2026年河北省职业病诊断医师资格考试职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病练习题及答案

2026年河北省职业病诊断医师资格考试[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]练习题及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有明确的职业史和确切的粉尘接触史C.有明确的X线胸片表现D.有明确的呼吸系统症状答案：B解析：根据国家标准，尘肺病的诊断必须基于可靠的职业性粉尘接触史和职业史，这是诊断的前提和基础，X线胸片表现是诊断的主要依据，但脱离粉尘接触史则不能诊断为职业性尘肺病。2.在尘肺病的X线胸片诊断中，小阴影的形态和大小分区中，“s”代表（）。A.圆形小阴影，直径小于1.5mmB.不规则形小阴影，宽度小于1.5mmC.圆形小阴影，直径1.5mm至3mmD.不规则形小阴影，宽度1.5mm至3mm答案：A解析：根据GBZ70-2015，圆形小阴影按直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、s（直径大于1.5mm，不超过3mm）、t（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影按宽度大小分为三类：s（宽度最大不超过1.5mm）、t（宽度大于1.5mm，不超过3mm）、u（宽度大于3mm，不超过10mm）。本题问的是“s”在形态和大小分区中的代表，特指圆形小阴影的直径范围。3.石棉肺特征性的胸膜改变是（）。A.气胸B.胸腔积液C.胸膜斑D.胸膜粘连答案：C解析：胸膜斑是石棉接触者特征性的改变，是指厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，多见于侧胸壁（第6-9肋水平）、膈肌腱部、心包等部位。钙化或非钙化的胸膜斑是诊断石棉肺的重要佐证。4.下列哪种粉尘致纤维化能力最强？（）A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力与其化学性质密切相关。游离二氧化硅（尤其是结晶型二氧化硅，如石英）的致纤维化能力最强，可导致典型的矽肺病变。煤尘、水泥尘、石墨尘等也具有一定的致纤维化能力，但相对较弱。5.患者，男性，55岁，有25年隧道掘进工职业史，近期出现胸闷、气短。X线胸片显示双肺弥漫性p/s小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据GBZ70-2015，应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据诊断标准，有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺。本例总体密集度2级，分布范围6个肺区，已超过壹期诊断的最低标准，但未达到贰期标准（总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，且需满足其他条件，但壹期到贰期的核心是密集度和范围的同时提升，本例密集度2级但范围已超，需注意标准原文：壹期为有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；贰期为有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区）。严格对照标准，本例“总体密集度2级，分布范围达到6个肺区”，符合“有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区”，应诊断为贰期尘肺。但原题选项若为壹期，则存在争议。重新审视：根据GBZ70-2015，尘肺贰期诊断标准之一为“有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区”。本题分布范围6个肺区（超过4个），密集度2级，符合贰期诊断标准。若题目意图是考察对分期核心指标的记忆，则应选B。此处按标准解析，正确答案应为B。但题目最初设计可能为壹期，这提示需要严格依据国家标准条文。6.职业性哮喘的诊断中，必备的条件是（）。A.存在气道高反应性B.存在可逆性气流受限C.有明确的职业性变应原接触史和哮喘的临床表现D.特异性变应原皮肤试验阳性答案：C解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），职业性哮喘的诊断原则是明确哮喘的诊断及哮喘症状与工作的关系。必备条件是确切的职业性变应原接触史和哮喘的临床表现（如发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。气道高反应性、可逆性气流受限、变应原皮肤试验或特异性IgE检测阳性是重要的支持条件，但非绝对必备。7.棉尘病的典型临床表现是（）。A.星期一发热B.支气管扩张C.胸部X线片异常D.肺功能持续性下降答案：A解析：棉尘病的典型特征是“星期一症状”，即休息后再接触棉尘、亚麻尘等植物性粉尘后，出现胸部紧束感、气短、咳嗽、发热等症状，常在工作的第一天（星期一）加重。胸部X线片通常无明显异常，肺功能早期可表现为工作班后肺功能下降，长期可致不可逆损害。8.诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD），要求接触刺激性气体的浓度超过（）。A.立即威胁生命和健康浓度（IDLH）B.职业接触限值（OEL）C.短时间接触容许浓度（PC-STEL）D.时间加权平均容许浓度（PC-TWA）答案：A解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2022），诊断原则要求有长期接触超过职业接触限值的刺激性化学物，或有明确的急性刺激性化学物中毒史，特别是浓度达到或超过IDLH浓度的高浓度暴露史。IDLH浓度是更严重暴露的指标，与慢性阻塞性肺疾病的发生关系更为明确。9.在职业性尘肺病诊断中，用于判定小阴影密集度的标准片，其技术质量要求不包括（）。A.包括肺纹理和肋骨B.包括两侧肋膈角C.包括两侧肺尖和膈肌D.使用高千伏摄影技术答案：A解析：根据GBZ70-2015，标准片是判断小阴影密集度的参照依据。其技术质量要求胸片必须包括全部肺野（两侧肺尖和肋膈角）、胸廓、肋骨、心脏、横膈等。但标准片的核心是展示不同密集度的小阴影特征，肺纹理和肋骨是胸片固有结构，但并非用于判定密集度的“要求”，而是胸片应包含的解剖结构。密集度判定主要依据小阴影在肺区内的数量、分布范围与标准片比较。题干问“用于判定小阴影密集度的标准片，其技术质量要求”，更侧重于制作标准片时对影像质量的要求，如高千伏技术、良好的对比度、清晰度，以及包含必要的解剖结构以准确定位肺区。选项A“包括肺纹理和肋骨”是胸片的基本内容，但并非专门针对密集度判定的特殊技术要求。相比之下，D“使用高千伏摄影技术”是尘肺诊断胸片的重要技术要求。因此，最不符合“技术质量要求”的可能是A。但需注意，标准中强调胸片质量，肺纹理清晰度有助于判断，但肋骨可能干扰小阴影观察。严格来说，所有选项都与胸片质量相关，但依据标准，高千伏技术是明确的技术要求。10.患者因吸入高浓度氯气后出现急性呼吸窘迫，经治疗好转。3个月后复查，肺功能显示FEV1/FVC为65%，FEV1占预计值68%，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率为6%。该患者最可能的诊断是（）。A.职业性急性氯气中毒后遗症B.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病C.职业性哮喘D.职业性变应性肺泡炎答案：B解析：患者有明确的高浓度刺激性气体（氯气）急性中毒史，后期出现持续气流受限（FEV1/FVC<70%，且吸入支气管舒张剂后改善率<12%），符合慢性阻塞性肺疾病的肺功能标准。结合职业暴露史，符合职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断。职业性哮喘通常表现为可逆性或可变性气流受限。职业性急性中毒后遗症不是一个规范的诊断名称。二、多项选择题1.下列属于职业性尘肺病的有（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.石墨尘肺E.铝尘肺答案：ABCDE解析：根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《职业性尘肺病的诊断》标准可以诊断的其他尘肺病。因此，所有选项均正确。2.关于尘肺大阴影的X线诊断标准，正确的是（）。A.大阴影是指其长径超过10mm的阴影B.大阴影可以是由小阴影聚集、发展而来C.大阴影可出现“八字形”或“长条形”分布D.出现大阴影可诊断为叁期尘肺E.大阴影周围常有肺气肿带答案：ABDE解析：根据GBZ70-2015，大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。其形成可由小阴影聚集、融合，或由斑片、条索状阴影发展而来。典型大阴影常出现在两肺上中区，可对称呈“八字形”。出现大阴影是诊断叁期尘肺的充分条件（还需结合小阴影总体密集度等）。大阴影周围常伴有代偿性肺气肿。选项C描述不准确，“八字形”是典型分布，但“长条形”也可见，并非错误，但标准中更强调“八字形”。严格来说，C也是正确的描述之一。但ABDE是更直接的标准描述。3.职业性变应性肺泡炎的诊断依据包括（）。A.明确的职业性有机粉尘接触史B.典型的临床表现（如发热、咳嗽、呼吸困难）C.X线胸片或HRCT显示弥漫性间质性病变D.肺功能显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降E.血清特异性沉淀抗体阳性或支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增多答案：ABCDE解析：职业性变应性肺泡炎（如农民肺、蔗渣工肺等）的诊断需综合职业史、临床表现、影像学、肺功能及免疫学检查。上述五点均为重要的诊断依据，其中职业史和临床表现是基础，影像学和肺功能异常是重要支持，免疫学检查（血清沉淀抗体或BALF分析）有助于确定致敏原。4.可能引起职业性哮喘的职业性变应原包括（）。A.异氰酸酯类（如TDI、MDI）B.谷物粉尘C.抗生素粉尘（如青霉素）D.松香E.甲醛答案：ABCDE解析：根据GBZ57-2019附录，常见的致职业性哮喘的物质包括：异氰酸酯类、酸酐类、多胺类、铂复合盐、药物（如抗生素）、植物粉尘（如谷物、面粉、木材）、动物蛋白、松香、甲醛等多种化学物和生物物质。5.石棉接触可导致的职业性肿瘤包括（）。A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.喉癌D.腹膜间皮瘤E.卵巢癌答案：ABCDE解析：国际癌症研究机构（IARC）及我国职业病目录均将石棉列为Ⅰ类人类致癌物。石棉接触可明确导致肺癌和胸膜间皮瘤，同时与喉癌、卵巢癌的风险增加有关。腹膜间皮瘤也与石棉接触密切相关。因此，所有选项均正确。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“小阴影密集度”和“总体密集度”的概念及其判定方法。答：小阴影密集度是指单位肺区内小阴影的数量，反映病变的浓度。判定时，需将受检者胸片与标准片比较，首先判定每个肺区的密集度等级（0、1、2、3级）。总体密集度是指全肺小阴影密集度的综合判定，反映整体病变的严重程度。判定方法为：首先观察全部小阴影的密集情况，确定大多数肺区所在的密集度级别，以此作为总体密集度的级别；若小阴影密集度分布不均匀，则以密集度最高的肺区确定总体密集度级别。总体密集度分为0、1、2、3四级。2.试述职业性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断要点。答：职业性哮喘本质上是支气管哮喘的一种特殊类型，其鉴别核心在于明确哮喘症状与职业环境的关系。主要鉴别要点包括：（1）职业史：职业性哮喘有明确的职业性变应原或刺激物接触史，症状的出现或加重与工作接触密切相关。（2）症状的时间模式：职业性哮喘常表现为工作期间或工作后出现症状，休息日（如周末、假期）症状减轻或消失，即“工作相关”模式。（3）特异性检查：职业性哮喘患者可能对特定职业变应原皮肤试验阳性或血清特异性IgE升高。职业环境激发试验是确诊的“金标准”，但临床实施需谨慎。（4）支气管哮喘则无明确的职业相关性，症状发作常与过敏原（如花粉、尘螨）、感染、运动等因素相关，无明显的工作-休息规律。3.列出煤工尘肺常见的并发症。答：煤工尘肺常见的并发症包括：（1）肺结核：是尘肺最常见且重要的并发症，可加速尘肺进展，治疗难度大。（2）呼吸系统感染：由于呼吸道防御功能下降，易发生支气管炎、肺炎等。（3）自发性气胸：多见于肺气肿明显的患者。（4）慢性肺源性心脏病：由于长期缺氧、肺血管阻力增加，导致右心负荷加重，最终引起右心衰竭。（5）呼吸衰竭：在尘肺晚期或合并感染等情况下发生。（6）其他：如肺气肿、支气管扩张等。四、案例分析题案例一：患者，男性，48岁，从事石材切割工作20年，工作中接触大量岩石粉尘（主要成分为石英）。近3年来出现进行性加重的咳嗽、咳少量灰色痰，活动后胸闷、气促。体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。指脉氧饱和度（静息）96%。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1占预计值78%，FEV1/FVC72%，DLco占预计值65%。X线后前位高千伏胸片示：双肺纹理增多、紊乱，可见弥漫性p、s类小阴影，总体密集度2级，分布范围涉及双上、双中、右下肺区（共5个肺区）。未见大阴影及胸膜斑。问题：1.该患者最可能的职业性诊断是什么？请给出分期。2.诊断依据是什么？3.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？答：1.最可能的诊断是：职业性尘肺病（矽肺），贰期。2.诊断依据：（1）可靠的职业史：患者从事石材切割20年，接触大量石英粉尘，符合矽尘作业特征。（2）临床症状：有进行性加重的呼吸道症状（咳嗽、气促）。（3）X线胸片表现：是诊断的主要依据。表现为双肺弥漫性p、s小阴影（符合矽肺的圆形小阴影特征），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（具体为5个肺区）。符合GBZ70-2015中尘肺贰期的诊断标准（有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区）。（4）肺功能提示轻度混合性通气功能障碍（以阻塞为主）伴弥散功能降低，符合尘肺病常见的肺功能改变。3.需要鉴别的疾病包括：（1）肺结核：尘肺易合并结核，需通过临床症状、痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、干扰素释放试验及影像学动态观察进行鉴别。本例胸片以弥漫小结节为主，无典型结核灶，但需警惕合并可能。（2）特发性肺纤维化（IPF）：多见于中老年人，也可有咳嗽、气促及弥漫性间质病变。但IPF无粉尘接触史，HRCT常以胸膜下网格状、蜂窝状改变为主，下肺更显著，而尘肺阴影以上中肺区为著。（3）结节病：可表现为双肺弥漫性小结节，但常伴有双侧肺门淋巴结肿大，血清血管紧张素转换酶（ACE）可能升高，无相关职业史。（4）肺癌：弥漫性粟粒状转移癌可类似尘肺表现，但进展迅速，常有原发癌表现，无粉尘接触史。（5）其他原因引起的间质性肺疾病：如过敏性肺泡炎、结缔组织病相关肺间质病变等，需结合职业史、免疫学检查等鉴别。案例二：某化工厂管道维修工，男性，36岁。在检修一个残留有异氰酸酯（TDI）的储罐时，未佩戴有效防护用品，作业约1小时后出现剧烈咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难，伴眼结膜充血、流泪。立即脱离现场，送医途中症状有所缓解。送至医院时，患者仍感胸闷，呼吸稍促。听诊双肺可闻及散在哮鸣音。血常规、胸片未见明显异常。经吸氧、支气管舒张剂及糖皮质激素雾化吸入治疗后，症状迅速缓解，24小时后肺部哮鸣音消失。患者自述近半年来，在车间接触类似化学物后，偶有轻微咳嗽和胸部不适，但未如此次严重。该厂同车间另有2名工人也有类似不适主诉。问题：1.该患者此次急性发病应诊断为什么？诊断依据是什么？2.患者“近半年来”的轻微症状提示可能存在的慢性诊断是什么？为什么？3.作为职业病诊断医师，您认为下一步应如何进行调查和处理？答：1.此次急性发病应诊断为：职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病（符合急性化学性支气管炎或职业性哮喘急性发作）。更倾向于后者，因其表现为发作性喘息、双肺哮鸣音，对支气管舒张剂和激素反应良好。诊断依据：（1）明确的职业接触史：在检修含有TDI的储罐时接触高浓度TDI，且防护不足。（2）典型的临床表现：接触后迅速出现以呼吸系统刺激和哮喘样症状为主的临床表现（剧烈咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难），伴有眼结膜刺激症状。（3）体征：双肺闻及哮鸣音。（4）治疗反应：脱离接触并经支气管解痉、抗炎治疗后症状迅速缓解。（5）辅助检查：胸片无异常，可初步排除气胸、肺炎等。2.患者“近半年来”的轻微症状提示可能存在：职业性哮喘（或职业性哮喘前期/反应性气道功能障碍综合征RADS后遗表现）。因为TDI是公认的致喘物。患者在半年的职业接触中反复接触较低浓度的TDI，可能已致敏或导致气道高反应性，表现为工作相关的轻微呼吸道症状。此次高浓度暴露诱发了急性严重发作。这种病史模式（长期低水平接触症状+急性加重）在职业性哮喘中常见。3.下一步调查和处理建议：（1）对患者：a.建议进行肺功能检查（包括支气管舒张试验或非特异性支气管激发试验），评估气流受限及其可逆性/气道高反应性。b.可考虑进行TDI特异性变应原皮肤试验或血清特异性IgE检测（如有条件），寻找致敏证据。c.建议暂时脱离TDI接触岗位，进行医学观察。d.收集完整的职业史、病历资料，为可能的职业病诊断申请做准备。（2）对工作场所：a.立即报告相关部门，对该作业场所进行职业卫生学调查，检测TDI浓度，评估暴露水平。b.查明事故原因（如设备泄漏、通风不良、违规操作、防护缺失等）。c.督促企业采取工程控制（如密闭、通风）、行政管理和个体防护（提供并监督使用有效的防毒面具或供气式呼吸器）等措施，防止类似事件发生。（3）对其他工人：a.对同车间有类似症状的工人进行健康询问和必要的医学检查（如肺功能）。b.开展职业健康教育和培训，提高工人对TDI危害的认识和防护意识。五、计算与论述题1.某矿井下掘进工，接触粉尘工龄18年。工作场所总粉尘时间加权平均浓度（TWA）为8mg/（1）请计算该工作场所矽尘的等效容许浓度，并判断其是否超标。（2）根据该工人的接触情况，从职业病预防角度，论述可采取的综合防尘措施。答：（1）计算与判断：首先，计算总粉尘中矽尘的浓度。矽尘浓度=总粉尘浓度×游离SiO2含量=8m其次，应用超限倍数进行评价。对于矽尘（PC-TWA为0.7mg/该工作场所矽尘的TWA浓度为2.8mg/，远高于PC-TWA（0.7因此，