2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(辽宁抚顺)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(辽宁抚顺)一男性患者，45岁，因“反复上腹部胀痛2年，加重伴黑便1周”就诊。患者平素嗜食肥甘厚味，饮酒史20余年。2年前无明显诱因出现上腹部胀痛，餐后加重，自服“胃药”可缓解，未系统诊治。1周前因饮酒后症状加重，疼痛呈持续性隐痛，并解柏油样黑便2次，量约200g，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。神清，精神不振，面色少华。心肺（-）。腹平软，上腹部剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音6次/分。舌质淡，苔白腻，脉细弱。第一站病案分析请根据上述病案摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。要求：1.中医疾病诊断（2分）2.中医证候诊断（2分）3.西医诊断（2分）4.西医诊断依据（4分）5.中医治法（2分）6.方剂名称（2分）7.药物组成、剂量及煎服法（6分）答案与解析：1.中医疾病诊断：胃痛；便血。解析：患者主症为上腹部胀痛，符合“胃痛”范畴。又见解柏油样黑便，此为“便血”之远血表现，故可并列诊断。2.中医证候诊断：脾胃虚寒，血失统摄证。解析：患者病程较长，反复发作，为久病致虚。平素嗜食肥甘，损伤脾胃，久则脾胃阳虚。症见上腹隐痛，餐后加重，为脾胃虚弱，运化不及，气机不畅；黑便、头晕、乏力、面色少华、舌淡、脉细弱均为脾不统血，气血亏虚之象；苔白腻为脾虚湿蕴之征。综合辨证为脾胃虚寒，统摄无权，血溢脉外。3.西医诊断：上消化道出血（消化性溃疡可能性大）；失血性贫血（轻度）。解析：以黑便为主要表现，结合上腹痛病史及饮酒诱因，首先考虑上消化道出血，消化性溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）为常见病因。黑便量约200g，伴有头晕、乏力，提示存在轻度失血性贫血。4.西医诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重。有长期饮酒及饮食不节史。②主要症状：反复上腹部胀痛，餐后加重；本次急性加重伴解柏油样黑便。③主要体征：上腹部剑突下偏右轻压痛（符合十二指肠球部溃疡压痛点），血压偏低，心率偏快，面色少华。④实验室检查（虽未提供，但可推断）：血常规可提示血红蛋白下降；粪便隐血试验强阳性；胃镜检查是确诊上消化道出血部位和病因的金标准。5.中医治法：温中健脾，益气摄血。解析：针对脾胃虚寒、气不摄血的基本病机，治当温补中焦，益气以固摄血液。6.方剂名称：黄土汤加减。解析：黄土汤出自《金匮要略》，功能温阳健脾，养血止血，是治疗脾阳不足，中焦虚寒，不能统血所致便血、衄血、崩漏的经典方剂，与本案病机高度契合。7.药物组成、剂量及煎服法：灶心黄土（包煎）30g，白术15g，制附子（先煎）9g，熟地黄12g，阿胶（烊化）9g，黄芩6g，炙甘草9g，党参15g，白及10g，三七粉（冲服）3g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。解析：方中灶心黄土（伏龙肝）温中收涩止血为君。白术、附子温阳健脾以复统摄之权为臣。然辛温之品易耗血动血，故佐以熟地、阿胶滋阴养血止血；黄芩苦寒，制约术、附过于温燥，亦有止血之功。甘草调和诸药为使。加党参增强益气健脾之力；加白及、三七粉增强收敛止血、化瘀生新之效，止血而不留瘀。附子需先煎以减其毒性，阿胶烊化，三七粉冲服。第二站基本操作试题一：请演示并叙述中医脉诊中“诊寸口脉”的正确操作方法及注意事项。答案与解析：1.体位与环境：患者取坐位或仰卧位，手臂平放与心脏近于同一水平，手腕伸直，掌心向上。医者位于患者侧方或对面。环境需安静。2.布指：医者以中指按在患者掌后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关”部。然后用食指在关前（腕侧）定“寸”部，无名指在关后（肘侧）定“尺”部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹触按脉体。布指疏密需与患者身高臂长相适应。3.指法：举法（浮取）：用较轻的指力触按皮肤。按法（沉取）：用较重的指力触按至筋骨。寻法（中取）：指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，寻找脉动最清晰处。总按：三指同时用力诊脉，总体体会脉象特征。单按：用一指单独重点诊察某一部脉象，常用于比较寸、关、尺三部脉象的差异。4.平息与候时：医者需调整呼吸，使之均匀平静（“平息”），以呼吸周期计算患者脉搏至数（一呼一吸为一息，脉来4-5至为常）。每次诊脉时间不应少于1分钟，必要时需诊3-5分钟。5.注意事项：诊脉前患者应情绪平稳，避免刚进食、运动、饮酒或情绪激动后立即诊脉。诊室需保持适宜温度，避免患者手臂受凉。医者需全神贯注，仔细体会脉象的位、数、形、势等要素。注意左右手对比，寸关尺三部对比。试题二：请演示并叙述“心脏叩诊”的操作方法，并指出正常成人心脏浊音界范围。答案与解析：1.体位：患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。仰卧位时，检查者立于患者右侧；坐位时，面对患者。2.叩诊方法：采用间接叩诊法（指指叩诊法）。以左手中指作为叩诊板指，平置于肋间隙，与肋间平行（坐位时，板指可与肋间平行或与心缘垂直）。右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端。叩诊力度适中，均匀。3.叩诊顺序：通常先叩左界，后叩右界，由外向内，自上而下。左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处（通常为第5肋间左锁骨中线外）开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，标记该点。如此依次叩诊第4、3、2肋间。右界叩诊：先叩出肝上界（通常为右锁骨中线第5肋间），然后在其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，直至浊音出现，标记。依次叩诊第3、2肋间。4.测量与记录：用直尺测量各标记点与前正中线的垂直距离。记录时需注明左侧锁骨中线距前正中线的距离（正常成人约8-10cm）。5.正常成人心脏相对浊音界范围：右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线内1-2cm）解析：心脏相对浊音界反映心脏的实际大小和形状。叩诊时需注意板指位置、叩击力量均匀、顺序正确。左界第5肋间的距离需结合锁骨中线测量综合判断。第三站临床答辩试题一：患者，女，38岁。因“发热、咳嗽、咽痛3天”来诊。症见：发热（T38.5℃），微恶风，咳嗽，痰少色黄质黏，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。请回答：1.该患者的中医诊断及证型是什么？2.请列出至少三个具有疏风清热、宣肺止咳功效的常用中成药，并简述其选用要点。答案与解析：1.中医诊断：感冒（或风热感冒）。证型：风热犯肺证。解析：以发热恶风、咽痛、咳嗽为主症，病位在肺卫，属表证。痰黄、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热之象，故诊断为风热感冒，证属风热犯肺。2.常用中成药及选用要点：银翘解毒片（丸/颗粒）：功效辛凉透表，清热解毒。适用于风热感冒初起，发热、咽痛、头痛、咳嗽、口干渴等卫表症状明显者。以发热重、咽痛突出为选用要点。桑菊感冒片（颗粒）：功效疏风清热，宣肺止咳。适用于风热感冒初起，但咳嗽症状相对突出，发热、咽痛等症状不重者。以咳嗽、咳痰为主，兼有轻微表热为选用要点。双黄连口服液（颗粒/胶囊）：功效疏风解表，清热解毒。适用于风热感冒所致的发热、咳嗽、咽痛。其清热解毒之力较强，对于热象较明显，如咽喉肿痛显著、扁桃体肿大者尤为适宜。连花清瘟胶囊（颗粒）：功效清瘟解毒，宣肺泄热。适用于流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热、恶寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛等。在普通风热感冒热象较重时亦可选用，尤其适合伴有全身肌肉酸痛者。试题二：请简述急性心肌梗死（AMI）的典型临床表现，以及心电图特征性动态演变过程（至少列出三期）。答案与解析：1.典型临床表现：疼痛：为最早、最突出的症状。多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、窒息性或濒死感，常放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。全身症状：发热（一般在疼痛后24-48小时出现）、心动过速、白细胞增高、血沉增快等，由坏死物质吸收引起。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。心律失常：极常见，多发生在起病1-2周内，以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。低血压和休克：疼痛剧烈时可出现血压下降。若疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，伴烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、尿量减少等，则为心源性休克。心力衰竭：主要为急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿。2.心电图特征性动态演变过程：超急性期（早期）：发病数分钟至数小时内。出现异常高大且两支不对称的T波（高耸T波）。此期ST段尚未抬高。急性期：发病后数小时至数天。ST段呈弓背向上型抬高，与直立的T波连接形成单向曲线。随后出现病理性Q波（Q波宽度≥0.04秒，深度≥1/4R波），同时R波振幅减低。这是AMI最具诊断意义的特征性改变。亚急性期（近期）：发病后数周至数月。抬高的ST段逐渐回落至基线水平。T波由直立逐渐变为平坦、倒置，并逐渐加深，呈冠状T波，然后由深变浅，部分可恢复直立。病理性Q波常永久存在。陈旧期（愈合期）：发病3-6个月后。倒置的T波恢复正常或持续倒置、低平，ST段恢复正常，仅遗留病理性Q波。部分患者Q波可缩小或消失。解析：掌握AMI的典型症状和心电图动态演变是早期诊断和及时干预的关键。ST段弓背向上型抬高和病理性Q波是核心特征。第四站综合应用试题：患者，男，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清4小时”由家属送入急诊。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，均未规律治疗。查体：BP180/105mmHg，神志模糊，不完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，肌张力减低，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT平扫未见明显出血灶。1.请写出该患者目前最可能的西医诊断及诊断依据。2.请列出该患者急诊处理的主要原则（至少四条）。3.作为接诊医师，请向患者家属（假设文化程度有限）简要告知病情及下一步需要进行的检查，请模拟一段对话。答案与解析：1.最可能的西医诊断：急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区可能性大）。诊断依据：老年男性，急性起病。危险因素明确：有长期高血压、糖尿病病史，且控制不佳。典型神经系统定位体征：突发右侧肢体偏瘫（上肢重于下肢）、右侧中枢性面瘫、运动性失语，符合左侧大脑半球（尤其是额叶、顶叶皮质或皮质下）损伤的定位。头颅CT排除脑出血：起病4小时CT未见出血，是支持急性缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的关键依据。2.急诊处理主要原则：生命支持与监护：立即监测生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。建立静脉通道。控制血压：血压过高（如本例>180/105mmHg）需谨慎降压，避免血压骤降。目标是在发病后24-48小时内将血压控制在较基础血压稍高水平或160-180/90-105mmHg左右，具体需遵循卒中指南。评估静脉溶栓适应症与禁忌症：迅速进行神经功能缺损评分（如NIHSS评分），明确发病时间窗（通常为4.5小时内），完善血常规、凝血功能、血糖、心电图等检查，尽快判断是否适合进行阿替普酶静脉溶栓治疗。病因学检查与二级预防准备：完善头颅MRI+DWI、MRA或CTA检查，明确梗死灶部位、大小及责任血管情况。同时检查血脂、同型半胱氨酸等，为启动抗血小板（如阿司匹林）、他汀类药物等二级预防措施做准备。对症支持治疗：控制血糖在适宜范围，维持水电解质平衡，防治并发症（如脑水肿、吸入性肺炎、应激性溃疡等）。3.模拟医患沟通对话：医生：“您好，我是值班王医生。老爷子现在的情况，我们初步判断是‘脑梗塞’，也就是大脑里的一根血管堵住了，导致右边身体动不了，说话不清楚。这个病和他平时血压、血糖高控制不好有很大关系。”家属：“啊？那严重吗？现在怎么办啊？”医生：“情况比较紧急，但请您先别太慌。我们现在正在积极处理。首先，CT检查已经排