东方市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

东方市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)病例分析题患者，男，58岁，干部。因“反复胸闷痛5年，加重伴心悸1周”就诊。患者5年前无明显诱因出现胸闷痛，以心前区为主，呈压榨性，每次持续约3-5分钟，劳累或情绪激动时易发，休息或含服“速效救心丸”后可缓解。曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用“丹参片”等药物，症状时有反复。1周前因工作劳累，胸闷痛发作较前频繁，每日发作2-3次，持续时间延长至8-10分钟，且伴有心悸、气短，休息后缓解不明显，遂来就诊。刻下症：胸闷痛时作，心悸，气短，动则尤甚，神疲乏力，自汗，面色少华，纳差，眠可，二便调。舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细弱结代。既往有“高血压”病史10年，血压控制尚可。否认其他病史。查体：T36.5℃，P98次/分，律不齐，可闻及早搏（约6-8次/分），R20次/分，BP138/85mmHg。心界不大，心率98次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST段在V4-V6导联水平型压低0.05-0.1mV。问题：1.请给出中医疾病诊断、证候诊断，并陈述诊断依据。2.请给出西医诊断及诊断依据。3.请阐述该病的中医治法，并拟定主方及药物组成（需写出具体药物，不写剂量）。4.针对患者“频发室性早搏”，请列出至少两种可选择的西医治疗药物（需写出具体药物通用名，不写剂量），并简述其作用机制。答案与解析：1.中医疾病诊断：胸痹。证候诊断：心气不足，心血瘀阻证。诊断依据：患者以“反复胸闷痛”为主症，符合“胸痹”的疾病特征。患者年近六旬，病程日久，耗伤心气，心气不足，鼓动无力，故见心悸、气短、动则尤甚、神疲乏力；心气虚，卫外不固，则自汗；气血不能上荣，故面色少华；心气虚，运血无力，心脉瘀阻，不通则痛，故见胸闷痛，且舌质淡暗；脾失健运则纳差；舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱结代，均为心气不足、兼有瘀血之象。综合四诊，辨证为心气不足，心血瘀阻。2.西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心律失常（频发室性早搏）；②高血压病2级（中危）。诊断依据：①患者为58岁男性，有冠心病病史及高血压病史，为冠心病高危人群；②主要临床表现为典型的心绞痛症状（心前区压榨性疼痛，劳累诱发，休息或含服硝酸酯类药物可缓解），近期症状加重（疼痛更频繁、持续时间更长、休息缓解不明显），符合不稳定型心绞痛的临床特点；③查体心律不齐，可闻及早搏；④心电图提示心肌缺血（ST段压低）及心律失常（频发室性早搏）。结合高血压病史及当前血压水平，可明确高血压病诊断。3.中医治法：益气养心，活血通脉。主方：保元汤合桃红四物汤加减。药物组成：人参（或党参）、黄芪、炙甘草、肉桂、桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎。4.西医治疗药物选择及作用机制：美托洛尔：为选择性β1受体阻滞剂。通过阻断心脏β1受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而减少心绞痛发作；同时可抑制心脏异位起搏点的自律性，减少早搏发生。胺碘酮：为Ⅲ类抗心律失常药。主要通过延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，抑制钾离子外流；同时具有轻度非竞争性阻滞α和β肾上腺素受体及钙通道阻滞作用。能有效控制多种室性及房性心律失常，包括室性早搏。病案（病历）书写题请根据提供的素材，书写一份入院记录。患者李某某，女性，42岁，教师。因“发热、咳嗽、咳痰5天”于2026年3月15日上午10时由门诊步行入院。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒，咳嗽，咳少量黄黏痰，不易咳出，无痰中带血，无胸痛、盗汗。自服“感冒药”（具体不详）后，体温可暂时下降，但反复。昨日于社区医院查血常规示：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片提示“右下肺斑片状阴影”。为求进一步系统治疗入院。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术外伤史及输血史，否认食物及药物过敏史。个人史、婚育史、月经史、家族史无特殊。入院查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。胸廓对称，右下肺叩诊呈轻度浊音，听诊呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。答案与解析：入院记录姓名：李某某性别：女年龄：42岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：教师出生地：XX省XX市入院时间：2026年3月15日10时记录时间：2026年3月15日11时病史陈述者：患者本人（可靠）主诉：发热、咳嗽、咳痰5天。现病史：患者于5天前因受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒，咳嗽，咳少量黄黏痰，痰液黏稠不易咳出，无痰中带血，无胸痛、咯血、盗汗。发病后曾自服“感冒药”（具体药名及剂量不详），服药后体温可暂时下降，但症状反复。昨日在社区医院就诊，查血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高（具体数值见辅助检查），胸部X线片提示“右下肺斑片状阴影”。为求进一步诊治，今日来我院门诊，门诊以“社区获得性肺炎”收治入院。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史：平素体健。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物及药物过敏史。预防接种史按规定进行。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史。无烟酒等不良嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。婚育史：已婚，配偶体健。育有1子，体健。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2026年2月28日，量、色、质正常，无痛经史。家族史：父母健在，否认家族性遗传性疾病史。体格检查T38.8℃P96次/分R22次/分BP120/75mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形。眼睑无水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸部：胸廓对称无畸形。右下肺叩诊呈轻度浊音。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm。心界不大。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4次/分。肛门直肠及外生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：肺部听诊右下肺可闻及散在湿性啰音。辅助检查：社区医院（2026-03-14）血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片（2026-03-14）：右下肺可见斑片状密度增高阴影，边缘模糊。初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）医师签名：XXX中医基本操作题请演示并叙述中医脉诊中“诊寸口脉”的定位、布指及运指方法。答案与解析：1.定位：嘱患者取坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏处于同一水平，手腕伸直，掌心向上。医者以中指定关，即先以中指按在患者腕后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关”部。2.布指：然后用食指按在关前（腕侧）定“寸”部，无名指按在关后（肘侧）定“尺”部。三指呈弓形，指头平齐，以指腹（指目）接触脉体。布指的疏密应与患者的身高、臂长相适应，臂长者布指宜疏，臂短者布指宜密。3.运指：举法（浮取）：手指用较轻的力按在皮肤上，以感知浅表部位的脉象。按法（沉取）：手指用较重的力按至筋骨间，以感知深在部位的脉象。寻法（中取）：手指用力介于举按之间，或左右推寻，以寻找脉动最清晰处，体察脉象特征。总按：三指同时用力诊脉，总体体察寸、关、尺三部的脉象。单按：用一个手指单独诊察某一部脉，以重点了解该部脉象的变化。通常先总按，后单按。诊脉时，医者应保持呼吸均匀，精神集中，静心体察，每次诊脉时间不应少于1分钟（“五十动”）。西医临床操作题请简述并演示“腹腔穿刺术”的操作步骤（以诊断性穿刺为例）。答案与解析：1.术前准备：向患者说明操作目的、过程及可能风险，签署知情同意书。测量生命体征。嘱患者排空膀胱。准备穿刺包、无菌手套、消毒液、麻醉药、标本容器等。2.体位：协助患者取半卧位、平卧位或侧卧位（少量腹水者取侧卧位）。选择穿刺点，常用穿刺点有：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（最常用）；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处；③侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线交点。3.消毒与麻醉：以穿刺点为中心，常规皮肤消毒，直径不少于15cm。铺无菌洞巾。术者戴无菌手套。用2%利多卡因在穿刺点自皮肤至腹膜壁层进行逐层局部浸润麻醉。4.穿刺：检查穿刺针是否通畅，关闭胶管。术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉路径垂直缓慢刺入。当针尖抵抗感突然消失（突破感），提示已进入腹腔。连接注射器，松开止血钳，抽取适量腹水留取标本。若为大量放液减压，则接引流袋，缓慢引流。5.术后处理：穿刺完毕，拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，按压片刻后用胶布固定。嘱患者卧床休息，注意观察穿刺点有无渗液、渗血，以及有无腹痛、血压下降等并发症。测量腹围、血压。送检腹水标本。中医问诊题（现场口述）请围绕“胃痛”的主症，进行系统性的中医问诊（口述问诊内容及顺序）。答案与解析：问诊内容及顺序如下：1.主症特点：请问您胃痛具体在哪个部位？是持续性疼痛还是一阵阵的？疼痛是什么性质的（如胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛）？疼痛在什么情况下会加重（如饭前、饭后、生气、受凉、吃生冷或辛辣食物后）？什么情况下能缓解（如按压、热敷、进食）？2.伴随症状：除了胃痛，还有没有其他不舒服？比如有没有胃胀、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐？呕吐物是什么样子的？食欲怎么样？大便情况如何（干不干，稀不稀，颜色、次数）？有没有口干、口苦、怕冷、手脚发凉或者心烦、发热的感觉？3.诊疗经过：这次胃痛出现多久了？以前有没有类似发作？是否去医院看过？做过哪些检查（比如胃镜）？结果如何？用过什么药（中药或西药）？效果怎么样？4.一般情况：最近精神、体力、睡眠怎么样？体重有没有明显变化？5.既往史：以前有没有得过胃病、肝病、胆道疾病？有没有做过腹部手术？6.个人生活史：平时的饮食习惯怎么样（比如是否规律，喜好吃热的、凉的、甜的、辣的、油腻的）？有没有吸烟、饮酒的习惯？工作压力大不大，情绪容易波动吗？7.过敏史：有没有对什么药物或食物过敏？8.家族史：您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）有没有类似的胃病或消化道肿瘤病史？（注：在实际口述中，需将以上内容转化为自然、亲切的询问语气。）中医辨证论治题患者，女，35岁。近3个月来因工作压力大，情绪抑郁，出现胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情绪波动而增减，伴胸闷不舒，善太息，脘腹胀满，纳食减少，嗳气频作。舌苔薄白，脉弦。问题：1.请给出中医证候诊断。2.请分析其证候病机。3.请拟定治法及代表方剂。答案与解析：1.中医证候诊断：肝气郁结证。2.证候病机分析：患者因情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞。肝经布于胁肋，肝气郁结，经气不利，故胁肋胀痛，走窜不定；情志变化影响气机，故疼痛随情绪波动；肝气不舒，则胸闷、善太息；肝气横逆犯胃，胃失和降，故见脘腹胀满、纳减、嗳气。舌苔薄白，脉弦，为肝气郁结之象。3.治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散。西医临床判读题请阅读并分析以下心电图（描述心电图特点，并给出诊断）。心电图特征描述：P波规律出现，形态正常，频率约100次/分。QRS波群形态、时限正常。P波与QRS波群无固定关系，P-P间期相等，R-R间期相等，心房率快于心室率，心室率约45次/分。答案与解析：心电图特点：P波与QRS波群各自保持自身的节律，互不相关（房室分离）；心房率（约100次/分）快于心室率（约45次/分）；QRS波群形态正常，提示心室激动来源于房室结以下（交界区或心室）的逸搏心律。心电图诊断：三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞），伴交界性（或室性）逸搏心律（根据QRS波宽度，此图QRS波正常，更倾向于交界性逸搏心律）。中药识别与应用题请识别并简述以下三味中药的性味归经、功效及主要临床应用（每味药至少列出2个应用）。1.黄芪2.丹参3.茯苓答案与解析：1.黄芪性味归经：甘，微温。归脾、肺经。功效：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。临床应用：①脾气虚证，中气下陷之久泻脱肛、内脏下垂；②肺气虚证，表虚自汗；③气虚水肿；④气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。2.丹参性味归经：苦，微寒。归心、肝经。功效：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。临床应用：①血瘀所致胸痹心痛、脘腹胁痛、月经不调、痛经经闭；②热痹疼痛；③疮疡肿痛；④心烦不眠。3.茯苓性味归经：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾，宁心。临床应用：①各种水肿，为利水消肿之要药；②脾虚泄泻；③心悸，失眠。针灸推拿技术题患者，男，50岁，诊断为“原发性高血压病1级”，目前血压150/95mmHg，无其他并发症。请为其设计一套针灸降压的处方（包括治则、主穴、配穴及简要操作，不写具体补泻）。答案与解析：治则：平肝潜阳，