国家开放大学电大专科《内科护理学》简答题论述题题库及答案

国家开放大学电大专科《内科护理学》简答题论述题题库及答案1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期长期家庭氧疗的指征、目标及护理要点。答：长期家庭氧疗（LTOT）的指征：①静息状态下，动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2在55-60mmHg或SaO2<89%，并伴有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。氧疗目标：通常要求在海平面、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和/或SaO2升至90%以上，而对伴有CO2潴留的患者，PaO2达到55-60mmHg即可。护理要点：①指导患者及家属了解氧疗的重要性及安全用氧知识，防止火灾及爆炸。②一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时，特别是在夜间睡眠时。③注意保持吸入氧气的湿化，防止干燥气体刺激呼吸道黏膜。④定期清洁消毒鼻导管、湿化瓶，防止感染。⑤监测氧疗效果，定期复查动脉血气分析。⑥告知患者避免自行调高氧流量，以防发生氧中毒或二氧化碳麻醉。2.论述心力衰竭患者应用利尿剂的护理观察要点及健康教育内容。答：护理观察要点：①准确记录24小时出入量，定期测量体重，评估水肿消退情况。②监测电解质，尤其是血钾、钠、氯水平，利尿剂易导致电解质紊乱，如噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常等。③监测血压，防止因利尿过度导致血容量不足、低血压。④观察有无耳毒性（如使用呋塞米时可能出现耳鸣、听力下降）及胃肠道反应。⑤对于痛风患者，注意噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风。健康教育内容：①向患者解释遵医嘱服用利尿剂的重要性，不可自行增减剂量或停药。②指导患者自我监测，如每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如3天内增加2kg以上）应及时就医。③饮食指导：限制钠盐摄入（通常<5g/日），根据血钾水平调整含钾食物的摄入；服用排钾利尿剂时，应多食含钾丰富的食物（如橙子、香蕉、土豆等）；服用保钾利尿剂时，则避免过多摄入高钾食物。④指导患者合理安排服药时间，尽量在白天服用，避免夜间频繁排尿影响睡眠。⑤告知患者可能出现的副作用及应对措施，如起床时动作宜缓慢，防止体位性低血压。3.简述消化性溃疡患者并发上消化道大出血时，病情观察的重点内容。答：病情观察重点内容包括：①生命体征监测：密切观察心率、血压、呼吸、体温及意识状态的变化。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少、烦躁不安或表情淡漠，提示休克可能。②出血量与性状的观察：准确记录呕血和黑便的次数、量、颜色及性状。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大、速度快；黑便呈柏油样、黏稠发亮。大便隐血试验阳性提示每日出血量>5-10ml；出现黑便表明出血量在50-100ml以上；胃内积血量达250-300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。③继续出血或再出血的征象：反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，颜色转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。④每小时尿量监测：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，应保持尿量>30ml/h。⑤定期复查血常规、血尿素氮等实验室指标。4.论述对肝硬化腹水患者的护理措施。答：护理措施包括：①休息与体位：大量腹水者应卧床休息，以增加肝、肾血流量，减轻肝脏负担。可采取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。②饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物。血氨升高或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。有腹水者应限制钠和水的摄入：钠盐限制在每日1-2g（氯化钠1.5-3.0g），水限制在每日1000ml左右。③皮肤护理：保持床铺干燥平整，经常协助患者更换体位，身体受压部位给予按摩，防止压疮发生。沐浴时避免水温过高或用力搓擦，以免皮肤破损。④病情观察：准确记录24小时出入液量，定期测量腹围和体重（测量应在同一时间、同一体位、同一部位进行）。观察腹水和下肢水肿的消长情况，监测血清电解质和酸碱度的变化。⑤用药护理：遵医嘱使用利尿剂，首选螺内酯，注意观察利尿效果及不良反应（如电解质紊乱）。使用利尿剂速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。⑥腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹内压骤降；记录腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。5.简述急性肾小球肾炎患者的主要临床表现及休息与活动指导原则。答：主要临床表现：①血尿：几乎所有患者均有镜下血尿或肉眼血尿。②蛋白尿：多为轻中度蛋白尿。③水肿：常为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿。④高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压。⑤肾功能异常：部分患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症。休息与活动指导原则：急性期应绝对卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常、血肌酐恢复正常后方可增加活动量。卧床休息能增加肾血流量，减轻水肿和尿蛋白，利于肾功能恢复。病情稳定后可逐渐增加活动，但1-2年内应避免重体力活动和劳累。6.论述缺铁性贫血患者口服铁剂治疗的护理要点及健康教育。答：口服铁剂护理要点：①指导患者饭后或餐中服用，以减轻胃肠道刺激。②避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药（如碳酸钙、奥美拉唑）及H2受体拮抗剂同服，以免影响铁的吸收。③可同时服用维生素C、稀盐酸、果汁等酸性药物或食物，促进铁的吸收。④服用液体铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑。⑤向患者解释服用铁剂后粪便可呈黑色（因形成硫化铁），以消除顾虑。⑥铁剂治疗有效的最早表现是网织红细胞计数上升，一般在服药后5-10天达到高峰；血红蛋白常于治疗2周后开始升高，约1-2个月恢复正常。血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补足贮存铁。健康教育内容：①向患者及家属解释缺铁性贫血的病因，如慢性失血（月经过多、消化性溃疡、痔疮等）、需铁量增加（婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期妇女）及吸收不良（胃大部切除术后、慢性腹泻）。②指导均衡饮食，多摄入含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木耳等。动物性食品中的铁更易吸收。③针对病因进行预防，如治疗慢性失血性疾病，婴幼儿及时添加含铁辅食，孕妇、哺乳期妇女可预防性补充铁剂。④定期复查血象，遵医嘱调整治疗方案，不可自行停药。7.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）患者高代谢综合征的临床表现及眼部护理要点。答：高代谢综合征临床表现：由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热）、多食善饥、体重显著下降等。眼部护理要点（针对浸润性突眼）：①保护眼睛，预防感染：外出戴深色眼镜，减少光线和灰尘刺激。经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥。睡眠时头部抬高，减轻眼部肿胀。眼睑不能闭合者，睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼。②指导患者减轻眼部症状：限制钠盐摄入，减轻组织水肿。遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或免疫抑制剂。③定期眼科检查，防止角膜溃疡、穿孔及失明等严重并发症。④避免用眼过度，尤其是长时间使用电脑、手机等。8.论述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因、主要临床表现及急救护理措施。答：诱因：①感染，尤其是急性感染，如呼吸道、泌尿道感染。②胰岛素治疗中断或不适当减量。③饮食不当或胃肠道疾病。④创伤、手术、妊娠和分娩、精神刺激等应激状态。⑤有时可无明显诱因。主要临床表现：①原有糖尿病症状加重，如多尿、烦渴多饮和乏力。②随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛（常被误诊为急腹症）。③呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。④随着失水加重，出现尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷等脱水及休克表现。⑤严重者可出现嗜睡、意识模糊、昏迷。急救护理措施：①迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于小剂量胰岛素输注。②补液：是抢救DKA首要和关键的措施。通常先使用生理盐水，在最初2小时内输入1000-2000ml，第一个24小时输液总量约为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素。③小剂量胰岛素治疗：通常采用0.1U/kg/h的速率持续静脉滴注短效胰岛素，以达到平稳降糖，避免低血糖和脑水肿。每小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素剂量。④纠正电解质及酸碱平衡失调：DKA患者体内有不同程度缺钾，在开始胰岛素治疗和补液后，只要患者有尿（>30ml/h），即应开始静脉补钾。严重酸中毒（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L）可考虑适量补充碳酸氢钠。⑤病情观察：严密监测生命体征、意识状态、瞳孔变化；准确记录24小时出入量；定时监测血糖、血酮、电解质和动脉血气分析。⑥去除诱因，积极抗感染等治疗。⑦做好基础护理，预防压疮和继发感染。9.简述系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤黏膜损害的表现及护理。答：皮肤黏膜损害表现：①最具特征性的是面部蝶形红斑，分布于双侧面颊和鼻梁，为水肿性红斑，日晒后加重。②其他皮肤损害包括盘状红斑、网状青斑、口腔或鼻黏膜无痛性溃疡、脱发（头发稀疏、易断、前额发际线不整齐的“狼疮发”）、雷诺现象等。护理措施：①避免日光和紫外线照射：指导患者避免在日光强烈的时段（上午10点至下午4点）外出；外出时使用遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衣裤；涂抹防晒指数（SPF）>15的防晒霜。②避免接触刺激性物品：如碱性肥皂、化妆品、染发剂、定型发胶等。③保持皮肤清洁，用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。④皮疹或溃疡的护理：保持局部清洁干燥，避免搔抓。口腔溃疡者可用漱口液漱口，避免食用刺激性食物。⑤遵医嘱使用药物治疗，如外用糖皮质激素软膏，并观察疗效及副作用。10.论述脑血栓形成患者急性期的治疗原则及溶栓治疗后的病情观察要点。答：急性期治疗原则：①超早期溶栓治疗：在发病后3-4.5小时（时间窗）内，符合条件者尽快给予静脉溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）治疗，以恢复梗死区血流灌注。②抗血小板聚集治疗：常用阿司匹林或氯吡格雷。③抗凝治疗：如低分子肝素，用于防止血栓扩展和新血栓形成。④脑保护治疗：使用神经保护剂、自由基清除剂等。⑤防治脑水肿：对于大面积梗死，可使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压。⑥调整血压：急性期血压应维持在较发病前稍高水平，除非血压过高（>220/120mmHg），一般不急于降压，以免加重脑缺血。⑦早期康复治疗。溶栓治疗后病情观察要点：①监测生命体征：尤其是血压、心率、呼吸、意识、瞳孔的变化。溶栓后24小时内应每15-30分钟监测一次血压。②观察有无出血倾向：包括皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、颅内等部位出血。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内出血迹象。③观察神经功能变化：评估患者肌力、语言、吞咽等功能有无改善或恶化。采用NIHSS评分等工具动态评估神经功能缺损程度。④监测凝血功能：遵医嘱定时复查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。⑤观察有无过敏反应及血管再闭塞的征象。11.简述慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期（急性加重期）的治疗要点。答：治疗要点：①控制感染：根据痰培养和药敏试验结果选择有效抗生素，在未出结果前可经验性用药。②通畅呼吸道，改善呼吸功能：包括祛痰、平喘治疗，必要时进行机械通气。③控制心力衰竭：慢性肺心病患者心力衰竭通常在积极控制感染、改善呼吸功能后便能得到改善。若效果不佳，可酌情使用利尿剂、正性肌力药（常用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毛花苷丙）和血管扩张药。使用利尿剂应遵循缓慢、小量、间歇的原则，避免过度利尿导致痰液黏稠和电解质紊乱。④控制心律失常：积极抗感染、纠正缺氧后，心律失常通常可自行消失。若持续存在，可根据类型选用抗心律失常药物。⑤加强护理，防治并发症：如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。12.论述对原发性高血压患者的健康教育内容。答：健康教育内容：①疾病知识指导：向患者及家属解释高血压的诊断标准、分级、危险分层、危害性及可治疗性，使其了解长期规律治疗和随访的重要性。②生活方式指导（非药物治疗）：a.减轻体重：将体重指数（BMI）控制在<24kg/m²。b.限制钠盐摄入：每日食盐量不超过5g。c.补充钾盐和钙盐：多食含钾丰富的食物（如新鲜蔬菜、水果）和含钙丰富的食物（如牛奶、豆制品）。d.减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。e.戒烟、限制饮酒。f.增加运动：根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式（如步行、慢跑、太极拳等），每周3-5次，每次30分钟左右，运动强度以运动时最大心率达到（170-年龄）为宜。g.减轻精神压力，保持心理平衡。③用药指导：强调长期规律服药的重要性，不可随意增减剂量或突然停药。指导患者了解所用药物的名称、剂量、用法、作用及常见不良反应（如利尿剂可引起低钾，β受体阻滞剂可引起心动过缓，钙通道阻滞剂可引起面部潮红、头痛，ACEI类药物可引起干咳等），学会自我监测，出现不适及时就医。④自我监测指导：教会患者及家属正确测量血压的方法，建议定期监测并记录。⑤定期复查指导：根据危险分层决定复诊时间，低危者每1-3个月随诊一次，中高危者至少每月随诊一次。监测靶器官损害情况。13.简述肝性脑病患者的饮食护理原则。答：饮食护理原则：①急性期或昏迷期：禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物来源（如葡萄糖、米汤、藕粉等），保证充足热量（每日至少5.0-6.7MJ）和维生素，可经鼻饲或静脉补充。意识清醒后，可逐渐增加蛋白质饮食，从每日20g开始，每3-5天增加10g，逐渐增加至每日0.8-1.0g/kg，以植物蛋白为佳（如豆制品），因其含支链氨基酸较多，且含非吸收性纤维，有利于通便和氨的排出。②限制或禁食蛋白质期间，应密切观察病情，防止出现负氮平衡。③显著腹水者应限制钠盐（<2g/日）和水的摄入（每日入液量约为尿量加1000ml）。④避免粗糙、坚硬、刺激性食物，以防食管胃底静脉曲张破裂出血。⑤脂肪可延缓胃排空，应少用。14.论述急性白血病患者化疗期间预防感染和出血的护理措施。答：预防感染的护理措施：①保护性隔离：当粒细胞绝对值≤0.5×10⁹/L时，应进行保护性隔离，入住层流洁净病房或单间病房，限制探视。保持病室空气新鲜，定时消毒。②个人卫生：指导患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，每日用漱口液漱口，餐后及睡前进行口腔护理；便后坐浴，保持肛周清洁干燥；保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣。③避免感染源：避免到人群密集的公共场所，避免接触呼吸道感染患者。④严格执行无菌操作。⑤监测感染征象：每4小时监测体温一次，观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等感染迹象。⑥遵医嘱使用抗生素、粒细胞集落刺激因子等。预防出血的护理措施：①病情观察：监测血小板计数，观察皮肤、黏膜、内脏及颅内出血的征象。②休息与活动：血小板低于50×10⁹/L时，应增加卧床休息时间；低于20×10⁹/L时，需绝对卧床休息。避免剧烈运动和身体碰撞。③皮肤护理：剪短指甲，避免搔抓皮肤；保持皮肤清洁，用温水擦洗，避免用力揉搓；尽量减少注射，必须注射时，应延长按压时间。④口腔护理：使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙。⑤鼻腔护理：保持鼻腔湿润，防止干燥，避免抠鼻。可用生理盐水滴鼻。⑥消化道护理：进食温凉软食或流质、半流质，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。⑦避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林。⑧避免腹内压增高：保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等。15.简述类风湿关节炎（RA）患者关节功能障碍的分级及晨僵的护理。答：关节功能障碍分级（美国风湿病学会分级）：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。晨僵的护理：①向患者解释晨僵的原因及持续时间，使其了解其是疾病活动的指标之一。②指导患者晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。③夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。④鼓励患者参加日常活动，但避免长时间不活动。⑤遵医嘱服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他缓解症状的药物，并注意观察药物疗效及胃肠道等副作用。16.论述脑出血患者急性期的治疗原则及病情观察重点。答：急性期治疗原则：①防止再出血：绝对卧床休息2-4周，避免搬动和情绪激动。调控血压，急性期血压升高是颅内压增高所致，通常不急于降压。当血压≥200/110mmHg时，需在降颅压的同时平稳降血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。②降低颅内压，控制脑水肿：是急性期治疗的重要环节。常用20%甘露醇快速静脉滴注，也可合用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等。③维持水、电解质平衡和营养。④防治并发症：如感染、应激性溃疡、中枢性高热、癫痫发作等。⑤必要时手术治疗：如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等，以清除血肿、降低颅内压、挽救生命。病情观察重点：①生命体征：密切监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。意识障碍加深、瞳孔不等大或散大、血压持续升高、脉搏慢而有力、呼吸深大呈鼾声，提示脑疝可能。②颅内压增高的表现：观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等。③出血部位及量的观察：不同部位出血表现不同，如基底节区出血常有“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；小脑出血可有眩晕、频繁呕吐、共济失调等。④并发症的观察：观察有无肺部感染、上消化道出血（呕血、黑便）、尿路感染、压疮等迹象。⑤记录24小时出入量，监测电解质和肾功能。17.简述呼吸衰竭患者保持气道通畅的主要护理措施。答：主要护理措施：①湿化气道：鼓励患者多饮水，或通过雾化吸入、气道内滴入生理盐水等方式湿化气道，稀释痰液。②有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。③气道吸引：对于咳嗽无力、意识不清或建立人工气道的患者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，每次吸引时间不超过15秒。④体位引流：根据病变部位采取相应体位，使痰液借重力作用流入大气道而咳出。⑤支气管舒张剂的应用：遵医嘱使用支气管舒张剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以缓解气道痉挛。⑥建立人工气道：对于病情严重、无法自主排痰或需机械通气的患者，应配合医生建立人工气道（如气管插管或气管切开），并做好相应护理。18.论述冠心病心绞痛发作时的典型特点及硝酸甘油使用的注意事项。答：心绞痛典型特点：①部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。②性质：常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，偶伴濒死感。③诱因：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。⑤缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。硝酸甘油使用注意事项：①指导患者随身携带硝酸甘油片，并置于棕色瓶内避光保存，定期更换（通常开瓶后6个月需更换），以防失效。②心绞痛发作时，立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下保留一些唾液让药物完全溶解。服药后最好平卧，以防低血压。③硝酸甘油可引起头痛、面部潮红、心悸、血压下降等副作用，首次用药时，患者宜平卧片刻。④告知患者若含服1片后疼痛不缓解，可在5分钟后重复含服1片，如连续含服3片仍不缓解，应警惕急性心肌梗死，需