2026年朔州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年朔州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周。症见咳嗽声重，气急，喉中痰鸣，痰多色白质稀，胸闷，脘痞，纳呆，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉滑。查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患者的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）请针对该患者的具体情况，阐述方剂配伍意义（至少写出三味核心药物并说明其配伍作用）。答案与解析：（1）中医诊断：肺胀（或哮病、喘证，若答咳嗽亦算初步诊断，但需进一步明确），痰浊阻肺证。辨证依据：患者有长期咳嗽病史，本次加重伴喘息，符合肺胀、哮病或喘证的基本特征。症见咳嗽声重，气急，喉中痰鸣，痰多色白质稀，为痰浊壅肺，肺失宣降之象；胸闷，脘痞，纳呆，大便溏薄，为脾失健运，痰湿内生，上干于肺的表现；舌淡胖，苔白腻，脉滑均为痰湿内盛之征。结合查体有桶状胸及肺部啰音、哮鸣音，支持肺系疾病，病位在肺、脾，病性属本虚标实，以痰浊标实为主。（2）治法：健脾化痰，降气平喘。代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。（3）方剂配伍意义：本方以二陈汤燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤降气化痰、止咳平喘。针对此患者：法半夏：辛温，燥湿化痰，降逆和胃，为治湿痰之要药，针对主症痰多色白质稀。陈皮：理气行滞，燥湿化痰，使气顺则痰消，与半夏相配，增强化痰理气之功，针对胸闷、脘痞。白芥子：温肺化痰，利气散结，善治“皮里膜外之痰”，对于痰阻气道的喘息、痰鸣有较好疗效，与苏子、莱菔子同用，增强降气化痰平喘之力。三药合用，体现燥湿化痰、理气降逆、止咳平喘的配伍思路，共奏健脾化痰、降气平喘之效。2.患者，女，35岁，因“反复胃脘部疼痛2年，加重3天”就诊。疼痛呈隐痛，饥饿时加重，得食稍缓，喜温喜按，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉虚弱。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患者的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）若患者服药后疼痛缓解，但出现口干、大便偏干，舌质转红，苔少，应如何调整治法与用药？请简述理由。答案与解析：（1）中医诊断：胃痛，脾胃虚寒证（或中焦虚寒证）。辨证依据：胃脘部隐痛，饥饿时加重，得食稍缓，喜温喜按，为脾胃虚寒，失于温煦濡养所致；泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便稀溏，为中阳不足，运化失职，四肢失于温养的表现；舌淡苔白，脉虚弱均为虚寒之象。（2）治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤。（3）调整思路：患者出现口干、大便偏干，舌质转红苔少，提示在虚寒的基础上，有化热伤阴或温燥药物伤阴之嫌。治法应调整为温中健脾，佐以养阴和胃。用药上，可在原方基础上减少干姜、桂枝等过于辛温之品的用量，或加入沙参、麦冬、玉竹、石斛等甘凉益胃养阴之品，同时兼顾健脾。理由：脾胃虚寒为本，但过用温燥或病情变化可能导致阴液耗伤，形成寒热错杂或气阴两虚之机转，治疗需寒温并用，刚柔相济，在温补中焦的同时，顾护胃阴。3.在针灸临床实践中，一位患者因“左侧口眼歪斜1天”前来就诊。症见左侧额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，鼓腮漏气，不能完成皱眉、闭眼、示齿等动作，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。患者自述发病前有受凉史。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该病的西医诊断及中医诊断（病名）。（2）请列出针灸治疗该病的主穴，并说明方义。（3）请针对该患者的具体情况，除了主穴外，应如何加减配穴？并简述针刺操作要点（包括针具选择、针刺手法等）。答案与解析：（1）西医诊断：特发性面神经麻痹（周围性面瘫）。中医诊断：面瘫（口僻）。（2）主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。方义：本病病位在面部阳明、少阳经筋。取面部攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓等穴，可疏调局部经气，活血通络，濡润筋肉；合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，善治头面诸疾；太冲为足厥阴肝经原穴，肝主筋，与合谷相配称为“四关穴”，可祛风通络，调和气血。诸穴合用，共奏疏风通络、调和气血之功。（3）加减配穴：该患者有受凉史，脉浮紧，为风寒外袭之象，可加风池祛风散寒。若兼见耳后疼痛，可加翳风。针刺操作要点：针具选择宜选用直径0.25-0.30mm，长25-40mm的毫针。面部穴位宜采用浅刺、斜刺或平刺法，手法宜轻，初期（急性期）刺激量不宜过强，以得气为度。合谷、太冲可直刺，用泻法或平补平泻法。风池穴针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，用泻法。治疗初期不宜频繁强刺激，后期可配合电针、灸法或闪罐等。4.患者，男，70岁，眩晕病史5年，近1周因劳累加重。症见眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉弦滑。查体：血压160/95mmHg。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患者的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）请阐述该证型与肝阳上亢型眩晕在临床表现、治法及选方上的主要区别。答案与解析：（1）中医诊断：眩晕，痰湿中阻证（或痰浊上蒙证）。辨证依据：患者以眩晕为主症，头重如蒙，视物旋转，为痰湿上蒙清窍；胸闷恶心，呕吐痰涎，为痰湿中阻，胃气上逆；食少多寐，为脾阳为痰湿所困，清阳不升；舌苔白腻，脉弦滑均为痰湿内蕴之象。（2）治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤。（3）主要区别：临床表现：痰湿中阻证以眩晕头重如蒙，伴胸闷恶心、呕吐痰涎、苔腻脉滑等痰湿症状为主；肝阳上亢证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数等阳亢症状为主。治法：痰湿中阻证治以化痰祛湿、健脾和胃；肝阳上亢证治以平肝潜阳、清火息风。选方：痰湿中阻证选用半夏白术天麻汤；肝阳上亢证选用天麻钩藤饮。5.一位产妇，产后3天，出现发热，体温38.5℃，恶露量多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口渴不欲饮，舌紫暗，有瘀点，脉弦涩。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患者的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）请分析该病的病因病机，并说明为何“块下痛减”。答案与解析：（1）中医诊断：产后发热，血瘀证。辨证依据：产后发热，伴恶露量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，为瘀血内阻，营卫不通，郁而化热；块下痛减为瘀血暂通之象；口渴不欲饮，舌紫暗有瘀点，脉弦涩均为血瘀内停之征。（2）治法：活血化瘀，和营退热。代表方剂：生化汤加味或桃红消瘀汤。（3）病因病机：本病多因产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内停；或情志不畅，气滞血瘀；或产时耗气，气虚运血无力，致瘀血内阻。瘀血停滞胞宫，阻碍气机，营卫失调，故发热；瘀血阻滞，新血不得归经，故恶露量多、色暗有块；不通则痛，故小腹疼痛拒按。“块下痛减”的机理：瘀血结成血块，阻滞胞宫脉络，气血不通，故疼痛剧烈。当血块排出后，胞宫脉络暂时得以通畅，气血运行暂时恢复，故疼痛减轻。这是血瘀证腹痛的典型特点，提示治疗当以活血化瘀为主，瘀去则热自退，痛自止。6.患儿，男，4岁，因“发热、咳嗽、气促2天”就诊。症见发热，体温39.2℃，咳嗽频作，气急鼻煽，喉间痰鸣，痰稠色黄，口渴烦躁，面赤，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉滑数。肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%。胸片提示支气管肺炎。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患儿的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）请简述该证型患儿若出现高热惊厥，中医应急处理可选用哪些方法（至少列出三种）？答案与解析：（1）中医诊断：肺炎喘嗽，痰热闭肺证。辨证依据：患儿以发热、咳嗽、气促为主症，符合肺炎喘嗽诊断。发热，咳嗽频作，气急鼻煽，喉间痰鸣，为痰热壅肺，肺气闭郁；痰稠色黄，口渴烦躁，面赤，小便黄，大便干，为里热炽盛，灼伤津液；舌红苔黄，脉滑数为痰热内盛之象。结合肺部听诊及胸片、血常规检查，支持肺炎诊断。（2）治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，或五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（3）若出现高热惊厥，中医应急处理方法包括：针刺法：急刺人中、合谷、内关、涌泉、十宣（点刺出血）等穴，以开窍醒神、息风止痉。中成药：可选用安宫牛黄丸、紫雪散、羚羊角粉等清热开窍、凉肝息风之品，根据说明书或医嘱使用。推拿法：可急用掐人中、老龙、十王等穴位，或清肝经、清心经、退六腑、推脊等手法，以清热息风。（注意：临床应急处理需在明确诊断和确保安全的前提下进行，必要时立即配合西医抢救措施。）7.在中医外科换药操作中，一位患者小腿部有一溃疡，创面肉芽组织淡红，水肿明显，分泌物清稀量多，创周皮色暗红，肤温不高，患者自觉创面隐痛。请根据上述材料回答下列问题：（1）请判断该溃疡创面的中医辨证属性（阴证、阳证或半阴半阳证），并简述依据。（2）请根据辨证，提出适宜的外用药物剂型（如油膏、掺药、草药等）及药物选择原则。（3）请描述对该创面进行清洁和换药的基本操作步骤。答案与解析：（1）辨证属性：阴证（或偏于阴证）。依据：创面肉芽淡红（非鲜红），水肿明显，分泌物清稀量多（非稠厚），创周皮色暗红（非焮红），肤温不高（无灼热），自觉隐痛（非剧痛），这些均符合阴证疮疡“脓液清稀、疮面暗淡、不热或微热、疼痛不显”的特点。（2）外用药物剂型与选择原则：宜选用能温阳活血、祛腐生肌、燥湿收敛的油膏或掺药。例如，可用生肌玉红膏纱布外敷，以活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌。若腐肉未脱，可掺少量九一丹；若水肿明显，可掺用海浮散以祛湿生肌。原则是：根据创面情况（腐肉、肉芽、分泌物等）选择不同功效的药物，阴证溃疡慎用过于寒凉之品。（3）基本操作步骤：①操作者洗手，戴无菌手套。②揭除旧敷料，观察创面情况。③用无菌生理盐水棉球或棉签从创面中心向外周环形轻柔清洗，去除分泌物及坏死组织。注意勿损伤新生肉芽。④用干棉球拭干创面及周围皮肤。⑤根据创面情况，将准备好的油膏纱布（或撒布适量掺药后覆盖油膏纱布）平整贴敷于创面，范围略大于创面。⑥覆盖无菌干纱布，用胶布或绷带妥善固定。操作过程注意无菌原则，动作轻柔。8.患者，女，28岁，因“月经周期紊乱，经期延长半年”就诊。症见月经先后不定，量时多时少，色暗红，有血块，经行小腹胀痛，块下痛减，平素胸胁、乳房胀痛，情志抑郁，善太息，舌质暗红，苔薄白，脉弦。请根据上述材料回答下列问题：（1）请给出该患者的中医诊断（病名、证型）及辨证依据。（2）请列出该病的治法与代表方剂。（3）请结合该病例，简述情志因素在妇科疾病发病中的作用，并给出针对性的生活调摄建议。答案与解析：（1）中医诊断：月经先后无定期，肝郁证（或气滞血瘀证）。辨证依据：月经周期紊乱，先后不定，为肝失疏泄，气血失调，血海蓄溢失常；经行小腹胀痛，块下痛减，经血色暗有块，为气滞血瘀，经血运行不畅；平素胸胁乳房胀痛，情志抑郁，善太息，为肝气郁结之典型表现；舌暗红，脉弦为肝郁气滞血瘀之象。（2）治法：疏肝解郁，理气调经。代表方剂：逍遥散加减。（3）情志因素作用：肝主疏泄，调畅气机，与情志活动密切相关。女子以肝为先天，肝经循行布胁肋、绕阴器。长期或剧烈的精神刺激，如抑郁、恼怒等，可导致肝气郁结，疏泄失常。在月经方面，可致气机紊乱，血海蓄溢无度，出现周期、经量紊乱；气滞则血行不畅，形成血瘀，导致痛经、血块；肝经循行部位气机不畅，则见胸胁、乳房胀痛。情志因素是导致妇科疾病，尤其是月经病、乳腺病等的重要病因。生活调摄建议：①情志调摄：保持心情舒畅，避免精神刺激，学会疏导压力，可通过交谈、音乐、适当运动等方式调节情绪。②起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜。③饮食调理：饮食宜清淡富有营养，忌食辛辣刺激及生冷寒凉之品，可适量食用金桔、玫瑰花、佛手等疏肝理气之品。④经期注意保暖，避免劳累、剧烈运动及重体力劳动。9.一位医师为一名风寒感冒患者进行拔罐治疗。请根据拔罐技术操作要求回答下列问题：（1）请简述针对风寒感冒，常选取哪些背部穴位进行拔罐？其作用原理是什么？（2）请详细描述闪火法的操作步骤及注意事项。（3）请说明拔罐后常见的正常罐象与异常罐象，并指出异常罐象可能提示的问题。答案与解析：（1）常选穴位：大椎、风门、肺俞等。作用原理：大椎为诸阳之会，可振奋阳气，祛散风寒；风门、肺俞均为足太阳膀胱经穴，太阳主一身之表，风门为风邪出入之门户，肺俞为肺之背俞穴。在此处拔罐，可通过罐的负压和温热刺激，开泄腠理，驱散在表之风寒邪气，宣通肺卫之气，达到治疗风寒感冒的目的。（2）闪火法操作步骤：①检查罐口是否光滑无破损。②用镊子夹取95%的酒精棉球，或用长柄点火工具缠绕脱脂棉制成棉棒，蘸取适量酒精（以不滴落为度）。③一手持罐（罐口朝下），另一手持点燃的酒精棉球。④将火焰伸入罐内中下段，绕1-2周后迅速抽出。⑤立即将罐口扣在选定部位（穴位）上。注意事项：①酒精棉球火焰须在罐内停留时间极短，避免罐口过热烫伤皮肤。②动作要快、稳、准。③切忌将火焰烧灼罐口。④拔罐时勿将燃烧物滴落。⑤棉球蘸取酒精不宜过多。（3）正常罐象：罐内皮肤隆起，呈淡红或紫红色。异常罐象及提示：①罐印鲜红：多提示热证或阴虚火旺。②罐印紫黑而暗：多提示血瘀或寒凝血瘀。③罐印有散在紫点或瘀斑：多提示气滞血瘀。④罐内出现水泡：提示湿气较重，或留罐时间过长、吸力过大。⑤罐印灰白或无颜色改变：多提示虚寒或气血不足。观察罐象有助于辅助判断病情性质。10.患者，男，62岁，有“消渴”病史8年，长期服用降糖药，血糖控制尚可