2026年跌倒坠床压疮考核试题(附答案)

2026年跌倒坠床压疮考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于跌倒高风险人群的特征？A.近1年内有跌倒史B.视力模糊伴步态不稳C.每日服用2种以下降压药D.夜间频繁如厕且未使用夜灯2.Morse跌倒评估量表中，“使用助行器”对应的评分是？A.0分B.15分C.25分D.30分3.压疮Braden评估量表中，“完全限制活动（无法自行改变体位）”对应的“活动力”维度评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分4.关于坠床预防措施，错误的是？A.意识模糊患者使用床栏时需双侧同时拉起B.儿童患者床栏高度应超过床垫上缘50cmC.术后6小时患者可单独留在病床上D.躁动患者需评估约束带使用的必要性5.压疮Ⅱ期的典型表现是？A.局部皮肤完整但呈持续性指压不变白的红斑B.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色，无腐肉C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉暴露D.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼6.跌倒后需优先评估的内容是？A.患者的心理状态B.生命体征及有无骨折、颅内出血C.环境中导致跌倒的隐患D.患者对跌倒的认知7.某患者Braden评分为10分，其压疮风险等级为？A.低危（15-18分）B.中危（13-14分）C.高危（10-12分）D.极高危（≤9分）8.预防坠床的“四及时”不包括？A.及时回应呼叫B.及时协助如厕C.及时调整床栏高度D.及时更换病号服9.关于压疮预防中“翻身”的要求，正确的是？A.高危患者每4小时翻身1次B.翻身时需保持患者身体直线平移C.骨隆突处可使用圈状垫增加局部压力D.侧卧位时身体与床面成90°角10.Morse评分中，“静脉输液/肝素帽”对应的评分是？A.0分B.15分C.25分D.30分11.压疮不可分期的定义是？A.全层皮肤缺失，深度未知，创面被腐肉或焦痂覆盖B.局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，皮下有血疱C.表皮破损，伴血清渗出D.肌肉、肌腱暴露，可见骨面12.老年患者跌倒后出现头痛、呕吐，最可能的并发症是？A.软组织挫伤B.髋关节骨折C.颅内出血D.腰椎压缩性骨折13.预防压疮时，关于营养支持的描述错误的是？A.血清白蛋白＜30g/L需调整饮食或肠内营养B.每日蛋白质摄入量应≥1.25-1.5g/kgC.脱水患者需限制液体摄入以减少皮肤潮湿D.吞咽困难者可经鼻饲补充营养14.坠床后处理流程的第一步是？A.立即将患者移回病床B.评估患者意识、生命体征及受伤情况C.通知医生并记录D.安抚患者及家属15.Braden量表中，“几乎完全受限（仅能轻微移动身体）”对应的“移动力”维度评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.跌倒风险评估的内容包括？A.患者年龄、疾病史（如帕金森、卒中）B.用药情况（如镇静剂、降糖药）C.环境因素（地面湿滑、照明不足）D.心理状态（焦虑、抑郁）2.压疮预防的“五避免”包括？A.避免局部皮肤长期受压B.避免摩擦力和剪切力损伤C.避免使用碱性清洁剂过度清洁皮肤D.避免营养不良E.避免皮肤潮湿3.Morse跌倒评估量表的评分项目包括？A.诊断（如关节置换术后）B.步态（如无力、慌张步态）C.静脉输液D.年龄（＞65岁）E.助行器使用4.压疮高危人群包括？A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.肥胖（BMI＞30）且行动不便者C.长期使用激素治疗的患者D.急性胃肠炎伴严重脱水者E.术后麻醉未完全清醒者5.坠床预防措施中，针对儿童患者的特殊要求有？A.床栏高度需超过床垫上缘50cmB.避免在床边放置玩具吸引其攀爬C.使用约束带时需每2小时松解1次D.告知家长不得离开患儿单独留床E.调整床高至最低位置6.跌倒后伤情评估的重点包括？A.意识状态（如嗜睡、昏迷）B.肢体活动度（如无法抬举、疼痛）C.有无皮肤擦伤、血肿D.生命体征（血压、心率、呼吸）E.大小便失禁情况7.Braden量表的6个评估维度是？A.感觉、潮湿B.活动力、移动力C.营养、摩擦力和剪切力D.年龄、体重E.疾病严重程度8.压疮Ⅰ期的识别要点有？A.皮肤完整B.局部红斑，指压不褪色C.可能伴疼痛或温度变化（发热或发凉）D.常见于骨隆突处（如骶尾部、足跟）E.表皮破损伴渗液9.预防跌倒的环境改造措施包括？A.病房地面铺设防滑地垫B.走廊、卫生间安装扶手C.夜间开启地灯（亮度10-30勒克斯）D.病床脚轮锁定E.床头柜放置于患者对侧10.坠床后需完成的记录内容包括？A.坠床时间、地点、经过B.患者受伤部位及症状（如左上肢肿胀、头痛）C.处理措施（如冰敷、CT检查）D.患者及家属的反馈E.责任护士签名及记录时间三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.使用约束带可完全避免患者跌倒或坠床。（）2.Braden评分12分属于高危压疮风险。（）3.压疮Ⅲ期可见脂肪组织，但无肌肉暴露。（）4.跌倒后应立即将患者扶起，避免长时间平躺。（）5.老年患者使用镇静剂后，跌倒风险会降低。（）6.气垫床可以替代每2小时翻身的护理措施。（）7.儿童坠床后若表面无伤口，无需进一步检查。（）8.压疮预防中，应避免在骨隆突处按摩，以免加重组织损伤。（）9.Morse评分≥45分提示跌倒高风险，需落实预防措施。（）10.长期卧床患者出现骶尾部皮肤发红，可使用烤灯照射促进干燥。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述跌倒风险评估的主要内容及判断标准。2.压疮的分期（2023年NPUAP最新标准）及各期典型表现是什么？3.坠床预防的“六防”措施具体包括哪些？4.Braden压疮风险评估量表的6个评估维度及评分标准（1-4分）是什么？5.患者跌倒后，护士应如何进行伤情评估及后续处理？五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者张某，男，78岁，诊断为“高血压3级、脑梗死恢复期”，左侧肢体偏瘫，长期服用“氨氯地平、阿司匹林、地西泮（每晚1片）”。今日晨间6:00，家属发现患者倒在病房卫生间地面，呼之能应但左侧肢体活动受限加重，诉头痛。问题：（1）分析该患者跌倒的主要危险因素；（2）护士应立即采取的处理措施。案例2（10分）：患者李某，女，52岁，因“直肠癌术后”入住ICU，神志清楚但行动不便，Braden评分为9分，骶尾部皮肤完整，局部发红，指压不褪色。问题：（1）该患者压疮风险等级及依据；（2）需落实的针对性预防措施。答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.B6.B7.C8.D9.B10.B11.A12.C13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题1.跌倒风险评估内容：①患者因素：年龄（＞65岁）、疾病史（如卒中、帕金森、视力障碍）、肌力/步态（如偏瘫、不稳）、用药（如镇静剂、降压药、降糖药）；②环境因素：地面湿滑、照明不足、床栏未拉起、物品摆放杂乱；③心理/行为因素：焦虑、拒绝协助、夜间自行如厕。判断标准：Morse评分≥45分为高风险，需落实预防措施（如床栏、防滑鞋、专人陪护）。2.2023年NPUAP压疮分期及表现：①Ⅰ期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑（与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉变化）；②Ⅱ期：表皮和/或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，湿润，可伴血清渗出或水疱（但无腐肉）；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴腐肉或潜行，但无肌肉、肌腱暴露；④Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，常伴腐肉或焦痂；⑤不可分期：全层皮肤缺失，创面被腐肉（黄色、绿色）或焦痂（黑色、褐色）完全覆盖，无法判断深度；⑥深部组织损伤：局部皮肤完整或破损，呈紫色、褐红色，或皮下血疱（提示皮下组织缺血性损伤）。3.坠床预防“六防”措施：①防意识模糊：对躁动、谵妄患者使用床栏并评估约束必要性；②防体位不当：调整床高至最低位（距地面45-50cm），床栏高度超过床垫上缘50cm；③防活动失控：协助如厕、翻身时专人陪护，避免单独留床；④防物品干扰：移除床边危险物品（如椅子、杂物），避免患者攀爬；⑤防告知缺失：向患者及家属宣教坠床风险及预防方法；⑥防评估疏漏：每日评估患者意识、活动能力变化，动态调整预防措施。4.Braden量表6个维度及评分（1-4分）：①感觉（对压迫相关不适的感知能力）：1=完全受限；2=严重受限；3=轻度受限；4=无受限；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1=持续潮湿；2=非常潮湿；3=偶尔潮湿；4=很少潮湿；③活动力（身体活动程度）：1=完全限制；2=严重限制；3=轻度限制；4=活动自如；④移动力（改变和控制体位的能力）：1=完全无法移动；2=严重受限；3=轻度受限；4=无受限；⑤营养（通常的摄入模式）：1=非常差；2=可能不足；3=充足；4=良好；⑥摩擦力和剪切力（存在程度）：1=存在问题；2=潜在问题；3=无明显问题；4=无问题。5.跌倒后处理：①立即评估：判断意识（呼唤、拍打双肩）、生命体征（呼吸、心率、血压）、受伤部位（头部有无血肿、肢体有无畸形/活动障碍）；②保持体位：若怀疑骨折或脊髓损伤，避免随意搬动；③紧急处理：出血者加压包扎，意识障碍者开放气道，生命体征异常者立即抢救；④通知医生：汇报跌倒经过及评估结果，遵医嘱完善检查（如X线、CT）；⑤记录与上报：记录时间、地点、经过、处理措施及患者反应，24小时内上报护理部；⑥心理安抚：缓解患者及家属紧张情绪，指导后续注意事项（如避免剧烈活动）。五、案例分析题案例1答案：（1）主要危险因素：①患者因素：高龄（78岁）、脑梗死致左侧偏瘫（步态不稳）、长期服用地西泮（镇静作用增加跌倒风险）、阿司匹林（抗血小板聚集，跌倒后易出血）；②环境因素：卫生间未安装扶手、地面可能湿滑；③行为因素：晨间自行如厕未呼叫协助。（2）处理措施：①立即评估：检查意识（呼之能应）、生命体征（测血压、心率）、头部有无血肿（头痛可能提示颅内出血）、左侧肢体活动（是否有骨折或肌力下降）；②保持平卧位：避免搬动，头偏向一侧防误吸；③通知医生：汇报病情，协助完善头颅CT（排查颅内出血）、左上肢/下肢X线（排查骨折）；④止血与对症：若有皮肤擦伤予消毒包扎，颅内压增高者遵医嘱予甘露醇脱水；⑤记录与上报：记录跌倒时间、经过、处理措施及检查结果，24小时内上报护理部；⑥预防再跌倒：调整地西泮剂量（或更换药物）、卫生间加装扶手、床头悬挂“防跌倒”标识、指导家属24小时陪护。案例2答案：（1）风险等级：极高危（Braden评分≤9分）。依据：患者术后行动不便（活动力、移动力受限），Braden评分