2026年病理科医师病理学知识与肿瘤病理诊断试题及答案解析

2026年病理科医师病理学知识与肿瘤病理诊断试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于细胞可逆性损伤的描述，正确的是A.脂肪变仅见于肝细胞B.细胞水肿时电镜下可见线粒体肿胀、内质网扩张C.玻璃样变均为细胞内物质异常沉积D.黏液样变常见于间叶组织肿瘤间质2.下列哪种炎症介质主要由肥大细胞释放，参与速发短暂的血管通透性增加？A.前列腺素E2（PGE2）B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）C.组胺D.白细胞介素-1（IL-1）3.关于肿瘤异型性的描述，错误的是A.异型性是良恶性肿瘤的主要区别B.结构异型性指肿瘤组织排列方式与正常组织差异C.细胞异型性包括核多形性、核分裂象增多D.高分化肿瘤异型性显著，预后较差4.患者女性，58岁，胃窦部活检显示腺体结构紊乱，细胞极性消失，核大深染，可见核分裂象，但未突破基底膜。最可能的诊断是A.慢性萎缩性胃炎B.胃上皮内瘤变高级别C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤D.胃神经内分泌肿瘤G15.下列免疫组化标记物中，最常用于鉴别间皮瘤与腺癌的是A.细胞角蛋白（CK）B.癌胚抗原（CEA）C.钙视网膜蛋白（Calretinin）D.突触素（Synaptophysin）6.关于霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，正确的是A.陷窝细胞（Lacunarcell）见于结节硬化型B.爆米花细胞（LP细胞）是经典型霍奇金淋巴瘤的标志C.镜影细胞（RS细胞）仅见于结节性淋巴细胞为主型D.多形性RS细胞常见于混合细胞型7.患者男性，65岁，右肺上叶占位，病理显示肿瘤细胞呈腺样排列，可见腺腔及黏液分泌，免疫组化CK7（+）、CK20（-）、TTF-1（+）。最可能的诊断是A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.肺大细胞神经内分泌癌D.转移性结直肠癌8.下列哪项是骨巨细胞瘤的典型病理表现？A.大量破骨细胞样多核巨细胞，间质为圆形/梭形单核细胞B.肿瘤细胞呈短梭形，可见“人”字形排列C.肿瘤组织内见大量骨样基质，伴异型性成骨细胞D.细胞呈巢状分布，周围有增生的纤维组织包绕9.关于子宫内膜癌的病理分型，错误的是A.Ⅰ型（雌激素依赖型）多为子宫内膜样腺癌B.Ⅱ型（非雌激素依赖型）常见于老年女性，预后较差C.透明细胞癌属于Ⅰ型，ER/PR多阳性D.浆液性癌属于Ⅱ型，常伴p53突变10.患者男性，42岁，左睾丸无痛性肿大，病理显示肿瘤细胞呈实性片状，胞质透明，核仁明显，间质见淋巴细胞浸润及肉芽肿反应。最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.属于癌前病变的有A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.外阴鳞状上皮内病变（VIN）3级12.关于肿瘤转移的描述，正确的是A.淋巴道转移常见于癌，血道转移常见于肉瘤B.Krukenberg瘤是胃癌种植转移至卵巢的结果C.血道转移最常见的靶器官是肺和肝D.区域淋巴结转移提示肿瘤已进入晚期13.下列哪些免疫组化标记物可用于诊断神经内分泌肿瘤？A.嗜铬素A（CgA）B.突触素（Syn）C.波形蛋白（Vimentin）D.CD5614.关于甲状腺乳头状癌的病理特征，正确的是A.核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征）B.可见核沟和核内假包涵体C.间质常见砂粒体D.肿瘤细胞异型性显著，核分裂象多见15.软组织肉瘤中，常见的特征性遗传学改变包括A.滑膜肉瘤的t(X;18)(p11;q11)B.脂肪肉瘤的MDM2基因扩增C.横纹肌肉瘤的PAX3-FOXO1融合基因D.胃肠道间质瘤（GIST）的KIT/PDGFRA突变三、病例分析题（共65分）（一）（20分）患者女性，45岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限触及2cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶提示“右乳不规则高密度影，可见毛刺及微小钙化”。超声引导下穿刺活检，病理切片显示：肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，部分区域可见腺管样结构；细胞大小不一，核深染，核仁明显，可见病理性核分裂象；间质见大量纤维组织增生（“促纤维增生性间质”）。免疫组化结果：ER（60%+）、PR（40%+）、HER2（2+）、Ki-67（30%+）。问题：1.该病例最可能的病理诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少2种，8分）3.HER2（2+）时需进一步做何种检测？其临床意义是什么？（7分）（二）（25分）患者男性，60岁，因“反复上腹痛3月，黑便1周”入院。胃镜检查：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，边界不清，质脆易出血。活检病理显示：肿瘤细胞呈不规则腺管样排列，部分区域呈实性巢状；细胞异型性显著，核分裂象约8个/10HPF；可见脉管内癌栓及神经侵犯。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、VEGF（+）。问题：1.该病例的病理诊断及组织学分级是什么？（6分）2.脉管内癌栓和神经侵犯对临床治疗的意义是什么？（8分）3.结合免疫组化结果，分析其可能的起源及转移倾向。（11分）（三）（20分）患者男性，35岁，因“头痛伴呕吐2周”行头颅MRI检查，提示左额叶占位性病变，大小约3cm×2.5cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化。手术切除标本病理显示：肿瘤细胞密度增高，呈弥漫性生长，细胞形态多样，可见肥胖型星形细胞（gemistocyte）、核异型性明显的多形性细胞及小血管增生；部分区域见假栅栏状坏死。免疫组化：GFAP（+）、IDH1（R132H）（-）、ATRX（-）、p53（散在+）、Ki-67（25%+）。问题：1.根据2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类，该肿瘤的分级及分子特征是什么？（7分）2.假栅栏状坏死在该肿瘤中的诊断意义是什么？（6分）3.IDH1野生型与突变型在预后上的差异是什么？（7分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：细胞水肿是可逆性损伤，电镜下可见线粒体肿胀、内质网扩张（B正确）。脂肪变可见于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞等（A错误）。玻璃样变包括细胞内（如酒精性肝病的Mallory小体）、纤维结缔组织（如瘢痕）和细动脉壁（如高血压时的肾入球小动脉）（C错误）。黏液样变常见于间叶组织肿瘤（如神经纤维瘤）或退行性变的结缔组织（D错误）。2.答案：C解析：组胺主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，作用于毛细血管后微静脉，引起速发短暂的血管通透性增加（C正确）。PGE2与疼痛、发热相关（A错误）；TNF-α由巨噬细胞分泌，参与全身炎症反应（B错误）；IL-1主要由巨噬细胞产生，介导发热和急性期反应（D错误）。3.答案：D解析：高分化肿瘤异型性小，预后较好；低分化或未分化肿瘤异型性显著，预后差（D错误）。其余选项均正确。4.答案：B解析：胃上皮内瘤变高级别（原重度不典型增生/原位癌）表现为腺体结构紊乱、细胞极性消失、核大深染、核分裂象增多，但未突破基底膜（B正确）。慢性萎缩性胃炎无明显异型增生（A错误）；淋巴瘤以淋巴细胞浸润为主（C错误）；神经内分泌肿瘤可见神经内分泌颗粒（D错误）。5.答案：C解析：Calretinin是间皮细胞的标记物（+），腺癌通常为阴性（C正确）。CK在两者均可能阳性（A错误）；CEA在腺癌阳性，间皮瘤阴性（B错误）；Syn用于神经内分泌肿瘤（D错误）。6.答案：A解析：结节硬化型霍奇金淋巴瘤可见陷窝细胞（A正确）。爆米花细胞（LP细胞）是结节性淋巴细胞为主型的标志（B错误）；镜影细胞（RS细胞）是经典型霍奇金淋巴瘤的特征（C错误）；多形性RS细胞常见于淋巴细胞消减型（D错误）。7.答案：B解析：肺腺癌常表现为腺样结构，CK7（+）、TTF-1（+）支持肺原发（B正确）。鳞癌CK5/6（+）、p63（+）（A错误）；大细胞神经内分泌癌Syn（+）、CgA（+）（C错误）；结直肠癌CK20（+）、CDX2（+）（D错误）。8.答案：A解析：骨巨细胞瘤由破骨细胞样多核巨细胞和单核基质细胞组成（A正确）。“人”字形排列见于纤维肉瘤（B错误）；骨样基质见于骨肉瘤（C错误）；巢状分布伴纤维包绕见于骨母细胞瘤（D错误）。9.答案：C解析：透明细胞癌属于Ⅱ型子宫内膜癌，ER/PR多阴性（C错误）。其余选项均正确。10.答案：A解析：精原细胞瘤细胞呈实性片状，胞质透明，间质淋巴细胞浸润及肉芽肿反应是其特征（A正确）。胚胎性癌细胞异型性显著，可见腺样/乳头状结构（B错误）；卵黄囊瘤可见Schiller-Duval小体（C错误）；畸胎瘤含三胚层组织（D错误）。二、多项选择题11.答案：ABD解析：大肠腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、VIN3级均为癌前病变（ABD正确）。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，非癌前病变（C错误）。12.答案：ABC解析：淋巴道转移多见于癌，血道转移多见于肉瘤（A正确）；Krukenberg瘤是胃癌种植转移至卵巢（B正确）；血道转移最常见肺（肉瘤）和肝（消化道癌）（C正确）。区域淋巴结转移属于局部进展期，不一定是晚期（D错误）。13.答案：ABD解析：CgA、Syn、CD56是神经内分泌肿瘤的标记物（ABD正确）。波形蛋白（Vimentin）是间叶组织标记物（C错误）。14.答案：ABC解析：甲状腺乳头状癌核呈毛玻璃样，可见核沟、核内假包涵体，间质砂粒体（ABC正确）。肿瘤细胞异型性轻，核分裂象少见（D错误）。15.答案：ABCD解析：滑膜肉瘤t(X;18)、脂肪肉瘤MDM2扩增、横纹肌肉瘤PAX3-FOXO1融合、GIST的KIT/PDGFRA突变均为特征性遗传学改变（ABCD正确）。三、病例分析题（一）1.诊断：右乳浸润性导管癌（非特殊型）（5分）。依据：肿瘤呈浸润性生长，间质促纤维增生，细胞异型性及病理性核分裂象（符合浸润性癌特征）；ER、PR阳性提示激素依赖型，HER2（2+）需进一步检测（补充说明）。2.鉴别诊断：①乳腺导管原位癌（DCIS）：癌细胞未突破基底膜，无间质浸润（4分）；②乳腺纤维腺瘤：肿瘤细胞呈腺管+纤维组织增生，细胞无异型性，边界清楚（4分）。3.HER2（2+）需行FISH检测（荧光原位杂交）明确HER2基因是否扩增（3分）。临床意义：HER2阳性（扩增）提示可使用曲妥珠单抗靶向治疗；阴性则不推荐（4分）。（二）1.诊断：胃窦部浸润性腺癌（中-低分化）（6分）。依据：肿瘤呈腺管/实性巢状排列，细胞异型性显著，核分裂象>5个/10HPF（中-低分化标准）。2.脉管内癌栓提示肿瘤易发生血行转移，神经侵犯提示局部复发风险高，均为预后不良因素，需辅助化疗（8分）。3.免疫组化CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）提示可能起源于胃（部分胃腺癌可表达CDX2）或结直肠转移（需结合