广东潮州市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

广东潮州市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病共有多少种？A.10种B.11种C.12种D.13种答案：D解析：我国法定职业病目录中，尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.在职业性尘肺病的诊断中，诊断尘肺病的必备前提条件是？A.明确的粉尘接触史B.动态观察的高千伏胸片C.肺功能检查结果D.临床症状和体征答案：A解析：明确的职业性生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的前提和基础。没有粉尘接触史，即使影像学表现与尘肺相似，也不能诊断为职业性尘肺病。高千伏胸片是诊断的主要依据，但必须在有明确接触史的前提下进行。3.患者，男性，55岁，从事陶瓷原料粉碎工作20年。近期出现胸闷、气促。高千伏后前位胸片显示：两肺野出现密集度1级的小阴影，分布范围达到4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者应诊断为？A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据GBZ70-2015，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。该患者密集度1级，分布范围达到4个肺区，符合壹期尘肺诊断标准。4.在尘肺病X射线胸片表现中，“小阴影”是指肺野内直径或宽度不超过多少的阴影？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，小阴影指在胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影又可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。5.关于尘肺病病理改变，下列描述错误的是？A.基本病变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。B.矽结节是矽肺的特征性病变，典型的矽结节为同心圆排列的胶原纤维。C.煤工尘肺的典型病变是煤斑和灶周肺气肿。D.石棉肺的病理特征是大块纤维化（PMF）。答案：D解析：石棉肺的病理特征不是大块纤维化，而是弥漫性间质纤维化，胸膜斑形成及石棉小体。大块纤维化（进行性大块纤维化，PMF）是矽肺和煤工尘肺等发展到严重阶段的表现。6.尘肺病患者常见的并发症不包括？A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.支气管扩张症E.急性肺水肿答案：E解析：尘肺病常见的并发症包括肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管扩张等。急性肺水肿并非尘肺病特征性并发症，更多与心源性或非心源性因素（如急性左心衰、ARDS）相关。7.进行尘肺病诊断时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（多选）A.血行播散型肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.肺癌E.肺含铁血黄素沉着症答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的影像学表现需与多种肺部疾病鉴别。血行播散型肺结核的粟粒样结节需与矽肺的p/p影鉴别；特发性肺纤维化（IPF）的网格状、蜂窝状改变需与不规则小阴影及晚期改变鉴别；结节病的肺门淋巴结肿大和肺内结节需与尘肺鉴别；周围型肺癌的团块需与尘肺大阴影鉴别；肺含铁血黄素沉着症也有弥漫性结节影，需结合病史鉴别。8.患者，男性，60岁，有30年石英砂粉碎作业史。胸片显示右上肺区出现一个最大直径约65mm的致密阴影，边界清楚，两肺背景有密集度2级的小阴影。该患者最可能的诊断是？A.叁期矽肺B.贰期矽肺合并肺结核球C.叁期煤工尘肺D.尘肺合并周围型肺癌答案：A解析：根据GBZ70-2015，叁期尘肺的诊断标准为：在贰期尘肺基础上出现大阴影。大阴影定义为肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。该患者有明确矽尘接触史，背景有尘肺小阴影，且出现大于10mm的大阴影，符合叁期矽肺的诊断。需与肺结核球和肺癌鉴别，但诊断应首先考虑叁期尘肺。9.尘肺病诊断中，关于“密集度”的概念，以下说法正确的是？A.密集度是指小阴影在肺区内分布的疏密程度。B.密集度分级主要依据胸片上单位面积内小阴影的数量。C.标准片是判定密集度的主要依据。D.密集度分为4级（0，1，2，3级）。答案：C解析：密集度指一定范围内小阴影的数量。判定密集度时，首先应以标准片为准，文字标准仅作为补充。密集度分为4级：0、1、2、3级。选项A描述不准确，密集度是数量概念，非单纯的分布疏密；选项B，判定时并非精确计算单位面积数量，而是与标准片对比；选项D正确，但C更强调判定的核心依据。10.职业性尘肺病患者劳动能力鉴定的主要依据不包括？A.尘肺期别B.并发症严重程度C.肺功能损伤程度D.患者年龄和工龄E.呼吸困难程度答案：D解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病患者劳动能力鉴定主要依据尘肺分期、肺功能损伤程度（如FVC、FEV1、DLco等）、呼吸困难分级（如MRC分级）以及并发症（如低氧血症、肺心病）的严重程度。患者年龄和工龄是流行病学因素，不是直接评定劳动能力等级的功能性指标。11.石棉接触可导致多种疾病，下列哪项不属于我国法定职业性石棉相关疾病？A.石棉肺B.胸膜间皮瘤C.肺癌D.胸膜斑E.喉癌答案：E解析：根据我国《职业病分类和目录》，石棉所致职业病包括石棉肺、石棉所致肺癌、石棉所致间皮瘤。胸膜斑（通常指局限性胸膜增厚>5mm）是石棉接触的特征性标志，但未单独列入目录作为职业病，常作为石棉肺诊断的佐证。石棉接触与喉癌风险增加有关，但我国现行目录未将石棉所致喉癌列入。12.计算某粉尘作业工人接尘期间肺内粉尘累积负荷量的通用公式，应考虑哪些因素？（用公式表示）答案：考虑接尘浓度、接尘时间、肺通气量以及粉尘在肺内的沉积率。通用概念模型为：E其中，E为肺内粉尘累积负荷量（mg），C为作业场所空气中粉尘的时间加权平均浓度（mg/m³），V为工人工作时的平均肺通气量（m³/h），T为总接尘时间（h），f为吸入粉尘在肺内的沉积率（无量纲），为单位换算系数（此处假设公式中已调整，实际应用时单位需统一）。此公式为理论模型，个体差异大，用于风险评估而非精确计算。13.在尘肺病诊断读片时，关于“四大肺区”的划分，正确的是？A.以两侧第2和第4肋骨前端下缘的水平线为界，将左右肺野各分为上、中、下三个肺区，共六个肺区。B.以两侧第2和第4肋骨前端下缘的水平线为界，将左右肺野各分为上、中、下三个肺区，但诊断标准中仅使用上、中、下三个区域概念。C.将每侧肺野纵行分为三等分，即内、中、外带。D.将每侧肺野分为四个象限。答案：A解析：根据GBZ70-2015，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三个肺区，即“六肺区”划分法。这是用于判定小阴影分布范围的标准分区法。选项C描述的是“肺带”划分，用于描述阴影在肺野横轴上的分布位置。14.电焊工尘肺的典型病理和影像学特征包括？（多选）A.肺组织内可见含铁小结节。B.胸片以不规则形小阴影（s,t）为主。C.胸片以圆形小阴影（p,q）为主。D.常伴有明显的肺门淋巴结蛋壳样钙化。E.肺功能常表现为混合性通气功能障碍。答案：A,B,E解析：电焊烟尘主要含氧化铁，以及硅、锰等。病理可见含铁血黄素沉积的尘斑、结节。影像学早期以不规则小阴影（s,t）为主，中晚期可出现圆形小阴影（p）。肺功能损害早期可为限制性，随进展可出现混合性障碍。蛋壳样钙化是矽肺的典型特征，非电焊工尘肺特点。C选项描述不准确，早期并非以圆形影为主；D选项是矽肺特征。15.患者，女，48岁，从事石棉纺织10年。近2年活动后气短。胸片显示：两中下肺野纹理增粗、紊乱，呈网状改变，可见少量s形小阴影，密集度1级，分布范围达2个肺区。双侧胸壁可见局限性胸膜斑，伴有钙化。该患者最可能的诊断是？A.壹期石棉肺B.无石棉肺（0期），伴有石棉接触史C.特发性肺纤维化D.慢性支气管炎答案：A解析：患者有明确石棉接触史。胸片表现为不规则小阴影（s影），密集度1级，分布范围达到2个肺区，符合壹期尘肺的诊断标准。同时存在特征性的胸膜斑（伴有钙化更支持石棉相关），进一步支持石棉肺的诊断。因此诊断为壹期石棉肺。16.煤工尘肺（CWP）包括哪两种主要类型？A.单纯性煤工尘肺和复杂性煤工尘肺B.结节型煤工尘肺和弥漫纤维化型煤工尘肺C.煤矽肺和纯煤肺D.早期煤工尘肺和晚期煤工尘肺答案：A解析：煤工尘肺根据胸片表现分为两类：单纯性煤工尘肺（SimpleCWP），胸片主要表现为小阴影；复杂性煤工尘肺（ComplicatedCWP），即在单纯性基础上出现大阴影（进行性大块纤维化，PMF）。选项B是病理分型，选项C是根据粉尘成分的分类，选项D是病程分期，均非标准影像学分类。17.尘肺病诊断原则中，关于“晋期诊断”的说法正确的是？A.只要胸片上小阴影密集度增加，即可晋期。B.晋期诊断是指由壹期晋为贰期，或贰期晋为叁期。C.晋期诊断主要依据是同一医疗机构前后系列胸片的对比。D.晋期诊断必须由职业病诊断机构集体诊断确定。答案：D解析：尘肺病的诊断（包括初次诊断和晋期诊断）都必须由依法承担职业病诊断的医疗卫生机构，组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。晋期诊断不仅看密集度，还要看分布范围是否达到新期别的标准。前后对比胸片最好是同医疗机构、同技术条件拍摄，但并非绝对。B选项不全面，晋期也包括0期到壹期。18.矽肺患者易并发肺结核，其可能机制包括？（多选）A.矽尘损害肺泡巨噬细胞功能，降低局部抵抗力。B.肺纤维化导致淋巴血液循环障碍。C.矽尘可增强结核杆菌的毒力。D.二氧化硅对结核杆菌生长有直接促进作用。E.尘肺病变造成肺组织缺血缺氧，利于结核菌繁殖。答案：A,B,E解析：矽肺并发结核的机制复杂，主要与矽尘对巨噬细胞的毒性作用，使其吞噬和杀灭结核杆菌的能力下降有关；肺间质广泛纤维化导致肺内淋巴系统和血液循环破坏，影响免疫细胞运输和功能；纤维化区域缺血缺氧，可能创造利于结核菌生存的微环境。目前没有充分证据表明矽尘能直接增强结核菌毒力或促进其生长（C、D选项）。19.对一名疑似尘肺病患者进行诊断时，除职业史和影像学检查外，还需收集的临床资料通常包括？（多选）A.临床症状和体征B.肺功能检查结果C.血气分析D.结核相关检查（如PPD、痰涂片）E.既往胸部影像资料答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病诊断是一个综合判断过程。除核心的职业史和高千伏胸片外，临床症状和体征（如咳嗽、咳痰、气短）是重要参考。肺功能检查和血气分析有助于评估功能损伤性质和严重程度。结核相关检查对鉴别诊断和发现并发症至关重要。既往的胸部影像资料（尤其是动态系列胸片）对于观察病变进展、进行晋期诊断具有不可替代的价值。20.根据《职业病防治法》，用人单位对疑似职业性尘肺病劳动者的义务不包括？A.及时安排其进行职业病诊断。B.在诊断期间，不得解除或终止劳动合同。C.承担其进行职业病诊断的医疗费用。D.必须将其调离原岗位，无论诊断结果如何。E.如实提供职业病诊断所需的有关职业卫生和健康监护资料。答案：D解析：根据《职业病防治法》，用人单位对疑似职业病病人，应及时安排诊断；在诊断或医学观察期间，不得解除或终止劳动合同；诊断、鉴定费用由用人单位承担；应如实提供诊断所需资料。选项D，调离原岗位是针对确诊的职业病病人或职业禁忌证者，对于疑似病人，法律未强制要求在诊断前必须调离。21.在职业性尘肺病诊断标准中，“t”形小阴影代表什么？A.直径约1.5mm以下的圆形阴影。B.直径约1.5-3mm的圆形阴影。C.宽度约1.5mm以下的不规则阴影。D.宽度约1.5-3mm的不规则阴影。答案：D解析：根据标准，不规则形小阴影按宽度分为三类：s（宽度<1.5mm）、t（宽度1.5-3mm）、u（宽度>3mm，≤10mm）。圆形小阴影按直径分为p(<1.5mm)、q(1.5-3mm)、r(>3mm，≤10mm)。22.患者，男性，62岁，铸工（清砂）25年。因呼吸困难加重就诊。动脉血气分析（静息状态，呼吸空气）示：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂42mmHg。该患者是否存在低氧血症？其氧合状态属于哪一等级？A.存在低氧血症，轻度。B.存在低氧血症，中度。C.存在低氧血症，重度。D.不存在低氧血症。答案：B解析：海平面静息状态呼吸空气时，正常PaO₂为80-100mmHg。低氧血症分级常采用：轻度60-79mmHg，中度40-59mmHg，重度<40mmHg。该患者PaO₂55mmHg，属于中度低氧血症。PaCO₂正常。23.陶工尘肺的致病粉尘成分复杂，其主要病理改变倾向于？A.典型的矽结节。B.混合性尘肺改变，兼有矽肺和硅酸盐肺特点。C.弥漫性间质纤维化，类似石棉肺。D.以巨噬细胞肺泡炎为主。答案：B解析：陶瓷工业粉尘多为混合性粉尘，含游离二氧化硅（石英）、硅酸盐（粘土）、金属氧化物等。因此陶工尘肺的病理改变兼具矽结节形成和间质纤维化的混合特征，属于混合性尘肺。24.尘肺病治疗的原则是？A.特效药物根治。B.以对症治疗和综合治疗为主，积极预防和治疗并发症。C.大剂量激素冲击治疗。D.早期肺灌洗是唯一有效方法。答案：B解析：尘肺病目前尚无特效疗法能逆转肺纤维化。治疗原则是采取综合措施，包括：脱离粉尘作业，健康管理，对症治疗（镇咳、平喘、氧疗等），康复锻炼，积极预防和治疗并发症（如感染、结核、肺心病等），以延缓病情进展，减轻症状，提高生命质量。全肺灌洗有一定适应症，并非对所有患者都适用或唯一有效。25.职业病诊断证明书应当包含哪些内容？（多选）A.劳动者、用人单位基本信息。B.诊断结论：是否患有职业病；如患有，应写明职业病名称、期别（程度）。C.处理意见（如需要）。D.诊断医师签名，诊断机构盖章。E.诊断时间。答案：A,B,C,D,E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断证明书应当包括：劳动者和用人单位的基本信息；诊断结论，明确是否患有职业病，患职业病的应写明名称、期别或程度；处理意见；诊断时间；诊断医师签名及诊断机构审核盖章。内容必须完整、准确。26.某石材加工厂工作场所空气中总粉尘浓度经检测为5mg/m³，其游离SiO₂含量为30%。根据我国现行工作场所有害因素职业接触限值，该粉尘的PC-TWA（总尘）限值是多少？该工作场所浓度是否超标？答案：根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1），粉尘限值取决于其游离SiO₂含量。游离SiO₂含量在10%~50%的粉尘（如矽尘），其总尘的PC-TWA为1mg/m³。该工作场所粉尘浓度5mg/m³>1mg/m³，因此超标。27.下列哪项是“速发型矽肺”（急性矽肺）的特点？A.接触高浓度矽尘数周至数年发病。B.病理以典型矽结节为主。C.胸片以大阴影为主。D.病情进展缓慢。答案：A解析：速发型矽肺（又称急性矽肺）是指在接触高浓度、高游离二氧化硅含量粉尘的作业中，接尘工龄很短（数月至数年）即发生的矽肺。病情进展迅速。病理上以肺泡内脂蛋白沉着（类似肺泡蛋白沉积症）和急性间质性炎症为主，而非典型的矽结节。胸片常表现为两肺弥漫性磨玻璃样改变或细小结节影。28.关于尘肺病患者的肺功能改变，常见的早期表现是？A.阻塞性通气功能障碍。B.限制性通气功能障碍。C.混合性通气功能障碍。D.弥散功能降低