甘肃省庆阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年)

甘肃省庆阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年)1.患者，男，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”来诊。患者疼痛剧烈，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油后症状无明显缓解。既往有高血压病史5年，规律服药，血压控制尚可。吸烟史20年，每日20支。查体：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，双肺未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体无异常。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，需立即完善哪项最重要的检查？（3）简述该疾病的紧急处理原则。答案与解析：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：①中年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②典型临床表现：突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；③体征：心率增快，心音低钝；④心电图特征性改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图定位诊断。（2）需立即完善检查：心肌损伤标志物检测，特别是肌钙蛋白（cTnI或cTnT）。同时，持续心电监护，监测生命体征。（3）紧急处理原则：①立即卧床休息，吸氧，建立静脉通道，进行心电、血压、血氧饱和度监测。②迅速镇痛：可静脉注射吗啡。③抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg。④再灌注治疗：是关键。若就诊医院有条件且患者无禁忌证，应首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），力争在指南规定的时间内开通梗死相关动脉。若无条件行急诊PCI，且发病时间在溶栓时间窗内（通常为12小时内），无禁忌证，应尽快行静脉溶栓治疗。⑤其他药物治疗：根据情况使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及他汀类药物。2.患者，女，28岁，G1P0，孕32周，因“发现血压升高伴头晕3天”入院。平素体健，无高血压病史。查体：BP160/105mmHg，P90次/分，R18次/分。神清，颜面及双下肢轻度水肿。心肺听诊无异常。宫高28cm，腹围90cm，胎心140次/分，规律。尿常规检查示：尿蛋白（++）。血常规、肝肾功能大致正常。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）为评估病情严重程度，需进一步完善哪些关键检查？（3）请列出该患者目前的主要治疗措施。答案与解析：（1）初步诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期）。诊断依据：妊娠32周孕妇，新出现高血压（BP≥140/90mmHg），伴有蛋白尿（尿蛋白++），可伴有水肿。（2）需完善的关键检查：①24小时尿蛋白定量：是评估蛋白尿严重程度的金标准。②眼底检查：观察视网膜小动脉痉挛情况，评估病情。③肝功能、肾功能、电解质、凝血功能检查：评估有无肝肾功能损害、HELLP综合征及凝血功能障碍。④胎儿状况评估：包括胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育、羊水量、脐动脉血流等。（3）主要治疗措施：①休息与监测：保证充足休息，左侧卧位，密切监测血压、尿蛋白、自觉症状及胎儿情况。②降压治疗：目标血压控制在130-155/80-105mmHg。可选用拉贝洛尔、硝苯地平控释片等对胎儿相对安全的药物。避免血压骤降影响胎盘灌注。③解痉治疗：预防子痫发生。硫酸镁是首选药物，可用于预防和控制子痫。④适时终止妊娠：是根本治疗措施。根据孕周、病情严重程度及治疗效果，决定终止妊娠的时机和方式。若病情加重或孕周已满34周，应考虑终止妊娠。3.患者，男，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。患者近3个月来感觉吞咽干硬食物时有哽噎感，逐渐加重，目前仅能进半流质饮食，体重下降约5kg。无胸痛、反酸、烧心。查体：消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选何种检查？（2）若内镜检查发现食管中段菜花样肿物，活检病理提示鳞状细胞癌。请简述该疾病的主要治疗原则。（3）该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出2个）答案与解析：（1）最可能的诊断：食管癌。首选检查：胃镜检查。胃镜可以直接观察食管黏膜病变，并可以取活组织进行病理学检查，是诊断食管癌的首选方法。（2）主要治疗原则：以手术为主的综合治疗。①手术治疗：对于可切除的食管癌，根治性手术切除是主要方法。根据肿瘤位置选择手术方式，如食管大部切除+食管-胃吻合术等。②放射治疗：是重要的辅助治疗手段。对于颈段及上胸段食管癌，放疗可作为根治性手段；对于中下段食管癌，术前或术后放疗可提高疗效；对于无法手术的患者，放疗是重要的姑息治疗手段。③化学治疗：常与放疗联合（放化疗）用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗，也用于晚期患者的姑息治疗。④其他：包括靶向治疗、免疫治疗等，根据基因检测结果选择。（3）主要护理诊断/问题：①营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少、肿瘤消耗有关。②焦虑/恐惧与对癌症诊断、治疗及预后的担忧有关。③潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘等。4.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P150次/分，R50次/分。精神萎靡，口唇微绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。右肺可闻及固定中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%，L15%。胸部X线片示：右肺下野可见片状模糊阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）该患儿目前存在的主要护理问题是什么？应如何护理？（3）若患儿出现烦躁不安，心率增至180次/分，呼吸60次/分，肝脏肋下4cm，应考虑出现了什么并发症？如何处理？答案与解析：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（右肺）。诊断依据：①幼儿，急性起病；②主要症状：发热、咳嗽、气促；③体征：呼吸增快，鼻扇、三凹征，肺部固定湿啰音；④辅助检查：血象白细胞及中性粒细胞比例增高，胸片示肺部片状阴影。（2）主要护理问题：气体交换受损与肺部炎症导致通气和换气功能障碍有关。护理措施：①环境与休息：保持病室空气新鲜，温湿度适宜。嘱患儿卧床休息，取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。②保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，指导并鼓励患儿有效咳嗽。必要时给予雾化吸入、拍背吸痰。③氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，改善缺氧症状。④病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸、心率、血氧饱和度的变化，观察意识、面色、口唇颜色等。⑤用药护理：遵医嘱及时准确使用抗生素、祛痰药、平喘药等，观察疗效及不良反应。（3）应考虑的并发症：心力衰竭。处理：①立即取半卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷。②高流量吸氧（可用20%-30%酒精湿化，以降低肺泡表面张力）。③遵医嘱使用强心剂：常用毛花苷丙（西地兰），需缓慢静脉注射，并注意监测心率。④遵医嘱使用利尿剂：如呋塞米，静脉注射，以减轻心脏前负荷。⑤遵医嘱使用血管扩张剂：如酚妥拉明。⑥严格控制输液速度和总量。5.患者，女，35岁，因“转移性右下腹痛8小时”来诊。腹痛初为上腹及脐周隐痛，4小时后转移并固定于右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧。伴恶心，未呕吐。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。麦氏点压痛、反跳痛阳性，局部腹肌紧张。结肠充气试验阳性。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N90%。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？（2）该患者目前首选的治疗方法是什么？若决定手术治疗，请列出术前准备要点。（3）术后常见的并发症有哪些？（至少列出3个）答案与解析：（1）临床诊断：急性阑尾炎。诊断依据：①典型症状：转移性右下腹痛，伴恶心；②典型体征：麦氏点固定压痛、反跳痛、腹肌紧张，结肠充气试验阳性；③全身感染表现：发热；④实验室检查：血白细胞及中性粒细胞比例显著升高。（2）首选治疗方法：手术治疗（阑尾切除术）。术前准备要点：①禁食、禁饮，必要时胃肠减压。②完善术前检查：如血常规、凝血功能、心电图等。③建立静脉通道，补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。④遵医嘱使用广谱抗生素。⑤进行术前宣教，安抚患者情绪，取得配合。⑥备皮、药物过敏试验等常规准备。（3）术后常见并发症：①出血：包括腹腔内出血和腹壁切口出血。②切口感染：最常见。③腹腔脓肿：如盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿。④粘连性肠梗阻。⑤阑尾残株炎。⑥粪瘘。6.患者，男，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季加重。吸烟史50年，已戒5年。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。腹部膨隆，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，质中，有触痛。双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（吸空气）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂45mmHg。问题：（1）该患者完整的诊断是什么？（2）根据血气分析结果，判断该患者是否存在呼吸衰竭？属于哪种类型？（3）该患者目前治疗的关键措施是什么？请简述其要点。答案与解析：（1）完整诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期②慢性肺源性心脏病失代偿期（右心衰竭）③II型呼吸衰竭④肺性脑病？（2）存在呼吸衰竭。根据动脉血气分析：PaO₂=45mmHg<60mmHg，PaCO₂=65mmHg>50mmHg，符合II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）的诊断标准。（3）关键治疗措施：控制性氧疗和改善通气。要点：①控制性低流量吸氧：通常采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，目标使PaO₂维持在60-65mmHg或SpO₂在90%-93%即可，避免因氧流量过高导致二氧化碳潴留加重。②保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽排痰，使用祛痰药、支气管舒张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物），必要时雾化吸入。③抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。④呼吸兴奋剂的应用：在保持气道通畅的前提下，若存在明显嗜睡或意识障碍，可考虑使用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，刺激呼吸中枢，增加通气量。⑤机械通气：若经上述治疗病情无改善，或出现严重意识障碍、呼吸抑制等，应及时考虑无创或有创机械通气。⑥其他：纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，治疗右心衰竭（可酌情使用利尿剂，慎用强心剂），营养支持等。7.患者，女，48岁，因“发现右侧乳房无痛性肿块1个月”就诊。肿块质硬，边界不清，活动度差。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×1.5cm肿块，无压痛，与皮肤有轻度粘连。右侧腋窝可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动。乳腺钼靶X线检查提示：右侧乳房外上象限高密度影，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，下一步应进行何种检查？（2）若病理确诊为乳腺癌，请简述其主要的治疗手段。（3）该患者术后可能需要进行哪些功能锻炼？目的是什么？答案与解析：（1）最可能的诊断：乳腺癌。下一步检查：空心针穿刺活检或手术切除活检，进行病理学检查，这是确诊乳腺癌的金标准。（2）主要治疗手段：采用以手术为主的综合治疗。①手术治疗：是主要方法。根据肿瘤分期和患者情况，可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术（需结合放疗）等。②化学治疗：用于术后辅助治疗以消灭微小转移灶，或用于新辅助治疗（术前化疗）以缩小肿瘤，也可用于晚期患者的姑息治疗。③放射治疗：保乳手术后常规需行全乳放疗；对于根治术后有高危因素（如腋窝淋巴结转移、肿瘤较大等）的患者，也需进行胸壁和区域淋巴结放疗。④内分泌治疗：适用于激素受体（ER/PR）阳性的患者。常用药物为他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。⑤靶向治疗：适用于人类表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性的患者。常用药物为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。⑥免疫治疗等。（3）术后功能锻炼及目的：①早期（术后1-3天）：活动手指、腕部，进行握拳、屈腕练习。目的：促进血液回流，减轻手部肿胀。②中期（术后4-7天）：开始肘关节屈伸活动，可进行患侧手摸对侧肩及同侧耳朵的练习。目的：防止关节僵硬，逐步增加肩关节活动度。③后期（术后1-2周）：开始进行肩关节功能锻炼，如爬墙运动、钟摆运动、梳头动作等。目的：最大程度恢复肩关节功能，预防患侧上肢功能障碍和淋巴水肿。所有锻炼需循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为度。8.患者，男，55岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。患者呕出暗红色血液约800ml，解柏油样黑便2次。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查体：T37.0℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷。巩膜轻度黄染，可见肝掌，前胸可见数枚蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。问题：（1）该患者上消化道出血最可能的原因是什么？（2）该患者目前处于何种状态？首要的抢救措施是什么？（3）为明确出血原因和部位，待病情稳定后应首选何种检查？该检查宜在出血后多长时间内进行？答案与解析：（1）最可能的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血。诊断依据：①有乙肝肝硬化病史，存在门脉高压体征（腹水、脾大、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等）；②急性大量呕血、黑便，伴失血性周围循环衰竭表现。（2）目前处于失血性休克状态。首要抢救措施：迅速建立两条以上静脉通道，快速补液、输血，以恢复有效循环血容量，纠正休克。同时保持呼吸道通畅，防止误吸。（3）应首选检查：急诊胃镜检查。检查时机：宜在出血后24-48小时内进行。此时进行检查，不仅能明确出血部位和原因（可见活动性出血或近期出血征象），还可在内镜下进行止血治疗，如套扎、硬化剂注射等。9.患者，女，40岁，因“多饮、多尿、多食、体重减轻1个月”来诊。查随机血糖为18.5mmol/L。为进一步明确诊断，拟行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。问题：（1）请简述OGTT的正确操作方法。（2）根据世界卫生组织标准，OGTT2小时血糖值为多少可诊断为糖尿病？（3）若该患者确诊为2型糖尿病，请简述其饮食治疗的原则。答案与解析：（1）OGTT操作方法：①试验前3天，每日碳水化合物摄入量不少于150g。②试验前禁食至少8-14小时（可饮水），期间避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或茶。③试验日清晨，空腹采血测血糖。④将75g无水葡萄糖（或82.5g含一分子水的葡萄糖）溶于250-300ml温水中，于5分钟内喝完。⑤从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时（必要时3小时）分别采静脉血测血糖。采血同时留取尿标本测尿糖。（2）诊断糖尿病的OGTT2小时血糖值标准为：≥11.1mmol/L。（3）饮食治疗原则（是糖尿病治疗的基础）：①合理控制总热量：根据患者理想体重、劳动强度、年龄等计算每日所需总热量。②平衡膳食，营养均衡：碳水化合物占总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质占总热量的15%-20%（至少1/3来自动物蛋白）；脂肪占总热量的25%-30%（饱和脂肪、多不饱和脂肪与单不饱和脂肪的比例为1:1:1，胆固醇摄入量<300mg/d）。③定时定量，少量多餐：可将每日总热量分配为3-6餐，有利于稳定血糖。④增加膳食纤维摄入：每日摄入量不少于40g。⑤清淡饮食，限制饮酒：食盐摄入量<6g/d。不推荐糖尿病患者饮酒。⑥个体化原则：根据患者病情、饮食习惯、生活方式等制定个体化饮食方案。10.患者，男，25岁，建筑工人，从3米高处坠落，臀部着地，当即感到腰背部剧痛，双下肢活动障碍。被工友送来急诊。查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。腰椎棘突压痛、叩击痛明显。双下肢感觉减退，肌力0级，膝腱反射、跟腱反射消失。问题：（1）该患者首先应考虑的诊断是什么？为明确诊断和评估损伤程度，应首选何种影像学检查？（2）现场急救和搬运此类伤员的关键原则是什么？（3）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出2个）答案与解析：（1）首先考虑的诊断：脊柱骨折伴脊髓损伤（很可能为胸腰段）。首选影像学检查：脊柱X线正侧位片。可快速了解骨折部位、类型和移位情况。为进一步明确脊髓受压情况，需行脊柱CT和/或MRI检查。（2）现场急救和搬运关键原则：保持脊柱轴线稳定，防止继发性脊髓损伤。具体：①初步判断伤情，勿随意搬动或扭曲患者身体。②搬运时需至少3人协同，一人托头肩部，一人托腰臀部，一人托双下肢，保持头、颈、躯干在同一轴线上，整体平移至硬质担架（如木板）上。③用颈托固定颈部，用绷带或布带将患者身体固定在担架上。④始终保持脊柱伸直位，严禁一人抬头一人抬脚或搂抱、背驮等错误方式。（3）主要护理诊断/问题：①躯体活动障碍与脊柱骨折、脊髓损伤导致截瘫有关。②疼痛与脊柱骨折、软组织损伤有关。③潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。④焦虑/恐惧与担心瘫痪预后、生活不能自理有关。11.患者，女，30岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹坠痛2天”来诊。平素月经规律。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，质软，无压痛。左侧附件区可触及一包块，约4cm×5cm，有压痛。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内未见孕囊，左侧附件区见一混合性回声包块，盆腔可见少量液性暗区。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，下一步最可靠的检查方法是什么？（3）若该患者生命体征平稳，腹痛轻微，无内出血增多迹象，其治疗方案是什么？答案与解析：（1）最可能的诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠可能性大）。诊断依据：①育龄期女性，有停经史、阴道流血、腹痛；②尿妊娠试验阳性；③B超宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，盆腔有积液。（2）最可靠的检查方法：阴道后穹窿穿刺。若抽出不凝血，可证实腹腔内出血，对诊断异位妊娠有重要价值。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，可同时进行治疗。（3）治疗方案：可采用药物治疗或期待治疗。①药物治疗：主要适用于生命体征平稳、无明显内出血、输卵管妊娠未破裂、包块直径≤4cm、血β-hCG<2000U/L且要求保留生育功能的患者。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），采用肌肉注射给药。治疗期间需严密监测血β-hCG水平及腹痛、生命体征变化。②期待治疗：适用于病情稳定、血β-hCG水平低（通常<1000U/L）且呈下降趋势、包块小的患者。需密切随访，监测血β-hCG及B超。若在观察期间出现腹痛加剧、血β-hCG持续不降或升高、内出血增多等情况，应及时转为手术治疗。12.患者，男，68岁，因“排尿困难5年，加重1周，不能排尿10小时”急诊入院。患者5年来排尿费力，尿线变细，夜尿增多（3-4次/晚）。1周前感冒后症状加重，10小时前完全不能排尿，下腹胀痛难忍。查体：下腹部膨隆，可触及囊性包块，叩诊浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。问题：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）应立即采取的处理措施是什么？操作中应注意什么？（3）若该患者导尿失败，下一步应如何处理？答案与解析：（1）诊断：良性前列腺增生症；急性尿潴留。（2）应立即采取的措施：导尿术，留置导尿管，引流尿液，解除尿潴留。操作注意事项：①严格无菌操作。②选择适当型号的导尿管（通常选F16-F18）。③操作应轻柔，避免损伤尿道。④首次放尿不宜超过1000ml，以免因膀胱内压骤降引起膀胱黏膜出血或诱发休克。剩余尿液在后续2-3小时内分次放出。⑤妥善固定导尿管，保持引流通畅，记录尿量。（3）若导尿失败，下一步处理：行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。在耻骨联合上方1-2cm处，用穿刺针或套管针穿刺膀胱，置入造瘘管引流尿液。这是解决急性尿潴留、导尿失败时的有效方法。待患者情况稳定后，再择期处理前列腺增生问题。13.患者，男，40岁，车祸伤后左上腹痛2小时。查体：P120次/分，BP85/50mmHg。神志尚清，面色苍白，四肢湿冷。左上腹可见皮肤挫伤，压痛、反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该患者目前处于什么状态？治疗原则是什么？（3）简述该患者手术前的主要护理措施。答案与解析：（1）最可能的诊断：腹部闭合性损伤，脾破裂可能性大。诊断依据：①左上腹外伤史；②内出血及休克表现（血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷）；③腹膜刺激征及移动性浊音阳性；④腹腔穿刺抽出不凝血。（2）目前状态：失血性休克。治疗原则：在积极抗休克的同时，紧急手术治疗。立即建立快速静脉通道，快速输液、输血，纠正休克，并尽快行剖腹探查术，根据脾脏损伤情况行脾修补术或脾切除术。（3）术前主要护理措施：①体位：取休克体位（中凹卧位），即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。②迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，应用血管活性药物，并监测中心静脉压。③保持呼吸道通畅，给予吸氧。④密切监测生命体征、意识、尿量、皮肤色泽及温度变化。⑤禁食、禁饮，必要时胃肠减压。⑥做好腹部手术的常规备皮、药物过敏试验、配血等术前准备。⑦心理护理：安抚患者及家属情绪。14.患者，女，20岁，学生，因“发热、咽痛3天，全身皮肤出现瘀点、瘀斑1天”来诊。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg。急性病容，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。躯干及四肢可见散在瘀点、瘀斑，大小不等，部分融合成片。颈无抵抗，心肺腹查体未见异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%，L10%，血小板30×10⁹/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，最具诊断价值的检查是什么？（2）该疾病的主要治疗原则是什么？（3）该患者目前主要的护理措施是什么？答案与解析：（1）最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型？普通型？）。最具诊断价值的检查：脑脊液检查及瘀点、瘀斑涂片找革兰阴性双球菌。脑脊液呈化脓性改变，涂片或培养可发现脑膜炎奈瑟菌。（2）主要治疗原则：早期、足量、敏感抗生素治疗，以及对症和支持治疗。①病原治疗：尽早、足量应用对脑膜炎奈瑟菌敏感的、能透过血脑屏障的抗生素。首选青霉素G，大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者，可选用头孢曲松或氯霉素。②对症支持治疗：包括降温、镇静、脱水降颅压（如有颅内高压）、抗休克（如为暴发型休克型）、抗DIC治疗等。③一般治疗：隔离，卧床休息，保证足够液体量及营养。（3）主要护理措施：①隔离：按呼吸道传染病隔离至症状消失后3天，或不少于发病后7天。②病情观察：密切监测生命体征、意识、瞳孔、皮肤瘀点瘀斑的变化，警惕休克、颅内高压、脑疝的发生。③高热护理：物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时遵医嘱使用退热药。④皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓破瘀点、瘀斑。破损处可涂抗生素软膏。⑤用药护理：遵医嘱及时准确使用抗生素、脱水剂等，观察疗效及不良反应。青霉素使用前需做皮试。⑥心理