广东潮州市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）复习题及答案

广东潮州市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）推荐复习题及答案一、单项选择题1.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋的听力损失要求为（）。A.较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥25dBHLB.较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥26dBHLC.较好耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBHLD.较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥40dBHL答案：B解析：根据GBZ49-2014标准，诊断职业性噪声聋的听力损失基本要求是，在双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBHL的前提下，较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥26dBHL。选项A的阈值过低，选项C是高频阈值要求，是前提条件之一，选项D的语频阈值过高，均不符合标准。2.某工人在接触噪声作业3年后出现听力下降，纯音测听结果示：右耳500Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz40dB，3000Hz55dB，4000Hz60dB，6000Hz50dB；左耳500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz35dB，3000Hz50dB，4000Hz65dB，6000Hz55dB。计算其较好耳语频平均听阈为（）。A.30dBHLB.32.5dBHLC.35dBHLD.37.5dBHL答案：A解析：首先确定较好耳（听力较好的一耳）。左耳语频（500、1000、2000Hz）平均值为(25+30+35)/3=30dBHL；右耳为(30+35+40)/3=35dBHL。因此较好耳为左耳，其语频平均听阈为30dBHL。3.职业性铬鼻病的典型体征是（）。A.鼻中隔黏膜苍白、干燥B.鼻中隔黏膜充血、糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡、穿孔D.鼻甲肥大、分泌物增多答案：C解析：长期接触铬酸盐（如铬酸雾、铬酸盐粉尘）可引起鼻黏膜损害。典型表现为鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，严重者可导致鼻中隔软骨部穿孔。选项A多见于萎缩性鼻炎，B是较轻的损害表现，D多见于慢性单纯性鼻炎。4.在诊断职业性牙酸蚀病时，主要依据的检查方法是（）。A.牙齿叩诊和松动度检查B.牙周探诊检查C.口腔视诊和触诊D.X线牙片检查答案：C解析：职业性牙酸蚀病的诊断主要依据职业接触史和口腔检查。口腔检查以视诊和触诊为主，观察牙齿唇（颊）面、切缘、牙尖等部位的缺损形态、范围和程度，触诊感知表面光滑度。叩诊、松动度检查、牙周探诊和X线片主要用于评估牙髓、牙周及根尖状况，并非诊断酸蚀病的主要依据。5.下列气体中，可引起急性喉水肿、声门痉挛，导致“电击样死亡”的是（）。A.氯气B.氨气C.二氧化硫D.硫化氢答案：D解析：高浓度硫化氢（H₂S）吸入后，可强烈刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性引起呼吸抑制，并可直接作用于延髓的呼吸和血管运动中枢，使呼吸麻痹。更高浓度时，可因“闪电式”的全身毒性作用，使接触者在数秒内突然倒下，呼吸停止，即“电击样死亡”，喉水肿和声门痉挛是其重要病理过程。氯气、氨气、二氧化硫主要引起呼吸道黏膜的强烈刺激和腐蚀，严重时可导致肺水肿，但“电击样死亡”是硫化氢的典型特征。6.对职业性噪声聋患者进行听力测试时，要求在脱离噪声环境（）小时后进行。A.12B.24C.48D.72答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）规定，听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行，以排除暂时性阈移（TTS）对测试结果的干扰，确保测得的是永久性阈移（PTS）。7.职业性哮喘的诊断中，特异性变应原的检测方法不包括（）。A.皮肤点刺试验B.血清特异性IgE检测C.支气管激发试验D.肺通气功能检查答案：D解析：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测和支气管激发试验（包括特异性变应原激发试验）都是用于检测和确认机体对特定变应原是否产生过敏反应的方法，是诊断职业性哮喘病因的重要手段。肺通气功能检查（如FEV₁、PEF等）是评估气流受限程度和可逆性的客观指标，用于判断哮喘的严重程度和控制情况，但不属于特异性变应原的检测方法。8.根据《职业病分类和目录》，下列属于职业性耳鼻喉口腔疾病的是（）。A.职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）B.职业性中毒性肝病C.职业性铬鼻病D.职业性森林脑炎答案：C解析：职业性铬鼻病明确归属于《职业病分类和目录》中的第四类“职业性耳鼻喉口腔疾病”。A属于第三类“职业性眼病”，B属于第一类“职业性化学中毒”，D属于第五类“职业性传染病”。9.某铸造厂清砂工，接触砂尘作业10年，近年来出现持续性声音嘶哑。喉镜检查见声带前中1/3交界处边缘有对称性白色小结状突起。最可能的职业性诊断是（）。A.职业性喉炎B.职业性声带息肉C.职业性喉癌D.职业性喉角化症答案：A解析：长期在粉尘环境中工作，需用力发声才能交流，易导致用声过度或不当，引起慢性喉炎。声带小结是慢性喉炎的一种常见类型，多见于声带前中1/3交界处，为对称性、局限性结节状隆起。题干描述符合声带小结表现。职业性喉癌应有病理学依据。声带息肉多为单侧、带蒂或广基的半透明样物。喉角化症表现为声带表面白色斑块。10.诊断职业性爆震聋，最重要的依据是（）。A.明确的脉冲噪声（或压力波）暴露史B.立即出现的听力下降、耳鸣等症状C.纯音测听表现为感音神经性听力损失D.常伴有中耳或内耳器质性损伤体征答案：A解析：职业性爆震聋的诊断必须要有明确的、一次或多次的脉冲噪声（或压力波）暴露史，这是区别于其他原因所致突发性聋或噪声聋的关键前提。B、C、D都是爆震聋常见的临床表现和检查发现，但缺乏特异性，必须结合明确的暴露史才能做出职业性病因诊断。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断，需要排除的其它致聋因素包括（）。A.药物性耳聋B.感染性耳聋C.外伤性耳聋D.突发性耳聋E.家族性遗传性耳聋答案：A,B,C,D,E解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋必须排除其他原因所致的听力损失。以上选项均为常见的非职业性噪声因素导致的耳聋，在诊断过程中需通过详细询问病史、家族史、用药史、外伤史、疾病史以及进行必要的辅助检查（如影像学、遗传学检查等）来逐一鉴别和排除。2.可引起职业性口腔疾病的化学物质有（）。A.盐酸、硫酸、硝酸等酸雾B.氟及其无机化合物C.汞及其无机化合物D.磷及其无机化合物E.氯气答案：A,B,C,D,E解析：A（酸雾）是导致职业性牙酸蚀病的主要病因。B（氟化物）长期过量接触可引起氟斑牙（工业性氟病表现之一）。C（汞）可引起汞毒性口腔炎，表现为流涎、牙龈肿痛、出血、牙齿松动等。D（黄磷）可引起磷毒性口腔病，典型表现为颌骨坏死。E（氯气）吸入后遇水生成次氯酸和盐酸，可刺激和腐蚀口腔及呼吸道黏膜。3.关于职业性噪声聋的纯音听力图特点，描述正确的有（）。A.早期典型表现为3000-6000Hz处出现“V”形或“U”形听力下降B.随着病程进展，高频听力损失加重，并向低频（语频）扩展C.听力曲线多为双耳对称性下降D.骨导和气导听力阈值基本一致，为感音神经性聋E.永远不会出现传导性听力损失成分答案：A,B,C,D解析：A、B、C、D均正确描述了职业性噪声聋的典型听力学特征。早期高频听谷（常在4000Hz处最明显），后期累及语频，双耳对称（除非有单侧噪声暴露史），骨导气导一致符合感音神经性聋特点。E错误，如果劳动者同时患有中耳疾病（如慢性化脓性中耳炎、耳硬化症等），其听力图中可能混合有传导性听力损失成分，诊断时需要仔细分析和鉴别。4.职业性喉病的主要临床表现包括（）。A.声音嘶哑B.喉部异物感、干燥感、疼痛C.咳嗽、咳痰D.呼吸困难E.吞咽困难答案：A,B,C,D解析：职业性喉病（如慢性喉炎、声带小结/息肉）主要症状为声音嘶哑（最常见）、喉部不适感（异物感、干燥感、灼痛感等）和咳嗽。严重的气道阻塞（如喉水肿、喉痉挛、喉肿瘤）可引起呼吸困难。E（吞咽困难）主要见于食管或下咽部病变，或喉部病变极晚期侵犯下咽食管入口时，并非职业性喉病的典型或常见表现。5.在职业病诊断过程中，关于职业史询问的要点，正确的有（）。A.按时间顺序列出全部工作经历，包括起止年月、工作单位、车间、工种B.重点询问接触职业病危害因素的种类、浓度（强度）、接触方式、每日及累计接触时间C.询问同工种工友是否有类似健康状况D.询问个人防护用品的使用情况E.询问既往非职业性相关疾病的病史答案：A,B,C,D,E解析：全面、详实的职业史是职业病诊断的基石。A是基础信息。B是核心内容，直接关联暴露评估。C有助于判断疾病的群体性，支持职业相关性。D有助于评估实际暴露水平。E是鉴别诊断所必需的，用于排除非职业因素。以上均为职业病诊断中职业史询问的必备要点。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断分级，是根据较好耳语频平均听阈和双耳高频平均听阈共同决定的。（）答案：正确解析：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断及分级（轻度、中度、重度、极重度）需同时依据较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈和双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈的数值，查标准中的分级表来确定。2.职业性牙酸蚀病最早和最常发生的部位是上颌前牙的舌侧面。（）答案：错误解析：职业性牙酸蚀病最早和最常发生的部位是上颌前牙的唇面（颊面）。因为工人在作业时，上颌牙通常暴露于下唇之外，直接接触空气中的酸雾或酸酐，且唇面釉质较薄。舌侧面因有舌头和唾液保护，较少受累。3.职业性铬鼻病一旦发生鼻中隔穿孔，即使脱离铬接触，穿孔也无法愈合。（）答案：正确解析：鼻中隔黏膜的溃疡、坏死若深达软骨膜及软骨，导致软骨坏死、脱落，即形成穿孔。软骨组织再生能力极差，因此形成的穿孔是永久性的，脱离接触后溃疡面可愈合，但穿孔无法自行闭合。4.职业性爆震聋患者，其听力损失程度与爆震源的距离、方向及有无防护无关。（）答案：错误解析：职业性爆震聋的听力损失程度与爆震源的强度、距离、方向、暴露次数、个人体位以及有无佩戴有效护听器（如耳塞、耳罩）等防护措施密切相关。距离越近、正对爆源、无防护者，损伤越重。5.诊断职业性哮喘时，肺功能检查示支气管舒张试验阳性是必备条件。（）答案：正确解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），存在可逆性气流受限是诊断哮喘（包括职业性哮喘）的客观核心依据。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV₁改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml）或呼气峰流速（PEF）日内变异率＞20%，是证明气流可逆性的主要方法，为诊断的必备条件之一。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断原则。答案：职业性噪声聋的诊断需遵循以下原则：（1）明确可靠的职业性噪声暴露史：包括噪声作业工龄、工作场所噪声强度（等效连续A声级）。（2）有确切的听力损失临床表现：渐进性、双耳对称性（或与噪声暴露侧相对应）的感音神经性听力损失，伴或不伴耳鸣。（3）规范的听力检查结果：在脱离噪声环境48小时后，经纯音气导听阈测试，结果应符合：双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBHL，且较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈达到一定水平（≥26dBHL）。（4）排除其他原因所致听力损失：需通过病史、体检和必要检查，排除药物性、感染性、外伤性、突发性、家族遗传性、老年性及其他全身性疾病导致的耳聋。（5）综合分析，集体诊断：由三名以上取得职业病诊断资格的医师根据上述资料进行综合分析，集体作出诊断。2.列举至少四种可引起职业性喉病的职业病危害因素，并简述其所致主要病变。答案：（1）生产性粉尘（如砂尘、煤尘、金属尘等）：长期吸入刺激喉黏膜，加上在嘈杂环境中需大声说话，易导致慢性喉炎、声带小结或息肉。（2）刺激性气体（如氯气、氨气、二氧化硫、氮氧化物等）：急性吸入可引起急性喉水肿、喉痉挛；长期低浓度接触可导致慢性喉炎。（3）铬酸雾、铬酸盐粉尘：除引起铬鼻病外，也可刺激咽喉部，导致咽炎、喉炎，甚至可能增加喉癌风险。（4）砷及其化合物：长期接触可导致皮肤、肺及喉等部位的癌变，职业性喉癌与砷接触有关。3.职业性牙酸蚀病的诊断分级标准是什么？答案：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），其诊断分级如下：（1）一度牙酸蚀病：仅有唇（颊）、腭（舌）面牙釉质实质性缺损，缺损深度小于牙釉质厚度。可有牙本质过敏症状。（2）二度牙酸蚀病：缺损达牙本质浅层，多发生在前牙唇面切端1/3。有明显牙本质过敏症状。（3）三度牙酸蚀病：缺损达牙本质深层，可见牙髓腔暴露，但尚未引起牙髓病变。牙本质过敏症状严重。（4）四度牙酸蚀病：缺损达牙本质深层，牙髓腔暴露，并已引起牙髓病变（如牙髓炎、牙髓坏死）或牙齿折断、脱落。五、案例分析题案例：患者李某，男性，38岁，在潮州市某电镀厂从事镀铬工作12年。工作环境中存在铬酸雾。近3年来，患者自觉鼻部干燥、灼痛，偶有鼻出血，嗅觉有所减退。近1年发现鼻涕中常带血丝。工厂体检，耳鼻喉科检查记录：鼻中隔前下部黏膜充血、糜烂，表面有灰白色假膜覆盖，触之易出血。鼻中隔左侧可见一小穿孔，直径约0.3cm，穿孔边缘光滑。口唇及牙龈未见明显异常。患者自述工作中佩戴普通纱布口罩，但感觉防护效果不佳。同车间有数名老工人有类似“烂鼻子”情况。问题：1.根据患者职业史和临床表现，最可能的职业性诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需要进行哪些必要的检查或调查？3.该病的治疗原则和预防措施有哪些？答案：1.最可能的诊断：职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）。诊断依据：（1）明确的职业接触史：患者从事镀铬工作12年，长期接触铬酸雾（铬酸盐）。（2）典型的临床表现和体征：有鼻部干燥、灼痛、出血、嗅觉减退等症状。专科检查见鼻中隔黏膜充血、糜烂、有假膜，符合铬酸盐引起的鼻黏膜损害特征。关键体征是已出现鼻中隔穿孔（直径0.3cm）。（3）群体发病情况：同车间多名老工人有类似情况，支持疾病的职业相关性。（4）个人防护不足：仅佩戴普通纱布口罩，无法有效防护铬酸雾。2.需要进行的进一步检查或调查：（1）工作场所职业病危害因素检测：对电镀车间空气中铬酸雾的浓度进行定点、个体采样和检测，了解其浓度是否超过国家职业接触限值（PC-TWA0.05mg/m³）。（2）鼻内镜检查：更清晰地观察鼻中隔穿孔的大小、位置、边缘情况及全鼻腔黏膜状况。（3）组织病理学检查（必要时）：若鼻黏膜溃疡边缘有增生、不平整，可考虑取活检以排除恶变。（4）鉴别诊断检查：如进行梅毒血清学试验、结核菌素试验等，以排除梅毒性、结核性等其他原因引起的鼻中隔穿孔。（5）详细的职业流行病学调查：了解该车间其他工人的健康状况，统计类似症状的患病率。3.治疗原则和预防措施：治疗原则：（1）病因治疗：立即调离铬作业岗位，脱离铬接触。（2）局部治疗：①使用温和的鼻腔冲洗液（如生理盐水）清洁鼻腔，去除痂皮。②局部涂抹防护性软膏（如凡士林、羊毛脂软膏）或促进黏膜修复的制剂。③对于糜烂、溃疡面，可使用含维生素的鱼肝油制剂或表皮生长因子凝胶。④鼻中隔已形成的穿孔，若无症状且较小，可不予特殊处理；若穿孔较大引起鼻干燥、结痂、出血或影响呼吸，可考虑行鼻中隔穿孔修补术。（3）对症支持治疗：口服维生素C，因其可能促进铬的排泄并具有抗氧化作用。预防措施：（1）工程技术改造：电镀槽采用侧吸式或顶吸式局部排风装置，将铬酸雾在发生源就地捕集、净化后排放。生产过程密闭化、自动化。（2）加强工作场所通风：确保全面通风良好，降低车间空气中铬酸雾的总体浓度。（3）配备并督促使用有效个人防护用品：应为劳动者配备符合标准的防酸雾口罩（如防毒面具配酸性气体滤毒盒）或供气式呼吸防护装备，并确保正确佩戴。（4）职业健康监护：严格执行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点检查鼻、咽、喉及皮肤。早期发现鼻黏膜损害，及时处理和治疗。（5）加强职业卫生培训：教育劳动者认识铬的危害，掌握正确的防护知识和操作规范，提高自我防护意识。（6）做好职业卫生管理：建立、健全职业病危害因素监测和评价制度，确保工作场所符合国家职业卫生标准。六、计算与论述题1.计算题：某机械加工车间噪声检测结果如下：车床区域8小时等效连续A声级为88dB(A)，铣床区域为85dB(A)，钻床区域为82dB(A)。工人小王在一个工作日内，在车床区域工作3小时，在铣床区域工作2小时，在钻床区域工作2小时，其余1小时在相对安静的休息室（噪声低于70dB(A)，可忽略其噪声暴露贡献）。请计算小王该工作日接触的噪声等效连续A声级（）。（已知公式：=10lg[(×)]答案：已知：=8h，=3h,代入公式：=首先计算各项：===然后计算括号内和：322总和=1.8929接着除以8：×最后取对数：=因此，小王该工作日接触的噪声等效连续A声级约为85.5dB(A)。2.论述题：试述在职业病诊断（以职业性耳鼻喉口腔疾病为例）实践中，如何贯彻和体现“归因诊断”的原则。请结合具体疾病类型进行阐述。答案：“归因诊断”是职业病诊断的核心原则，指将劳动者所患疾病与其职业活动中的职业病危害因素之间建立明确的因果关系。在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断中，需从以下几个方面贯彻此原则：（1）确立可靠的接触史：这是归因的起点。必须详细、客观地收集劳动者的职业史，包括：①接触的危害因素种类（如噪声、铬酸雾、酸雾等）；②接触的浓度或强度（通过工作场所检测资料证实）；③接触的工龄和方式（连续或间断，直接或间接）。例如，诊断职业性噪声聋，必须有长期接触≥85dB(A)噪声的作业史；诊断职业性铬鼻病，必须有明确的铬酸盐接触史。（2）符