2026年护考内科试题及答案

2026年护考内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性肺源性心脏病C.冠心病D.风湿性心脏病答案：B2.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧疗原则，正确的是A.高流量吸氧（＞5L/min）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧D.仅在活动后吸氧答案：B3.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.给予吗啡止痛C.持续心电监护D.准备急诊PCI答案：C4.急性左心衰竭患者典型的痰液特点是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫样痰D.大量脓痰答案：C5.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D6.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，最突出的症状是A.扑翼样震颤B.意识模糊C.性格改变D.脑电图异常答案：C7.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年患者）通常为A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B8.急性肾小球肾炎最典型的尿液改变是A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.白细胞尿答案：B9.缺铁性贫血患者最具诊断意义的实验室检查是A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高答案：C10.脑出血患者首选的影像学检查是A.CTB.MRIC.DSAD.超声答案：A11.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C12.肺结核患者大咯血时，首要的处理措施是A.立即使用垂体后叶素B.保持呼吸道通畅C.输血D.静脉滴注止血敏答案：B13.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜沉积B.钙磷代谢紊乱C.贫血D.继发感染答案：B14.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.房颤D.房室传导阻滞答案：C15.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B16.再生障碍性贫血患者最主要的死亡原因是A.贫血B.出血C.感染D.心衰答案：C17.蛛网膜下腔出血患者最典型的临床表现是A.剧烈头痛、呕吐B.偏瘫C.意识障碍D.脑膜刺激征答案：A18.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是A.镇咳B.祛痰C.平喘D.控制感染答案：D19.右心衰竭患者最具特征性的体征是A.双下肢水肿B.肝大C.颈静脉怒张D.腹水答案：C20.类风湿关节炎患者最常见的关节受累部位是A.膝关节B.髋关节C.近端指间关节D.踝关节答案：C二、简答题（每题5分，共5题）1.简述肺源性心脏病急性加重期的治疗要点。答案：①控制感染（关键措施，根据痰培养及药敏选择抗生素）；②氧疗（持续低流量吸氧，PaO2维持在60mmHg以上）；③控制心力衰竭（利尿剂小剂量、短疗程使用；正性肌力药选用小剂量洋地黄；血管扩张剂减轻心脏负荷）；④控制心律失常（多因感染、缺氧等诱因，纠正诱因后多可缓解）；⑤处理并发症（如肺性脑病、电解质紊乱等）。2.列举急性左心衰竭的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、减少耗氧）、快速利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠需避光）、洋地黄类药物（注意监测心率及毒性反应）；④病情监测：持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度及尿量变化；⑤心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑。3.肝硬化腹水患者的护理措施有哪些？答案：①饮食护理：限制钠（500-800mg/d）和水（1000ml/d以内）摄入，高蛋白饮食（肝性脑病先兆时限制蛋白质）；②体位：取半卧位，以减轻呼吸困难；③皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，预防压疮；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，注意监测电解质），观察尿量及体重变化（每日体重减少不超过0.5kg）；⑤腹腔穿刺护理：术前排尿，术中观察生命体征，术后腹带加压，记录腹水量、颜色及性质。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施包括哪些？答案：①补液（首要措施，先快后慢，先盐后糖，第1小时输入1000-2000ml生理盐水）；②小剂量胰岛素治疗（0.1U/kg·h持续静滴，血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素）；③纠正电解质及酸碱平衡紊乱（重点补钾，pH＜7.1时补碱）；④处理诱因及并发症（控制感染、防治脑水肿等）；⑤病情监测（每1-2小时测血糖、血钾，记录出入量）。5.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点。答案：①餐后或餐中服用，减少胃肠道刺激；②避免与茶、咖啡、牛奶同服（影响铁吸收）；③可与维生素C、果汁同服，促进铁吸收；④液体铁剂用吸管服用，避免牙齿染色；⑤告知患者服药后大便呈黑色，属正常现象；⑥坚持服药至血红蛋白正常后4-6个月，补足储存铁。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。15年来每于冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/d，经抗感染治疗可缓解。3天前因受凉症状加重，咳黄色脓痰，量增多（约80ml/d），活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻30mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多、紊乱。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）主要护理诊断有哪些？（3）针对该患者的氧疗护理应注意什么？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①病史：反复咳嗽、咳痰15年，冬季好发，符合COPD病程；②症状：近期咳嗽、咳痰加重（黄脓痰），活动后气促，夜间不能平卧；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），双下肺湿啰音（感染表现），口唇发绀（缺氧）；④辅助检查：血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；胸部X线提示肺气肿改变。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留有关；⑤潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。（3）氧疗护理要点：①持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；②观察氧疗效果：监测血氧饱和度（维持在88%-92%），观察发绀是否减轻、呼吸频率及深度是否改善；③保持呼吸道通畅：吸氧前协助患者翻身、拍背，必要时雾化吸入稀释痰液；④定期检查氧疗装置：确保导管通畅，氧流量准确；⑤做好记录：记录吸氧时间、流量及患者反应。案例2：患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压”病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波倒置。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）列出主要的护理措施。（3）如何判断患者是否发生了急性左心衰竭？答案：（1）初步诊断：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含硝酸甘油无效；②病史：高血压、糖尿病（冠心病危险因素）；③体征：心音低钝（心肌缺血损伤）；④辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁）；cTnI显著升高（心肌坏死标志物）。（2）主要护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静；②疼痛护理：遵医嘱给予吗啡止痛（观察呼吸抑制），必要时重复使用；③心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，识别心律失常（如室早、房室传导阻滞）；④饮食与排便：发病24小时内流质饮食，之后半流质，低盐低脂，避免过饱；指导患者床上排便，必要时使用缓泻剂（防止用力排便增加心肌耗氧）；⑤用药护理：抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂（美托洛尔，无禁忌证时使用）、ACEI/ARB（改善心室重构）；⑥血糖管理：监测血糖