2026年中西医结合执业医师考试测试题及答案

2026年中西医结合执业医师考试测试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄稠，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯卫证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证E.温燥伤肺证答案：B解析：发热、微恶风寒、头痛、脉浮为表证；咽痛、痰黄稠、舌边尖红、苔薄黄、脉数为热象，综合判断为风热之邪侵犯卫表，故为风热犯卫证。风寒束表证应见恶寒重、发热轻、无汗、口不渴、痰清稀、苔薄白、脉浮紧。燥邪犯肺证或温燥伤肺证以干咳少痰、鼻咽干燥等津伤表现为特征。暑湿袭表证多兼身重脘痞、苔腻等湿象。2.根据《黄帝内经》理论，“阳胜则阴病”的病理基础是：A.阴阳对立制约B.阴阳互根互用C.阴阳消长平衡D.阴阳相互转化E.阴阳交感互藏答案：A解析：“阳胜则阴病”是指阳热偏胜，必然消耗和制约阴液，导致阴液亏虚的病理状态。这体现了阴阳之间对立制约的关系，即过度的阳会制约和损伤阴。3.在诊断心肌梗死时，特异性最高的心肌损伤标志物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌红蛋白（Mb）D.心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：D解析：心肌肌钙蛋白（cTnI和cTnT）是心肌细胞特有的结构蛋白，其特异性和敏感性均高于其他心肌标志物，是目前诊断心肌梗死（尤其是微梗死）的“金标准”。CK-MB特异性次之，肌红蛋白敏感性高但特异性差，LDH和总CK特异性更低。4.治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证，应首选的方剂是：A.真武汤合五苓散B.参附龙牡救逆汤C.生脉散合血府逐瘀汤D.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤E.保元汤合桃红四物汤答案：A解析：慢性心力衰竭阳虚水泛证，病机为心肾阳虚，气化失司，水湿泛滥。治当温阳利水。真武汤温肾阳以利水，五苓散通阳化气以利水，两方合用共奏温阳化气、利水消肿之效，切中病机。B方用于心阳欲脱之危证；C方用于气阴两虚兼血瘀；D方偏于泻肺逐水，用于水饮凌心射肺之实证；E方偏于益气活血。5.患者，女，35岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，嗳气，苔薄白，脉弦。针灸治疗除主穴外，宜加用：A.阳陵泉、期门B.膈俞、血海C.肾俞、三阴交D.足三里、中脘E.太溪、照海答案：A解析：根据症状，辨证为肝气郁结型胁痛。治宜疏肝理气。主穴常取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等。其中期门为肝之募穴，阳陵泉为胆之下合穴，“合治内腑”，且为筋会，两穴合用疏肝利胆、理气止痛之力尤强，是治疗肝郁气滞胁痛的要穴。B组用于瘀血阻络；C组用于肝肾阴虚；D组重在和胃；E组用于阴虚。6.根据“治未病”思想，对于肝气偏旺，横逆犯脾的体质倾向者，在春季治疗时应采取的原则是：A.补益脾土B.清泻肝火C.疏肝健脾D.滋水涵木E.佐金平木答案：C解析：“治未病”包括未病先防和既病防变。此人已有肝旺克脾的倾向，属于“欲病”或“微病”状态。春季肝气当令，其气易旺，为防止其克伐脾土导致脾病发生，应预先采用疏肝理气、健脾和中的方法，既顺应肝气疏泄之性，又固护脾土，防止传变，体现了“先安未受邪之地”的既病防变思想。7.关于糖皮质激素在感染性休克中的应用，错误的是：A.应在有效抗菌药物治疗的前提下使用B.宜早期、大剂量、短疗程使用C.可抑制过强的炎症反应，改善微循环D.首选地塞米松，因其盐皮质激素作用弱E.疗程一般不超过3-5天答案：D解析：在感染性休克的治疗中，糖皮质激素宜选用氢化可的松（每日200-300mg，分次或持续静滴），因其具有一定的盐皮质激素活性，有助于维持血压稳定。地塞米松抗炎作用强，但几乎无盐皮质激素作用，不利于纠正休克状态，故不作为首选。A、B、C、E均为感染性休克应用糖皮质激素的正确原则。8.患者，男，50岁。胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其治法是：A.疏肝理气，和胃止痛B.化瘀通络，和胃止痛C.温中健脾，和胃止痛D.消食导滞，和胃止痛E.养阴益胃，和中止痛答案：C解析：胃脘隐痛、喜温喜按、得食痛减为虚寒性疼痛特点；神疲乏力、大便溏薄、舌淡脉弱为脾胃虚弱之象。综合辨证为脾胃虚寒证。治当温中散寒，健脾益气，和胃止痛。9.下列腧穴中，既是络穴，又是八脉交会穴，通于冲脉的是：A.内关B.公孙C.列缺D.外关E.后溪答案：B解析：公孙穴是足太阴脾经的络穴，同时又是八脉交会穴之一，通于冲脉。内关通阴维脉，列缺通任脉，外关通阳维脉，后溪通督脉。10.关于再生障碍性贫血的诊断，最具有确诊价值的检查是：A.外周血全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓涂片检查D.骨髓活检E.酸溶血试验（Ham试验）答案：D解析：再生障碍性贫血的本质是骨髓造血功能衰竭。骨髓涂片虽可见增生减低，但易受穿刺部位、操作等因素影响，有时呈“增生正常”的假象。骨髓活检能全面评估骨髓造血组织的容量和结构，显示脂肪组织增多、造血细胞减少、非造血细胞增多等特征性改变，是诊断再障的“金标准”。A、B、C是重要依据但非确诊依据，E用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，质中，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12×10^9/L，N85%。其最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭D.冠心病，全心衰竭E.扩张型心肌病答案：C解析：患者有长期慢支病史（反复咳嗽咳痰20年），逐渐出现肺气肿、肺动脉高压（P2亢进）和右心室肥大（慢性肺源性心脏病阶段）。本次加重出现右心衰竭的典型表现：体循环淤血（颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿），同时有肺部感染诱因（白细胞及中性粒细胞升高，肺部啰音）。诊断首先考虑慢性肺心病急性加重期、右心衰竭。虽有气促心率快，但无左心衰竭（如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等）证据，故不考虑全心衰。12.患者，女，28岁。产后3天，突发高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。治疗应首选的方剂是：A.五味消毒饮合失笑散B.生化汤C.清营汤D.大黄牡丹汤E.仙方活命饮答案：A解析：患者产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露臭秽，符合产后发热（感染邪毒型）的诊断。热毒与瘀血互结胞宫，故见恶露紫暗如败酱、腹痛拒按。治当清热解毒，凉血化瘀。五味消毒饮清热解毒力强，失笑散化瘀止痛效佳，两方合用切中热毒瘀结之病机。生化汤主治血虚寒凝之产后腹痛；清营汤主治热入营分；大黄牡丹汤主治肠痈；仙方活命饮主治阳证痈疡肿毒初起。13.患者，男，45岁。因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”入院。查体：血压160/100mmHg，神清，颈抵抗明显，克尼格征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。为明确出血原因，下一步最应进行的检查是：A.头颅MRIB.脑电图C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）E.腰椎穿刺脑脊液检查答案：C解析：蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是颅内动脉瘤破裂（约占75-80%），其次是脑血管畸形等。数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤和血管畸形的“金标准”，能清晰显示脑血管的形态、位置、大小及与周围血管的关系，对于确定病因、指导治疗（手术或介入）至关重要。头颅MRI对急性SAH敏感性不如CT；脑电图无特异性；TCD主要用于监测血管痉挛；腰穿在CT已确诊的情况下，非病因诊断所必需，且有风险。14.患者，女，52岁。绝经2年，近半年自觉阴道干涩，灼热，外阴瘙痒，带下量少色黄，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。妇科检查：外阴萎缩，阴道黏膜充血，有散在出血点。其证候诊断是：A.肾阴虚证B.肝肾阴虚证C.心肾不交证D.阴虚血燥证E.湿热下注证答案：A解析：患者处于绝经后期，天癸竭，肾阴亏虚是根本。阴道干涩、灼热、黏膜萎缩为阴液亏虚，窍道失濡；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为肾阴不足，虚热内生的典型表现。病位主要在肾，症状未突出肝阴亏（如胁痛、目干）或心火旺（如心烦失眠）之象，故辨证为肾阴虚证。15.患儿，3岁。发热、咳嗽、流涕2天，今日发现耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕。其最可能的诊断是：A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘答案：D解析：麻疹的典型临床过程是前驱期（发热、咳嗽、流涕、结膜炎等卡他症状，并有特征性的麻疹黏膜斑即Koplik斑）后出疹，皮疹自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，可融合，疹间皮肤正常。题目描述完全符合。风疹全身症状轻，无黏膜斑，疹退后无色素沉着；幼儿急疹特点是“热退疹出”；猩红热为弥漫性充血性皮疹，皮肤皱褶处有帕氏线，有口周苍白圈、杨梅舌；水痘皮疹呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。16.患者，男，60岁。高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。近期因关节痛自行加服布洛芬。1周后出现双下肢踝部凹陷性水肿。导致水肿最可能的原因是：A.高血压性心脏病，心力衰竭B.布洛芬导致的水钠潴留C.硝苯地平的血管扩张副作用D.肾功能不全E.低蛋白血症答案：C解析：钙通道阻滞剂（CCB，如硝苯地平）常见的副作用之一是由于扩张毛细血管前小动脉，而不扩张或轻微扩张小静脉，导致毛细血管内静水压升高，组织液生成增加，从而引起踝部水肿。这种水肿是局部性的，与心、肾、肝疾病引起的全身性水肿不同。布洛芬等非甾体抗炎药也可引起水钠潴留，但更多见于长期大剂量使用。患者短期加用，且水肿部位典型，故首先考虑硝苯地平的副作用。需监测血压和肾功能，但非首选原因。17.患者，女，40岁。平素性情抑郁，月经先后不定期，经前乳房胀痛，胸胁胀满，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。其治法是：A.疏肝解郁，理气调经B.补肾疏肝，调理冲任C.健脾疏肝，养血调经D.活血化瘀，理气止痛E.清热凉血，固冲调经答案：A解析：患者症状集中在肝经循行部位（胸胁、乳房），且与情绪、月经周期相关，善太息、脉弦为肝气郁结之典型表现。肝失疏泄，冲任失调，故月经先后不定期。病机核心是肝气郁结，尚未明显涉及肾虚、脾虚、血瘀或血热。故治法为疏肝解郁，理气调经。18.患者，男，55岁。因“上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴呕吐12小时”入院。查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶1200U/L（Somogyi法），尿淀粉酶3500U/L。腹部B超示胰腺肿大，边缘模糊。其诊断首先考虑：A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死答案：D解析：急性胰腺炎的典型症状是急性发作的持续性上腹部剧痛，常向腰背部放射，可伴恶心呕吐。血、尿淀粉酶显著升高是重要的实验室依据。B超可见胰腺形态改变。该患者临床表现、实验室及影像学检查均高度支持急性胰腺炎的诊断。其他选项疾病淀粉酶升高不明显或呈阴性。19.患者，女，30岁。带下量多，色白，质稀薄如涕，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.内补丸C.止带方D.龙胆泻肝汤E.知柏地黄丸答案：A解析：患者带下色白、质稀、无臭，属“白带”。伴神疲、肢冷、纳少便溏、舌淡胖、脉弱等一派脾虚之象，苔白腻提示兼有湿邪。辨证为脾虚湿盛，带脉失约。完带汤功擅健脾益气，升阳除湿止带，是治疗脾虚带下的代表方。内补丸温补肾阳，固涩止带，用于肾阳虚带下；止带方、龙胆泻肝汤清热利湿止带，用于湿热下注；知柏地黄丸滋阴降火，用于阴虚夹湿。20.在抢救有机磷农药中毒时，关于阿托品化的指标，错误的是：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红D.肺部湿啰音减少或消失E.心率加快至120次/分以上答案：E解析：阿托品化的指征包括：瞳孔扩大（但勿片面追求）、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音减少或消失、心率增快（一般90-100次/分）等。心率增快是其中一项，但并非越快越好。心率过快（如>120次/分）可能是阿托品过量或中毒的表现，需警惕。应综合判断，避免盲目大剂量使用导致阿托品中毒。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（21-23题共用题干）患者，男，70岁。有慢性阻塞性肺疾病史15年。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰黄黏稠，喘促气短，动则尤甚，发热，口渴欲饮，尿黄，便干。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐。双下肢轻度水肿。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。21.该患者目前最可能的西医诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D.社区获得性肺炎E.慢性肺源性心脏病失代偿期答案：C解析：患者有明确COPD病史，本次因感染（受凉）诱因出现咳嗽、咳痰、喘息症状急性加重，痰色质改变，伴有发热等感染征象，符合AECOPD的诊断标准。桶状胸、过清音是COPD的典型体征。虽有下肢水肿和球结膜水肿（提示可能合并CO2潴留、右心功能不全），但诊断核心是COPD急性加重。22.其中医证候诊断是：A.痰热壅肺证B.痰蒙神窍证C.肺肾气虚证D.阳虚水泛证E.痰瘀阻肺证答案：A解析：患者咳痰黄稠、发热、口渴、尿黄便干、苔黄腻、脉滑数，均为痰热内盛之象；喘促气短为肺气上逆。虽有下肢水肿和舌暗（提示血瘀和水停），但当前以痰热壅肺的标实表现为主要矛盾。故辨证为痰热壅肺证。23.治疗上，除抗感染、平喘等常规治疗外，应首选的方剂是：A.苏子降气汤合三子养亲汤B.真武汤合五苓散C.涤痰汤合安宫牛黄丸D.桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤E.补肺汤合参蛤散答案：D解析：针对痰热壅肺证，治当清肺化痰，降逆平喘。桑白皮汤清肺泻热，化痰平喘；葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气平喘，两方合用适用于痰热壅盛，肺气郁闭之喘咳。A方偏于温化寒痰，降气平喘，用于上实下虚之寒喘；B方温阳利水，用于阳虚水泛；C方涤痰开窍，用于痰蒙神窍；E方补益肺肾，用于肺肾气虚证缓解期。（24-26题共用题干）患者，女，48岁。近1年来月经紊乱，周期不定，经期延长，经量时多时少。近3个月潮热汗出明显，夜间尤甚，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，大便干结。舌红少苔，脉细数。24.该患者最可能的诊断是：A.月经先期B.月经后期C.月经先后无定期D.经期延长E.围绝经期综合征答案：E解析：患者48岁，处于围绝经期年龄，出现月经紊乱（周期、经期、经量不定）及典型的血管舒缩症状（潮热汗出）和神经精神症状（心烦失眠），伴有肾阴不足的表现（头晕耳鸣、腰膝酸软、口干便结、舌红少苔脉细数），符合围绝经期综合征（更年期综合征）的诊断。月经先期、后期、先后不定期、经期延长是具体的月经病名，可包含在围绝经期月经紊乱的表现中，但无法概括其全身症状。25.其中医证候是：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾阴阳两虚证D.心肾不交证E.肝郁肾虚证答案：A解析：潮热汗出、五心烦热、口干便结、舌红少苔脉细数为阴虚内热之象；头晕耳鸣、腰膝酸软为肾虚精髓不足之征。症状集中于肾阴虚，未出现畏寒肢冷等肾阳虚表现，亦无心烦失眠突出至影响心神为主（心肾不交）或胸胁胀满等肝郁之象，故辨证为肾阴虚证。26.治疗应首选的方剂是：A.左归丸B.右归丸C.二仙汤合二至丸D.天王补心丹E.逍遥散合二至丸答案：A解析：肾阴虚证，治宜滋肾养阴。左归丸功专滋补肾阴，填精益髓，是治疗真阴不足的经典方剂，适用于本病肾阴亏虚、精髓内亏之证。右归丸温补肾阳；二仙汤合二至丸温肾阳、补肾阴、泻相火，用于肾阴阳两虚偏阳虚或虚火上扰者；天王补心丹滋阴养血、补心安神，用于心肾阴虚血少之心悸失眠；逍遥散合二至丸疏肝健脾、滋补肝肾，用于肝郁脾虚兼肾阴不足者。四、B1型题（标准配伍题）（27-28题共用备选答案）A.浮肿先从下肢开始，继及全身B.浮肿先从眼睑、颜面开始，继及全身C.全身浮肿，肿势较缓，腰以下为甚D.全身浮肿，按之凹陷不易恢复E.浮肿伴胸闷、气喘不能平卧27.风水相搏证水肿的特点是：28.脾阳虚衰证水肿的特点是：答案：27.B28.C解析：风水相搏证，因风邪袭表，肺失宣降，水道不通，风性轻扬，故浮肿多从眼睑、颜面开始，迅速遍及全身。脾阳虚衰证，因脾阳不足，运化水湿无权，水湿下趋，故浮肿多由下而上，肿势较缓，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复（D项描述更接近阴水严重时的表现，但C项更符合脾阳虚衰的典型部位特点）。（29-30题共用备选答案）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.多巴酚丁胺29.抢救过敏性休克的首选药物是：30.治疗感染性休克，在充分液体复苏后血压仍低，可考虑使用以收缩血管、提升血压为主的药物是：答案：29.A30.D解析：肾上腺素能激动α和β受体，收缩血管、升高血压、兴奋心脏、扩张支气管、抑制过敏介质释放，是抢救过敏性休克不可替代的首选药物。去甲肾上腺素主要激动α受体，对β1受体作用弱，有强大的收缩血管作用，在感染性休克经充分液体复苏后仍存在低血压（血管麻痹性扩张）时，可作为升压药首选，以提高平均动脉压，保证重要脏器灌注。五、案例分析题（多选、不定项选择）（31-35题共用题干）患者，男，62岁。因“反复胸闷、胸痛5年，加重2小时”急诊入院。患者5年前诊断为“冠心病”，平时间断服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯。2小时前于休息时突感心前区压榨性疼痛，放射至左肩背部，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年。查体：BP90/60mmHg，P108次/分，R24次/分。神清，痛苦面容，口唇轻度发绀。双肺底可闻及少量细湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。31.为明确诊断，应立即进行的检查包括：A.18导联心电图B.心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）C.心脏超声D.冠状动脉造影E.胸部X线片答案：A、B解析：患者老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病史，本次突发持续性剧烈胸痛，含硝酸甘油不缓解，伴大汗、濒死感，血压偏低，肺部有湿啰音，高度怀疑急性心肌梗死（AMI）。急诊处理中，应立即进行18导联心电图（可快速判断梗死部位、范围，是诊断AMI的关键第一步）和抽血查心肌损伤标志物（尤其是高敏肌钙蛋白，是确诊AMI的生化金标准）。心脏超声、冠脉造影和胸部X线对诊断和治疗有重要价值，但非急诊即刻必须或首选的检查，可在病情稍稳定或需要时进行。32.若心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，最可能的诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性非ST段抬高型心肌梗死E.不稳定型心绞痛答案：A解析：V1-V4导联对应心脏前壁区域。V1-V3通常被认为是前间壁，但V4也明显抬高，且范围广泛，临床上常统称为“急性广泛前壁心肌梗死”。ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性改变。33.此时最关键的治疗措施是：A.立即静脉注射吗啡镇痛B.尽快进行再灌注治疗（急诊PCI或静脉溶栓）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）E.静脉应用升压药维持血压答案：B解析：对于STEMI患者，时间就是心肌，时间就是生命。尽早开通梗死相关动脉，实现心肌再灌注，是挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善预后的最关键、最根本的治疗措施。再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗（急诊PCI）和静脉溶栓治疗。A、C、D、E均为重要的辅助治疗或对症处理，但必须在尽快启动再灌注治疗的前提下或同时进行。34.该患者的中医证候诊断是：A.气滞心胸证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.心血瘀阻证E.气阴两虚证答案：D解析：患者胸痛如刺（压榨性）、固定不移，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，均为血瘀之明证。脉沉细提示兼有气虚，但以血瘀为主。故辨证为心血瘀阻证。气滞心胸以胀痛、走窜、与情绪相关为特点；痰浊闭阻多见胸闷如窒、苔腻；寒凝心脉多见遇寒痛剧、形寒肢冷；气阴两虚多见隐痛、心悸气短、倦怠乏力、舌红少苔。35.针对其中医证候，治疗可选用的方剂是：A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.生脉散合人参养荣汤E.柴胡疏肝散答案：A解析：心血瘀阻证，治当活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀证的代表方，具有活血化瘀、行气止痛的功效，切中病机。B方用于痰浊闭阻；C方用于寒凝心脉；D方用于气阴两虚；E方用于气滞心胸。六、简答题36.简述中西医结合治疗慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）的基本原则。答案要点：（1）西医治疗原则：①积极控制高血压和减少尿蛋白：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。②限制饮食中蛋白及磷的摄入。③避免加重肾损害的因素：如感染、劳累、肾毒性药物等。④糖皮质激素和免疫抑制剂：适用于病理类型为肾病综合征或肾功能快速进展者，需严格掌握指征。（2）中医治疗原则：以本虚标实为纲，分期论治。①本虚（肺脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等）为主时，治以补益为主，如益气固表、健脾补肾、温补脾肾、滋养肝肾等。②标实（外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊等）突出时，急则治标，或标本兼顾，如疏风宣肺、清热利湿、活血化瘀、化湿泄浊等。③始终注意保护肾气，维护肾功能。（3）结合要点：在西医基础治疗（控制血压、蛋白摄入等）上，结合中医辨证施治。例如，用ACEI/ARB控制血压、蛋白尿的同时，配合中药益气养阴或健脾补肾以扶正固本，活血化瘀以改善肾内微循环，清热利湿以控制感染或免疫炎症，可起到协同增效、减轻西药副作用、改善症状、延缓病程的作用。37.试述针灸治疗原发性痛经（气滞血瘀型）的治法、主穴及方义。答案要点：（1）治法：行气化瘀，通经止痛。针刺泻法，寒者可加灸。（2）主穴：中极、三阴交、地机、次髎、太冲。（3）方义：①中极为任脉穴，位于小腹，是膀胱募穴，可通调冲任，活血化瘀，温经止痛，是治疗痛经的经验效穴。②三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾，通经止痛。③地机为足太阴郄穴，善治血证，能疏调脾经经气，活血止痛。④次髎为治疗痛经的经验要穴，位于骶部，邻近胞宫，可强腰补肾，调理冲任，活血化瘀。⑤太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝解郁，调理气机，气行则血行。诸穴合用，共奏行气活血、化瘀止痛之效。七、论述题38.试述高血压病（眩晕）肝阳上亢证与肝肾阴虚证的临床表现、治法、代表方剂，并比较其异同。答案：（1）肝阳上亢证：①临床表现：眩晕，头痛头胀，或见跳痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。②治法：平肝潜阳，清火息风。③代表方剂：天麻钩藤饮。（2）肝肾阴虚证：①临床表现：眩晕日久，头痛隐隐，耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，两目干涩，视力减退，或五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。②治法：滋养肝肾，益阴潜阳。③代表方剂：杞菊地黄丸。（3）异同比较：①相同点：两证均有眩晕、头痛、舌红、脉数等阳亢或阴虚内热的