肝胆胰甲乳外科规培护士理论考试试卷

肝胆胰甲乳外科规培护士理论考试试卷考试时间：90分钟总分：100分一、A1型题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分）1.胆总管结石合并急性胆管炎患者的典型Charcot三联征是（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、寒战高热、休克C.寒战高热、黄疸、意识障碍D.黄疸、休克、意识障碍E.腹痛、黄疸、意识障碍2.我国急性胰腺炎最常见的致病因素是（）A.暴饮暴食B.胆道疾病C.过量饮酒D.高脂血症E.外伤3.原发性肝癌最具特异性的血清肿瘤标志物是（）A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原199（CA199）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）E.前列腺特异性抗原（PSA）4.甲状腺功能亢进患者术前服用复方碘化钾溶液的主要目的是（）A.抑制甲状腺激素合成B.降低机体对儿茶酚胺的敏感性C.使甲状腺缩小变硬，减少术中出血D.减轻突眼症状E.减慢基础心率5.急性胆囊炎的特征性体征是（）A.Murphy征阳性B.反跳痛伴肌紧张C.移动性浊音阳性D.肠鸣音消失E.振水音阳性6.乳腺癌最常见的好发部位是（）A.乳房外上象限B.乳房外下象限C.乳房内上象限D.乳房内下象限E.乳头乳晕区7.急性梗阻性化脓性胆管炎的核心治疗原则是（）A.先抗感染，待感染控制后再择期手术B.紧急手术解除胆道梗阻并充分引流C.先抗休克，待休克完全纠正后再手术D.仅予禁食、胃肠减压、补液等保守治疗E.先行ERCP放置胆管支架，无需手术干预8.甲状腺手术后最危急的并发症是（）A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.手足抽搐D.呼吸困难和窒息E.甲状腺危象9.急性胰腺炎患者早期禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染扩散B.减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化C.直接缓解腹痛症状D.减少胃酸分泌E.避免胃扩张10.乳腺癌患者出现“橘皮样改变”的主要病理机制是（）A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿与皮肤粘连C.癌细胞堵塞皮下淋巴管导致淋巴回流障碍D.癌肿侵犯乳管E.癌肿侵犯胸肌筋膜11.肝叶切除术后患者不宜过早下床活动的主要原因是（）A.防止肝断面出血B.预防肝性脑病C.减轻切口疼痛D.防止引流管脱出E.利于肝功能恢复12.甲状腺手术损伤甲状旁腺后，患者可出现的典型临床表现是（）A.声音嘶哑B.饮水呛咳C.手足抽搐D.吞咽困难E.音调降低13.急性胰腺炎患者出现下列哪项指标异常提示预后不良（）A.腹痛VAS评分≥7分B.血清淀粉酶升高超过正常值3倍C.血钙＜1.87mmol/LD.腹胀持续超过48小时E.体温波动在38.5℃~39℃14.乳腺囊性增生病的典型临床表现是（）A.无痛性单发乳房肿块B.周期性乳房胀痛，月经前加重、月经后缓解C.乳头血性溢液D.乳房肿块质硬、活动度差E.同侧腋窝淋巴结无痛性肿大15.门静脉高压症的典型临床表现不包括（）A.脾大、脾功能亢进B.呕血、黑便C.腹水D.下肢凹陷性水肿E.食管胃底静脉曲张16.壶腹周围癌最常见的首发症状是（）A.上腹部隐痛B.进行性梗阻性黄疸C.消瘦、乏力D.间歇性发热E.消化道出血17.乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的最终目标是（）A.术后1周能触摸同侧耳朵B.术后2周能触摸到对侧肩膀C.术后2周患侧手能越过头顶摸到对侧耳朵D.术后3周能提拉5kg以上重物E.术后1个月可进行重体力劳动18.肝性脑病患者禁用的灌肠溶液是（）A.生理盐水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水E.开塞露19.甲状腺危象的典型临床表现是（）A.体温＜38℃，心率＜100次/分，嗜睡B.体温＞39℃，心率＞140次/分，烦躁、大汗、呕吐、腹泻C.手足抽搐、口唇麻木，Chvostek征阳性D.声音嘶哑、吞咽困难E.血压下降、脉搏细速、神志不清20.胰腺癌最常见的好发部位是（）A.胰头B.胰体C.胰尾D.全胰E.胰颈部二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，42岁，饱餐饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解，血清淀粉酶检测为1280U/L（Somogyi法），该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.消化性溃疡穿孔2.患者女性，35岁，体检时发现右乳外上象限有一2cm×1.5cm大小的肿块，质硬、边界不清、活动度差，无压痛，同侧腋窝可触及2个肿大、质硬的淋巴结，该患者最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管内乳头状瘤E.急性乳腺炎3.患者男性，56岁，反复右上腹疼痛3年，1天前进食油腻食物后出现右上腹绞痛，伴寒战高热，皮肤巩膜黄染，入院查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，血压85/60mmHg，神志淡漠，该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性胰腺炎D.胆总管结石E.胆囊结石嵌顿4.患者女性，28岁，甲状腺大部切除术后第2天，突然出现呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有大量淡红色渗液，首要的处理措施是（）A.给予高流量氧气吸入B.立即拆开切口缝线，清除血肿C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.紧急气管插管E.床旁气管切开5.患者男性，62岁，确诊为原发性肝癌，拟行开腹肝叶切除术，术前护理措施不正确的是（）A.术前3天口服肠道不吸收抗生素B.术前晚予清洁灌肠，避免术后肠胀气C.术前1天开始禁食、禁水D.常规补充维生素K，改善凝血功能E.教会患者有效咳嗽、深呼吸的方法6.患者女性，45岁，甲状腺癌根治术后第1天，患者饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，该患者最可能出现的并发症是（）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.甲状旁腺损伤E.气管黏膜损伤7.患者男性，38岁，急性水肿性胰腺炎患者，经保守治疗1周后腹痛完全缓解，血清淀粉酶恢复正常，开始进食时应给予（）A.高脂、高蛋白流质饮食B.低脂、低蛋白流质饮食C.高脂、低蛋白半流质饮食D.低脂、高蛋白普食E.正常普食8.患者女性，52岁，乳腺癌改良根治术后第3天，患侧上肢出现轻度肿胀，下列护理措施不正确的是（）A.患侧上肢抬高15°~30°，促进静脉回流B.避免在患侧上肢测血压、输液、穿刺C.从远端到近端按摩患侧上肢D.患侧上肢下垂制动，减少牵拉E.指导患者进行握拳、伸腕、屈肘等轻度活动9.患者男性，48岁，反复发作右上腹疼痛伴黄疸半年，1天前再次发作，B超提示胆总管结石直径1.2cm，胆囊内多发结石，胆囊壁增厚毛糙，该患者首选的治疗方案是（）A.单纯胆囊切除术B.胆总管切开取石+T管引流术C.胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术D.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术E.解痉止痛、抗感染等保守治疗10.患者女性，26岁，产后3周，左侧乳房出现红肿热痛，伴发热38.9℃，查体左侧乳房外下象限可触及一4cm×3cm大小的肿块，有波动感，该患者最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.急性乳腺炎伴脓肿形成C.乳腺囊性增生病D.炎性乳腺癌E.乳腺导管扩张症11.患者男性，65岁，无痛性进行性皮肤巩膜黄染2周，伴皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，B超提示肝内外胆管扩张，胰头增大，形态不规则，该患者最可能的诊断是（）A.原发性肝癌B.胰头癌C.胆总管结石D.胆囊癌E.肝内胆管癌12.患者男性，50岁，乙型肝炎后肝硬化病史8年，1小时前突然呕出鲜红色血液约800ml，伴排柏油样黑便2次，入院查体：血压90/55mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，该患者出血的最可能原因是（）A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.胆道出血13.患者女性，32岁，体检发现甲状腺右叶结节，直径0.8cm，边界不清，内部有细小钙化，穿刺活检提示甲状腺乳头状癌，无颈部淋巴结肿大征象，首选的治疗方案是（）A.放射性碘131治疗B.甲状腺激素抑制治疗C.全甲状腺切除术D.甲状腺右叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫E.全身化疗14.患者男性，40岁，急性胰腺炎住院治疗2周后，体温仍持续在38.5℃~39.2℃，上腹部可触及一5cm×4cm大小的包块，压痛明显，血常规提示白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例92%，首先考虑的并发症是（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性肾衰竭D.消化道出血E.败血症15.患者女性，49岁，乳腺癌改良根治术后拟行AC方案化疗，化疗期间护理措施不正确的是（）A.定期监测血常规，观察骨髓抑制情况B.避免在患侧上肢进行静脉穿刺C.若出现化疗药物外渗，立即予热敷促进药物吸收D.给予清淡易消化饮食，少量多餐E.加强口腔护理，预防口腔溃疡三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组5题，每题2分，共10分）（1~3题共用题干）患者男性，58岁，有胆囊结石病史5年，1天前进食油腻食物后出现右上腹剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.7℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，血常规提示白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性阑尾炎2.该患者首选的辅助检查方法是（）A.腹部CTB.腹部B超C.腹部X线平片D.胃镜E.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）3.患者拟行腹腔镜下胆囊切除术，术前护理措施不正确的是（）A.术前禁食8小时，禁饮4小时B.术前1天备皮，尤其注意脐部清洁消毒C.术前晚给予肥皂水清洁灌肠D.术前30分钟预防性应用抗生素E.指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽的方法（4~5题共用题干）患者女性，42岁，诊断为原发性甲状腺功能亢进，拟行甲状腺大部切除术，术前给予丙硫氧嘧啶联合复方碘化钾溶液口服准备。4.服用复方碘化钾溶液的正确方法是（）A.直接口服，无需稀释B.从3滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持C.从10滴开始，每日3次，逐日每次减少1滴，至3滴维持D.每次15滴，每日2次，连续服用2周E.每次20滴，每日3次，连续服用1周5.患者术后返回病房，护士首要观察的内容是（）A.呼吸频率、节律及有无呼吸困难B.脉搏速率及节律C.血压变化D.体温变化E.切口敷料有无渗液四、名词解释（共5题，每题2分，共10分）1.Charcot三联征2.重症急性胰腺炎3.甲状腺危象4.橘皮样改变5.经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）五、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述胆道手术后T管引流的护理要点。2.简述乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的具体方法。3.简述急性胰腺炎患者的疼痛护理措施。六、案例分析题（共1题，15分）患者男性，65岁，因“上腹部隐痛1周，皮肤巩膜黄染3天”入院。患者1周前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，向腰背部放射，伴纳差、乏力，3天前出现皮肤巩膜黄染，进行性加重，伴皮肤瘙痒，大便颜色变浅呈白陶土样，小便呈浓茶色，无寒战、发热。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片控制血压良好，无糖尿病、肝炎病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦、柔软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数156×10^9/L；肝功能示总胆红素328μmol/L，直接胆红素276μmol/L，谷丙转氨酶125U/L，谷草转氨酶98U/L，碱性磷酸酶342U/L；肿瘤标志物示CA199＞1000U/ml，AFP4.2ng/ml；腹部增强CT提示胰头占位性病变，直径约3.5cm，增强扫描呈不均匀强化，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径1.8cm，胆囊增大，未见区域淋巴结肿大及远处转移征象。入院诊断：胰头癌，拟行胰十二指肠切除术。请回答以下问题：1.该患者术前存在的主要护理问题有哪些？（5分）2.针对该患者的术前护理措施有哪些？（6分）3.简述胰十二指肠切除术后常见的并发症及观察要点。（4分）参考答案一、A1型题1.A2.B3.C4.C5.A6.A7.B8.D9.B10.C11.A12.C13.C14.B15.D16.B17.C18.D19.B20.A二、A2型题1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.C13.D14.B15.C三、A3/A4型题1.A2.B3.C4.B5.A四、名词解释1.Charcot三联征：是胆总管结石合并急性胆管炎的典型临床表现，依次表现为腹痛、寒战高热、黄疸。2.重症急性胰腺炎：又称急性出血坏死性胰腺炎，是急性胰腺炎的严重类型，除具备急性胰腺炎的典型临床表现外，还伴有持续的器官功能衰竭和（或）局部并发症（如胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿），病死率较高。3.甲状腺危象：是甲状腺手术的严重并发症，多因术前甲亢未得到有效控制、手术应激、术中挤压甲状腺等诱发，典型表现为高热（＞39℃）、脉搏快而弱（＞140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。4.橘皮样改变：是乳腺癌的特征性体征之一，癌细胞堵塞皮下淋巴管导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊处皮肤与皮下组织连接紧密，水肿程度较轻，使皮肤表面呈现类似橘皮的凹凸不平改变。5.经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）：是在超声或X线引导下，经皮经肝穿刺进入胆管，置入引流导管将胆汁引流至体外的操作，主要用于急性梗阻性化脓性胆管炎、恶性梗阻性黄疸等疾病的治疗，可快速降低胆道压力、缓解黄疸、控制感染。五、简答题1.T管引流的护理要点：①妥善固定：使用缝线及胶布双重固定T管，避免牵拉、扭曲，防止管路脱出；②保持引流通畅：定时由近端向远端挤压引流管，避免胆泥、血块堵塞，若出现堵塞可使用生理盐水低压冲洗或注射器抽吸，严禁高压冲洗；③观察并记录引流液的量、颜色、性状：正常成人每日胆汁分泌量为800~1200ml，术后24小时内引流量约300~500ml，恢复饮食后可增至600~700ml，之后逐渐减少至200ml/日左右，正常胆汁为黄绿色、清亮、无沉渣；④预防感染：引流袋位置始终低于切口平面，避免胆汁逆流引起感染，每日更换引流袋，严格执行无菌操作；⑤拔管护理：术后10~14天，患者无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml/日以下，夹闭T管2~3天无不适，经T管造影提示胆道通畅后可拔管，拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2天可自行闭合。2.乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼方法：①术后24小时内：活动手指及腕部，可进行伸指、握拳、屈腕等动作；②术后1~3天：进行上肢肌肉等长收缩，由健侧上肢或家属协助患侧上肢进行屈肘、伸臂动作，逐渐过渡到肩关节小范围前屈、后伸活动（前屈＜30°，后伸＜15°）；③术后4~7天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食，尝试触摸对侧肩膀及同侧耳朵；④术后1~2周：术后1周开始进行肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，术后10天逐渐抬高患侧上肢，进行手指爬墙、梳头等动作，术后2周达到患侧手越过头顶摸到对侧耳朵的目标；⑤功能锻炼需循序渐进，避免过度活动，术后7~10天内避免肩关节外展，防止皮瓣移位影响愈合。3.急性胰腺炎患者的疼痛护理措施：①休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位，减轻腹壁张力缓解疼痛，避免剧烈活动；②禁食与胃肠减压：严格禁食水，持续胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化及腹胀症状；③药物镇痛：遵医嘱给予哌替啶等镇痛药物，禁用吗啡，避免引起Oddi括约肌痉挛加重疼痛；④病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，若疼痛范围扩大、程度加重，提示病情进展，及时告知医师；⑤心理护理：主动与患者沟通，解释疼痛的原因及治疗进展，缓解患者焦虑情绪，提高疼痛阈值。六、案例分析题1.主要护理问题：①疼痛：与胰头癌侵犯腹腔神经丛有关