性评估需观察有无红肿、破溃、渗液等情况，如出现感染性红斑需暂缓拔管，先处理局部感染。

穿刺点周围组织硬结评估触诊穿刺点周围组织，判断是否存在硬结、增厚，若硬结范围超过2cm需警惕血栓或纤维鞘形成。

穿刺局部疼痛与压痛评估询问患者局部感受，按压穿刺点及周围，若有明显压痛需排查静脉炎或局部血肿问题。导管功能评估输液通畅性评估观察输液时滴速是否稳定，是否存在推注阻力大的情况，如化疗药输注不畅需警惕导管堵塞。回血情况评估抽取导管回血，查看回血是否顺畅、血液性状是否正常，若回血困难提示导管可能出现异常。导管完整性评估检查导管体外部分有无破损、弯折，确认导管刻度清晰，避免拔管时出现导管断裂风险。凝血指标实验室检测结果核查需重点查看PT、APTT、INR等指标，如肝癌术后患者INR高于2.0需暂缓拔管。患者出血风险症状排查观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等表现，像长期服用华法林的患者需格外留意。抗凝药物使用情况评估确认患者肝素、利伐沙班等抗凝药的停药时长，确保符合拔管的安全时间要求。凝血功能评估影像学检查评估

血管超声评估血管通畅性通过血管超声查看中心静脉通路的血管壁、管腔情况，判断是否存在血栓、狭窄等异常。

胸部X线评估导管位置借助胸部X线确认中心静脉导管尖端位置，排查是否存在移位、断裂等需干预的情况。

CT静脉成像评估血栓范围采用CT静脉成像技术，精准定位血栓位置与累及范围，为拔管风险判断提供依据。拔除前物品与患者准备05操作物品准备

基础换药器械准备需准备无菌换药包、碘伏、生理盐水等基础器械，为置管部位消毒及伤口处理提供保障。

止血与应急物品准备提前备好无菌纱布、弹力绷带、止血棉球，应对拔管后可能出现的局部出血情况。

拔管专用工具准备准备适配置管类型的拔管钳，部分特殊置管需配备专用的固定松解器械，确保拔管顺畅。操作人员准备资质核查与能力确认需确认操作人员具备中心静脉置管拔除资质，持有专科护理培训合格证书，熟练掌握操作流程。个人防护装备穿戴操作人员需严格穿戴一次性帽子、口罩、无菌手套及隔离衣，避免操作过程中发生交叉感染。操作前评估与沟通提前评估操作人员自身状态，无感冒等感染症状，同时向患者讲解操作流程，缓解其紧张情绪。平卧位摆放要点协助患者取平卧位，垫高穿刺侧肩部约15°，充分暴露穿刺部位，便于操作视野清晰。颈内静脉置管患者取平卧位时，需将头转向对侧，拉直颈部血管，降低拔除操作难度。坐位适用场景与调整对于无法平卧的患者，可协助取坐位，身体稍前倾，确保穿刺部位处于低位，减少出血风险。患者体位准备知情同意告知

告知拔管指征与必要性向患者明确说明拔管的医学指征，如治疗周期结束，用通俗语言解释拔管的必要性。

告知拔管潜在风险与应对方案详细告知患者拔管可能出现的出血、感染等风险，说明医护人员的应急处理措施。

确认患者理解并签署知情同意书确认患者及家属完全理解告知内容后，指导其签署标准化的知情同意文件留存归档。拔除操作规范流程06无菌操作要求操作前无菌环境搭建需提前清洁消毒操作区域，铺设无菌洞巾，如ICU置管拔出处需采用层流净化保障无菌环境。操作人员无菌防护操作人员需穿戴无菌手术衣、手套，佩戴医用外科口罩及护目镜，避免手部接触非无菌区域。拔管部位无菌处理拔管前需用碘伏或氯己醇对置管部位皮肤进行至少两遍环形消毒，消毒范围直径不小于15cm。压迫止血方法

徒手压迫止血法拔管后医护人员用无菌纱布按压穿刺点，需保持力度均匀，如临床常用指压法维持15-30分钟。

器械辅助压迫止血法对于凝血功能异常患者，可使用止血带、加压绷带等器械，如心脏术后患者常采用弹力绷带加压止血。

体位配合压迫止血法指导患者取平卧位并适当抬高穿刺侧肢体，配合按压，提升压迫止血的有效性，降低出血风险。中心静脉导管（CVC）拔除操作拔除前需夹闭导管，嘱患者屏气后快速拔管，按压穿刺点至止血，覆盖无菌敷料。经外周置入中心静脉导管（PICC）拔除操作需缓慢匀速拔除导管，全程观察导管完整性，按压穿刺点15-30分钟，确认无渗血后固定。输液港（PORT）拔除操作需在手术室无菌环境下进行，分离注射座与导管后依次取出，逐层缝合穿刺部位。不同类型通路操作拔管后创面处理

01按压止血操作拔管后需立即用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，力度适中，像临床中处理颈内静脉拔管那样规范操作。

02创面消毒防护用碘伏对穿刺点及周围皮肤消毒，再覆盖无菌敷料，参考PICC拔管后的标准防护方式避免感染。

03渗液渗血观察密切观察创面有无渗液渗血，若出现异常及时更换敷料，如同处理股静脉拔管后的创面监测要求。拔除后导管送检要求送检导管标本选取要求

需截取导管尖端5-7厘米段送检，如怀疑感染，需同时截取导管皮下段标本。送检标本标识规范

标本需标注患者姓名、住院号、导管类型、置管时长等信息，避免混淆送检标本。送检时限与送检部门要求

导管标本需在拔除后1小时内送至微生物实验室，确保检测结果的准确性。操作记录规范

拔管前评估信息记录需详细记录患者生命体征、导管留置时长、局部皮肤状况等，如患者凝血功能指标数值。

拔管操作过程记录要精准记录拔管时间、操作人员、拔管时患者反应及导管完整情况，确保可追溯。

拔管后观察信息记录需及时记录拔管后穿刺点按压时长、有无渗血渗液及患者后续生命体征变化。拔除后常见并发症处理07按压止血操作规范需立即用无菌纱布按压出血部位10-15分钟，如遇凝血障碍患者适当延长按压时间。血肿局部冷敷干预形成血肿后可在24小时内用冰袋冷敷，每次15-20分钟，帮助收缩血管减轻肿胀。血肿后期热敷促进吸收24小时后改用温热毛巾热敷，每日3-4次，加速局部血液循环促进血肿消散。局部出血血肿处理静脉血栓形成处理

抗凝药物干预遵医嘱使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓进展，降低肺栓塞发生风险。

物理辅助治疗采用气压治疗仪、弹力袜等物理手段，促进静脉血液回流，缓解血栓引发的肢体肿胀症状。

血栓负荷评估与介入处理通过超声检查评估血栓负荷，必要时联合介入科开展导管溶栓、血栓抽吸等针对性治疗。空气栓塞预防处理置管拔除时体位干预拔除中心静脉导管时，协助患者取头低足高左侧卧位，减少空气进入右心室的概率。拔管后穿刺点按压管理拔管后立即用无菌敷料按压穿刺点至少5分钟，待气道压力稳定后再放松按压。空气栓塞紧急急救处理一旦发生空气栓塞，立即给予高流量吸氧，同时配合医生进行右心室穿刺抽气等急救操作。导管断裂残留处理术中断裂残留紧急处置一旦发现导管术中断裂残留，需立即停止操作，通过影像学定位残留段，评估是否需介入取出。术后残留导管保守观察若残留导管无移位、无症状，可密切监测患者体征，定期通过超声或CT追踪导管状态。介入手术取出残留导管对于有移位风险或引发不适的残留导管，可通过血管介入手术，利用抓捕器精准取出残留段。局部清洁换药每日使用碘伏或酒精对穿刺点进行消毒，更换无菌敷料，如使用3M无菌透明敷贴覆盖。抗生素外用干预穿刺点出现红肿时，可遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，抑制局部细菌繁殖，缓解感染症状。全身抗感染治疗若感染扩散引发发热等全身症状，需口服或静脉输注头孢类抗生素，控制感染进展。穿刺点感染处理迷走神经反射处理

立即停止拔管操作一旦出现迷走神经反射症状，需立刻终止拔管，让患者取平卧位，保障脑部供血。

快速实施对症干预遵医嘱给予阿托品、多巴胺等药物，同时监测心率、血压，必要时吸氧改善症状。

做好后续观察随访症状缓解后仍需留观30分钟以上，叮嘱患者如有头晕、心慌等不适及时复诊。特殊人群拔除护理要点08凝血功能障碍患者

拔管前凝血指标评估拔管前需复查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，确认处于安全范围再操作。

拔管后局部加压止血拔管后采用弹力绷带持续加压30-60分钟，如血友病患者需延长加压时间至2小时。

拔管后出血监测术后24小时密切观察穿刺点渗血情况，一旦出现血肿及时通知医生处理，避免病情加重。儿童患者

拔除前心理干预护理需采用动画绘本、游戏互动等方式安抚患儿情绪，如用卡通贴纸转移其注意力，配合医护操作。

拔除中体位固定护理需由家属或医护辅助固定患儿体位，如包裹式约束上肢，避免患儿躁动导致拔管意外。

拔除后伤口观察护理需增加伤口观察频次，留意患儿是否抓挠穿刺部位，如使用透气敷料覆盖并粘贴防抓护贴。老年重症患者拔管前多维度评估拔管前需评估患者心功能、凝血状态及意识水平，如监测老年重症心衰患者的BNP指标。拔管中生命体征精细化监护拔管全程实时监测心率、血氧饱和度，对合并慢阻肺的老年重症患者需备好急救通气设备。拔管后并发症针对性防控拔管后重点观察有无血栓、出血风险，对长期卧床的老年重症患者需定时按压穿刺点并监测凝血项。免疫低下患者

01拔除前感染风险评估拔除前需精准评估患者感染指标，如白血病化疗后患者，需确认无全身感染再操作。

02拔除中无菌操作强化操作全程严格执行无菌流程，为艾滋病患者拔管时，需额外佩戴双层无菌手套防护。

03拔除后创口特殊护理拔管后用无菌敷料加压覆盖，对淋巴瘤患者需每日换药，密切观察创口红肿渗液情况。颈内静脉解剖变异拔除护理术前需通过超声明确变异血管走行，拔除时动作轻柔缓慢，避免损伤异位的颈内静脉分支。锁骨下静脉畸形拔除护理借助影像学评估畸形程度，拔除中密切监测生命体征，若遇阻力不可强行牵拉，及时排查原因。上肢静脉解剖异常拔除护理拔除前标记异常静脉位置，操作中优先选择顺行拔除方式，降低血管破裂、血栓脱落风险。局部解剖异常患者拔除后护理与随访09创面换药护理

换药时机把控拔除后需在24小时内首次换药，后续根据渗液情况每日或隔日更换，如遇渗血渗液增多需随时换药。

换药操作规范换药时严格遵循无菌原则，使用碘伏由内向外环形消毒创面，再覆盖无菌透明敷料固定。

特殊创面处理若出现红肿、渗液等感染迹象，需改用抗感染敷料，如银离子敷料，同时密切观察创面愈合情况。局部观察要点穿刺点渗血渗液观察需密切留意穿刺点有无渗血、渗液，若出现持续渗血需及时按压止血并评估凝血功能。穿刺点皮肤状态观察观察穿刺点及周围皮肤是否发红、肿胀、破溃，如出现类似PICC置管后感染迹象需及时处理。穿刺点愈合进度观察关注穿刺点结痂脱落、表皮修复情况，若超过7天未正常愈合，需排查是否存在愈合障碍。设定分层随访时间节点术后1周、1个月、3个月需开展随访，可参考北京协和医院的分层随访管理模式。明确随访核心观察指标需重点关注穿刺点愈合情况、肢体活动功能，以及有无感染、血栓等并发症迹象。规范随访信息记录流程要详细记录患者主诉、体征检查结果，统一录入专科随访系统，便于后续病情追踪分析。出院随访要求护理质量管理与培训10操作质量管控标准

拔管前评估标准化流程需严格评估患者凝血功能、穿刺部位状况等，参考北京协和医院制定的评估细则执行。

拔管操作步骤规范遵循无菌操作原则，按“消毒-固定-拔管-按压”流程操作，如瑞金医院的标准化操作流程。

拔管后并发症监测标准需定时观察穿刺点有无渗血、血肿，按指南要求监测患者生命体征，及时处置异常情况。置管拔除操作规范培训需系统培训中心静脉通路置管拔除的标准化流程，模拟临床场景实操考核，确保操作精准。并发症识别与应急处理培训重点培训拔管后出血、空气栓塞等并发症的识别要点，演练应急处置方案，提升急救能力。最新共识要点专项培训组织学习《中心静脉通路置管拔除护理专家共识》核心内容，定期考核，强化认知更新。护理人员培训要求不良事件上报制度

明确上报触发标准涵盖拔管后出血、导管断裂残留等典型不良事件，明确不同严重程度事件的上报阈值。规范上报流程与时限要求护士在事件发生2小时内通过院内护理系统上报，逐级提交至护理质控部门。建立上报激励与保护机制对主动上报非主观失误事件的护士给予奖励，严格执行非惩罚性上报原则。核心操作推荐意见

拔管前评估操作规范拔管前需