2026年河北省职业病诊断医师资格考试职业性皮肤病等其他职业病复习题及答案

2026年河北省职业病诊断医师资格考试[职业性皮肤病等其他职业病]复习题及答案一、单项选择题1.下列哪项是职业性痤疮最常见的致病因素？A.矿物油B.紫外线C.镍D.铬E.砷答案：A解析：职业性痤疮主要由长期接触石油、煤焦油及其分馏产物（如矿物油、沥青、石蜡等）、卤代芳烃化合物（如多氯联苯、多氯萘等）引起。矿物油是其中最常见、最典型的致病物，它能导致毛囊口上皮细胞增生与角化过度，皮脂排出受阻，形成黑头粉刺、丘疹等痤疮样皮损。紫外线主要引起光敏性皮炎或皮肤光老化；镍、铬是常见的致敏物，主要引起变应性接触性皮炎；砷则与皮肤角化、色素异常及皮肤癌相关。2.根据《职业性皮肤病的诊断总则》（GBZ18-2013），诊断职业性皮肤病的基本原则不包括：A.明确的职业接触史B.皮损形态符合职业性皮肤病的临床特征C.皮损的发生、发展与职业接触存在明确的因果关系D.必须通过皮肤斑贴试验证实E.排除非职业性因素引起的相似皮肤病答案：D解析：诊断职业性皮肤病的基本原则包括：①有明确的职业接触史；②皮损的形态符合职业性皮肤病的临床特征；③皮损的发生、发展与职业接触存在明确的因果关系，即作业环境调查证实存在致病物，且发病潜伏期符合，脱离接触后病情好转或痊愈，再接触可复发；④排除非职业性因素引起的相似皮肤病。皮肤斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的重要手段，但并非所有职业性皮肤病（如原发性刺激性皮炎、职业性痤疮、皮肤溃疡等）的诊断都必须依赖它，因此D项“必须通过”的说法是错误的。3.患者，男性，38岁，电镀工人，从事镀铬作业5年。双手背、前臂出现多个绿豆至黄豆大小溃疡，边缘隆起，呈“鸟眼状”，底部深，有少量脓性分泌物，疼痛不明显。最可能的诊断是：A.职业性痤疮B.职业性皮肤溃疡C.职业性黑变病D.职业性疣赘E.职业性接触性皮炎答案：B解析：该患者为电镀工，长期接触铬（铬酸、铬酸盐），临床表现为手背、前臂的典型“鸟眼状”溃疡，边缘隆起，基底深，疼痛轻，符合铬酐（铬酸）引起的职业性皮肤溃疡的典型特征。职业性痤疮多表现为毛囊性丘疹、黑头粉刺；职业性黑变病以皮肤色素沉着为主；职业性疣赘为长期接触沥青、焦油等引起的疣状增生；职业性接触性皮炎以红斑、丘疹、水疱等炎症表现为主，均与该患者的皮损特征不符。4.下列化学物中，主要引起变应性接触性皮炎，而原发性刺激性很弱的是：A.硫酸B.氢氧化钠C.重铬酸钾D.机油E.有机溶剂答案：C解析：重铬酸钾（六价铬化合物）是常见的强致敏原，在低浓度下即可引起迟发型超敏反应，导致变应性接触性皮炎，而其原发性刺激性相对较弱。硫酸、氢氧化钠属于强酸强碱，机油、有机溶剂（如苯、汽油）主要具有原发性刺激作用，在高浓度或长期接触下可直接损伤皮肤屏障，引起原发性刺激性接触性皮炎，其致敏性相对次要。5.职业性光敏性皮炎的发病机制主要涉及：A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应（迟发型）E.光毒反应答案：D解析：职业性光敏性皮炎包括光毒性接触性皮炎和光变应性接触性皮炎。其中，光变应性接触性皮炎的发病机制属于迟发型超敏反应（IV型），由T淋巴细胞介导。光毒反应则是一种非免疫性的光损伤。I型超敏反应（速发型）常见于荨麻疹等；II型（细胞毒型）和III型（免疫复合物型）在职业性皮肤病中较少见。题干强调“发病机制主要涉及”，光变应性皮炎是职业性光敏性皮炎的重要组成部分，其机制为IV型超敏反应。6.关于职业性黑变病，下列描述错误的是：A.多见于长期接触煤焦油、石油及其分馏产品的工人B.皮损好发于面颈、四肢等暴露部位C.典型表现为网状或斑片状灰褐色至深褐色色素沉着D.常伴有明显的自觉症状如瘙痒、灼痛E.脱离接触后，色素沉着可缓慢减退答案：D解析：职业性黑变病是一种慢性皮肤色素沉着性疾病，常见于长期接触煤焦油、石油及其分馏产品、橡胶添加剂、某些颜料、染料的作业人员。皮损好发于面、颈、前臂等暴露部位，呈网状或斑片状灰褐色至深褐色色素沉着。其特点之一是患者常缺乏或仅有轻微的自觉症状（如轻度瘙痒），一般无灼痛等明显不适（D项错误）。脱离致病物接触后，色素沉着可逐渐缓慢消退。7.诊断“职业性化学性皮肤灼伤”，其灼伤深度至少应达到：A.表皮浅层B.表皮全层C.真皮浅层D.真皮深层E.皮下组织答案：B解析：根据《职业性化学性皮肤灼伤诊断标准》（GBZ51-2009），职业性化学性皮肤灼伤是指常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。其损伤深度划分参照热力烧伤标准，至少需伤及表皮全层（即达到I度或浅II度及以上），仅伤及表皮浅层（如红斑）不属于“灼伤”的诊断范畴。因此，诊断化学性皮肤灼伤的最低深度标准是伤及表皮全层。8.长期接触砷化合物可能引起的职业性皮肤病不包括：A.掌跖角化过度B.躯干部色素沉着和脱失C.皮肤原位癌（Bowen病）D.皮肤鳞状细胞癌E.痤疮样皮疹答案：E解析：长期接触砷化合物（如三氧化二砷）可引起慢性砷中毒，其皮肤表现具有特征性，包括：①皮肤角化过度，尤以掌跖部为著；②皮肤色素异常，表现为躯干部“雨点样”色素沉着伴色素脱失；③皮肤癌变，如Bowen病（皮肤原位癌）、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。痤疮样皮疹主要由氯化物（如氯痤疮）、石油类物质引起，与砷中毒无关。9.皮肤斑贴试验是诊断职业性变应性接触性皮炎的关键方法。关于其操作及意义，正确的是：A.试验物浓度越高，结果越可靠B.应在皮炎急性期进行，此时反应最明显C.“++”反应表示仅有轻度红斑D.阳性结果即可确诊为职业性变应性接触性皮炎E.试验结果需结合临床病史进行综合判断答案：E解析：皮肤斑贴试验的操作需使用标准化的、安全的、非刺激性的浓度（A错误）。试验应在皮炎消退后1-2周进行，急性期可能因皮肤高反应状态出现假阳性或加重病情（B错误）。结果判读：“+”为轻度红斑、浸润；“++”为红斑、浸润、丘疹（C错误）。阳性结果仅说明患者对该试验物过敏，要确诊为职业性变应性接触性皮炎，必须结合明确的职业接触史、皮损与接触部位的关系、病程演变等临床资料进行综合判断（E正确，D错误）。10.下列属于《职业病分类和目录》中“其他职业病”项下“职业性皮肤病”的是：A.激光所致眼损伤B.职业性哮喘C.职业性牙酸蚀病D.职业性化学性眼灼伤E.职业性黑变病答案：E解析：根据国家《职业病分类和目录》，职业性皮肤病是独立的一大类，其中包含了多种具体疾病，职业性黑变病是其中之一。激光所致眼损伤属于职业性眼病；职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病；职业性牙酸蚀病属于职业性口腔疾病；职业性化学性眼灼伤属于职业性眼病。因此，只有E选项属于职业性皮肤病范畴。二、多项选择题1.职业性接触性皮炎包括以下哪些类型？A.原发性刺激性接触性皮炎B.变应性接触性皮炎C.光毒性接触性皮炎D.光变应性接触性皮炎E.速发型接触性反应（接触性荨麻疹）答案：A,B,E解析：职业性接触性皮炎是职业性皮肤病中最常见的类型。广义上，它包括：①原发性刺激性接触性皮炎（由刺激物直接损伤引起）；②变应性接触性皮炎（由致敏物引起IV型超敏反应）；③速发型接触性反应，如接触性荨麻疹（可由IgE介导或非免疫机制引起）。光毒性接触性皮炎和光变应性接触性皮炎虽然也属于接触性皮炎，但在职业病分类中通常被单独列为“职业性光敏性皮炎”，以强调光线的参与作用，因此不直接包含在“职业性接触性皮炎”的诊断名称下。2.下列作业或工种中，容易发生职业性痤疮的有：A.炼油厂操作工B.机械维修工（接触切削油）C.氯碱生产工D.印染工E.实验室接触多氯联苯的人员答案：A,B,C,E解析：职业性痤疮的致病物主要包括两大类：①油类：石油、煤焦油、页岩油及其分馏产物（沥青、石蜡、矿物油、切削油等），常见于炼油、机械加工、焦化、筑路等工种（A、B相关）。②某些卤代芳烃化合物：如多氯联苯、多氯萘、多溴联苯等，见于电力电容器制造、某些化学实验室等（E相关）。氯碱生产过程中可能接触氯气及其衍生物，部分氯化芳烃（如二噁英类污染物）是导致“氯痤疮”的强效物质（C相关）。印染工主要接触染料、助剂，易发生接触性皮炎或皮肤色素异常，不是痤疮的好发工种。3.关于职业性皮肤溃疡（如铬溃疡），下列描述正确的有：A.多由铬、铍、砷等化合物引起B.溃疡形态特异，边缘陡峭，状如鸟眼C.好发于皮肤皱褶及潮湿部位D.疼痛剧烈，常影响睡眠E.治疗关键是彻底清创并立即植皮答案：A,B解析：职业性皮肤溃疡主要由铬、铍、砷等化合物引起（A正确）。铬溃疡典型表现为圆形或椭圆形，边缘整齐、隆起、坚硬，呈“鸟眼状”（B正确）。好发于手、前臂、足背等暴露部位及皮肤破损处，而非皱褶潮湿部位（C错误）。此类溃疡因神经末梢被破坏，疼痛常不明显（D错误）。治疗上，首要措施是脱离接触，局部使用抗氧化剂（如10%依地酸二钠钙软膏、硫代硫酸钠溶液）湿敷或清洗，以促进铬化合物还原、排出，多数可愈合。除非溃疡深大、久治不愈，否则并非都需要立即植皮（E错误）。4.可用于辅助诊断职业性黑变病的检查方法包括：A.皮肤组织病理检查B.皮肤斑贴试验C.伍德灯检查D.皮肤镜检查E.尿中砷含量测定答案：A,C,D解析：职业性黑变病的诊断主要依靠职业史和临床表现，辅助检查有助于鉴别诊断。皮肤组织病理检查可显示基底细胞层色素增加，真皮上层噬色素细胞增多，有助于确诊并与其他色素性疾病鉴别（A正确）。伍德灯检查可用于观察色素沉着的层次和范围（C正确）。皮肤镜检查可无创观察色素网络模式，辅助诊断（D正确）。皮肤斑贴试验主要用于诊断接触性皮炎，对黑变病诊断价值有限（B错误）。尿砷测定用于评估砷暴露，与砷中毒引起的色素异常相关，但并非所有职业性黑变病都由砷引起，故非普适性检查（E错误）。5.预防职业性皮肤病的一级预防措施包括：A.生产过程密闭化、自动化B.配备有效的通风排毒装置C.为劳动者提供并督促使用有效的个人防护用品（如防护手套、防护膏）D.对疑似患者进行皮肤斑贴试验筛查E.对劳动者进行职业卫生知识培训答案：A,B,C,E解析：一级预防又称病因预防，旨在消除或控制职业危害的根源。A、B属于工程控制措施，从源头上减少接触；C属于个体防护措施，是最后一道防线；E属于健康教育，提高劳动者防护意识和能力。这些都属于一级预防。D项“对疑似患者进行筛查”属于早期发现、早期诊断的范畴，是二级预防措施。三、简答题1.简述职业性痤疮与寻常性痤疮的鉴别要点。答案：（1）发病年龄与人群：职业性痤疮可发生于任何年龄的接触者，与工种密切相关；寻常性痤疮多见于青春期男女。（2）接触史：职业性痤疮有明确的职业性致病物（矿物油、卤代芳烃等）接触史；寻常性痤疮无特殊职业接触史。（3）好发部位：职业性痤疮好发于接触部位，如面部、四肢伸侧、臀部、阴囊等，分布与接触方式相关；寻常性痤疮好发于皮脂腺丰富的区域，如面颊、额部、胸背部。（4）皮损形态：职业性痤疮以黑头粉刺、毛囊性丘疹为主，炎性丘疹、脓疱相对较少，严重接触卤代芳烃者可形成囊肿和密集的粟丘疹；寻常性痤疮皮损形态多样，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。（5）伴随症状：职业性痤疮常伴有毛囊口角化、皮肤干燥、色素沉着等；寻常性痤疮常伴有皮脂溢出。（6）病程与预后：脱离致病物接触后，职业性痤疮病情可好转或痊愈；寻常性痤疮病程慢性，与内分泌、遗传等因素相关。2.列出至少五种常见的可引起职业性光敏性皮炎的化学物，并说明其常见接触行业。答案：（1）煤焦油、沥青：常见于炼焦、筑路、油毡制造、碳素电极制造等行业。（2）氯丙嗪（及吩噻嗪类药物）：制药行业生产、分装人员，医务人员。（3）磺胺类药物：制药工业、兽医、养殖业。（4）蒽、菲等多环芳烃：焦化、染料制造、木材防腐等行业。（5）某些香料（如麝香、檀香油）：香料、化妆品制造行业。（6）卤代水杨酰苯胺（如三溴水杨酰苯胺）：曾用于肥皂、化妆品中的抗菌剂，相关生产行业。（7）补骨脂素类植物（如芹菜、无花果、香菜）：农业种植、食品加工人员。这些物质作为光敏物，在接触皮肤后，经过特定波长（主要是UVA）的紫外线照射，可引发光毒或光变应性反应。四、案例分析题案例：某男性，32岁，汽车制造厂涂装车间工人，工龄8年。主要负责车身底漆喷涂，工作中接触涂料、稀释剂、固化剂等。近2年来，双手、前臂反复出现红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒。脱离工作（如休假）后症状明显减轻，复工后加重。曾在外院诊断为“湿疹”，治疗效果不佳。既往无过敏史及皮肤病史。现场调查发现，其使用的涂料中含有环氧树脂、聚氨酯、二甲苯、醋酸丁酯等成分。同车间有数名工人有类似皮肤问题。1.该患者最可能的职业性皮肤病诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断：职业性变应性接触性皮炎（高度怀疑由环氧树脂等致敏）。诊断依据：（1）明确的职业接触史：患者为涂装工，长期接触含多种化学物的涂料、稀释剂、固化剂，工龄8年。（2）典型的临床表现：皮损局限于直接接触部位（双手、前臂），表现为红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变，伴剧烈瘙痒。符合变应性接触性皮炎的临床特征。（3）明确的因果关系：皮损的发生、发展与职业接触关系密切，表现为“脱离接触减轻，再接触加重”的典型模式。同工种工人有类似发病，提示存在共同的职业致病因素。（4）现场职业卫生调查：证实工作环境中存在环氧树脂、聚氨酯等多种已知的致敏性化学物。（5）排除非职业因素：患者既往无过敏史及皮肤病史，治疗效果不佳也提示病因可能持续存在（职业接触）。2.为明确诊断，应进一步进行何种关键检查？简述其原理及注意事项。答案：应进一步进行皮肤斑贴试验。（1）原理：将可疑致敏原配制成适当浓度置于特制小室内，贴敷于患者背部健康皮肤，48小时后移除，分别于移除后30分钟、72小时（或96小时）观察皮肤反应。若局部出现红斑、浸润、丘疹、水疱等湿疹样改变，即为阳性反应。该试验是模拟变应性接触性皮炎发病过程的体内试验，用于检测IV型迟发型超敏反应。（2）注意事项：①试验时机：应在患者皮炎急性期消退后1-2周进行，以避免皮肤处于“兴奋状态”导致假阳性或加重反应。②试验物选择与浓度：应优先选择患者工作中实际接触的可疑物，并使用标准化、安全的非刺激性浓度。对于混合物（如涂料），可同时测试其各主要组分。必须设立阴性对照。③结果判读：需由有经验的医师在标准时间点进行判读，区分刺激性反应和真正的变应性反应。④综合判断：阳性结果必须结合患者的