2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(惠州)

2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(惠州)一、单选题1.在噪声作业环境下，对劳动者进行听力检查时，发现其高频听力下降明显，双耳平均听阈在40dB（HL），但语言频率听力尚在正常范围。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），该劳动者最可能被诊断为（）。A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：A解析：根据GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》，连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dB（HL），但尚未达到噪声聋诊断标准时，可列为观察对象。题干描述符合观察对象的特征。2.某电焊工在连续工作3年后，出现鼻塞、涕中带血、头痛等症状。经检查发现鼻中隔黏膜有溃疡、穿孔。其最可能患有的职业性耳鼻喉口腔疾病是（）。A.职业性铬鼻病B.职业性牙酸蚀病C.职业性爆震聋D.职业性喉病答案：A解析：铬酸雾、铬酸盐粉尘是常见的职业性致敏物和刺激物，长期接触可导致鼻黏膜损害，典型表现为鼻中隔黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔。电焊作业可产生含铬的烟尘，是导致职业性铬鼻病的常见职业之一。3.诊断职业性爆震聋时，其听力损失类型应为（）。A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.中枢性聋答案：B解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），职业性爆震聋是指在无防护条件下，执行爆破任务或突然暴露于强脉冲噪声（如爆炸）后引起的急性听力损伤，其听力损失类型为感音神经性聋。4.下列哪种疾病不属于我国法定的职业性耳鼻喉口腔疾病范畴？（）A.职业性噪声聋B.职业性铬鼻病C.职业性哮喘D.职业性牙酸蚀病答案：C解析：职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病范畴。我国法定职业性耳鼻喉口腔疾病主要包括职业性噪声聋、职业性铬鼻病、职业性牙酸蚀病、爆震聋等。5.在评估职业性牙酸蚀病时，诊断分级的主要依据是（）。A.牙齿的疼痛程度B.牙齿的冷热刺激敏感度C.牙体实质缺损的深度和范围D.牙龈萎缩的程度答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），职业性牙酸蚀病的诊断分级主要依据牙体硬组织（主要是牙釉质和牙本质）因接触酸雾或酸酐而被侵蚀、缺损的深度和范围，分为轻度、中度和重度三级。6.某劳动者在接触强噪声环境后出现耳鸣、耳痛，听力检查显示4000Hz处听力明显下降，形成“V”型切迹。这最符合（）。A.噪声引起的暂时性听阈位移B.噪声引起的永久性听阈位移的早期表现C.传导性听力损失的特征D.爆震聋的典型表现答案：B解析：早期噪声性听力损失的特征性表现是在3000-6000Hz（尤其是4000Hz）处出现听阈提高，在听力图上形成“V”型或“U”型切迹。这是噪声引起的永久性听阈位移的典型早期表现，随着接触时间延长，听力损失会向更高和更低频率扩展。7.对疑似职业性噪声聋的劳动者进行诊断时，必须排除的非职业性因素不包括（）。A.药物性耳聋（如链霉素）B.先天性耳聋C.老年性聋D.与工作相关的心理压力答案：D解析：诊断职业性噪声聋时，需排除其他原因所致的听力损失，如伪聋、夸大性听力损失、药物性聋、外伤性聋、传染病源性聋、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋、听神经瘤、各种中耳疾患及老年性聋等。与工作相关的心理压力本身不是导致感音神经性听力损失的直接病理因素，不属于必须排除的器质性疾病范畴。8.职业接触哪种物质是导致职业性铬鼻病的最主要病因？（）A.二氧化硅B.铬酸、铬酸盐C.氟化氢D.氨气答案：B解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），职业性铬鼻病是由于职业活动中长期接触铬酸、铬酸盐、重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。六价铬化合物具有强烈的刺激性和腐蚀性。9.在进行职业性噪声聋的诊断时，双耳高频平均听阈的计算频率是（）。A.500Hz,1000Hz,2000HzB.1000Hz,2000Hz,3000HzC.2000Hz,3000Hz,4000HzD.3000Hz,4000Hz,6000Hz答案：D解析：根据GBZ49-2014，双耳高频平均听阈是指双耳在3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率上的听阈值的算术平均值。这是诊断和分级的重要指标之一。10.某化工厂工人长期接触盐酸雾，近期自觉牙齿对冷、热、酸、甜敏感，检查发现前牙唇面有光滑的凹陷性缺损。应首先考虑的诊断是（）。A.龋病B.楔状缺损C.职业性牙酸蚀病D.牙釉质发育不全答案：C解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐，牙齿硬组织脱矿缺损所致。其特点是前牙唇面（尤其是切端和牙颈部）出现光滑的、碟状或刀削状的实质性缺损，常伴有牙齿敏感症状。盐酸雾是常见的致病因素之一。二、多选题1.职业性噪声聋的诊断需要具备的基本条件包括（）。A.有明确的连续3年以上的职业噪声暴露史B.出现渐进性、以高频听力下降为主的感音神经性聋C.纯音测听结果为传导性聋或混合性聋D.结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查E.排除其他原因所致的听力损失答案：A,B,D,E解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋需满足：有明确的连续3年以上职业噪声作业史；出现渐进性听力下降、耳鸣等症状；纯音测听为感音神经性聋（故C错误）；结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查；排除其他原因所致听力损失。2.职业性铬鼻病的临床表现可包括（）。A.流涕、鼻塞、鼻出血B.嗅觉减退或丧失C.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔E.喉部黏膜水肿、声嘶答案：A,B,C,D解析：职业性铬鼻病主要损害部位在鼻腔，尤其是鼻中隔前下部。临床表现包括鼻部干燥、灼热、鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退，检查可见鼻黏膜充血、肿胀、干燥、萎缩，特征性损害为鼻中隔黏膜糜烂、溃疡及穿孔（软骨部多见）。喉部损害（E）多见于职业性喉病，并非铬鼻病的典型表现。3.下列作业或工种中，容易导致职业性牙酸蚀病的包括（）。A.电镀作业（接触铬酸、硫酸等）B.制酸作业（接触硫酸、硝酸、盐酸雾）C.酸洗作业D.蓄电池制造（接触硫酸雾）E.爆破作业答案：A,B,C,D解析：职业性牙酸蚀病主要发生于长期接触酸雾或酸酐的作业人员。电镀、制酸、酸洗、蓄电池制造（铅酸电池）等作业过程中，均可产生硫酸、硝酸、盐酸、铬酸等酸雾，是导致该病的主要职业。爆破作业（E）主要导致爆震聋，而非牙酸蚀病。4.关于职业性爆震聋，下列说法正确的有（）。A.由一次或多次强脉冲噪声暴露引起B.听力损失可在暴露后立即出现或数小时内出现C.常伴有耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状D.听力图多表现为高频听力陡降E.必须与噪声聋、外伤性鼓膜穿孔等相鉴别答案：A,B,C,D,E解析：职业性爆震聋是急性声损伤。A、B、C描述了其病因和急性症状特点。其听力损失多为感音神经性，听力图常表现为高频区（如4000Hz或6000Hz）听力陡降（D）。诊断时需注意与慢性噪声聋、外伤性鼓膜穿孔、中耳病变等引起的听力损失相鉴别（E）。5.职业健康监护中，对噪声作业人员的听力检查要求包括（）。A.上岗前、在岗期间、离岗时均应进行B.在岗期间检查周期为1年C.测试前需在安静环境中脱离噪声环境至少12小时D.纯音气导听阈测试是基本方法E.对于疑似病例，需进行重复测试或跟踪观察答案：A,B,D,E解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），噪声作业人员职业健康检查周期为1年（B），上岗前、在岗期间、离岗时均为必检项目（A）。纯音气导听阈测试是核心方法（D）。对检查结果有疑问或达到观察对象水平者，需进行复查、跟踪或医学观察（E）。测试前脱离噪声环境的时间要求通常为至少14小时（或参考相关标准），12小时（C）不准确。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，主要依据劳动者自述的听力下降程度和耳鸣症状。（）答案：错误解析：职业性噪声聋的诊断必须基于客观的听力检查结果（主要是纯音测听），并结合确切的职业噪声暴露史、现场调查资料，同时排除其他原因。单纯依靠主观症状不能作为诊断依据。2.只要接触酸雾，就一定会发生职业性牙酸蚀病。（）答案：错误解析：职业性牙酸蚀病的发生与接触酸的种类、浓度、接触时间、接触方式以及个体防护情况、口腔卫生状况等多种因素有关。并非所有接触者都会发病，存在个体差异。3.鼻中隔穿孔是职业性铬鼻病的特征性体征，一旦发现即可确诊。（）答案：错误解析：鼻中隔穿孔虽然是职业性铬鼻病的典型和常见体征，但并非其独有。其他因素如外伤、结核、梅毒、韦格纳肉芽肿等疾病也可导致鼻中隔穿孔。诊断职业性铬鼻病必须结合明确的六价铬化合物职业接触史，并排除其他原因。4.职业性爆震聋属于急性职业病，其听力损失在脱离暴露环境后有可能部分或完全恢复。（）答案：正确解析：职业性爆震聋属于急性声损伤。轻度的听力损失在及时脱离噪声环境并给予适当治疗后，有可能恢复或部分恢复。但严重的爆震聋可能导致永久性的感音神经性听力损失。5.对职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断，必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。（）答案：错误解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由经省级人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。并非必须“省级以上”，而是“省级”批准即可。市级卫生行政部门批准的机构若获得省级授权，也可承担。四、案例分析题（一）案例描述张某，男性，38岁，在某五金制品厂冲压车间工作12年。车间内有多台大型冲压机，工作时噪声巨大。工厂未提供有效的防噪耳塞，仅偶尔发放普通棉球。近5年来，张某自觉听力逐渐下降，与他人交流困难，尤其在嘈杂环境中，并伴有持续性耳鸣。工厂每年组织体检，近3年的纯音测听报告显示其双耳听力呈进行性下降趋势。近期，张某到职业病诊断机构申请诊断。职业卫生技术人员现场检测显示，其工作岗位8小时等效连续A声级为92dB（A）。个人职业史调查确认其连续噪声作业工龄12年，无明确的耳毒性药物使用史、头部外伤史、耳部感染史及其他可能导致听力下降的疾病史。纯音测听结果（气导，听力级dBHL）如下：右耳：250Hz:20，500Hz:25，1000Hz:30，2000Hz:40，3000Hz:55，4000Hz:60，6000Hz:65，8000Hz:50左耳：250Hz:25，500Hz:30，1000Hz:35，2000Hz:45，3000Hz:60，4000Hz:65，6000Hz:70，8000Hz:551.计算张某的双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈。2.计算张某的语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈。3.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），试对张某的听力状况进行初步诊断分级（需写出计算和分级过程）。4.除了听力检查结果，诊断职业性噪声聋还需要收集和分析哪些关键资料？答案与解析：1.双耳高频平均听阈计算：右耳高频平均听阈=(55+60+65)/3=60dB(HL)左耳高频平均听阈=(60+65+70)/3=65dB(HL)较好耳（右耳）高频平均听阈为60dB(HL)，较差耳（左耳）为65dB(HL)。2.语频平均听阈计算：右耳语频平均听阈=(25+30+40)/3≈31.7dB(HL)左耳语频平均听阈=(30+35+45)/3≈36.7dB(HL)较好耳（右耳）语频平均听阈约为31.7dB(HL)，较差耳（左耳）约为36.7dB(HL)。3.诊断分级：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋分级以较好耳语频平均听阈为依据。首先，较好耳（右耳）高频平均听阈（60dBHL）≥40dBHL，符合噪声聋的听力特征要求。其次，较好耳（右耳）语频平均听阈为31.7dBHL。分级标准：轻度噪声聋：26dBHL≤语频平均听阈≤40dBHL中度噪声聋：41dBHL≤语频平均听阈≤55dBHL重度噪声聋：语频平均听阈≥56dBHL张某较好耳语频平均听阈为31.7dBHL，落在26-40dBHL区间内。因此，初步诊断分级为：轻度噪声聋。4.诊断所需其他关键资料：详细的职业史：包括所在工厂、车间、岗位、具体工种、接触噪声的工龄（需连续3年以上）、每日接触时间、噪声作业方式等。职业健康监护档案：历年的上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查资料，特别是听力检查的系列结果，用以观察听力变化的动态过程。工作场所职业卫生学调查资料：包括工作场所噪声强度（等效声级）的定期检测报告、噪声频谱分析、噪声源分布、防护设施情况等，以证实存在超标的职业噪声暴露。现场调查核实：诊断机构人员对工作现场噪声状况、个人防护用品使用情况等进行实地调查核实。排除诊断资料：收集并分析能够排除其他原因所致听力损失的证据，如相关病史询问（药物史、耳病史、家族史等）、必要的医学检查（如耳科检查、声导抗、听性脑干反应等）。（二）案例描述王某，女性，45岁，在某电镀厂从事镀铬工作15年，工作环境中存在铬酸雾。近3年，她经常感到鼻子干燥、发痒，时有鼻塞，擤鼻涕时常带有血丝，嗅觉较以前减退。工厂医务室曾按“慢性鼻炎”给予药物治疗，效果不佳。近日因鼻出血量较多就诊于耳鼻喉科。专科检查：外鼻无畸形。前鼻镜检查见双侧鼻黏膜慢性充血、干燥，鼻中隔前下部（利特尔区）黏膜可见片状灰白色伪膜，伪膜下黏膜有一直径约0.3cm的溃疡面，表面少量渗血，溃疡边缘不规整。用卷棉子轻触溃疡边缘，无明显疼痛。鼻窦CT扫描未见鼻窦明显病变。个人史：无长期挖鼻习惯，无鼻部外伤史，无结核、梅毒等传染病史及自身免疫性疾病史。工作场所调查：该电镀车间铬酸雾浓度检测结果多次超过国家职业卫生标准限值。王某在工作中佩戴普通纱布口罩，防护效果差。1.根据王某的临床表现和职业史，最可能的职业病诊断是什么？请列出诊断依据。2.为明确诊断，还需要进行哪些关键的检查或调查？3.该疾病需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性铬鼻病。诊断依据：明确的职业接触史：长期（15年）从事镀铬作业，接触铬酸雾，且现场检测浓度超标。典型的临床症状：鼻干、鼻痒、鼻塞、涕中带血、嗅觉减退。特征性的体征：鼻中隔前下部黏膜溃疡，表面有灰白色伪膜（铬酸盐沉积所致），溃疡边缘不规整，触痛不明显（铬溃疡特点）。防护情况差：仅使用普通纱布口罩，无法有效防护铬酸雾。排除常见非职业性因素：无相关外伤史、特殊感染史及自身免疫病史。2.需要补充的检查或调查：鼻黏膜病理检查：必要时可对溃疡边缘组织进行活检，病理检查有助于排除其他特异性感染或肿瘤性疾病，但并非诊断铬鼻病的必需项目。鼻分泌物或溃疡面涂片/培养：查找有无结核杆菌、真菌等，以排除特异性感染。血清学检查：如梅毒血清学试验（RPR/TPPA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，以排除梅毒、韦格纳肉芽肿等疾病。详细的现场职业卫生学调查资料：更系统的工作场所空气中铬酸雾浓度检测报告（包括监测点、监测方法、浓度范围、超标倍数等），以及同工种其他工人的健康状况调查。个人防护用品有效性评估：核实其使用的防护用品的类型、防护效率及实际佩戴情况。3.鉴别诊断：慢性单纯性鼻炎/干燥性鼻炎：可有鼻干、鼻出血，但通常无鼻中隔特征性溃疡和穿孔，且与特定职业毒物接触史无关。鼻中隔偏曲并黏膜糜烂：偏曲凸面黏膜因气流冲击干燥易糜烂出血，但糜烂面多表浅，形态规则，无灰白色伪膜，且与偏曲直接相关。鼻结核：可有鼻中隔溃疡、穿孔，但溃疡面常有肉芽组织增生，疼痛较明显，病理检查可找到结核杆菌或干酪样坏死。鼻部梅毒：一期硬下疳、二期黏膜斑、三期树胶肿均可累及鼻中隔导致溃疡、穿孔，但多有全身其他部位表现，梅毒血清学试验阳性。韦格纳肉芽肿：是一种坏死性肉芽肿性血管炎，常累及上、下呼吸道和肾脏。鼻部表现可为黏膜溃疡、肉芽肿、鼻中隔穿孔伴鞍鼻畸形，常伴有肺、肾病变，ANCA多为阳性。其他：如鼻部恶性肿瘤、鼻硬结病等，各有其病理和临床特征，需通过病理活检等鉴别。五、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断原则。答案：职业性噪声聋的诊断遵循以下原则：（1）有明确、连续的职业噪声暴露史（通常3年以上）；（2）有自觉的听力损失或耳鸣症状，且纯音测听结果为感音神经性聋；（3）听力损失以高频下降为主，双耳高频平均听阈达到一定水平；（4）结合历年职业健康监护听力资料和现场职业卫生学调查，证实噪声暴露与听力损失之间存在因果关系；（5）排除其他原因引起的听力损失，如药物性聋、感染性聋、外伤性聋、遗传性聋、老年性聋、突发性聋、听神经瘤、中耳疾病等。诊断需由具有资质的职业病诊断机构集体作出。2.列举职业性牙酸蚀病的好发牙位及临床表现特点。答案：好发牙位：主要发生于前牙，特别是上前牙的唇面。初期常始于牙釉质，逐渐累及牙本质。切端和牙颈部是常见首发部位。临床表现特点：（1）牙齿敏感：对冷、热、酸、甜等刺激产生酸痛感。（2）牙体硬组织缺损：唇面出现光滑、呈碟状或刀削状的实质性缺损，表面坚硬、光滑、无软化，边缘不清，无龋洞特征。（3）牙齿形态改变：切端变薄、切缘镂空、牙冠变短，严重者牙冠大部缺损或仅存残根。（4）伴随症状：可伴有牙龈炎、牙周炎，咀嚼功能下降。（5）发展过程：是一个缓慢的、渐进性的硬组织丧失过程。3.职业性爆震聋与职业性噪声聋的主要区别有哪些？答案：主要区别如下表：区别点职业性爆震聋职业性噪声聋病因性质急性，强脉冲噪声（一次或多次）慢性，连续或间断稳态噪声（长期）起病特点起病急，暴露后立即或短期内出现起病隐匿，进行性加重听力损失类型感音神经性聋感音神经性聋听力图特征常为高频陡降型（如4000Hz切迹）早期为3000-6000Hz“V”型切迹，后期向高低频扩展伴随症状常伴急性耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等多伴慢性耳鸣，早期耳部症状不明显预后部分可恢复不可逆，进行性发展诊断标准GBZ/T238-2011GBZ49-20144.在进行职业性铬鼻病的现场职业卫生学调查时，应重点关注哪些内容？答案：应重点关注：（1）工作场所空气中铬酸雾或铬酸盐粉尘的浓度、分散度、测定方法及历年监测数据，判断是否超过国家职业接触限值。（2）铬化合物的种类、状态（雾、尘）、使用量、加热温度、作业方式（如电镀、鞣革、颜料生产等）。（3）工作场所的通风排毒设施情况，包括局部抽风装置的设计、运行效果、维护状况。（4）劳动者实际接触情况，包括接触工龄、每日接触时间、作业岗位与毒源的距离等。（5）个人防护用品的配备、种类（应为防酸雾的专用口罩或面罩）、有效性、发放制度及劳动者实际使用情况。（6）同车间、同工种其他劳动者的健康状况，有无类似鼻部症状者。六、论述题1.试述在职业病诊断（以职业性噪声聋为例）实践中，如何综合运用职业史、临床表现、职业卫生现场调查和医学检查结果进行因果关系判定。答案：在职业性噪声聋的诊断中，因果关系的判定是核心，需多维度证据综合判断：（1）职业史是基础：必须获取确切的、连续的（通常≥3年）高强度噪声作业史。需详细记录用人单位、工种、岗位、每日接触噪声的时长、工龄、噪声作业方式（连续或间断）。这是建立暴露与疾病联系的前提。（2）临床表现与病程需吻合：噪声聋起病隐匿，呈进行性加重。劳动者主诉的听力下降、耳鸣等症状的出现和发展时间线，应与噪声暴露的累积时间大致相符。症状多在噪声暴露数年后出现，并随工龄延长而加重。（3）职业卫生现场调查提供暴露证据：这是将个人职业史客观化、量化的重要环节。调查内容包括：工作场所噪声强度（等效连续A声级）的测量数据，证明噪声水平超过职业接触限值（如85dB(A)）；噪声的频谱特性（高频噪声危害更大）；噪声源的分布和作业方式；工作场所的防噪设施（隔声、消声、减振）运行情况；个人防护用品（耳塞、耳罩）的配备、有效性及实际使用情况。这些证据直接证实了有害因素的存在、强度及劳动者的实际暴露水平。（4）医学检查结果是客观依据：纯音测听显示感音神经性听力损失，早期特征性表现为3000-6000Hz处听阈提高（“V”型切迹），后期向语频区扩展。系列听力图（历年体检资料）能动态展示听力进行性下降的过程，是证明损害发生、发展的关键客观证据。此外，必要的医学检查（如声导抗、耳声发射、听性脑干反应等）有助于确定病变部位和性质，并排除中耳疾患等。（5）排除其他病因是必要步骤：必须通过详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，系统排除药物性聋、老年性聋、遗传性聋、感染性聋、自身免疫性内耳病、听神经瘤、梅尼埃病、突发性聋等其他可能导致相似听力损失的疾病。排除得越充分，职业噪声暴露作为病因的可能性就越大。综上所述，诊断机构需将上述四方面资料进行整合、比对、分析。只有当劳动者的长期高强度噪声暴露史得到现场调查证实，其进行性感音神经性听力损失的临床表现和客观检查结果与噪声暴露的强度和工龄存在剂量-反应关系，且其他可能病因被合理排除时，才能判定职业噪声暴露与听力损失之间存在因果关系，从而做出职业性噪声聋的诊断。2.结合惠州市的产业结构特点（如电子信息、石油化工、装备制造等），分析本地可能高发的职业性耳鼻喉口腔疾病类型及其预防控制的关键点。答案：惠州市产业结构中，电子信息、石油化工、装备制造、汽车零部件等是支柱产业。这些产业中存在特定的职业病危害因素，可能导致相应的职业性耳鼻喉口腔疾病。（1）可能高发的疾病类型及关联行业：职业性噪声聋：这是最普遍和高发的职业性耳鼻喉疾病。在惠州的装备制造业（如机械加工、冲压、锻造、钣金）、汽车零部件制造（如发动机测试、零部件冲压）、石油化工（部分泵房、压缩机站）、电子信息（部分注塑、冲压、风机房）等行业中，存在大量高噪声设备（冲床、机床、风机、空压机、泵等），劳动者长期接触高强度