广东韶关市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案

广东韶关市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案一、单项选择题1.在噪声环境中进行听力检查时，若受检者在测试频率500Hz、1000Hz、2000Hz的听阈级分别为25dB、30dB、40dB，则其双耳高频平均听阈（BHFTA）为（）。A.30dBHLB.35dBHLC.40dBHLD.45dBHL答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈的计算方法为：分别计算左、右耳在3000Hz、4000Hz、6000Hz频率上的平均听阈。本题未直接给出高频数据，需注意审题。但根据题干描述，给出的频率为500、1000、2000Hz，属于中低频，不能用于计算BHFTA。然而，在标准诊断流程中，若初步检查提示可能异常，需复核高频。本题可能意在考察对高频频率范围的记忆。严格来说，根据题干给出的数据无法计算BHFTA，但若假设题干意在考察“双耳语频平均听阈”，则计算为(25+30+40)/3≈31.7dB，无对应选项。结合职业性噪声聋诊断核心为高频听阈，且常见考题设置，推测此处为记忆性考点：高频指3000、4000、6000Hz。故在无具体数据情况下，需选择最接近诊断阈值的选项。职业性噪声聋诊断起点为BHFTA≥40dB。因此，正确答案为C，40dBHL。这考察了对诊断标准关键数值的记忆。2.诊断职业性铬鼻病时，最具特征性的临床表现是（）。A.鼻中隔黏膜苍白B.鼻中隔黏膜充血C.鼻中隔黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜溃疡或穿孔答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），铬鼻病的主要临床表现是鼻中隔黏膜的损害。其诊断分级标准为：观察对象为鼻中隔黏膜糜烂；一度铬鼻病为鼻中隔黏膜溃疡；二度铬鼻病为鼻中隔软骨部穿孔。因此，鼻中隔黏膜溃疡或穿孔是铬鼻病区别于其他鼻部炎症的特征性、器质性改变。黏膜苍白、充血、糜烂可见于多种鼻部疾病，特异性不强。3.劳动者接触氟化氢气体后，可能导致的职业性牙酸蚀病，最先常累及的牙齿是（）。A.切牙B.尖牙C.前磨牙D.第一恒磨牙答案：A解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），职业性牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损。其发生部位与酸雾接触牙齿的途径有关。氟化氢等酸雾主要通过张口呼吸时，上前牙直接暴露于空气中而首先受到损害。因此，上颌切牙的唇面是最早和最常累及的部位。4.在职业性噪声聋的诊断中，关于听力损失的“年龄修正”原则，以下说法正确的是（）。A.适用于所有接触噪声的劳动者B.修正值直接从实测听阈中减去C.其依据是《声学听阈与年龄关系的统计分布》（GB/T7582）D.修正后若达不到诊断标准，则不能诊断为职业性噪声聋答案：C解析：根据GBZ49-2014，年龄修正是职业性噪声聋诊断中的重要步骤，但并非适用于所有人。它主要针对接触噪声不足3年即出现高频听阈升高、或虽接触噪声超过3年但年龄超过50岁者，需考虑年龄因素的影响。修正方法是依据GB/T7582（目前为GB/T7582-2004《声学听阈与年龄关系的统计分布》）中的听阈级偏差的中值（修约至最接近的整数）进行修正。修正后的听阈用于诊断分级。如果修正后仍达到诊断标准，则可诊断。选项A“适用于所有”错误；B“直接减去”表述不严谨，需按标准查表计算；D说法绝对，修正后达标仍可诊断。5.某劳动者在蓄电池厂工作10年，接触铅烟，主诉口腔内有“金属甜味”，检查发现齿龈边缘可见蓝黑色“铅线”。此体征形成的机制主要是（）。A.铅直接沉积在牙龈组织B.铅抑制血红蛋白合成导致色素沉着C.口腔内细菌产生硫化氢与铅离子结合成硫化铅D.铅引起牙龈微血管破裂出血后含铁血黄素沉积答案：C解析：铅线是慢性铅中毒的特征性口腔表现之一。其形成机制是：口腔卫生不佳时，蛋白质分解产生硫化氢，后者与血液中经牙龈毛细血管渗出的铅离子反应，生成黑色的硫化铅颗粒，沉积在牙龈边缘的黏膜组织内，形成蓝黑色或灰蓝色的带状或不规则斑块。6.职业性喉病（如职业性喉炎、声带小结等）的法定诊断依据是（）。A.《职业病分类和目录》B.《职业健康监护技术规范》（GBZ188）C.目前尚无国家统一的职业性喉病诊断标准D.《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49）答案：C解析：在现行《职业病分类和目录》中，职业性耳鼻喉口腔疾病包括噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病、爆震聋等，但并未单列“职业性喉病”。对于因长期用嗓过度等职业因素导致的喉部疾病，目前尚无国家强制性的职业病诊断标准。其健康监护可参考GBZ188，但诊断主要依据临床检查，并需进行职业关联性判断，不属于法定职业病范畴。7.对疑似职业性爆震聋患者进行听力检查时，其典型的纯音听力图曲线多表现为（）。A.高频陡降型B.平坦型C.低频上升型（倒V型）D.全聋答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），爆震聋是由于一次或多次强脉冲噪声暴露所致的急性听力损伤。其听力损失特点多为高频听力下降明显，尤其在4000Hz或6000Hz处常出现“V”形切迹，随着损伤加重，切迹加深变宽，形成高频陡降型听力图。平坦型多见于中耳疾病或部分噪声性聋后期；低频上升型多见于传导性聋或梅尼埃病早期。8.诊断职业性牙酸蚀病时，对“前牙”范围的定义是（）。A.上下颌的切牙和尖牙B.上下颌的切牙C.上颌的切牙和尖牙D.下颌的切牙和尖牙答案：A解析：根据GBZ61-2015，在牙酸蚀病的诊断分级中，“前牙”是指上下颌的切牙和尖牙。这是进行牙齿酸蚀指数评分和确定病损范围的重要解剖学划分依据。9.在评估噪声作业工人的听力时，若发现其听阈在4000Hz处存在一个暂时性阈值偏移（TTS），最可能的原因是（）。A.测试环境背景噪声干扰B.测试前短期暴露于高强度噪声C.存在先天性听力障碍D.中耳炎急性发作答案：B解析：暂时性阈值偏移（TTS）是指听觉器官暴露于强噪声后引起的听力暂时性下降，脱离噪声环境一段时间后可以恢复。4000Hz是人耳对噪声最敏感的频率之一，短期高强度噪声暴露后常在该频率出现明显的TTS。A、C、D选项通常导致的是相对稳定或进行性的听阈改变，而非典型的、可恢复的TTS。10.劳动者接触三氧化二砷粉尘，可能引起的职业性口腔损害是（）。A.牙龈增生B.口腔黏膜白斑C.牙酸蚀病D.腮腺肿大答案：B解析：砷及其化合物是确认的人类致癌物。长期接触砷尘，除可引起皮肤角化、色素沉着等，也可导致口腔黏膜出现色素沉着、角化过度，并可诱发口腔黏膜白斑，后者属于癌前病变。牙龈增生多见于苯妥英钠等药物影响或遗传因素；牙酸蚀病由酸雾引起；腮腺肿大可见于碘化物中毒或病毒感染等。二、多项选择题1.根据GBZ49-2014，在诊断职业性噪声聋时，需排除的非职业性致聋因素包括（）。A.药物中毒性聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性聋（如流行性脑膜炎）C.颅脑外伤所致的聋D.遗传性聋E.梅尼埃病答案：ABCDE解析：职业性噪声聋的诊断必须遵循职业病诊断的基本原则，即明确职业接触史，并有相应的临床表现，同时要排除其他原因所致的听力损失。GBZ49-2014明确规定，诊断时应排除其他致聋原因，包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）所致聋、家族性聋、老年性聋、梅尼埃病、突发性聋、迷路炎、听神经瘤、各种中耳疾患等。因此所有选项均正确。2.职业性铬鼻病可出现的临床表现有（）。A.鼻塞、流涕、嗅觉减退B.鼻中隔黏膜充血、肿胀C.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔E.鼻出血答案：ABCDE解析：铬鼻病是铬酸盐、重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。其临床表现是一个渐进的过程。早期可出现刺激性鼻炎症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退（A）。检查可见鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥（B）。随着损害加重，黏膜可出现糜烂（C）、继而形成溃疡，溃疡可深达软骨膜甚至软骨。溃疡如未愈合，可进一步发展导致鼻中隔软骨部穿孔（D）。在上述任何阶段，都可能因黏膜损伤、血管暴露而引发鼻出血（E）。因此所有选项均为其可能表现。3.关于职业性牙酸蚀病诊断中“工作场所空气中酸雾浓度检测”的意义，正确的是（）。A.是诊断的必需依据B.用于评估酸雾接触水平C.检测结果需与职业接触史相结合D.若浓度低于国家职业卫生标准，即可排除诊断E.采样需包含劳动者实际工作位置答案：BCE解析：根据GBZ61-2015，职业性牙酸蚀病的诊断依据包括：确切的酸雾或酸酐职业接触史、以门齿为主的牙体硬组织损害、现场职业卫生学调查资料以及排除其他非职业性牙体硬组织疾病。工作场所空气中酸雾浓度检测是现场职业卫生学调查的重要组成部分（B），其结果需与劳动者的实际接触史（工种、工龄、操作方式、个人防护等）相结合进行综合判断（C）。但它并非诊断的“金标准”或唯一依据（A错误）。即使浓度低于国家职业接触限值，如果劳动者因长时间接触、不良工作习惯或个体易感性等因素，仍有可能患病（D错误）。采样点必须包括劳动者日常工作时的呼吸带高度和位置，以反映真实接触情况（E正确）。4.下列疾病中，已列入我国《职业病分类和目录》中“职业性耳鼻喉口腔疾病”的有（）。A.职业性噪声聋B.职业性铬鼻病C.职业性牙酸蚀病D.职业性喉癌（限于氯甲醚、砷及其化合物所致）E.职业性爆震聋答案：ABCE解析：根据国家卫生计生委等四部门2013年发布的《职业病分类和目录》，职业性耳鼻喉口腔疾病包括：1.噪声聋；2.铬鼻病；3.牙酸蚀病；4.爆震聋。职业性喉癌被列入“职业性肿瘤”类别，其职业因素明确为“氯甲醚、双氯甲醚引起的肺癌”及“砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌”，目录中未单独列出喉癌。因此，D选项不属于“职业性耳鼻喉口腔疾病”类别，而属于“职业性肿瘤”。5.对职业性噪声接触者进行听力监护时，正确的做法有（）。A.上岗前、在岗期间、离岗时均应进行纯音气导听阈测试B.测试前需脱离噪声环境至少12小时C.在岗期间定期检查周期一般为1年D.若出现高频听阈升高，应缩短检查周期E.听力测试应在隔声室内进行，背景噪声符合国家标准答案：ACDE解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）中关于噪声作业人员健康监护的要求：A正确，噪声作业人员需要进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，其中必检项目包括纯音气导听阈测试。B错误，规范要求测试前应脱离噪声环境12~48小时，以减少暂时性阈值偏移的影响，并非“至少12小时”，而是有明确的时间窗。C正确，在岗期间定期检查周期为1年。D正确，如果复查对象（如出现高频听阈升高、或主诉耳鸣、听力下降等）或噪声作业工龄超过3年者，检查周期应缩短至1年以内。E正确，听力检查必须在符合国家标准（如GB/T16403）的隔声室内进行，确保背景噪声不会干扰测试结果。三、案例分析题（一）某男性劳动者，48岁，在金属制品厂抛光和打磨车间工作22年。工作环境噪声强度测定为92dB(A)。近年来自觉听力下降，交谈时常需对方重复，且伴有持续性高调耳鸣。否认耳毒性药物使用史、头部外伤史、中耳炎史及家族性耳聋史。纯音测听结果（脱离噪声环境16小时后）如下：左耳听阈(dBHL):250Hz-20,500Hz-25,1000Hz-30,2000Hz-45,3000Hz-55,4000Hz-60,6000Hz-55,8000Hz-50。右耳听阈(dBHL):250Hz-20,500Hz-25,1000Hz-30,2000Hz-40,3000Hz-60,4000Hz-65,6000Hz-60,8000Hz-55。1.请计算该劳动者的双耳高频平均听阈（BHFTA）。2.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），该劳动者是否达到职业性噪声聋的诊断标准？如达到，属于哪一级？3.诊断过程中，是否需要进行年龄修正？为什么？答案与解析：1.计算双耳高频平均听阈（BHFTA）。左耳高频平均听阈=(55+60+55)/3=170/3≈56.7dBHL，修约为57dBHL。右耳高频平均听阈=(60+65+60)/3=185/3≈61.7dBHL，修约为62dBHL。双耳高频平均听阈（BHFTA）=(较好耳高频均阈×4+较差耳高频均阈×1)/5较好耳为左耳（57dBHL），较差耳为右耳（62dBHL）。BHFTA=(57×4+62×1)/5=(228+62)/5=290/5=58dBHL。2.诊断判断。根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断起点为：较好耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBHL。该劳动者较好耳（左耳）高频平均听阈为57dBHL，已超过40dBHL。诊断分级标准为：轻度噪声聋：26~40dBHL（双耳高频平均听阈）中度噪声聋：41~55dBHL重度噪声聋：≥56dBHL计算得出的BHFTA为58dBHL，≥56dBHL。结论：该劳动者达到职业性噪声聋的诊断标准，属于重度噪声聋。3.年龄修正问题。不需要进行年龄修正。理由：根据GBZ49-2014，进行年龄修正需同时满足以下条件：①接触噪声工龄超过3年；②年龄超过50周岁。该劳动者年龄为48岁，虽然工龄（22年）远超3年，但年龄未超过50岁，因此不符合年龄修正的条件。诊断应基于实测听阈值。（二）某女性工人，35岁，在某电镀厂从事铬酸盐镀铬工作8年。近2年常感鼻腔干燥、灼痛，偶有鼻出血。职业健康检查发现：鼻中隔双侧黏膜明显充血、干燥，左侧中隔前下区可见一处约3mm×4mm的黏膜糜烂面，表面无脓痂，触之易出血。鼻内镜检查未见穿孔。工作场所空气中铬酸盐（以Cr1.根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），该工人的诊断应是什么？2.列出支持该诊断的主要依据。3.现场职业卫生学调查结果（铬酸盐浓度超标）在诊断中起何作用？答案与解析：1.诊断。根据GBZ61-2015，铬鼻病的诊断分级如下：观察对象：鼻中隔黏膜糜烂。一度铬鼻病：鼻中隔黏膜溃疡。二度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。该工人检查所见为“黏膜糜烂”，尚未形成溃疡，更无穿孔。因此，其诊断应为观察对象。2.诊断依据。确切的职业接触史：从事铬酸盐镀铬工作8年，接触六价铬化合物。典型的临床表现：症状有鼻腔干燥、灼痛、鼻出血；体征有鼻中隔黏膜充血、干燥，左侧中隔特定区域（Little区）黏膜糜烂。现场职业卫生学调查支持：工作场所空气中铬酸盐浓度检测值在国家标准限值上下波动，部分时段超标，证实存在铬酸盐酸雾的职业接触。排除其他鼻部疾病：需结合病史排除其他原因（如外伤、感染、其他化学物质刺激、特发性疾病等）引起的鼻中隔糜烂。3.现场职业卫生学调查结果的作用。现场铬酸盐浓度检测结果（部分时段超标）在诊断中起到支持性和佐证作用。它提供了客观证据，证实该劳动者在工作环境中确实接触了可能导致铬鼻病的致病因素（六价铬化合物），且接触水平已达到可能引起健康损害的程度。这加强了职业接触史与临床表现之间的关联性，是进行职业病诊断不可或缺的环节。但诊断的核心仍然是劳动者的临床表现（黏膜糜烂），即使浓度未超标，若有明确的长期接触史和典型损害，仍需考虑诊断。四、论述题1.试述职业性噪声聋与职业性爆震聋在病因、发病机制、听力图特征及诊断处理原则上的主要区别。答案：职业性噪声聋与职业性爆震聋虽同属噪声引起的听力损伤，但存在本质区别：一、病因与暴露特征职业性噪声聋：病因是长期、持续或间断的稳态噪声或非脉冲噪声暴露。通常工作场所噪声强度在80dB(A)以上，工龄较长，是慢性累积性损伤。职业性爆震聋：病因是一次或多次短暂、强烈的脉冲噪声暴露。声压级峰值往往超过140dB，甚至达170dB以上，如爆炸、火炮射击等。属于急性声损伤。二、发病机制职业性噪声聋：以代谢性损伤为主。长期噪声使耳蜗内代谢超负荷，导致毛细胞内活性氧自由基生成过多，抗氧化防御系统失衡，引起毛细胞（尤其是外毛细胞）的代谢紊乱、功能障碍乃至凋亡。血管纹和听神经也可能受累。职业性爆震聋：以机械性损伤为主。极高的声压冲击波可直接造成中耳和内耳的物理结构破坏，如鼓膜破裂、听骨链脱位或骨折、基底膜撕裂、盖膜与毛细胞分离、毛细胞纤毛折断或细胞破裂等。常伴有急性出血、水肿等炎症反应。三、听力图特征职业性噪声聋：早期典型表现为3000-6000Hz处出现“V”形或“U”形切迹，最常见于4000Hz。随着病情发展，切迹加深变宽，累及邻近频率，形成高频陡降型听力图。后期可向中低频扩展。职业性爆震聋：听力损失范围更广，程度更重，曲线形态多样。可为高频陡降型，也可因中耳损伤成分而表现为平坦型或上升型（传导性成分）。严重者可表现为全聋或接近全聋。切迹可能不如慢性噪声聋典型。四、诊断与处理原则诊断标准：噪声聋依据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），强调长期接触史和较好的高频听阈损伤。爆震聋依据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），强调明确的急性高强度脉冲噪声暴露史，听力检查可在暴露后数天至数周内进行。处理原则：噪声聋：以预防和听力保护为核心。确诊后应调离噪声作业环境，佩戴有效的护听器，进行健康监护。治疗上无特效药物，可试用改善内耳微循环、营养神经的药物，重度者可选配助听器。爆震聋：属于急性损伤，应立即脱离爆震环境，按急诊处理。早期治疗至关重要，包括卧床休息、使用糖皮质激素减轻内耳水肿、改善微循环、营养神经、高压氧治疗等。同时处理可能合并的鼓膜穿孔、中耳损伤等。预后因损伤程度和救治及时性差异很大。总结：噪声聋是“慢工出细活”的代谢性损害，爆震聋是“瞬间冲击”的机械性损害。前者重在长期防控，后者重在现场急救和早期干预。2.作为一名职业病诊断医师，在接诊一名疑似职业性牙酸蚀病的患者时，应如何进行规范的诊断与鉴别诊断？答案：接诊疑似职业性牙酸蚀病患者，应遵循职业病诊断的普遍原则和该病特有的诊断标准，进行系统、规范的诊断与鉴别诊断。一、详细收集诊断资料1.职业史询问：这是诊断的前提。必须详细询问并记录：所从事的工种、工龄、具体操作流程。接触的酸类物质名称、形态（雾、气、酐）、浓度（尽可能具体）。工作场所的通风排毒设施情况、个人防护用品（如防酸口罩、面罩）的使用情况。工作习惯，如是否在酸雾环境中张口呼吸、饮水等。2.临床检查：症状：询问牙齿是否对冷、热、酸、甜敏感，有无牙齿酸痛、咬合无力、形态改变主诉。口腔专科检查：重点检查牙齿，特别是上前牙的唇面。观察牙体硬组织是否失去正常光泽，呈白垩色；是否有唇面釉质浅凹状缺损、牙本质暴露、甚至牙冠大面积缺损。记录病损累及的牙齿、牙面及严重程度。使用牙酸蚀病诊断指数进行评分。全身及其他检查：注意有无眼结膜、呼吸道刺激症状，皮肤是否接触酸雾，以佐证接触史。3.现场职业卫生学调查：尽可能获取由用人单位或职业卫生技术服务机构提供的工作场所空气中酸雾浓度检测报告。了解检测时间、点位、结果及与国家职业接触限值的比较。这是连接职业史与临床表现的关键客观证据。4.实验室与特殊检查：一般无需特殊实验室检查。但可拍摄口腔X线片（如根尖片、曲面断层片）以评估牙体缺损