胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折

胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折第1页，共26页。（优选）胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折第2页，共26页。第3页，共26页。第4页，共26页。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。病因第5页，共26页。分类单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：第6页，共26页。治疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定4－6周；移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。第7页，共26页。中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷<1cm时，可保守治疗。塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。第8页，共26页。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。第9页，共26页。第10页，共26页。第11页，共26页。第12页，共26页。第13页，共26页。第14页，共26页。第十节胫腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula第15页，共26页。解剖概要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：图1图2第16页，共26页。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。血管损伤：胫骨上1／3骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：图1图2第17页，共26页。第18页，共26页。第19页，共26页。第20页，共26页。病因直接暴力：引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平；易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。第21页，共26页。分类胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。软组织损伤明显；并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。第22页，共26页。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。X线：临床表现与诊断第23页，共26页。治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。预防骨筋膜室综合征：定期X线检查，随时调整。6－8周后可扶拐负重行走。第24页，共26页。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引6周