广东潮州市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案

广东潮州市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断，其双耳高频平均听阈≥（）dBHL，且较好耳语频平均听阈达到噪声性聋诊断标准，方可诊断。A.30B.35C.40D.45答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋需同时满足两个听阈条件：一是较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥40dBHL；二是双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dBHL。选项C正确。2.在职业性铬鼻病的诊断中，具有（）是诊断的必备前提。A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.至少1年以上的铬酸盐接触史D.鼻中隔软骨部穿孔答案：C解析：《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015）明确指出，明确的职业性铬酸盐接触史是诊断职业性铬鼻病的必备前提。接触史通常要求1年以上。鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔是病变表现，但必须在有明确接触史的基础上才能进行职业病诊断。因此，C为正确选项。3.下列哪项是诊断职业性爆震聋的关键依据？A.单耳或双耳中、重度感音神经性聋B.明确的急性压力波暴露史C.伴有鼓膜穿孔D.伴有耳鸣、耳痛答案：B解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），诊断职业性爆震聋必须具备明确的、一次或多次的急性压力波暴露史（如爆炸、火器发射等）。在此基础上，结合听力检查结果（如中、重度感音神经性聋）及临床表现（如鼓膜穿孔、耳鸣等）进行诊断。但核心和关键依据是明确的职业性急性压力波暴露史，故B正确。4.牙酸蚀病的诊断分级中，“3级”对应的临床表现是（）。A.仅牙釉质实质缺损B.牙釉质和牙本质实质缺损，但尚未暴露牙髓C.牙釉质和牙本质实质缺损，牙髓暴露D.牙本质深层暴露，伴有冷热刺激痛答案：B解析：《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015）将牙酸蚀病分为3级：1级为仅牙釉质实质缺损；2级为牙釉质和牙本质实质缺损，牙本质深层暴露，但尚未暴露牙髓；3级为牙釉质和牙本质实质缺损，牙髓暴露或牙髓病变。因此，B选项描述符合2级，但题目问的是3级，故正确描述应为“牙釉质和牙本质实质缺损，牙髓暴露或牙髓病变”。本题选项中C最接近3级核心特征（暴露牙髓），但表述不完全精确。根据标准，B选项明确为“尚未暴露牙髓”，故不属于3级。结合标准，C选项“牙髓暴露”是3级的特征之一，为最符合题意的选项。5.对拟诊断为职业性噪声聋的劳动者进行纯音听阈测试时，若在脱离噪声环境（）小时后复查，听力仍符合诊断标准，则诊断更可靠。A.12B.24C.48D.72答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）的诊断原则，为排除暂时性阈移的影响，对拟诊断对象应在脱离噪声环境48小时后进行复查，若复查结果仍符合噪声聋诊断标准，则诊断的可靠性更高。故C正确。6.职业性喉病（慢性增生性喉炎）的诊断，要求有确切的职业性用声过度或（）年以上有害气体、粉尘接触史。A.1B.2C.3D.5答案：B解析：参考《职业性喉病的诊断》（相关诊断原则），职业性喉病（如慢性增生性喉炎）的诊断需有确切的职业性用声过度或长期（通常指2年以上）接触生产性有害气体、粉尘的职业史。B选项符合常见诊断标准要求。7.诊断职业性铬鼻病时，鼻中隔穿孔的直径通常应大于（）。A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：在《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015）中，鼻中隔穿孔是重要的体征之一。诊断时，穿孔应有明确的边缘，直径通常大于2mm。小于2mm的针尖样穿孔需谨慎诊断。故B正确。8.在职业性噪声聋的听力评定中，计算语频平均听阈时，不包含以下哪个频率？A.500HzB.1000HzC.2000HzD.4000Hz答案：D解析：职业性噪声聋诊断中，语频平均听阈是指500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率听阈值的算术平均值。4000Hz属于高频范围，用于计算高频平均听阈。故D正确。9.下列哪种化学物质长期接触主要可能导致职业性牙酸蚀病？A.铅烟B.氟化氢C.二氧化硅粉尘D.苯蒸气答案：B解析：职业性牙酸蚀病主要是长期接触各种酸雾或酸酐，如盐酸、硝酸、硫酸、氢氟酸（氟化氢）等，导致牙齿硬组织脱矿缺损。铅烟主要引起铅中毒，二氧化硅粉尘引起矽肺，苯蒸气引起血液系统损害。故B正确。10.职业性爆震聋与职业性噪声聋的主要鉴别点在于（）。A.听力损失的程度B.听力曲线的图形C.起病方式与暴露史性质D.是否伴有耳鸣答案：C解析：职业性爆震聋是由一次或多次明确的急性强压力波暴露（瞬间）引起，起病急；而职业性噪声聋是由长期、持续的稳态或非稳态噪声暴露引起，起病隐匿、缓慢。两者在听力损失程度、曲线图形（均可表现为高频下降型或全频下降）及伴随症状上可能有重叠，但最根本的鉴别在于起病方式和暴露史的性质。故C正确。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断，需要排除的其它致聋因素包括（）。A.药物性聋B.感染性聋C.突发性聋D.遗传性聋E.外伤性聋答案：ABCDE解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）的诊断原则，诊断职业性噪声聋必须结合确切的噪声作业史，并有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，并排除其他原因所致的听力损失。题目中所有选项均为可能导致感音神经性聋的其它常见原因，均在需要排除之列。2.职业性铬鼻病可出现的临床表现有（）。A.流涕、鼻塞、鼻出血B.鼻干燥、灼痛C.鼻中隔黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜溃疡E.鼻中隔软骨部穿孔答案：ABCDE解析：《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015）指出，铬鼻病患者早期可有流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、灼痛等自觉症状。临床检查可见鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥、结痂，进而出现黏膜糜烂、溃疡，严重者可导致鼻中隔软骨部穿孔。所有选项均为其可能出现的临床表现。3.关于职业性爆震聋的听力测试要求，正确的是（）。A.应在脱离爆震环境后尽快进行B.需进行纯音气导和骨导听阈测试C.需在脱离爆震环境48小时后复查D.重点观察高频区（3k,4k,6kHz）听阈变化E.若鼓膜穿孔，需行声导抗检查答案：ABDE解析：A正确，因爆震聋属急性损伤，应尽早检查以评估损伤程度。B正确，纯音听阈测试包括气导和骨导，是诊断的基本方法。C错误，职业性噪声聋要求脱离噪声48小时后复查以排除暂时性阈移，但爆震聋是急性物理损伤，其听力损失相对稳定，诊断主要依据急性暴露史和早期听力检查结果，标准未强制要求48小时后复查。D正确，爆震聋听力损失常以4kHz或6kHz处下降最为明显。E正确，爆震常伴中耳损伤（如鼓膜穿孔），声导抗检查有助于评估中耳功能状态。4.职业性牙酸蚀病的好发牙位包括（）。A.上前牙B.下前牙C.第一恒磨牙D.双尖牙E.第三磨牙答案：AC解析：职业性牙酸蚀病的发生与酸雾接触方式有关。在自然呼吸状态下，上前牙唇面直接暴露于吸入的酸雾中，最易受累。其次，吞咽时酸液流经上颌牙的舌面，特别是第一恒磨牙的舌面，也是好发部位。下前牙因有下唇和唾液的部分保护，受累相对较轻。故A、C为常见好发牙位。5.可引起职业性口腔损害的化学物质有（）。A.汞及其无机化合物（可致口腔炎）B.磷及其无机化合物（可致颌骨坏死）C.氟化氢（可致牙酸蚀病）D.砷及其化合物（可致皮肤黏膜病变）E.铬酸雾（可致鼻黏膜溃疡，也可能溅入口腔）答案：ABCDE解析：多种职业性毒物可导致口腔损害。汞蒸气可引起流涎、口腔黏膜充血、糜烂、牙龈肿胀出血等汞毒性口腔炎。黄磷可引起颌骨骨髓炎、坏死。氟化氢等酸雾可引起牙酸蚀病。砷化物可引起皮肤黏膜角化、色素沉着，也可累及口腔黏膜。铬酸雾除主要引起铬鼻病外，若溅入或吸入至口腔，也可引起口腔黏膜糜烂、溃疡。故全部选项正确。三、判断题1.职业性噪声聋的听力损失以双侧对称性、渐进性的感音神经性聋为特点，早期以高频听力下降为主。（）答案：√解析：正确。长期噪声暴露引起的听力损伤，其病理基础是内耳毛细胞受损，早期多始于3000-6000Hz的高频区，呈“V”形或“U”形下降，且多为双侧对称性。随着接触时间延长，听力损失向低频扩展，最终可能导致全频听力下降，整个过程是渐进性的。2.只要劳动者有铬酸盐接触史并出现鼻中隔穿孔，即可直接诊断为职业性铬鼻病重度。（）答案：×解析：错误。诊断职业性铬鼻病，首先必须有明确的铬酸盐接触史。但出现鼻中隔穿孔不一定直接定为重度。根据GBZ61-2015，铬鼻病分为两级：鼻中隔黏膜糜烂、溃疡为轻度；鼻中隔软骨部穿孔为重度。诊断时还需排除其他原因（如外伤、结核、梅毒等）引起的鼻中隔穿孔。因此，在有接触史的前提下，结合临床表现并排除其他疾病后，鼻中隔穿孔可诊断为重度铬鼻病，但过程并非“直接诊断”，需履行完整的诊断程序。3.职业性爆震聋患者若伴有鼓膜穿孔，其听力损失性质一定是混合性聋。（）答案：×解析：错误。爆震聋可同时损伤中耳和内耳。若仅有鼓膜穿孔或听骨链中断，导致传音障碍，为传导性聋。若冲击波同时损伤内耳柯蒂器，则为感音神经性聋。若两者兼有，则为混合性聋。因此，伴有鼓膜穿孔时，听力损失性质可能是传导性、感音神经性或混合性，需通过纯音气骨导差等听力学检查来具体判定。4.诊断职业性喉病时，间接喉镜检查发现声带小结或息肉是必需的病理依据。（）答案：×解析：错误。职业性喉病是一类疾病的总称，包括慢性单纯性喉炎、慢性增生性喉炎（可表现为声带小结、息肉）、声带白斑等。声带小结或息肉是慢性增生性喉炎的常见表现，但并非所有职业性喉病都一定有这些增生性病变。例如，慢性单纯性喉炎主要表现为声带充血、肿胀，并无小结或息肉。因此，它不是诊断所有职业性喉病的必需依据。5.牙酸蚀病与龋齿的病因相同，都是由于细菌产酸导致的牙齿硬组织破坏。（）答案：×解析：错误。虽然两者都导致牙齿硬组织缺损，但病因不同。职业性牙酸蚀病是牙齿长期、直接暴露于工作环境中的酸雾或酸酐，发生化学性溶解，属于化学腐蚀，与微生物无关。而龋齿是牙菌斑中的致龋菌代谢食物中的碳水化合物产酸，导致牙齿脱矿，属于生物化学性破坏。两者在好发部位、病变形态上也有区别。四、简答题1.简述诊断职业性噪声聋时，如何进行“噪声作业史”的确认和评估。答：确认和评估噪声作业史是诊断职业性噪声聋的首要环节，主要包括以下内容：（1）接触史确认：详细询问并记录劳动者所在的工作单位、工种、岗位、工作时间（包括起止年份）。重点确认其工作环境是否存在生产性噪声。（2）噪声强度评估：尽可能获取劳动者工作场所历年来的噪声强度检测资料。这些资料应来自用人单位或职业卫生技术服务机构按照国家标准进行的定期检测。了解噪声的等效声级（）或等效连续A声级水平。（3）接触时间评估：计算劳动者的累计噪声接触工龄。通常要求有连续3年以上的噪声作业史（有时标准规定为“超过3年”）。若作业场所噪声强度≥100dB，所需接触时间可适当缩短。（4）防护情况了解：询问劳动者在岗期间个人防护用品（如耳塞、耳罩）的使用情况，评估实际暴露水平。（5）综合判断：结合上述信息，综合判断劳动者接触的噪声强度是否超过职业接触限值（目前为=85dB），以及接触时间和强度是否符合噪声聋发病的规律。缺乏客观检测数据时，需进行工作场所噪声情况的调查与推断。2.列举职业性铬鼻病需要鉴别的疾病，并简述鉴别要点。答：职业性铬鼻病需与以下疾病进行鉴别：（1）外伤性鼻中隔穿孔：有明确的外伤史（如手术、鼻部撞击、挖鼻习惯导致的黏膜损伤等），穿孔部位不定，边缘常不规整，周围黏膜无铬鼻病特有的苍白、干燥、萎缩等改变。无铬酸盐接触史。（2）梅毒性鼻炎及鼻中隔穿孔：有梅毒感染史或血清学证据（如TPPA、RPR阳性）。病变可累及鼻骨，造成鞍鼻畸形，穿孔多位于骨部，而铬鼻病穿孔多在软骨部。梅毒引起的黏膜病变与铬鼻病不同。（3）结核性鼻中隔溃疡及穿孔：患者常有肺结核病史或全身结核中毒症状。鼻部病变疼痛明显，溃疡边缘呈潜行性，底部有苍白色肉芽组织，病理检查可找到结核结节。无铬酸盐接触史。（4）韦格纳肉芽肿等自身免疫性疾病引起的鼻部损害：常伴有全身多系统损害（如肺、肾）。鼻部病变为进行性坏死性肉芽肿，可导致鼻中隔穿孔、鞍鼻，但常伴有脓血涕、恶臭，病理检查为血管炎和坏死性肉芽肿。无特定职业接触史。（5）其他化学物引起的鼻中隔损害：如长期接触砷、氟化氢等，也可引起鼻黏膜炎症、溃疡。鉴别主要依据确切的职业接触史，不同毒物接触史是鉴别的关键。3.简述职业性爆震聋的听力损伤特点。答：职业性爆震聋的听力损伤具有以下特点：（1）突发性与明确诱因：听力损失发生在一次或多次明确的急性压力波暴露（如爆炸、火炮射击、爆破作业等）之后，起病突然。（2）听力损失程度与性质：听力损失可从轻度到重度甚至全聋不等，多为感音神经性聋。若伴有鼓膜穿孔或听骨链损伤，可表现为传导性聋或混合性聋。（3）听力图特征：纯音听力图常表现为高频陡降型，以4kHz或6kHz处出现“V”形切迹最为典型，也可为平坦型或全频下降型。听力损失在早期可能有一定波动，但最终常遗留永久性阈移。（4）多伴有其他耳部症状：常同时出现耳鸣，多为高调耳鸣，且可能长期存在。可伴有耳痛、耳闷胀感、眩晕等。部分患者伴有鼓膜穿孔、出血、听骨链脱位等中耳损伤体征。（5）双耳不对称性：由于头部对声波的遮蔽效应及冲击波来向不同，双耳听力损失程度可能存在差异，朝向爆源一侧的耳朵损伤往往更重。五、案例分析题案例：患者李某，男性，42岁，在潮州市某电镀厂从事镀铬作业12年。近3年来常感鼻干、鼻痒、涕中带血，时有鼻塞。近1年自觉症状加重，嗅觉略有减退。职业卫生现场调查显示，其工作场所空气中铬酸雾浓度时有超标（时间加权平均浓度在0.05-0.15mg/m³之间波动）。患者佩戴普通纱布口罩，防护效果不佳。专科检查：鼻中隔前下部黏膜干燥、萎缩，表面附着少量黄绿色痂皮，去除痂皮后可见黏膜糜烂面，范围约0.5cm×0.8cm，未见明确穿孔。鼻窦CT未见骨质破坏。问题：1.根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明分级及理由。2.为明确诊断，还需补充哪些关键信息或进行哪些检查？3.试述该病的诊断处理原则（包括进一步处理和建议）。答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性铬鼻病（轻度）。理由：①明确的职业接触史：患者从事镀铬作业12年，有长期铬酸雾接触史，且现场调查证实铬酸雾浓度存在超标情况，接触史明确。②典型的临床表现：有鼻干、涕中带血等自觉症状。专科检查见鼻中隔前下部黏膜干燥、萎缩、结痂、糜烂，这是铬鼻病特征性的黏膜损害表现。③病变部位符合：铬鼻病好发于鼻中隔前下部。④目前检查未见穿孔及骨质破坏，符合轻度表现。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ