2026年茂名职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案

2026年茂名职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断依据中，双耳高频平均听阈（BHFTA）的计算频率是：A.3000Hz,4000Hz,6000HzB.3000Hz,4000Hz,5000HzC.3000Hz,4000Hz,6000Hz，取较好耳D.3000Hz,4000Hz,6000Hz，取较差耳答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈（BHFTA）是指双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz频率听阈级的算术平均值。选项B、C、D均不符合标准定义。2.某电焊工在作业后出现双眼异物感、疼痛、畏光、流泪等症状，检查见球结膜充血、水肿，角膜上皮点状脱落。最可能的职业性眼病诊断是：A.职业性白内障（含放射性白内障）B.职业性化学性眼灼伤C.职业性电光性眼炎D.职业性急性甲醇中毒答案：C解析：电焊作业产生的紫外线可导致电光性眼炎，典型临床表现为潜伏期后出现上述眼部刺激症状，角膜上皮点状脱落是其典型体征。化学性眼灼伤有明确的化学物质接触史，甲醇中毒主要影响视神经，白内障为慢性病程。3.根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），诊断铬鼻病的必备条件是：A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.长期接触铬酸盐、铬酸雾或铬酸盐粉尘的职业史答案：D解析：职业病的诊断必须首先确立明确的职业接触史。A、B、C是铬鼻病不同程度的临床表现，但必须在有明确铬酸盐职业接触史的前提下，结合临床表现和必要的检查，才能进行诊断。4.在职业性爆震聋的诊断中，计算较好耳语频平均听阈（PTA）的频率是：A.500Hz,1000Hz,2000HzB.500Hz,1000Hz,2000Hz,3000HzC.1000Hz,2000Hz,3000HzD.500Hz,1000Hz,2000Hz，取较好耳答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），语频平均听阈（PTA）是指500Hz、1000Hz、2000Hz频率听阈级的算术平均值。计算时需分别计算双耳的PTA，然后取较好耳（听阈级数值较小者）的PTA值用于诊断分级。5.职业性牙酸蚀病的特征性病变部位是：A.牙齿唇面颈部楔状缺损B.牙齿邻面龋坏C.牙齿切缘或牙尖的缺损D.牙齿咬合面窝沟的缺损答案：C解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触酸雾或酸酐引起的牙齿硬组织脱矿缺损，其特点是多发生在前牙唇面，但最具特征性的是牙齿切缘或牙尖的缺损，呈刀削状或锯齿状。A项多与刷牙方法不当有关，B、D项多为龋病表现。6.某工人在接触高浓度硫化氢后，迅速出现头晕、胸闷、继而昏迷、呼吸停止。现场抢救最关键的措施是：A.立即进行心肺复苏B.立即给予吸氧C.立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处D.立即静脉注射呼吸兴奋剂答案：C解析：对于急性气体中毒，首要且最关键的措施是迅速将患者移离中毒现场，终止毒物继续接触。在空气新鲜处再根据情况进行吸氧、心肺复苏等其他抢救措施。未脱离染毒环境即进行其他操作，可能延误抢救甚至造成施救者中毒。7.诊断职业性慢性铅中毒（轻度）的必备实验室指标是：A.尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L)B.血铅≥2.9μmol/L(600μg/L)C.血ZPP≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)D.具有神经系统、消化系统等临床表现答案：B解析：根据《职业性慢性铅中毒的诊断标准》（GBZ37-2015），诊断职业性慢性铅中毒（轻度）需同时满足：1）血铅≥2.9μmol/L；2）具有下列表现之一：a)尿δ-ALA≥61.0μmol/L，b)血ZPP≥2.91μmol/L，c)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。血铅升高是诊断的必备前提。A项是观察对象的标准之一，C、D项需在血铅达标的基础上才有诊断意义。8.职业性中暑的诊断分级中，“热射病”属于：A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑D.以上都不是答案：C解析：根据《职业性中暑的诊断》（GBZ41-2019），职业性中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热射病是最严重的中暑类型，表现为高热（核心体温>40℃）和中枢神经系统功能障碍。9.职业性喉病的诊断，主要依据的职业接触史是：A.长期接触生产性粉尘B.长期接触刺激性气体或酸雾、碱雾C.长期在强噪声环境下工作D.长期从事教师、歌唱等用嗓工作答案：B解析：职业性喉病特指在生产环境中，因长期吸入刺激性较强的职业性有害因素（如氯气、氨气、二氧化硫、酸雾、碱雾等）引起的以慢性喉炎为主要表现的疾病。A项主要引起尘肺或上呼吸道炎症，C项主要引起听力损伤，D项属于职业用声过度，是另一类问题。10.对疑似职业性噪声聋的工人进行纯音听阈测试时，要求脱离噪声环境至少多少小时？A.12小时B.24小时C.48小时D.立即测试，无需脱离答案：C解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）等相关标准，为排除暂时性阈移（TTS）对听阈测试结果的影响，进行诊断性听力检查前，受检者需脱离噪声环境至少48小时。如企业停产等特殊情况达不到48小时，也需脱离至少12小时，并在报告中注明。二、多项选择题1.下列哪些是职业性噪声聋的诊断标准中，计算单耳听阈加权值（TL）所需的频率听阈级？A.500HzB.1000HzC.2000HzD.3000HzE.4000Hz答案：A,B,C,E解析：根据GBZ49-2014，单耳听阈加权值（TL）的计算公式为：TL2.职业性急性氨中毒可累及的部位包括：A.眼B.上呼吸道C.下呼吸道及肺D.皮肤E.口腔黏膜答案：A,B,C,D,E解析：氨气具有强烈的刺激性、腐蚀性。接触后可引起眼和呼吸道刺激症状，高浓度可引起眼和皮肤灼伤，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎、肺水肿。吸入的氨气也可对口腔黏膜造成刺激和损伤。3.关于职业性铬溃疡（铬疮），正确的描述是：A.多见于手、前臂等暴露部位B.溃疡呈圆形，边缘隆起，中央凹陷C.疼痛剧烈是其特征D.愈合缓慢，可形成疤痕E.仅由六价铬化合物引起答案：A,B,D,E解析：铬溃疡是铬酸、铬酸盐等六价铬化合物引起的特征性皮肤损害。好发于皮肤擦伤处，如手、前臂。典型表现为“鸟眼状”溃疡，圆形，边缘坚硬隆起，中央凹陷，基底较深。疼痛不明显是其特点之一。愈合慢，愈后遗留疤痕。4.下列哪些职业人群是职业性牙酸蚀病的高危人群？A.蓄电池制造工B.电镀工C.盐酸制造工D.制革工E.玻璃蚀刻工答案：A,B,C,D,E解析：上述工种均长期接触硫酸、盐酸、硝酸等无机酸雾，或醋酸等有机酸雾，是职业性牙酸蚀病的常见高危职业。蓄电池制造接触硫酸，电镀、制革接触铬酸、盐酸等，盐酸制造接触氯化氢，玻璃蚀刻接触氢氟酸。5.职业性爆震聋的致伤物理因素包括：A.冲击波B.脉冲噪声C.高温D.次声波E.持续稳态噪声答案：A,B解析：职业性爆震聋是指在军事作业或生产活动中，因爆炸、火器发射或其他突发性巨响所导致的听力损伤。其致伤因素主要是爆炸产生的冲击波和伴随的强烈脉冲噪声。高温、次声波不是主要致听损因素，持续稳态噪声导致的是噪声聋，而非爆震聋。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，只要双耳高频平均听阈≥40dB，即可确诊。答案：错误解析：双耳高频平均听阈≥40dB是诊断职业性噪声聋的听力损失起点，但确诊还必须满足以下条件：有明确的连续噪声作业史（通常3年以上）；排除其他致聋原因（如中耳疾病、药物性聋、遗传性聋等）；纯音测听为感音神经性聋；听力曲线多为以4000Hz为中心的下降型。2.职业性哮喘属于职业性耳鼻喉口腔疾病范畴。答案：错误解析：职业性哮喘属于《职业病分类和目录》中的“职业性呼吸系统疾病”，其诊断标准为GBZ57。职业性耳鼻喉口腔疾病主要包括噪声聋、爆震聋、铬鼻病、牙酸蚀病、职业性喉病等。3.诊断职业性化学性眼灼伤时，必须进行荧光素染色检查以确定角膜损伤范围。答案：正确解析：荧光素染色是检查角膜上皮是否缺损的常用方法。缺损处被染成绿色，可清晰显示角膜损伤的范围和形态，对于化学性眼灼伤的分级诊断至关重要。4.长期接触氟及其无机化合物，可引起以骨质硬化为主的氟骨症，但不会引起牙齿损害。答案：错误解析：长期接触过量的氟化物，除引起骨骼改变（氟骨症）外，同样会引起牙齿损害，称为氟斑牙（或氟牙症），表现为牙釉质出现白垩、着色、缺损等改变。工业性氟病诊断标准（GBZ5）中，氟斑牙是观察对象和诊断的指标之一。5.职业性中暑的诊断，必须依据作业场所高温作业的职业史。答案：正确解析：根据GBZ41，职业性中暑的诊断前提是在高温作业环境下作业。需要结合气象条件调查，确定患者发病前确实处于高温（WBGT指数超过规定限值）和/或高温高湿、强热辐射的作业环境中。非职业环境下的中暑不属于职业病范畴。四、案例分析题案例一：王某，男，42岁，在某金属制品厂酸洗车间工作15年，主要使用盐酸进行金属表面处理。近5年来，自觉牙齿对冷、热、酸敏感，且牙齿边缘变薄、透明。口腔检查：上下前牙唇面釉质广泛光滑凹陷，失去正常光泽，切缘变薄、部分呈锯齿状缺损，探诊质硬，无龋坏。后牙咬合面形态基本正常。自述工作时有酸雾刺激感，车间通风一般，个人防护为普通纱布口罩。1.该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是：职业性牙酸蚀病（重度）。诊断依据：（1）职业史：明确的长期（15年）盐酸酸雾职业接触史，工作环境通风不良，个人防护无效（纱布口罩不能防酸雾）。（2）临床表现：典型的牙齿硬组织酸蚀改变。病变主要累及前牙唇面（直接暴露部位），表现为釉质光滑面的大面积缺损、切缘变薄呈锯齿状，这与酸雾自上而下接触牙齿的形态相符。具有牙本质过敏症状。（3）病变特征：符合酸蚀症特点（唇面光滑凹陷、切缘缺损），而非龋病（质硬、无软化、形态不符）或磨损（后牙咬合面正常）。（4）排除其他牙体硬组织疾病。2.为明确诊断，还需要收集哪些信息或进行哪些检查？答案：（1）职业卫生学资料：收集工作场所空气中盐酸浓度的历年检测报告，评估接触水平。（2）同工种工人健康状况：了解其他工友是否有类似牙齿问题，进行流行病学佐证。（3）口腔检查记录：使用牙酸蚀症指数（如TSIF指数）对牙齿酸蚀程度进行标准化评估、记录并拍照存档。（4）鉴别诊断检查：必要时可进行X线检查，观察牙髓腔及根尖周情况，进一步排除龋病、楔状缺损等。（5）个人防护调查：详细了解其佩戴防护用品（如防酸口罩、面罩）的有效性和依从性。案例二：李某，男，50岁，在纺织厂织布车间工作25年。近年来听力下降，交流困难。纯音测听结果（脱离噪声48小时后）：右耳听阈级：500Hz-30dB，1000Hz-35dB，2000Hz-50dB，3000Hz-65dB，4000Hz-70dB，6000Hz-65dB；左耳听阈级：500Hz-25dB，1000Hz-30dB，2000Hz-45dB，3000Hz-60dB，4000Hz-75dB，6000Hz-70dB。既往无耳疾史、耳毒性药物史、头部外伤史及爆震史。厂区噪声检测显示其工作岗位8小时等效声级为92dB(A)。1.请计算该工人的双耳高频平均听阈（BHFTA）和较好耳的语频平均听阈（PTA）。答案：（1）BHFTA计算：右耳高频平均听阈=(65+70+65)/3=200/3≈66.7dB左耳高频平均听阈=(60+75+70)/3=205/3≈68.3dB双耳高频平均听阈（BHFTA）=(66.7+68.3)/2=135/2=67.5dB（2）较好耳PTA计算：右耳PTA=(30+35+50)/3=115/3≈38.3dB左耳PTA=(25+30+45)/3=100/3≈33.3dB较好耳（左耳）的语频平均听阈（PTA）为33.3dB。2.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），该工人是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，属于哪一级？答案：符合职业性噪声聋的诊断，属于中度噪声聋。诊断分析：（1）职业史：明确的长期（25年）强噪声（92dB(A)）作业史，接触时间超过3年。（2）听力检查结果：BHFTA=67.5dB，≥40dB；较好耳PTA=33.3dB。（3）排除其他原因：病史已排除其他常见致聋因素。（4）分级：根据GBZ49，较好耳PTA在41-55dB为轻度，56-70dB为中度，71-90dB为重度，≥91dB为全聋。该工人较好耳PTA为33.3dB，未达到轻度标准（41dB），但根据标准，当BHFTA≥40dB时，若较好耳PTA未达到轻度标准，可按“轻度”诊断。然而，标准附录中同时指出，诊断时应综合考虑。在实际诊断中，若BHFTA显著升高而PTA未达标，需谨慎。但结合其明确的职业史、典型的4000Hz处听力下降“V”形切迹（从数据看，双耳3000、4000、6000Hz听阈均显著升高），符合噪声性听力损失特征。严格按标准条文，BHFTA≥40dB是诊断的听力起点，该工人符合。其较好耳PTA为33.3dB，根据分级原则，应归为“轻度”可能更符合标准本意。但部分专家认为，PTA未达41dB时，即使BHFTA很高，也仅能诊断“观察对象”。本题旨在考察计算和标准理解，按最严格的标准条文，他具备了诊断的“听力条件”（BHFTA≥40dB），但分级遇困。实践中，此情况需诊断组集体评议。若必须选择一个答案，基于“BHFTA≥40dB可诊断”的条款，可认定符合诊断。鉴于其PTA为33.3dB，最接近的分级是“轻度”。（注：此题为模拟复杂情况，实际诊断以诊断组结论为准）。五、论述/简答题1.试述职业性噪声聋与职业性爆震聋在致病因素、听力图特征和诊断标准上的主要区别。答案：（1）致病因素：职业性噪声聋：由长期、连续或稳态的噪声暴露引起，是慢性声损伤过程。职业性爆震聋：由一次或多次急性、高强度的冲击波和脉冲噪声暴露引起，是急性声损伤过程。（2）听力图特征：职业性噪声聋：早期典型表现为3000-6000Hz（尤其4000Hz）处出现“V”形或“U”形听阈下降切迹。随着病程进展，切迹加深、加宽，并向低频和高频扩展。职业性爆震聋：听力损失可表现为高频下降型、平坦下降型或其他不规则型。损伤频率范围更广，可能从低频到高频均受累，且双侧耳损失程度可能不对称（与冲击波方向有关）。可伴有鼓膜穿孔、听骨链损伤等传导性成分。（3）诊断标准：职业性噪声聋（GBZ49）：核心指标是双耳高频平均听阈（BHFTA，3000、4000、6000Hz均值）和较好耳语频平均听阈（PTA，500、1000、2000Hz均值）。强调连续噪声作业史（通常>3年），需脱离噪声48小时后测试。职业性爆震聋（GBZ/T238）：核心指标是较好耳的语频平均听阈（PTA）。强调明确的爆震史，听力检查应在伤后尽快进行，并动态观察（如伤后3-6个月复查）。诊断时需考虑有无中耳损伤体征。2.简述职业性铬鼻病的临床分期及各期主要表现。答案：根据GBZ61，职业性铬鼻病可分为三期：（1）观察对象：有长期铬酸盐接触史，出现流涕、鼻塞、鼻出血、干燥等鼻部症状，和/或鼻黏膜充血、肿胀、干燥等体征。（2）一度铬鼻病：具备以下一项者：a)鼻中隔黏膜糜烂，面积累计大于。b)鼻中隔黏膜溃疡，浅表、单发。（3）二度铬鼻病：具备以下一项者：a)鼻中隔黏膜溃疡，多发、深在。b)鼻中隔软骨部穿孔，直径小于0.5cm。（4）三度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔，直径大于等于0.5cm，或鼻中隔贯穿性穿孔。3.在职业病诊断过程中，如何理解与运用“职业接触史”这一诊断要件？答案：“职业接触史”是诊断职业病的首要前提和必要条件，其理解与运用要点包括：（1）真实性确认：需通过劳动合同、工作证、工资单、同事证明、企业证明材料等核实患者所陈述的职业史，包括工作单位、工种、岗位、接触有害因素名称、接触时间（工龄）等。（2）接触强度评估：不能仅有接触“名称”，还需评估接触的浓度（强度）和方式。应尽可能收集工作场所历年职业卫生监测资料、生产工艺资料，了解有害因素的实际暴露水平。个人防护用品的使用情况也影响有效接触强度。（3）时序性关联：