2026年贵州省职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病）全真模拟试题及答案

2026年贵州省职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病）全真模拟试题及答案一、单项选择题1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国法定尘肺病共有（）种。A.10B.12C.13D.15答案：C解析：根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），我国法定职业病中尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.在尘肺病X线胸片诊断中，用于判定肺区划分的解剖标志是（）。A.锁骨中线与肋骨B.前肋与后肋C.肋骨与肋间隙D.胸椎棘突与肋骨答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。这些等分点的水平线通常与前肋或后肋的走行相对应，因此前肋与后肋是划分肺区的主要解剖标志。3.小阴影是尘肺病X线胸片最常见和最重要的征象。关于小阴影形态和大小代号，下列哪项组合是正确的？A.圆形小阴影：p(直径<1.5mm)，q(直径1.5-3mm)，r(直径>3mm)B.不规则形小阴影：s(宽度<1.5mm)，t(宽度1.5-3mm)，u(宽度>3mm)C.圆形小阴影p的直径上限为1.0mmD.不规则形小阴影t的宽度范围为2.0-4.0mm答案：A解析：根据GBZ70-2015标准，圆形小阴影以字母p、q、r表示：p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影以字母s、t、u表示：s（宽度最大不超过1.5mm），t（宽度大于1.5mm，不超过3mm），u（宽度大于3mm，不超过10mm）。因此A选项完全正确。4.某男性矿工，接触矽尘工龄15年，X线胸片显示，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，其中小阴影形态以q为主。根据我国现行诊断标准，应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期原则为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺病；有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。该病例总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合贰期尘肺病诊断标准。小阴影形态主要用于描述，不影响分期。5.大阴影是尘肺病的重要X线征象。其诊断标准是（）。A.长径超过20mm，宽径超过10mm的阴影B.长径超过15mm，宽径超过10mm的阴影C.长径超过20mm，宽径超过15mm的阴影D.长径超过10mm，宽径超过5mm的阴影答案：A解析：根据GBZ70-2015，大阴影是指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。但作为诊断叁期尘肺病的标准，特指长径超过20mm、宽径超过10mm的大阴影。出现这样的大阴影是诊断叁期尘肺病的必要条件。6.关于尘肺病的病理诊断，下列描述错误的是（）。A.结节型矽肺的典型病变为矽结节，早期为细胞性结节，后期发展为纤维性结节B.弥漫性纤维化型尘肺多见于石棉肺，其特征性病变为石棉小体C.尘斑型尘肺病变以尘斑和灶周肺气肿为主，常见于煤工尘肺D.尘肺病的病理诊断可以完全脱离职业史和X线表现独立进行答案：D解析：尘肺病的病理诊断是综合诊断的重要组成部分，但必须结合可靠的职业性粉尘接触史，并参考X线胸片表现。病理诊断不能完全脱离临床资料独立进行，它主要用于疑难病例诊断、生前未能确诊的死后诊断以及科研目的。A、B、C选项均是对不同类型尘肺病典型病理改变的准确描述。7.在尘肺病的鉴别诊断中，需与圆形小阴影（如q、r影）相鉴别的疾病是（）。A.特发性肺间质纤维化B.血行播散型肺结核C.肺癌D.结节病答案：D解析：尘肺病的圆形小阴影（p,q,r）需与表现为多发小结节或结节的疾病相鉴别。结节病常表现为双侧肺门淋巴结肿大及肺内弥漫性小结节，与尘肺的q、r影在X线上有相似之处。血行播散型肺结核的粟粒状阴影大小、密度、分布“三均匀”，与尘肺小阴影的分布特点不同。特发性肺间质纤维化以不规则小阴影和网状改变为主。肺癌多为单发肿块。8.尘肺病患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸系统感染答案：D解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，呼吸道防御功能严重受损，支气管引流不畅，极易发生呼吸系统感染，包括支气管炎、肺炎等，这是最常见、最频发的并发症。肺结核是尘肺病重要且常见的并发症，但发生率低于普通感染。肺源性心脏病和自发性气胸是严重并发症，但非最常发生。9.石棉肺患者特征性的X线表现是（）。A.以圆形小阴影p、q为主B.胸膜斑（局限性胸膜增厚）的出现C.早期出现大阴影融合D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B解析：胸膜改变是石棉肺的重要特征，其中胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特异性表现。X线表现为肋骨角变钝、侧胸壁和膈肌上的不规则斑块阴影，常伴有钙化。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。石棉肺的肺内改变以不规则形小阴影（s,t）为主。10.对尘肺病患者进行肺功能检查，最常见的早期表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容量减少。因此，肺功能损害早期通常表现为限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降，而用力呼气一秒率（FEV1/FVC）可正常或偏高。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿，可出现阻塞性或混合性功能障碍。弥散功能降低在中晚期出现。二、多项选择题1.根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，申请职业病诊断（尘肺病）时，劳动者应当提供（）。A.职业史、既往史书面材料B.职业健康监护档案复印件C.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料D.劳动者身份证复印件E.临床表现以及辅助检查结果答案：A,B,C,E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十一条，劳动者依法要求进行职业病诊断时，诊断机构应要求劳动者提供：①劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；②劳动者职业健康检查结果；③工作场所职业病危害因素检测结果；④职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；⑤与诊断有关的其他资料。D选项劳动者身份证用于核实身份，并非诊断所必需的医学或职业史资料。2.尘肺病诊断读片时，需要记录和判定的X线胸片质量包括（）。A.胸片是否达到高千伏摄影技术要求B.影像的对比度、锐利度C.有无伪影（如衣物、污迹、划痕）D.吸气程度（第6前肋或第10后肋以上显示膈肌）E.胸片拍摄日期是否清晰答案：A,B,C,D解析：根据GBZ70-2015附录A（胸片质量与质量评定），胸片质量分为优、良、差、废四类。评价要素包括：摄影设备与技术（是否高千伏）、胸片黑化度、对比度、锐利度、有无伪影、标志（号、日期）是否正确、吸气程度（以膈肌位置判断，要求在第6前肋或第10后肋水平以上）等。E选项中日期清晰是基本要求，但质量评定更关注影像本身的技术参数。3.关于尘肺病小阴影密集度的判定，正确的有（）。A.密集度是在每个肺区内，小阴影分布的数量和密集程度B.判定时首先与标准片进行视觉对照C.密集度分为4级（0，1，2，3级）D.分布范围是指出现有小阴影的肺区数E.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度答案：A,B,C,D解析：根据诊断标准，A、B、C、D选项均正确。E选项错误，总体密集度的判定方法是：先判定每个肺区的密集度，然后以大多数肺区（即占全部肺区一半以上）的密集度作为总体密集度；如果不同肺区的密集度分布均匀，则取其平均密集度（如两个1级，两个2级，则总体密集度判为1级）。并非简单地取最高肺区的密集度。4.下列哪些是尘肺病叁期（Ⅲ期）的诊断依据？（）A.有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mmB.单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积C.总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区D.小阴影聚集E.出现胸膜斑答案：A,B解析：根据GBZ70-2015，叁期尘肺的诊断标准是：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影。A选项是核心标准之一。B选项是另一种表述形式，即大阴影面积达到一定标准。C选项是贰期尘肺的标准。D选项“小阴影聚集”是指小阴影局部增多、聚集，但尚未形成大阴影，是进展征象，并非叁期诊断标准。E选项胸膜斑是石棉肺的特征，不影响尘肺分期。5.尘肺病需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断？（）A.血行播散型肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺泡微石症D.肺含铁血黄素沉着症E.外源性过敏性肺泡炎答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的X线表现（小阴影、大阴影、肺纹理、肺门、胸膜等改变）并非特异性，许多其他肺部疾病可有类似表现，因此需进行广泛鉴别。以上所有选项均是重要的鉴别疾病：血行播散型肺结核（粟粒状阴影）、特发性肺间质纤维化（不规则小阴影、蜂窝肺）、肺泡微石症（弥漫细砂粒状阴影）、肺含铁血黄素沉着症（继发于风心病，有特征性临床病史）、外源性过敏性肺泡炎（急性期磨玻璃影，慢性期可纤维化）。三、判断题1.职业性尘肺病的诊断，必须由取得省级以上卫生行政部门批准的具有职业病诊断资格的医疗机构进行，诊断医师必须具有尘肺病诊断资格。（）答案：对解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断必须由经省级卫生行政部门批准的职业病诊断机构承担，从事诊断的医师必须具备相应的职业病诊断资格，并实行集体诊断原则。2.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：对解析：这是职业病处理的基本原则。根据《职业病防治法》，用人单位对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时救治、进行健康检查和医学观察；对确诊的职业病患者，应及时安排治疗、康复和定期检查，并调离原工作岗位，妥善安置。对于尘肺病患者，脱离粉尘接触是防止病情进展的关键措施之一。3.尘肺病患者的肺功能损害程度与X线胸片表现的期别一定呈正相关。（）答案：错解析：尘肺病患者的肺功能损害程度与X线胸片分期总体趋势一致，但并非绝对平行。有些患者X线表现可能较重，但由于代偿功能好或合并症少，肺功能损害相对较轻；反之亦然。肺功能受多种因素影响，包括肺气肿、慢性支气管炎等合并症。因此，肺功能评估和X线分期应作为两个独立的指标，共同用于病情评估和致残程度鉴定。4.“疑似尘肺”是我国法定的尘肺病诊断分期之一。（）答案：错解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断分期为：无尘肺（0）、壹期尘肺（Ⅰ）、贰期尘肺（Ⅱ）、叁期尘肺（Ⅲ）。标准中已取消“0+”和“疑似尘肺”等表述。对于X线表现不够壹期诊断标准，但又不能完全排除尘肺病变者，可归为“无尘肺（0）”，但需进行定期复查。5.电焊工尘肺的X线表现以圆形小阴影为主，与矽肺相似。（）答案：错解析：电焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的电焊烟尘（主要含氧化铁、二氧化硅、锰等）所致的尘肺。其X线表现具有混合性特征，早期以不规则形小阴影（s,t）为主，可伴有密度较低、边缘不清的圆形小阴影（p）。随着病情进展，圆形小阴影可能增多、增大。这与典型矽肺以圆形小阴影（q,r）为主的表现有所不同。四、案例分析题案例：赵某，男性，52岁，在某金属矿山从事凿岩工作20年，接触粉尘（游离SiO₂含量约45%）。近3年来出现活动后气短、咳嗽、咳少量黑色粘痰。单位提供的工作场所粉尘浓度检测资料显示，其工作点多年总粉尘浓度在4-8mg/m³范围波动（国家限值为1mg/m³）。赵某持近期拍摄的高千伏后前位胸片申请职业病诊断。胸片描述：胸廓对称，气管居中。双肺野纹理增多、紊乱、扭曲变形。双肺上、中、下肺区均可见弥漫分布的小阴影，形态以圆形为主，大小以q（直径约2mm）为多，部分区域可见p影。密集度判定：双上肺区为2级，双中肺区为3级，双下肺区为2级。肺门影增浓、增大，未见蛋壳样钙化。膈肌光整，肋膈角锐利。未见明确大阴影及胸膜斑。1.请根据GBZ70-2015标准，对该胸片的小阴影总体密集度及分布范围进行判定。2.请给出初步诊断（尘肺病期别）及诊断依据。3.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？答案与解析：1.总体密集度与分布范围判定：分布范围：小阴影出现在所有6个肺区（双上、双中、双下），因此分布范围为6个肺区。各肺区密集度：双上肺区2级，双中肺区3级，双下肺区2级。总体密集度判定：根据标准，总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度，但需结合大多数肺区的密集度综合判定。本例中，密集度最高的肺区为3级（双中肺区）。然而，判定总体密集度时，若最高密集度肺区与大多数肺区密集度相差不超过一级，应以大多数肺区的密集度为准。本例中，有4个肺区（双上、双下）密集度为2级，2个肺区（双中）密集度为3级。多数肺区（4/6）密集度为2级，且最高密集度（3级）与多数密集度（2级）相差一级。根据标准，此时总体密集度应判定为2级。若简单地取最高密集度3级，是不准确的。2.初步诊断及依据：初步诊断：职业性煤工尘肺？贰期（待确诊）。诊断依据：a.可靠的职业史：明确的凿岩工作20年，接触高浓度矽尘（SiO₂含量45%），符合尘肺病发病条件。b.现场职业卫生学资料支持：工作场所粉尘浓度超标（4-8mg/m³>1mg/m³）。c.临床表现：有气短、咳嗽等呼吸道症状。d.X线胸片表现：这是诊断的核心依据。表现为：①存在小阴影（圆形，以q为主）；②小阴影分布范围达到6个肺区；③总体密集度判定为2级（依据上述分析）。根据GBZ70-2015标准：“有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区”，可诊断为贰期尘肺病。由于患者接触的是矽尘，应诊断为“职业性矽肺贰期”。但最终诊断需诊断机构集体讨论后作出。3.还需收集的关键资料：a.完整的职业史资料：需详细记录其20年工作的起止时间、具体工种（凿岩、爆破、运输等）、工作单位、接触粉尘的种类和估计浓度变化情况。是否有其他粉尘接触史（如调换过工作岗位）。b.职业健康监护档案：历年职业健康检查结果，特别是胸部X线片的动态变化资料。最早的胸片异常是什么时候？小阴影是如何演变的？这对于确定疾病的进展和鉴别诊断非常重要。c.个人防护用品使用情况：工作中佩戴防尘口罩的类型、佩戴频率及有效性。d.既往病史：重点排除肺结核、其他肺部疾病史、吸烟史（吸烟量与年限）。e.临床检查资料：体格检查（特别是肺部听诊）、肺功能检查结果（判断功能损害程度）、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验、痰结核菌检查等，以排除肺结核等并发症和鉴别诊断疾病。f.必要时进行CT检查：高分辨率CT（HRCT）能更清晰地显示小阴影的形态、分布及早期肺间质改变，有助于疑难病例的诊断和鉴别诊断。五、计算与论述题1.某矿山凿岩工作场所，经采样测定，总粉尘浓度为=6.5mg/，其中游离二氧化硅含量为（提示：超限倍数=实测浓度/PC-TWA。对于矽尘，超限倍数为2。）解：已知：实测总粉尘浓度=国家规定的PC-TWA标准值T则超限倍数计算为：超根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），矽尘的PC-TWA为0.7mg/m³，其超限倍数为2。即短时间（15分钟）接触浓度不应超过PC-TWA的2倍（即0.7×评价：该工作地点实测总粉尘浓度6.5mg/m³，不仅远超过PC-TWA（0.7mg/m³），其超限倍数（9.29）也大大超过了国家标准规定的超限倍数（2）。因此，该工作场所的粉尘浓度严重不符合国家职业卫生要求，对作业人员构成严重的健康风险，必须立即采取工程控制、个体防护等综合措施进行治理。2.试述职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤，并阐述在诊断过程中如何贯彻“归因诊断”思想。答：职业性尘肺病诊断是一项严肃、科学、法律性极强的工作，必须遵循以下基本原则和步骤，并贯穿“归因诊断”思想：基本原则：1.依法依规原则：严格遵循《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》及国家《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）等法律法规和标准。2.科学公正原则：以医学科学为依据，以诊断标准为尺度，客观、公正地作出判断。3.集体诊断原则：由三名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断，共同签署诊断证明书。4.归因诊断原则：必须确立疾病与职业性粉尘接触之间的因果关系。诊断步骤：1.劳动者或用人单位提出诊断申请，并提供相关材料。2.诊断机构受理审核：审核提供材料的完整性、真实性。3.临床医学检查与资料收集：包括详细询问职业史、症状，进行体格检查，获取高质量的高千伏X线胸片（必要时CT），进行肺功能等辅助检查。4.阅片与判定：由具有资质的尘肺病诊断医师组成的读片组，按照GBZ70-2015标准，对胸片质量、小阴影形态大小、密集度、分布范围、大阴影、胸膜改变等进行系统判定。5.综合分析，集体讨论：诊断医师集体阅片，并结合职业史、现场调查资料（或用人单位提供的资料）、临床表现、辅助检查结果、鉴别诊断等进行综合分析和讨论。6.作出诊断结论：根据讨论结果，按照诊断标准作出“无尘肺”、“壹期尘肺”、“贰期尘肺”或“叁期尘肺”的诊断结论，并出具职业病诊断证明书。7.审核与送达：诊断证明书经审核后，送达劳动者和用人单位。贯彻“