2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(广东汕尾)

2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(广东汕尾)1.某电焊工，男性，38岁，在汕尾某造船厂从事电焊作业12年。近3年来双耳听力逐渐下降，伴持续性高调耳鸣。纯音测听检查显示双侧听力图呈4000Hz处V型下降，平均听阈右耳为45dBHL，左耳为50dBHL。该患者最可能的诊断是（）A.噪声性聋B.爆震性聋C.药物性聋D.老年性聋E.突发性聋答案：A解析：患者有长期（12年）电焊作业噪声接触史，症状为进行性听力下降伴耳鸣，纯音测听表现为典型的噪声性听力损失特征，即早期在3000-6000Hz（尤其是4000Hz）出现V型或U型切迹。平均听阈已超过正常范围，符合噪声性聋的诊断。其他选项无相应职业史支持。2.在诊断职业性铬鼻病时，最具特征性的体征是（）A.鼻中隔黏膜苍白B.鼻中隔黏膜充血C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔穿孔E.下鼻甲肥大答案：D解析：长期接触铬酸、铬酸盐等六价铬化合物，其粉尘或酸雾对鼻黏膜具有强烈的刺激、腐蚀和致敏作用，可导致鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，最终可穿透软骨，形成鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔是职业性铬鼻病最具特征性和标志性的体征，其他表现虽可出现，但非特异性。3.某宝石加工厂工人，女性，32岁，从事玉石雕刻5年，使用碳化硅砂轮。近一年来常感胸闷、气短、咳嗽，胸部X线片显示双肺野弥漫性分布类圆形小阴影，密度较高，边缘清晰，以中下肺野为著。其最可能的职业性肺部疾病是（）A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.铝尘肺E.碳化硅尘肺答案：A解析：碳化硅（SiC，俗称金刚砂）在工业生产中常用于制造砂轮、磨料。虽然碳化硅本身化学性质稳定，致病性较弱，但其生产原料石英砂（二氧化硅）以及加工过程中产生的混合性粉尘，可能导致以矽肺为主的尘肺病。患者接触粉尘史，X线表现为典型的矽肺结节阴影（类圆形、小、密度高、边缘清），符合矽肺表现。单纯碳化硅尘肺报道罕见，在此工作环境中，主要致病因素仍考虑为游离二氧化硅。4.诊断职业性噪声聋所依据的听力测试结果，是指（）A.单耳任一频率听阈≥25dBHLB.双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈≥40dBHLC.较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈≥26dBHLD.双耳语频平均听阈和高频平均听阈均达到一定限值E.任一耳语频平均听阈≥41dBHL答案：D解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），诊断需同时考虑语频（500、1000、2000Hz）和高频（3000、4000、6000Hz）的听力损失。具体为：连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，结合职业史和现场调查，排除其他原因所致听力损失，且双耳高频平均听阈≥40dBHL。根据较好耳语频平均听阈进行分级：轻度噪声聋（26～40dBHL）、中度（41～55dBHL）、重度（≥56dBHL）。因此诊断依据是双耳高频平均听阈以及较好耳语频平均听阈共同达到标准。5.牙酸蚀病的基本病理改变是（）A.牙釉质脱矿B.牙本质过敏C.牙髓炎D.牙周炎E.龋齿答案：A解析：牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐，如盐酸、硝酸、硫酸等，化学物质直接作用于牙齿硬组织，造成牙体组织，特别是唇侧、切缘或牙合面的牙釉质脱矿、缺损。其本质是化学性腐蚀，而非细菌感染引起的龋齿，也不同于物理磨损或牙周、牙髓疾病。牙本质过敏是其常见症状，而非基本病理改变。6.下列哪种职业人群不属于《职业性中毒性肝病诊断标准》中规定的“可导致中毒性肝病的职业性毒物”的常见接触人群？（）A.氯乙烯合成工B.三硝基甲苯作业工C.磷化铝熏蒸工D.苯胺制造工E.玻璃雕刻工（接触氢氟酸）答案：E解析：职业性中毒性肝病可由多种化学物引起，常见的有：金属、类金属及其化合物（如磷、砷、铊），卤代烃类（如四氯化碳、氯仿、氯乙烯），芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、三硝基甲苯），以及农药等。氢氟酸主要对皮肤、黏膜、骨骼（钙代谢干扰）造成强烈腐蚀和全身毒性，肝脏并非其主要靶器官，因此玻璃雕刻工（接触氢氟酸）不属于该标准中规定的常见导致中毒性肝病的职业人群。7.某渔民，长期在汕尾沿海从事捕捞作业，近两年出现双耳听力下降，以左侧为甚，伴左侧耳鸣。纯音测听示左耳听力图在4000Hz处下降明显，右耳基本正常。询问病史，其作业时常用左侧耳朵贴近船体倾听发动机异响。此患者听力损失首先应考虑（）A.年龄相关性听力损失B.噪声性听力损失C.外伤性听力损失D.感染性听力损失E.自身免疫性听力损失答案：B解析：虽然该渔民并非典型的高强度稳态噪声环境，但其工作环境存在发动机等噪声，且其有明确的单侧（左侧）噪声接触增强行为（贴近倾听）。这种不对称的噪声暴露导致了不对称的听力损失，表现为左侧在噪声性聋好发频率（4000Hz）出现切迹。病史和听力图特征均支持噪声性听力损失，属于非稳态噪声暴露所致。8.职业性喉病诊断中，需与喉癌进行鉴别诊断。下列哪项不是职业性喉癌的明确危险因素？（）A.长期接触硫酸雾B.长期接触铬酸雾C.长期接触砷及其化合物D.长期接触木尘E.长期接触低浓度氯气答案：E解析：国际癌症研究机构（IARC）已将某些职业暴露列为喉癌的危险因素。强酸雾（如硫酸、铬酸）对喉黏膜的长期慢性刺激和腐蚀，砷及其化合物的接触，以及木尘（特别是硬木尘）的暴露，均被证实与喉癌发病风险增加相关。低浓度氯气主要引起呼吸道刺激症状和慢性炎症，但其与喉癌的因果关系证据不足，未被列为明确的职业性喉癌危险因素。9.对疑似职业性噪声聋的劳动者进行听力测试时，要求脱离噪声环境至少（）小时，以避免暂时性阈移的影响。A.12B.24C.48D.72E.以上都不对答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49）要求，进行诊断性纯音听力测试前，受试者必须脱离噪声环境至少48小时。如果测试结果异常，但未满48小时，需在脱离噪声环境一周后复查。此规定是为了尽可能消除暂时性阈移对测试结果的干扰，确保测得的是永久性听阈位移。10.职业性牙酸蚀病的好发牙位是（）A.上颌前牙B.下颌前牙C.上颌磨牙D.下颌磨牙E.全口牙齿均等受累答案：A解析：酸雾在空气中的运动方向多为向上飘散，工人在自然呼吸或说话时，上前牙的唇面直接暴露于酸雾中，因此最易受累。典型表现为上前牙唇面釉质光滑面脱矿、缺损，切端变薄甚至折断。下前牙因有唾液冲刷、舌体保护及气流方向等原因，受累较少或较轻。11.诊断职业性铬鼻病，除鼻中隔穿孔外，还需具备的前提条件是（）A.至少一年的铬酸盐接触史B.鼻部症状持续半年以上C.鼻黏膜溃疡反复不愈D.鼻中隔黏膜有糜烂、溃疡等损害E.伴有皮肤铬溃疡答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断标准》（GBZ61），诊断原则为：有长期的六价铬化合物职业接触史，具有鼻部损害（如流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、嗅觉减退等）的临床表现，鼻镜检查可见鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔。其中，鼻中隔穿孔是重度铬鼻病的表现。诊断的前提是必须观察到鼻中隔黏膜的损害（糜烂、溃疡），这是病理基础，而不仅仅是接触史或症状时长。12.某蓄电池厂工人，接触铅烟3年，主诉近来口腔有金属味、食欲不振、腹痛、便秘。体检发现齿龈边缘可见蓝黑色“铅线”。其口腔表现属于（）A.职业性口腔黏膜疾病B.职业性牙周疾病C.重金属在口腔的表现D.职业性牙酸蚀病E.慢性汞中毒口腔表现答案：C解析：铅线是慢性铅中毒的特征性口腔表现之一，是由于铅吸收后，在口腔内与腐败食物产生的硫化氢作用，生成黑色的硫化铅微粒，沉积于牙龈边缘所致。它属于重金属中毒在口腔局部的沉积表现，并非独立的职业性口腔疾病（如牙酸蚀病）或职业性黏膜病，而是全身中毒的局部体征。13.在职业性噪声聋的诊断分级中，“中度噪声聋”是指较好耳语频平均听阈为（）A.26～40dBHLB.41～55dBHLC.56～70dBHLD.≥71dBHLE.以上均不对答案：B解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），在双耳高频平均听阈≥40dBHL的基础上，根据较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈进行分级：轻度：26～40dBHL；中度：41～55dBHL；重度：≥56dBHL。14.下列哪种情况下的听力损失，原则上不能诊断为职业性噪声聋？（）A.作业工龄满3年，双耳高频平均听阈42dBHL，较好耳语频平均听阈30dBHLB.作业工龄满5年，双耳高频平均听阈38dBHL，较好耳语频平均听阈45dBHLC.作业工龄满8年，双耳高频平均听阈45dBHL，较好耳语频平均听阈28dBHL，但患者有明确的中耳炎病史D.作业工龄满10年，双耳高频平均听阈50dBHL，较好耳语频平均听阈52dBHL，纯音测听曲线呈陡降型E.作业工龄满4年，双耳高频平均听阈55dBHL，较好耳语频平均听阈60dBHL答案：C解析：诊断职业性噪声聋必须排除其他原因所致的感音神经性听力损失。选项C中，尽管噪声接触史和听力阈值（高频平均听阈45dBHL）符合初步要求，但患者有明确的中耳炎病史。中耳炎是传导性聋或混合性聋的常见原因，可能影响听力测试结果，干扰对纯感音神经性聋的判断。在未明确中耳炎对当前听力损失的影响程度、或无法排除其为主要原因时，不能直接诊断为职业性噪声聋，需进一步鉴别。15.氢氟酸灼伤皮肤后，除常规处理外，关键的特异性治疗措施是（）A.大量清水冲洗B.使用钙剂局部注射或湿敷C.使用糖皮质激素软膏D.预防性使用抗生素E.早期切痂植皮答案：B解析：氢氟酸腐蚀性极强，其氟离子具有强大的穿透性和与钙、镁离子的结合能力。皮肤灼伤后，氟离子可深入组织，与钙离子结合形成不溶性氟化钙，导致局部组织坏死和剧烈疼痛，并可能引起低钙血症等全身毒性。因此，除立即大量清水冲洗外，最关键的措施是使用钙剂（如葡萄糖酸钙）局部注射、浸泡或湿敷，以中和氟离子，减轻局部损害和全身影响。16.职业性喉病最常见的症状是（）A.声嘶B.咽喉疼痛C.咳嗽D.呼吸困难E.咽部异物感答案：A解析：职业性喉病主要指因长期吸入生产性粉尘或刺激性气体等因素引起的以喉部慢性炎症、声带病变为主的疾病。声带是喉部最易受累的部位，其充血、水肿、肥厚、小结、息肉等病变均可导致声音嘶哑。因此，声嘶是职业性喉病最常见、最早出现的症状。17.关于职业性噪声聋的听力图特点，错误的是（）A.早期典型表现为3000-6000Hz处出现V型切迹B.随着病程进展，切迹加深、加宽C.语频听力（500、1000、2000Hz）早期不受影响D.最终可发展为全频听力下降，但高频仍更差E.曲线多为双侧对称性答案：C解析：职业性噪声聋的听力图特征确实早期在3000-6000Hz（尤其是4000Hz）出现听阈提高，形成V型或U型切迹。随着噪声暴露时间延长，切迹加深、加宽，并向更高和更低频率扩展。最终可累及语频，导致语频听力也下降，形成以高频下降为主的斜坡型或陡降型曲线。通常双侧对称，除非有不对称的噪声暴露。选项C错误在于，在噪声暴露的进展期，语频听力可能已经开始受到影响，并非“早期完全不受影响”。18.某化工厂工人，长期接触低浓度氨气，近年来出现持续性声音嘶哑、咽喉干燥、异物感。喉镜检查见喉黏膜慢性充血，声带轻度肥厚，闭合欠佳。其最可能的诊断是（）A.职业性慢性喉炎B.职业性喉癌前病变C.职业性声带白斑D.职业性喉乳头状瘤E.职业性喉接触性溃疡答案：A解析：患者有明确的刺激性气体（氨气）长期接触史，临床症状（声嘶、干燥、异物感）和喉镜所见（黏膜慢性充血、声带肥厚、闭合差）均符合慢性喉炎的表现。职业性慢性喉炎是长期吸入刺激性气体、粉尘等引起的喉部慢性非特异性炎症，是职业性喉病中最常见的类型。目前未见癌前病变（如白斑）、乳头状瘤或接触性溃疡等特异性病变的描述。19.诊断职业性牙酸蚀病时，需要与下列哪种疾病进行鉴别？（）A.龋病B.磨损C.楔状缺损D.釉质发育不全E.以上都是答案：E解析：职业性牙酸蚀病的牙齿硬组织缺损需与多种非职业性因素导致的牙体缺损相鉴别。龋病：细菌感染引起，好发于窝沟点隙和邻面，病损质地软、色褐黑。磨损：物理摩擦所致，多见于牙合面、切缘，表面光滑。楔状缺损：多位于牙颈部，呈楔形，常与刷牙方法不当有关。釉质发育不全：牙发育期障碍所致，表现为釉质颜色、形态异常，对称发生。诊断时需结合职业史、酸接触史、缺损部位（好发上前牙唇面）和形态特点进行综合判断。20.对职业性噪声作业人员进行健康监护时，必检项目不包括（）A.纯音听阈测试B.耳科检查C.声导抗测试D.耳声发射E.询问职业史和自觉症状答案：D解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对噪声作业人员的在岗期间职业健康检查，必检项目包括：症状询问（重点询问有无耳鸣、耳聋等），耳科检查，以及纯音听阈测试。声导抗测试有助于鉴别中耳病变，是重要的辅助检查。耳声发射（如畸变产物耳声发射DPOAE）对早期发现噪声引起的耳蜗外毛细胞功能损害非常敏感，常用于科研或早期监测，但目前并非国家职业健康监护规范中的噪声作业必检项目。21.计算题：某工人，男性，45岁，在汕尾某机械厂从事冲压工作15年。工作场所8小时等效连续A声级测量结果为92dB(A)。经诊断性纯音测听（脱离噪声48小时后），其听力阈值（dBHL）如下：频率(Hz)：50010002000300040006000右耳阈值：202535506560左耳阈值：253040557065请计算其双耳高频平均听阈和较好耳语频平均听阈，并根据《职业性噪声聋的诊断标准》判断其是否达到诊断标准及分级。答案：计算步骤：①计算双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈：右耳高频平均=(50+65+60)/3=58.3dBHL左耳高频平均=(55+70+65)/3=63.3dBHL双耳高频平均听阈=(58.3+63.3)/2=60.8dBHL结论：双耳高频平均听阈为60.8dBHL，大于40dBHL，符合诊断的听力阈值要求之一。②计算较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈：右耳语频平均=(20+25+35)/3=26.7dBHL左耳语频平均=(25+30+40)/3=31.7dBHL较好耳（即语频平均听阈更低的耳朵）为右耳，其语频平均听阈为26.7dBHL。③诊断与分级：该工人有明确的强噪声（92dB(A)）职业接触史15年（>3年），脱离噪声环境足够时间后测听，双耳高频平均听阈（60.8dBHL）≥40dBHL，较好耳（右耳）语频平均听阈为26.7dBHL。根据标准，达到职业性噪声聋诊断阈值。根据较好耳语频平均听阈26.7dBHL，属于26～40dBHL范围，故诊断为职业性轻度噪声聋。解析：本题综合考查噪声聋诊断中的关键计算和分级判断。核心是掌握高频平均听阈（双耳平均值）和语频平均听阈（较好耳）的计算方法，并牢记诊断的听力阈值门槛（高频≥40dBHL）以及分级阈值（轻度：26-40，中度：41-55，重度：≥56）。同时需注意诊断必须建立在确切的职业史和排除其他原因的基础上。22.论述题：试述职业性铬鼻病的诊断要点、鉴别诊断及预防原则。答案：诊断要点：1.确切的职业接触史：有长期接触铬酸、铬酸盐（重铬酸钾、重铬酸钠等）或铬矿冶炼等产生的六价铬化合物粉尘或酸雾的职业史。2.典型的临床表现：症状：早期有流涕、鼻塞、鼻干燥、鼻衄、嗅觉减退等。穿孔后可出现呼吸时有哨音、鼻内干燥感加重。体征：鼻镜检查可见鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡、结痂。特征性体征是鼻中隔穿孔，多位于软骨部，穿孔边缘光滑，常有痂皮覆盖。3.辅助检查：鼻内镜检查可清晰观察病变部位和范围。必要时可检测尿铬或发铬含量作为接触指标（但非诊断必需）。4.排除其他原因：需排除梅毒、结核、外伤、其他化学物质（如汞、砷）腐蚀、鼻部手术等引起的鼻中隔穿孔。鉴别诊断：1.其他职业性鼻病：如接触酸雾（硫酸、硝酸、盐酸）引起的鼻黏膜炎症、溃疡，但穿孔少见且形态可能