2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(广东汕尾)

2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(广东汕尾)一、单项选择题1.在噪声作业环境下，劳动者出现双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB，且较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥26dB，根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），应诊断为（）。A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：根据GBZ49-2014，双耳高频平均听阈≥40dB是诊断职业性噪声聋的起点。在此基础上，较好耳语频平均听阈在26～40dB之间，诊断为轻度噪声聋；41～55dB为中度；≥56dB为重度。本题较好耳语频平均听阈≥26dB，符合轻度噪声聋诊断标准。2.某蓄电池厂工人，长期接触铅烟，主诉口腔内有金属味，检查发现齿龈边缘可见蓝黑色“铅线”。该体征形成的直接原因是（）。A.铅直接沉积在牙龈B.铅抑制血红素合成C.口腔内硫化氢与铅离子结合生成硫化铅沉淀D.铅引起牙龈炎性增生答案：C解析：铅线是慢性铅中毒的特征性口腔表现之一。其形成机制是口腔卫生不良时，食物残渣在齿龈边缘腐败产生硫化氢，后者与血液中经毛细血管渗透出的铅离子结合，生成黑色的硫化铅沉淀，沉积在牙龈黏膜下。3.诊断职业性铬鼻病（铬溃疡）的必备病理依据是（）。A.鼻黏膜苍白、干燥B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），职业性铬鼻病分为三级：鼻黏膜糜烂、鼻中隔黏膜溃疡、鼻中隔软骨部穿孔。其中，鼻中隔软骨部穿孔是诊断职业性铬鼻病的明确病理依据。糜烂和溃疡是早期或较轻的表现，但穿孔是特征性、不可逆的损害。4.某玻璃厂配料工，接触石英砂粉尘多年，近期胸片提示有尘肺改变。同时，患者诉口腔黏膜下可触及多个硬结，无压痛。最可能的口腔损害是（）。A.硅结节B.石棉小体沉积C.氟斑牙D.汞毒性口炎答案：A解析：长期吸入游离二氧化硅粉尘可引起矽肺，部分患者可在口腔黏膜、舌、牙龈等部位出现硅沉着，形成硅结节。这是矽尘在局部组织引起的异物肉芽肿反应，为矽肺的肺外表现之一，与职业暴露史相符。5.在职业性噪声聋的听力测试中，为排除暂时性阈移的影响，要求受检者脱离噪声环境至少（）。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：根据GBZ49-2014，进行诊断性纯音听阈测试前，受检者需脱离噪声环境至少48小时。若测试结果异常，需在脱离噪声环境一周后复查，以排除暂时性阈移（TTS）的干扰，确保测得的是永久性听阈位移（PTS）。6.职业性牙酸蚀病的好发牙位是（）。A.上颌前牙B.下颌前牙C.上颌前磨牙和第一磨牙D.全口牙齿答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），职业性牙酸蚀病主要发生在直接接触酸雾或酸酐的作业人员中。由于酸雾在口腔中的流动和蓄积特点，以及牙齿的解剖位置，上颌前牙的舌面和下颌所有牙齿的唇、颊面最先接触酸雾，但病变最严重、最典型的部位通常是上颌前磨牙和第一磨牙的合面及颊面。7.某电镀厂工人，因“突发声嘶、呼吸困难2小时”急诊。查体：可见吸气性呼吸困难，伴喉鸣。喉镜检查见喉黏膜高度水肿，声门狭窄。患者工作中接触含镍电镀液。最可能的诊断是（）。A.职业性刺激性喉炎B.职业性变应性喉炎C.职业性喉癌D.职业性哮喘喉部表现答案：B解析：镍是常见的职业性致敏物。患者接触后急性发病，表现为喉黏膜的I型变态反应（速发型超敏反应），导致血管神经性水肿，引起喉阻塞。职业性变应性喉炎属于职业性过敏性疾患范畴，与刺激性喉炎的慢性炎症过程不同。8.诊断职业性爆震聋，其听力损失特点通常表现为（）。A.双侧对称性高频听力下降B.单侧或双侧不对称性听力下降，多在4000Hz处呈V型切迹C.进行性加重的全频听力下降D.波动性听力下降伴耳鸣答案：B解析：爆震聋是由一次或多次短暂强烈脉冲噪声（或冲击波）暴露引起的急性声损伤。其听力图特征常为单侧或双侧不对称的感音神经性聋，在3000Hz、4000Hz或6000Hz处听力损失最重，呈陡降型或V型切迹，这与慢性噪声聋的双侧对称性高频下降有所不同。9.长期接触低浓度氟化物的工人，可能出现的特征性口腔改变是（）。A.牙齿颈部楔状缺损B.牙齿唇颊面水平带状黄褐色着色C.牙齿切缘和牙尖磨损D.牙龈乳头呈火红色答案：B解析：慢性氟中毒（工业性氟病）的口腔表现主要为氟斑牙。其典型特征是牙齿釉质表面出现白垩色、黄褐色或黑褐色条纹或斑块，严重者釉质缺损。着色多呈水平带状分布，与牙釉质发育期氟摄入过量有关。楔状缺损多与刷牙方法不当有关，磨损与物理摩擦有关。10.在评估疑似职业性噪声聋时，需与下列哪种疾病进行严格鉴别？（）A.药物性聋（如氨基糖苷类）B.老年性聋C.突发性聋D.听神经瘤答案：A解析：药物性聋，特别是氨基糖苷类抗生素引起的耳毒性聋，其听力图也常表现为双侧对称性高频下降，与职业性噪声聋的图形特征非常相似。因此，在诊断时必须详细询问用药史，进行严格鉴别。老年性聋年龄相关性明显，突发性聋为急性单侧发病，听神经瘤多为单侧进行性聋，鉴别相对容易。二、多项选择题1.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），在做出诊断前，必须排除的导致听力下降的疾病或因素包括（）。A.药物性聋B.感染性聋（如流腮、脑膜炎）C.头颅外伤所致的听力损失D.遗传性聋E.梅尼埃病答案：ABCDE解析：GBZ49-2014明确规定，诊断职业性噪声聋必须排除其他致聋原因，包括：外耳和中耳疾患、传染病致聋（如流脑、腮腺炎、麻疹等）、外伤性聋、药物中毒性聋、遗传性聋、老年性聋、梅尼埃病、突发性聋、听神经瘤、自身免疫性疾病等。这是确保诊断准确性和特异性的关键。2.职业性铬鼻病的临床表现可包括（）。A.鼻塞、鼻干、鼻出血B.鼻中隔黏膜充血、糜烂C.嗅觉减退或丧失D.鼻中隔黏膜溃疡，表面有黄色或灰白色假膜E.鼻中隔软骨部穿孔，边缘光滑，有脓痂覆盖答案：ABCDE解析：铬化合物（尤其是六价铬）对鼻黏膜有强烈的刺激、腐蚀和致敏作用。其临床表现是一个渐进过程：早期为慢性鼻炎症状（A）；继而鼻中隔黏膜出现局限性糜烂（B），可伴嗅觉减退（C）；糜烂加深形成溃疡（D），典型溃疡呈圆形，边缘隆起，中央凹陷覆有假膜；最终溃疡穿透软骨膜及软骨，形成穿孔（E），穿孔多位于鼻中隔软骨部前下方，边缘光滑，常有干痂覆盖。3.关于职业性牙酸蚀病，下列描述正确的有（）。A.病变从牙釉质开始，逐渐向深层发展B.早期表现为牙面光滑，失去正常釉质光泽C.酸蚀指数是诊断和分级的依据D.主要累及牙齿的唇颊面E.需与龋齿、楔状缺损、磨损等疾病鉴别答案：ABCE解析：职业性牙酸蚀病的病理本质是酸对牙体硬组织的化学性溶解。A正确，病变始于釉质表面。B正确，早期釉质脱钙，失去光泽呈毛玻璃状。C正确，GBZ61-2015采用Smith&Knight牙齿磨损指数（TWI）改良的酸蚀指数进行诊断分级。D错误，如前所述，典型部位是上颌前磨牙和第一磨牙的合面及颊面，并非主要局限于唇颊面。E正确，诊断时需排除其他非职业性因素导致的牙体硬组织缺损。4.可能导致职业性口腔黏膜白斑的职业性有害因素包括（）。A.长期接触煤焦油、沥青B.长期接触砷及其化合物C.长期接触苯并芘D.长期接触高浓度粉尘（如水泥、石灰）E.长期接触铬酸雾答案：ABCE解析：职业性口腔黏膜白斑是一种癌前病变，与长期接触某些化学致癌物有关。A、C项，煤焦油、沥青、苯并芘均为多环芳烃类致癌物。B项，砷是明确的致癌物，可引起皮肤和黏膜的角化过度及色素沉着，可发展为原位癌。E项，铬酸雾（六价铬）是强氧化剂和致癌物，长期刺激可致黏膜增生、白斑甚至癌变。D项，水泥、石灰粉尘主要引起物理性刺激和慢性炎症，一般不归类为导致白斑的主要职业因素。5.在职业病诊断实践中，诊断职业性耳鼻喉口腔疾病时，职业史询问的要点应包括（）。A.具体工种、接触的职业病危害因素名称B.接触工龄、每日接触时间C.工作场所职业病危害因素检测浓度（强度）D.同工种工友的健康状况E.个体防护用品的使用情况答案：ABCDE解析：全面、准确的职业史是职业病诊断的基石。A、B项是基础信息，确定暴露因素和时间。C项是重要的环境暴露证据。D项，同工种工友是否有类似健康损害，有助于判断损害的群体性和工作相关性。E项，个体防护用品的使用情况（如是否佩戴、佩戴是否正确有效）直接影响实际暴露水平，是评估剂量-反应关系的重要参考。三、案例分析题（一）案例一林某，男，42岁，在汕尾某造船厂担任铆工15年。工作环境噪声巨大，工厂提供的近年噪声检测报告显示其作业点8小时等效声级在92-98dB(A)之间。工厂配发防噪声耳塞，但林某自述因沟通不便常不佩戴。近3年来，林某自觉听力逐渐下降，听不清别人说话，尤其在嘈杂环境下，并伴有持续性高调耳鸣。无耳流脓、耳痛、眩晕史，无耳毒性药物使用史，无头部外伤史及耳聋家族史。专科检查：双耳鼓膜完整，标志清，活动度好。纯音听阈测试（脱离噪声环境48小时后）：右耳500Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz40dB，3000Hz60dB，4000Hz75dB，6000Hz70dB；左耳500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz35dB，3000Hz65dB，4000Hz80dB，6000Hz75dB。问题：1.请计算林某双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈。2.根据GBZ49-2014，林某的初步诊断是什么？请列出诊断依据。3.为进一步明确诊断，还需要进行哪些检查或评估？答案与解析：1.计算听阈：右耳高频平均听阈==68.3左耳高频平均听阈==73.3双耳高频平均听阈取较差耳（左耳）的数值，为73dB。较好耳语频平均听阈：比较双耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈。右耳为=35dB2.初步诊断：职业性轻度噪声聋。诊断依据：a.明确的职业史：长期（15年）从事高强度噪声（92-98dB(A)）作业的铆工，接触噪声强度超过国家职业接触限值（85dB(A)）。b.典型的临床表现：进行性加重的听力下降、言语识别困难（嘈杂环境下明显）及持续性耳鸣。c.听力检查结果：双耳高频平均听阈（73dB）≥40dB；较好耳（左耳）语频平均听阈（30dB）在26～40dB范围内。d.排除其他原因：病史中已排除中耳疾病、药物性聋、感染性聋、外伤性聋、遗传性聋等常见致聋因素。3.为进一步明确诊断，还需：a.听力复查：应在脱离噪声环境至少一周后复查纯音听阈测试，以确认听力损失为永久性阈移（PTS），排除暂时性阈移（TTS）的干扰。b.客观听力检查：可考虑进行声导抗（鼓室图、镫骨肌反射）以进一步排除中耳病变；进行耳声发射（OAE）检查，评估耳蜗外毛细胞功能，噪声聋常表现为OAE引出率下降或幅值降低。c.完善职业史资料：进一步核实工作场所历年噪声监测数据、工种变动情况、个人防护用品（耳塞）的有效性评估记录等。d.鉴别诊断相关检查：如怀疑有其他疾病，需进行相应检查，如内耳MRI排除听神经瘤等。（二）案例二陈某，女，38岁，在汕尾某电子元件厂电镀车间工作12年，负责镀铬工序。近2年反复出现鼻塞、鼻干、涕中带血，自觉嗅觉有所减退。自行使用滴鼻液效果不佳。近期因鼻出血量较多就诊。既往体健，无鼻部手术及外伤史，无长期使用血管收缩剂史。专科检查：鼻外观无畸形。前鼻镜检查见鼻中隔前下区黏膜广泛充血、干燥，表面附有少量血痂。清除血痂后，可见鼻中隔左侧距前缘约1.5cm处有一约0.8cm×0.6cm的溃疡面，溃疡较深，边缘隆起、充血，中央凹陷，覆盖灰白色假膜，触之易出血。鼻甲稍肿大，鼻腔其他部位及对侧鼻中隔黏膜未见明显异常。问题：1.根据陈某的职业史和临床表现，首先应考虑哪种职业病的可能？其诊断分级是什么？2.为明确诊断，除职业史和临床表现外，还需要获取哪些关键资料？3.请简述该病的治疗原则和预防措施。答案与解析：1.首先应考虑职业性铬鼻病。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），陈某的临床表现（鼻中隔黏膜溃疡，边缘隆起，中央覆有假膜）符合职业性铬鼻病（铬溃疡）的诊断。其分级属于二级：鼻中隔黏膜溃疡。尚未达到穿孔（三级）的程度。2.为明确诊断，还需获取的关键资料包括：a.工作场所职业病危害因素检测资料：重点是工作场所空气中铬酸雾（以Crb.同工种工人健康状况：了解电镀车间同工序其他工人是否有类似的鼻部损害，有助于支持工作相关性。c.动态观察资料：鼻部损害的进展过程，是否在接触铬酸雾后出现并加重，脱离接触后是否有所好转。d.排除其他疾病：需通过病史和检查排除结核、梅毒、韦格纳肉芽肿、鼻部肿瘤等引起的鼻中隔溃疡。3.治疗原则与预防措施：治疗原则：a.脱离接触：立即调离铬作业岗位，避免继续接触铬酸雾。b.局部治疗：保持鼻腔清洁湿润。使用生理盐水或弱碱性液体（如5%碳酸氢钠溶液）清洗鼻腔。溃疡面可涂抹金霉素或红霉素眼膏等抗生素软膏预防感染，促进愈合。也可使用重组人表皮生长因子凝胶等促进黏膜修复。避免使用刺激性药物。c.全身治疗：如溃疡较深或继发感染，可酌情使用口服抗生素。补充维生素C，因其可能具有还原六价铬、减轻毒性的作用。d.随访观察：定期复查鼻镜，观察溃疡愈合情况。若形成穿孔且影响功能，可考虑手术修补。预防措施：a.工程防护：电镀槽侧方安装局部排风装置（槽边抽风），降低工作场所空气中铬酸雾浓度。b.个体防护：为工人配备有效的防毒口罩或面罩（如针对酸雾的滤毒盒），并监督其正确佩戴。c.职业健康监护：对铬作业工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点检查鼻部和皮肤。早期发现鼻黏膜糜烂等损害，及时处理。d.加强卫生宣教：教育工人养成良好的卫生习惯，工作后及时清洗鼻腔和皮肤。禁止在车间内进食、吸烟。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断步骤和核心要点。答：职业性噪声聋的诊断是一个严谨的过程，其步骤和核心要点如下：（1）确认职业噪声暴露史：这是诊断的前提。需明确接触噪声的工种、工龄、每日接触时间、噪声强度（依据工作场所检测报告）。噪声强度需超过国家职业接触限值（85dB(A)8小时等效声级）。（2）获取可靠的听力资料：进行规范的纯音听阈测试。核心要点包括：测试环境符合标准（隔声室本底噪声≤30dB(A)）；测试前受检者脱离噪声环境至少48小时；由合格的专业人员操作；采用上升法；测试频率包括250Hz至8000Hz。（3）分析听力图特征：职业性噪声聋的典型听力图表现为双侧对称性（或基本对称）的感音神经性听力损失，在3000Hz、4000Hz、6000Hz处出现听力下降的峰值，图形呈陡降型或V型切迹。计算双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈。（4）对照诊断标准：根据GBZ49-2014，双耳高频平均听阈≥40dB是诊断的起点。在此基础上，根据较好耳语频平均听阈进行分级：26～40dB为轻度，41～55dB为中度，≥56dB为重度。（5）严格排除其他致聋原因：这是诊断的关键。必须通过详细询问病史和必要的检查，排除药物性聋、感染性聋、外伤性聋、遗传性聋、老年性聋、梅尼埃病、听神经瘤、自身免疫性内耳病等其他可能导致相似听力损失的疾病。（6）综合判断：结合职业史、临床表现（进行性听力下降、耳鸣等）、听力检查结果和排除诊断，由职业病诊断机构集体讨论后作出诊断。2.试述职业性牙酸蚀病与龋齿的鉴别要点。答：职业性牙酸蚀病与龋齿虽然都造成牙体硬组织缺损，但病因、病理和临床表现不同，鉴别要点如下：鉴别点职业性牙酸蚀病龋齿病因职业性接触酸雾、酸酐等化学因素，是化学溶解过程。细菌（主要是变形链球菌）发酵碳水化合物产酸，是生物化学过程。好发部位典型部位为上颌前磨牙和第一磨牙的合面及颊面。与酸雾直接接触和滞留部位有关。好发于牙菌斑容易滞留而不易清洁的部位，如窝沟、邻面接触点下方、牙颈部。病变形态早期牙面光滑、失去光泽，继而呈刀削状光滑斜面或凹坑状缺损，边缘模糊。严重者牙本质暴露，但洞缘仍无软化。病变区粗糙、软化，呈白垩色、黄褐色或黑褐色。洞形不规则，口小底大，洞壁软腐。质地缺损表面坚硬、光滑，探诊质硬。病变组织软化，探诊有粗糙感或探针可插入。自觉症状早期对冷、热、酸、甜刺激敏感。牙本质暴露后敏感明显。早期无症状，侵及牙本质后出现刺激痛，深龋可有自发痛。分布特点常累及多个牙齿，且与职业接触史密切相关。可单发或多发，与口腔卫生状况、饮食习惯关系密切。职业史有明确的长期接触酸雾或酸酐的职业史。无特殊职业史要求。微生物检测缺损处细菌检测无特殊意义。可发现大量致龋菌。五、论述/计算题1.论述在职业病诊断实践中，如何综合运用职业史、临床表现、现场调查与实验室检查资料，对一例疑似“职业性慢性铅中毒”伴口腔损害（如铅线、牙龈炎）的病例进行诊断与鉴别诊断。答：对疑似职业性慢性铅中毒伴口腔损害的病例，诊断与鉴别诊断是一个多维度综合分析的过程，必须严格遵循《职业性慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）标准。（1）职业史的综合分析：这是建立诊断因果联系的首要环节。需详尽询问并核实：①具体工种（如蓄电池制造、熔铅、铅颜料生产等）、接触的铅物质形态（烟、尘、蒸气）。②接触工龄和每日实际接触时间。③工作场所的防护设施（通风排毒装置）和个人防护用品（防尘防毒口罩）的使用情况及效果。④同车间、同工种工友是否有类似健康问题（群体发病倾向）。⑤既往是否从事过其他铅作业。职业史的可靠性需要通过劳动合同、考勤记录、工资单、同事证言等多渠道核实。（2）临床表现的评估：口腔损害（铅线、牙龈炎）是慢性铅中毒的体征之一，但非特异性。需系统评估其他系统症状和体征：①神经系统：如头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、周围神经病（垂腕、垂足已罕见，现多为感觉运动型神经病）。②消化系统：如食欲不振、腹胀、腹隐痛（铅绞痛）、便秘。③血液系统：贫血貌、面色苍白。体格检查应重点检查齿龈铅线（注意与口腔卫生不良、色素沉着鉴别）、腹部压痛、肌力及感觉检查等。（3）现场调查资料的运用：职业病诊断机构可进行或调阅工作场所的职业卫生学调查资料。关键信息包括：①历年工作场所空气中铅烟、铅尘浓度的检测报告，评估其是否超标及超标倍数。②工作流程、生产工艺、原料含铅量。③既往该单位职业健康监护中血铅、尿铅的异常发现率。这些资料为“因”（职业