重症医学科护士理论考核试卷(N2)

重症医学科护士理论考核试卷(N2)名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）2.腹腔间隔室综合征（ACS）3.呼吸机相关性肺炎（VAP）4.重症谵妄5.毛细血管渗漏综合征（CLS）单项选择题（共20题，每题1分，总计20分，每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据脓毒症3.0诊断标准，脓毒症的核心定义为（）A.感染引起的全身炎症反应综合征B.感染导致的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）C.感染伴低血压D.感染伴血乳酸升高2.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）中，反映心脏前负荷的核心参数是（）A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PAWP）C.血管外肺水指数（EVLWI）D.胸内血容量指数（ITBVI）3.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，无禁忌证患者床头抬高的推荐角度为（）A.10°~15°B.15°~25°C.30°~45°D.50°~60°4.对于无法交流的机械通气重症患者，推荐使用的疼痛评估工具为（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情评分法（FPS-R）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）5.依据世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）2013版指南，腹腔间隔室综合征（ACS）的腹腔内压力诊断阈值为持续升高超过（）A.10mmHgB.12mmHgC.18mmHgD.20mmHg6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略的核心内容不包括（）A.小潮气量（6~8ml/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.个体化设置呼气末正压（PEEP）D.大潮气量（10~12ml/kg实际体重）7.持续肾脏替代治疗（CRRT）患者出现滤器凝血的早期表现不包括（）A.滤器内颜色变暗、出现暗黑色条纹B.静脉壶内可见微小血栓形成C.跨膜压（TMP）进行性下降D.实际超滤量较设定值减少8.依据我国《重症患者肠内营养护理指南（2021版）》，对于存在反流误吸高风险的重症患者，胃残余量超过多少时需考虑减慢输注速度或暂停喂养（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml9.以下属于重症医学科高警示药品范畴，使用时需严格执行双人核对制度的是（）A.维生素C注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%氯化钾注射液D.甲钴胺注射液10.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心诊断依据不包括（）A.中心静脉置管时间＞48小时B.出现发热、寒战等感染临床表现C.外周血培养与导管尖端培养为同一病原菌D.患者外周血白细胞计数升高11.重症脑梗死患者行有创颅内压监测时，成人正常颅内压的参考范围为（）A.5~15mmHgB.15~20mmHgC.20~25mmHgD.25~30mmHg12.急性心肌梗死患者最常见的心律失常类型为（）A.房性期前收缩B.室性心律失常C.房室传导阻滞D.心房颤动13.以下关于重症患者人工气道护理的描述，错误的是（）A.气囊压力维持在25~30cmH₂OB.每日评估人工气道拔除指征，尽早拔管C.成人吸痰负压调节为40~53.3kPa（300~400mmHg）D.密闭式吸痰管每周更换1次，污染时随时更换14.弥漫性血管内凝血（DIC）最常见的首发临床表现为（）A.多部位自发性出血B.感染性休克C.多器官功能衰竭D.溶血性贫血15.对于大多数重症机械通气患者，推荐的理想镇静水平为RASS镇静评分（）A.+1~0分B.0~-2分C.-3~-4分D.-5分16.以下不属于无创血流动力学监测技术的是（）A.超声心输出量监测（USCOM）B.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）C.生物电阻抗法心输出量监测D.指端容积脉搏波法心输出量监测17.高钾血症患者最早出现的典型心电图改变为（）A.T波高尖，QT间期缩短B.QRS波增宽，PR间期延长C.P波消失，出现正弦波D.心室颤动18.重症急性胰腺炎患者的护理措施中，错误的是（）A.禁食禁饮，必要时行胃肠减压B.血流动力学稳定后尽早启动肠内营养支持C.使用吗啡静脉注射缓解剧烈腹痛D.常规监测腹腔内压力变化19.以下关于重症患者压疮预防的描述，错误的是（）A.高危患者每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身B.使用气垫床可完全替代翻身操作C.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、引流液等潮湿刺激D.加强营养支持，纠正低蛋白血症20.突发成批伤事件时，重症医学科预检分诊中属于红色标识的患者是（）A.意识清楚、生命体征平稳的轻度外伤患者B.存在窒息风险、需立即抢救的重度创伤患者C.生命体征平稳、需2小时内处理的中度创伤患者D.已经确认临床死亡的患者多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.以下属于脓毒症1小时集束化治疗（Hour-1Bundle）内容的有（）A.立即检测血乳酸水平，初始乳酸＞2mmol/L时需复查B.使用广谱抗生素前留取至少两套血培养C.1小时内启动经验性广谱抗生素治疗D.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏E.液体复苏后仍低血压时使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg2.机械通气患者常见的并发症有（）A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤（气胸、纵隔气肿等）C.氧中毒D.呼吸机相关性膈肌功能障碍E.气道黏膜损伤3.PiCCO监测的参数中，可直接或间接反映肺水肿程度的有（）A.心指数（CI）B.血管外肺水指数（EVLWI）C.肺血管通透性指数（PVPI）D.体循环阻力指数（SVRI）E.胸内血容量指数（ITBVI）4.重症谵妄的已知危险因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.使用苯二氮䓬类镇静药物C.既往认知功能障碍D.有创机械通气E.住院期间睡眠剥夺5.持续肾脏替代治疗（CRRT）的临床适应证包括（）A.急性肾损伤伴血流动力学不稳定B.严重难治性酸碱平衡紊乱C.重症急性胰腺炎D.脓毒症休克E.急性药物或毒物中毒6.以下属于重症患者深静脉血栓（DVT）物理预防措施的有（）A.病情允许时早期床上或床旁活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.梯度压力弹力袜（GCS）D.皮下注射低分子肝素E.下肢静脉穿刺输液7.动脉血气分析指标中，反映代谢性酸碱平衡状态的有（）A.血液pH值B.碳酸氢根（HCO₃⁻）C.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）D.碱剩余（BE）E.动脉血氧分压（PaO₂）8.以下关于重症患者肠内营养支持的护理描述，正确的有（）A.血流动力学稳定后24~48小时内尽早启动肠内营养B.首选经胃喂养途径C.误吸高风险患者可选择经幽门后喂养D.持续输注时床头抬高30°~45°E.出现腹泻时立即完全暂停肠内营养9.中心静脉导管维护的核心防控措施包括（）A.透明敷料每7天更换1次，渗血渗液时随时更换B.输液前后使用10ml及以上注射器冲封管C.输液接头消毒擦拭时间不少于15秒D.每日评估导管留置必要性，尽早拔管E.输注血制品时可使用普通输液器，无需更换10.重症医学科常见突发事件的应急处置原则，正确的有（）A.患者突发心跳骤停时，立即启动心肺复苏流程B.发生火灾时，优先转运病情最重的危重患者C.发生疑似输液反应时，立即停止输液，保留剩余药液和输液器D.发生血源性病原体职业暴露后，24小时内上报院感科并采取预防性措施E.突发呼吸机故障时，立即断开呼吸机，使用简易呼吸器辅助通气简答题（共4题，每题5分，总计20分，答题需条理清晰，答出核心要点即可得分）1.简述重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护性通气策略的核心内容及临床意义。2.简述脓毒症患者1小时集束化治疗的具体实施内容。3.简述重症患者谵妄的非药物预防与干预措施。4.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心预防措施。案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，总计25分，答题需结合病例信息，理论联系实际，逻辑清晰）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入重症医学科，既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，高血压病史5年，规律服药控制。入院时神志清楚，烦躁不安，呼吸急促，呼吸频率36次/分，面罩吸氧10L/min指脉氧饱和度84%，心率129次/分，血压115/68mmHg，体温38.9℃。急查动脉血气分析示：pH7.27，PaO₂46mmHg，PaCO₂63mmHg，HCO₃⁻21mmol/L，BE-4mmol/L。医生紧急行经口气管插管术，接有创呼吸机辅助通气，设置通气模式为SIMV+PS，潮气量430ml（患者理想体重62kg），PEEP9cmH₂O，FiO₂60%，压力支持12cmH₂O。请回答以下问题：（1）请判断该患者的酸碱失衡类型（2分）（2）列出该患者机械通气期间至少3项主要护理诊断/问题（3分）（3）简述该患者实施肺保护性通气策略的具体护理观察要点（7分）2.患者女性，54岁，因“重症急性胰腺炎、脓毒症休克”收入重症医学科，既往有胆囊结石病史3年，否认高血压、糖尿病病史。入院时神志淡漠，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，心率134次/分，血压76/40mmHg，中心静脉压3cmH₂O，血乳酸7.2mmol/L，尿量10ml/h（留置尿管），血常规示白细胞19.2×10⁹/L，中性粒细胞比例93%，血淀粉酶1320U/L，脂肪酶1050U/L，腹部CT示胰腺肿大伴周围渗出。医生诊断为脓毒症休克，立即予快速液体复苏、经验性广谱抗生素抗感染、生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌、PiCCO血流动力学监测等治疗。请回答以下问题：（1）请判断该患者的休克分期，并列出判断依据（4分）（2）简述该患者PiCCO监测期间的主要护理要点（5分）（3）简述该患者液体复苏过程中的病情观察要点（4分）参考答案及评分标准名词解释1.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）：是一种结合经肺温度稀释法与脉搏轮廓分析技术的微创血流动力学监测手段（1分），可连续测量心输出量、血管外肺水、胸内血容量、体循环阻力等多项参数（1分），用于评估重症患者心脏功能、前负荷状态及肺水肿程度，指导容量管理与心血管药物调整（1分）。2.腹腔间隔室综合征（ACS）：指腹腔内压力持续升高＞20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg）（2分），并导致新发器官功能障碍或衰竭的临床综合征，常见于重症急性胰腺炎、腹部创伤、大量腹水、严重腹腔感染等患者（1分）。3.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺实质感染性炎症（2分），以及撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，是重症医学科常见的医院感染类型（1分）。4.重症谵妄：指重症患者住院期间发生的急性、波动性脑功能障碍（1分），以注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变为核心特征（1分），可延长住院时间、增加不良预后风险，常见于机械通气、高龄、认知功能障碍的重症患者（1分）。5.毛细血管渗漏综合征（CLS）：指由于严重感染、创伤、休克等致病因素导致毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性显著增加（1分），大量血浆蛋白和液体渗漏至组织间隙（1分），引起全身性水肿、低蛋白血症、低血压、少尿、循环不稳定等一系列临床表现的综合征（1分）。单项选择题1.B2.D3.C4.C5.D6.D7.C8.D9.C10.D11.A12.B13.C14.A15.B16.B17.A18.C19.B20.B多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.BC4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.BD8.ABCD9.ABCD10.ACDE简答题1.核心内容：（1）小潮气量通气：潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，避免大潮气量导致的肺泡过度膨胀（1分）；（2）限制平台压：维持吸气末平台压≤30cmH₂O，降低气压伤风险（1分）；（3）个体化PEEP设置：根据氧合情况调整PEEP水平，维持肺泡开放，减少肺泡反复开闭导致的剪切力损伤（1分）；（4）允许性高碳酸血症：在保证基本氧合与循环稳定的前提下，允许PaCO₂轻度升高，避免为纠正高碳酸血症而过度增加气道压（1分）。临床意义：显著降低ARDS患者气压伤发生率，改善预后，降低病死率（1分）。2.（1）立即检测血乳酸水平，初始乳酸＞2mmol/L时需在2~4小时内复查乳酸（1分）；（2）使用广谱抗生素前留取至少两套血培养（外周静脉与中心静脉各一套，或两套外周静脉不同部位），包含需氧菌与厌氧菌培养（1分）；（3）1小时内启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖所有可能的致病病原体（1分）；（4）对于存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，立即启动液体复苏，3小时内输注30ml/kg晶体液（1分）；（5）液体复苏后仍存在持续性低血压（MAP＜65mmHg）时，1小时内启动血管活性药物治疗，维持平均动脉压≥65mmHg（1分）。3.（1）危险因素筛查：入院24小时内完成谵妄危险因素评估，识别可干预的危险因素（1分）；（2）认知定向干预：每日多次进行时间、地点、人物定向力训练，提供时钟、日历、家庭照片等定向工具，鼓励家属探视交流（1分）；（3）优化镇静镇痛：优先选择非苯二氮䓬类镇静药物，维持浅镇静水平（RASS0~-2分），实施每日唤醒计划，评估拔管指征（1分）；（4）睡眠节律管理：减少夜间不必要的治疗操作，调整病室光线与噪音水平，维持正常昼夜节律（1分）；（5）早期活动干预：病情允许时尽早启动床上被动/主动活动、床旁坐立等早期康复措施；尽早拔除不必要的侵入性导管，减少刺激（答出任意1点即可得1分）。4.（1）置管期预防：严格执行无菌操作规范，采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、全覆盖大铺巾），成人首选锁骨下静脉穿刺部位，避免股静脉置管（1分）；（2）穿刺点维护：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现渗血、渗液、污染、松动时随时更换（1分）；（3）导管接口维护：输液接头消毒时间不少于15秒，使用10ml及以上注射器冲封管，避免暴力冲管导致导管损伤（1分）；（4）每日评估拔管：每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的中心静脉导管，减少留置时间（1分）；（5）输液管理：输血、血制品、脂肪乳剂等特殊液体输注后及时更换输液管路，普通输液管路每72~96小时更换1次；定期开展CLABSI监测与医护人员培训（答出任意1点即可得1分）。案例分析题1.（1）酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（2分，仅答呼吸性酸中毒得1分，答出两种酸中毒得满分）。（2）主要护理诊断/问题：①气体交换受损与肺部感染、肺泡通气不足、肺水肿有关；②低效型呼吸形态与呼吸肌疲劳、人工气道辅助通气有关；③有受伤的危险与烦躁不安、意识改变、导管留置有关；④有呼吸机相关性肺炎的危险与人工气道留置、机械通气、误吸风险有关；⑤体温过高与肺部感染有关；⑥焦虑与病情危重、环境陌生、不能言语交流有关。（答出任意3项即可得3分，每项1分，护理诊断需包含问题与相关因素）（3）护理观察要点：①潮气量与平台压监测：严格按照6~8ml/kg理想体重设置潮气量，该患者理想体重62kg，潮气量范围为372~496ml，目前430ml符合要求；每4~6小时监测一次吸气末平台压，维持平台压≤30cmH₂O，若平台压升高，及时报告医生调整潮气量或通气模式，避免肺泡过度膨胀（2分）；②PEEP的监测与调整：根据患者氧合情况逐步滴定PEEP，观察PEEP对氧合的改善效果，同时监测血压、心率等循环指标，避免PEEP过高导致静脉回流减少、血压下降等循环抑制表现；定期监测气囊压力，避免PEEP过高导致气囊上滞留物反流误吸（2分）；③允许性高碳酸血症观察：密切监测动脉血气分析变化，允许PaCO₂逐步升高，pH维持在7.20~7.25以上；观察患者有无头痛、烦躁、心律失常、皮肤潮红等高碳酸血症表现，若pH过低或出现严重并发症，及时报告医生调整通气参数，必要时予碳酸氢钠纠正（2分）；④并发症监测：密切观察患者呼吸频率、胸廓起伏、SpO₂变化，定期复查胸部影像学，及时发现气胸、纵隔气肿、皮下气肿等气压伤并发症；观察气道分泌物的颜色、性状、量，落实VAP预防措施，预防肺部感染加重（1分）。（共7分，要点表述合理、符合规范即可酌情给分）2.（1）休克分期：休克失代偿期（脓毒症休克期）（1分）。判断依据：①存在明确感染诱因：重症急性胰腺炎，血白细胞及中性粒细胞比例显著升高（1分）；②循环衰竭表现：血压下降，收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜65mmHg，心率增快，中心静脉压降低（1分）；③组织低灌注表现：血乳酸升高（＞2mmol/L）、尿量显著减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷、四肢末梢发绀、神志淡漠（1分）。（共4分，依据答出3个核心要点即可得满分）（2）PiCCO监测护理要点：①导管维护：妥善固定动脉导管与中心静脉导管，防止打折、移位、脱出；保持管路通畅，使用肝素盐水持续冲洗动脉管路，避免血栓形成；严格执行无菌操作，穿刺点敷料定期更